超声心动图在评估完全型肺静脉异位引流合并限制型与非限制型房间隔交通中的应用价值分析

目的 总结超声心动图在评估完全型肺静脉异位引流(TAPVC)合并限制型与非限制型房间隔交通中的应用价值。方法 对2020年1月至2022年6月在首都医科大学附属北京安贞医院经外科手术确诊的49例TAPVC患者的超声心动图及临床资料进行回顾性分析。设定超声心动图测量房间隔交通≤5 mm为限制型房间隔交通,将患者分为限制组(23例)和非限制组(26例)。分别于术前及术后1、3个月行超声心动图检查,测量左心室内径(LVD)、右心室内径(RVD)、三尖瓣反流峰值压差(PTR)。分析并比较2组患者术前、术后心室内径和PTR的变化。结果 49例患者术前超声心动图诊断均与手术诊断一致,符合率100%。术前,限制组LVD、LVD/RVD比值明显低于非限制组,而PTR、RVD则明显高于非限制组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。术后1、3个月2组PTR、RVD和LVD/RVD比值比较差异均无统计学意义(均P>0.05),限制组LVD小于非限制组[(19.3±4.2)mm比(22.3±4.6)mm、(22.6±3.8)mm比(25.9±3.7)mm],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 超声心动图是诊断TAPVC的首选及准确的检查方法,早期诊断有利于尽早手术治疗,并能有效评价心脏容量改变及肺动脉高压下降情况,具有较高的临床应用价值。

完全型肺静脉异位引流外科矫治术后垂直静脉-左心房残余分流介入治疗2例并文献复习

完全型肺静脉异位引流(TAPVC)是指肺静脉未能直接与左心房连接而均与右心房或体静脉系统连接的先天性心血管畸形。一旦发现,即有手术指征,通常需要行外科矫治术以重建其血管连接,恢复正常的血液循环。在TAPVC中,由于左心系统缺少正常的血液来源,因此左心房室发育不良(心腔容积明显缩小、顺应性减低),若又合并肺静脉梗阻,结扎垂直静脉(肺静脉常经此血管与体静脉系统连接)后易引起肺动脉高压危象和急性心力衰竭。因此,术者有时会保持垂直静脉开放,使其在术后循环中充当“减压阀”,以减少围手术期肺动脉高压危象。在大多数情况下,随着人体对重建的血液循环的适应,未结扎的垂直静脉会自发关闭;然而在少数情况下,它们会保持开放状态,导致大量左向右分流和右心扩张,需要随后对其进行手术结扎或介入封堵。这种病例非常少见,仅限于病例报道。在此,我们报道了2例效果良好的TAPVC矫治术后垂直静脉残余分流的介入封堵并对相关文献进行了系统复习。

米非司酮混悬液灌胃制备小鼠不完全型胚胎着床障碍模型的适宜剂量选择

目的选择米非司酮混悬液制备小鼠不完全型胚胎着床障碍(EID)模型的适宜剂量。方法将32只昆明雌性小鼠随机分为4组,每组8只,低剂量组、中剂量组、高剂量组于妊娠第4天分别灌胃给予0.12、0.14、0.16 mL米非司酮混悬液(1 mg/mL)制备不完全型EID模型,对照组给予适量生理盐水,于妊娠第8天处死小鼠,采用ELLSA法检测血清雌二醇(E_(2))、孕酮(P),肉眼观察子宫形态,计算妊娠率及胚胎着床数,HE染色观察子宫内膜组织,免疫组化法检测子宫内膜组织孕激素受体(PR)。结果各组血清E_(2)、P水平比较,P均>0.05。对照组全部妊娠,双侧子宫均匀增大,子宫血供丰富,胚胎着床点分布紧密且无出血点,胚胎发育良好;低剂量组全部妊娠,双侧子宫外观形态及胚胎发育无异常,子宫血供较对照组差;中剂量组全部妊娠,两侧子宫胚胎着床点分布不规则,部分胚胎着床处有积血,胚胎体积小,未着床处的子宫较细,颜色苍白,血供不佳;高剂量组仅有1只妊娠,双侧子宫形态规则,颜色苍白,血供较差,双侧子宫弹性差。高剂量组妊娠率低于其他3组,P均<0.05。与低剂量组、对照组比较,中剂量组、高剂量组胚胎着床数少(P均<0.05);与中剂量组,高剂量组胚胎着床数少(P<0.05)。对照组子宫内膜间质广泛蜕膜化反应,腺体数量多,腺腔面积大,腺腔内含有分泌物,小血管增生;低剂量组子宫内膜间质蜕膜明显,腺体数量多;中剂量组子宫内膜有蜕膜化改变,间质较致密,腺体较少而小,血管扩张不明显;高剂量组子宫内膜间质区蜕膜化不完全,腺体小而少,分泌不足,内膜间质致密,仍呈增生期样改变,发育明显滞后。与对照组和低剂量组比较,中剂量组、高剂量组PR AOD减少(P均<0.05);与中剂量组比较,高剂量组PR AOD减少(P<0.05)。结论米非司酮制备小鼠不完全型EID模型稳定可靠,适宜剂量为0.16 mL/只(1 mg/mL)。

产前频谱多普勒超声检查肺静脉对胎儿完全型肺静脉异位引流的诊断价值

目的探讨产前频谱多普勒超声检查诊断胎儿完全型肺静脉异位引流(TAPVC)的价值。方法选取超声科进行胎儿结构筛查的26例孕妇,行常规产前超声与频谱多普勒超声检查,分析影像学特征,产后复查超声心动图。结果以产前超声心动图检查结果为金标准,产前频谱多普勒超声检查诊断26例为TAPVC,诊断率是100%,心上型、心内型、心下型分别为14例、7例、5例;常规超声诊断率是73.1%,分别为11例、7例、1例,两种检查方式差异有统计学意义(P<0.05)。26例孕妇中选择继续妊娠4例,胎儿出生后复查与产前频谱多普勒超声诊断结果一致,其余均终止妊娠,5例经家属同意行解剖尸检,和产前频谱多普勒超声诊断结果一致。结论产前频谱多普勒超声诊断TAPVC具有良好的应用价值,具有较高的诊断率。

高原地区婴幼儿完全型房室间隔缺损的外科处理策略及随访结果

目的 评估高原地区婴幼儿合并肺动脉高压(PAH)完全型房室间隔缺损(cAVSD)患儿的外科处理策略及随访结果。方法 选择2009年12月~2021年12月期间28例2岁以下cAVSD合并PAH的患儿进行一期矫治,其中男15例,女13例,年龄(2.5~21.0)月,体质量(2.5~11.0)kg,其中合并中度及以上肺动脉高压患者15例,设为A组。合并轻度及正常肺动脉压患者13例,设为B组。对两组患者的ICU住院时间、呼吸机带管时间、主动脉阻闭时间、整体住院时间、死亡率等指标进行对比,并进行随访。术中采用改良单片法3例,双片法25例,术中直接缝合左侧房室瓣瓣裂孔17例,裂孔补片加宽及腱索移植1例,行左房室瓣后瓣瓣环成形3例。结果 两组患儿的年龄、体质量、Rastelli分型、唐氏综合征、共同瓣返流和室间隔缺损大小数据值均无统计学差异。与B组比较,A组患儿呼吸机带管时间明显变长(P<0.05),其他指标如ICU住院时间、整体住院时间、主动脉阻闭时间和病死率均无明显差异。与A组比较,B组轻度左侧房室瓣返流比例较低(P<0.05),其余项目室间隔残余分流、中重度左侧房室瓣返流、右侧房室瓣返流、完全性房室传导阻滞与术后早期死亡均无明显差异。术后随访所有患儿的随访时间为(8±3)年,心脏超声心动图随访统计结果为:二尖瓣关闭不全轻度18例、中度5例、重度2例,三尖瓣轻度关闭不全19例、中度4例、重度2例,2例重度二尖瓣关闭不全患者均接受再次瓣膜修复/置换术,全组存活病例均无左室流出道狭窄,三尖瓣重度反流1例、中度反流2例。A组的三例死亡病例根据患者在监护室最后一次超声评估结果为二尖瓣重度反流1例、中度反流1例、轻度反流1例。结论 高原地区的婴幼儿完全性房室间隔缺损患儿,其肺血管病变早、肺动脉高压进展快,应尽早进行手术治疗,手术成功的关键是避免三度房室传导阻滞及瓣膜成型的确切效果,左侧房室瓣关闭不全的手术修复效果是导致术后死亡及中远期再次手术干预的重要原因。

1例藏族完全型Shone综合征患者的围术期护理

文章总结了1例藏族完全型Shone综合征患者的围术期护理经验。护理要点包括术前密切监测患者四肢血压,做好安全护理,预防晕厥、猝死等意外事件发生,术后加强肺康复护理,做好阶段性运动干预、疼痛护理、个体化饮食护理,同时全程做好多方位跨文化护理。经过精心治疗和护理,患者术后恢复良好,痊愈出院。

产前超声在筛查胎儿单纯性完全型肺静脉异位引流的应用价值

目的:探讨胎儿单纯性完全型肺静脉异位引流(isolated total anomalous pulmonary venous connection,ITAPVC)的超声声像学特征及产前超声诊断线索。方法:回顾性分析3例2021年5月至2021年7月在广东省惠州市惠东妇幼保健计划生育服务中心产前超声检查考虑ITAPVC并上级医院产前确诊及1例2020年漏诊并出生后医学影像学及心外科手术证实的ITAPVC,总结ITAPVC的超声征象,分析漏诊原因。结果:3例疑似ITAPVC通过上级医院胎儿超声心动图确诊,其中心上型2例,心下型1例,3例均终止妊娠。漏诊为1例心下型,出生后外科手术证实。结论:胎儿TAPVC在不合并其他畸形时在孕中期的常规产前超声筛查具有较高的蒙蔽性,容易漏诊。孕中期超声产前筛查时,应着重观察心尖四腔心切面左心房肺静脉角“羊角切迹征”作为诊断线索,以排查ITAPVC。

产前超声检查对胎儿完全型胼胝体发育不全及合并畸形的诊断价值分析

分析完全型胼胝体发育不全及合并畸形胎儿在诊断期间采用产前超声诊断重要性。方法 实验对象160例疑似完全型胼胝体发育不全及合并畸形胎儿,入院后对疑似病例胎儿分别实施核磁共振及超声诊断,随后再进行随访诊断。结果 显示阳性84例、阴性76例,上述数据结果定为本研究金标准,研究起止时间为2022年1月-2023年12月。结果 超声检查后符合率与核磁共振符合率分别为98.12%、99.38%。对两种检查方式符合率、阳性预测值、特异度以及敏感度进行比较,无显著差异,(p>0.05)。对两种检查方式所出现的漏诊或者是误诊率加以比对,无显著差异,(p>0.05),相较于超声而言,核磁共振出现误诊或者是漏诊情况更低。结论 完全型胼胝体发育不全及合并畸形胎儿在诊断期间采用产前超声诊断意义重大,能够保障最终诊断结果准确性,避免漏诊情况发生,还可明确合并畸形具体类型,给予临床后期治疗方案拟定重要指导作用。

完全型肺静脉异位引流的DSCT诊断价值及研究进展

完全型肺静脉异位引流(TAPVC)指全部肺静脉未正常回流至左心房的一类左向右分流型先天性心脏病,约占新生儿先心病发病率的1%-3%,其多变的解剖类型及肺静脉狭窄程度直接影响病人的临床症状、外科修复方式及预后。双源CT(DSCT)因时间及空间分辨率高、明显减低的辐射剂量及强大的后处理功能,能对TAPVC患者异位肺静脉起源、走行路径、连接位置、血管床状态、其他伴发畸形及心腔大小进行详细评估,成为TAPVC术前、术后随访必要的无创性检查。本文现就TAPVC的发生发展、病理生理学改变及在DSCT检查中的影像特征、价值及研究进展做一简要综述。

抗GQ1b和GT1a抗体阳性的不完全型Miller Fisher综合征1例报告

Miller Fisher综合征(Miller Fisher syndrome,MFS)是一种免疫相关的急性神经系统脱髓鞘疾病,由于部分患者可进展为吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barrésyndrome,GBS),因此MFS被认为是GBS的变异型[1]。MFS通常以共济失调、腱反射下降和眼肌麻痹3大主征为特点,通常伴有血清抗GQ1b抗体阳性[2]。如果三联征中缺少一种症状,则将其归为不完全型MFS[3]。当患者以单纯的眼外肌麻痹为唯一表现就诊时,由于症状不典型早期容易误诊。在此,本文报道1例以急性眼外肌麻痹为主要表现的不完全型Miller Fisher综合征患者,旨在增强对疾病的认识,以更早地诊断和治疗。

快速二期动脉转位术纠治新生儿完全型大动脉转位

目的 总结快速二期动脉转位术的临床应用效果。 方法 2 0 0 2年 9月至 2 0 0 3年 5月 ,5例完全型大动脉转位患者行快速二期动脉转位术。手术平均年龄 83.0± 72 .2天 ,平均体重 4 .7± 0 .9kg。由于求诊时已经超过最佳手术年龄 ,左心室退化 ,不能承受体循环压力 ,则先行肺动脉环缩和体肺动脉分流术 ,术后 6～ 9天行第二期动脉转位术。 结果 一期手术中 ,1例术后 32小时发生室上性心动过速 ,少尿 ,经腹膜透析和药物处理无效死亡 ;其余 4例分别在术后 6～ 9天行二期动脉转位术 ,无死亡。术后随访 2～ 10个月 ,生长发育良好 ,超声心动图检查显示心内无残余分流 ,主动脉和肺动脉干吻合口通畅 ,左心室射血分数 (EF) 0 .6 8～ 0 .77,短轴缩短率 (FS) 0 .2 4～ 0 .37,1例主动脉瓣轻度反流。 结论 对失去最佳手术时间的新生儿完全型大动脉转位 ,行快速二期动脉转位术是最佳的选择。

超声心动图诊断完全型肺静脉异位引流及合并心脏畸形

目的探讨超声心动图诊断完全型肺静脉异位引流(TAPVD)及合并心脏畸形的应用价值。方法回顾性分析经我院超声心动图诊断为TAPVD的59例患儿的临床及超声心动图诊断资料,其中12例于本院接受CTA检查,19例于本院接受手术治疗,对余28例进行电话随访。结果 59例TAPVD患儿中,心上型24例(24/59,40.68%),心内型22例(22/59,37.29%),心下型8例(8/59,13.56%),混合型5例(5/59,8.47%)。59例患儿均合并房间隔缺损,其中10例共同肺静脉伴有不同程度的狭窄。除8例失访外,在接受CTA检查与手术治疗的51例患儿中,50例超声心动图检查结果得到证实,余1例误诊。超声心动图诊断符合率为98.04%(50/51),诊断引流位置准确率为100%(50/50)。结论超声心动图对诊断TAPVD分型及合并心脏畸形具有重要的应用价值。

完全型肺静脉异位引流的超声心动图诊断及漏误诊分析

目的探讨完全型肺静脉异位引流(TAPVC)的超声心动图诊断要点及漏误诊分析。方法回顾性分析经手术证实的41例TAPVC患者的超声心动图特征,并与手术结果进行对照。结果心上型22例,心内型13例,心下型2例,混合型4例;超声心动图诊断TAPVC40例,诊断符合率为97. 6%(40/41),4例混合型超声漏诊部分引流途径,误诊1例,超声确切诊断符合率为87. 8%(36/41)。结论超声心动图可以准确诊断完全型肺静脉异位引流,混合型易漏诊部分引流途径,联合CT血管成像可提高混合型TAPVC诊断准确率。

超声心动图诊断胎儿完全型肺静脉异位引流

目的探讨胎儿完全型肺静脉异位引流(TAPVC)产前诊断线索及超声心动图特征。方法回顾性分析于我院经超声诊断并经尸体检查或出生后超声心动图证实的14胎TAPVC胎儿的二维及多普勒图像的特征。结果产前诊断12胎TAPVC,其中心上型9胎,心内型2胎,心下型1胎。TAPVC的产前诊断线索及超声心动图特征:二维超声四腔心切面未显示肺静脉角,左心房后壁光滑;左心房后壁与降主动脉间距离增大;可见共同肺静脉腔和垂直静脉。产前超声心动图漏诊2胎,经出生后超声心动图证实均为心内型TAPVC。14胎TAPVC中,4胎伴肺静脉引流途径梗阻。结论胎儿超声心动图可诊断TAPVC并准确分型;脉冲和彩色多普勒超声可显示肺静脉回流途径梗阻。

超声心动图诊断小儿完全型肺静脉异位引流

目的:探讨超声心动图诊断完全型肺静脉异位引流(TAPVC)的方法。方法:超声从胸骨上、胸骨旁、剑突下、心尖多个切面,观察肺静脉异位引流的途径,右房、右室的扩大程度,房间隔缺损引流方向及上下腔静脉是否扩张等,并与手术结果相对照。结果:手术证实的28例TAPVC患儿中26例超声诊断为TAPVC,1例超声诊断为部分型肺静脉异位引流,另1例诊断为三房心和TAPVC可能。超声检查结果与手术符合率为92.86%。28例TAPVC患儿中心上型17例,心内型11例。所有患儿的右房右室扩大,房间隔缺损右向左分流。心内型TAPVC中肺静脉干或4支肺静脉直接入右房或经冠状静脉窦入右房。心上型TAPVC经垂直静脉-左无名静脉-右上腔静脉入右房。结论:超声在胸骨上及剑突下多个切面探查可提高小儿TAPVC的诊断准确性。4支肺静脉各自入右房的TAPVC需与部分型肺静脉异位引流和三房心鉴别。

Nikaidoh术治疗完全型大动脉错位伴室间隔缺损和肺动脉狭窄的早期结果

目的回顾性研究Nikaidoh术治疗完全型大动脉错位伴室间隔缺损和肺动脉狭窄(TGA/VSD/PS)的早期结果。方法在2004年1月至2005年12月期间,有8例TGA/VSD/PS患者在我院接受Nikaidoh术矫治,手术年龄4～29个月(11.4±7.6个月),体重5.2～11.0kg(8.0±1.9kg);所有患者房室连接一致,其中伴房室瓣骑跨1例,左肺动脉狭窄1例,本组患者术前均未行其他手术,手术均采用改良Nikaidoh术,即主动脉根部移位和重建左、右心室流出道,除1例冠状动脉同时移植和使用Homograft重建右心室流出道外,用自体心包补片扩大重建右心室流出道。结果手术死亡1例,无1例出现明显左室流出道梗阻(LVOTO)和右室流出道梗阻(RVOTO),轻度肺动脉反流3例,中度4例,除1例死亡患者外,其余左心功能均正常;随访时间平均8.8个月(3～18个月),7例存活;心功能状况佳,射血分数(EF)0.64±0.02;短轴缩短率(FS)0.33±0.02。未出现进展性主动脉瓣反流、LVOTO、RVOTO和肺动脉反流加重。结论Nikaidoh术适宜于治疗TGA/VSD/PS,尤其当解剖上存在不宜行Rastelli术的患者,早期结果良好。

单纯性完全型肺静脉异位引流产前8例超声心动图诊断

目的探讨胎儿单纯性完全型肺静脉异位引流(TAPVC)的产前超声心动图特点,提高对本病的产前诊断准确率。方法回顾性分析2011年5月至2014年2月经新生儿超声心动图、手术或尸解证实的8例单纯性TAPVC的胎儿期超声心动图检查结果,总结超声心动图特征。结果 8例单纯性TAPVC胎儿中,心下型2例,心内型1例,心上型5例,5例存在垂直静脉或共同肺静脉腔与垂直静脉连接处梗阻;8例胎儿中,引产1例(心下型),余7例均于出生后行手术治疗,其中1例术后死亡(心下型),6例均恢复良好。TAPVC胎儿超声心动图特征为:1正常的左心房形态消失,呈圆形或椭圆形,左心房光滑并多变小,在孕后期较为明显;2降主动脉与左心房间距离明显增大,多数在左心房后方可见一异常的腔隙(即共同肺静脉腔),可显示左、右侧上升(心上型)或下降(心下型)的垂直静脉;3妊娠早期左、右心系统比值早期多正常,但妊娠中、晚期(孕26周后)可出现右心系统轻度扩大;4引流入冠状静脉窦时(心内型),冠状静脉窦可有扩张;引流入上腔静脉时(心上型),上腔静脉扩张;引流入肝内血管时(心下型),肝内血管可有不同程度的扩张;5彩色多普勒可显示引流途径及是否合并垂直静脉梗阻。结论在孕早期左、右心系统比值正常时,TAPVC易被漏诊及误诊,应注意多角度、多切面扫查,孕晚期超声心动图检查可减少漏诊。

16例完全型房室隔缺损手术治疗的体会

【目的】总结16例完全型房室隔缺损(complete atrioventricular septal defect,CAVSD)手术治疗体会。【方法】16例中男9例,女7例。平均月龄25±19月,其中小于6个月龄的7例。据Rastelli分型A型12例,B型2例,C型2例。重度、中度、轻度肺动脉高压分别为9例、5例、2例。手术按MeGoon氏"双片法"12例,"单片法"4例。手术前平均肺动脉压(MPAP)/平均主动脉压(MAP)的均值为0.73±0.24,术后为0.49±0.18,两者具显著统计学差异(P<0.01)。【结果】2例患儿术后早期死于因重度肺动脉高压所致的严重低心排,死亡率12.5%。并发症发生率43.8%(7/16)。存活病人均获得随访,平均随访时间(95±38)月,随访结果二尖瓣中度返流1例,轻度返流5例。三尖瓣中度返流2例,轻度返流4例,没有病人因房室瓣返流而再次手术。全组病人术后无Ⅲ°房室传导阻滞、左室流出道狭窄及房、室缺残余漏。【结论】CAVSD由于大量左向右分流和房室瓣返流,多数患儿6～12个月龄即出现肺血管阻塞性病变及心力衰竭,因此应在肺血管病变发生前,早期行根治术。

超声心动图评估完全型肺静脉异位连接中肺静脉病变

目的探讨超声心动图评估完全型肺静脉异位连接(TAPVC)中肺静脉病变的价值。方法收集55例TAPVC患儿的超声心动图资料,并与CTA及术中所见进行对比。结果应用超声心动图根据肺静脉引流部位对55例TAPVC患儿进行分类,分为心上型24例、心内型20例、心下型7例及混合型4例。15例垂直肺静脉梗阻中,心上型的梗阻多出现在垂直静脉与无名静脉或上腔静脉之间,心下型的梗阻均出现在垂直静脉与肝静脉或门静脉之间。肺静脉狭窄4例,其中3例局限性狭窄均为心内型,出现在分支肺静脉与共同肺静脉腔或右心房之间,1例弥漫性狭窄为心下型。分支肺静脉异常9例,其中超声心动图仅检出1例,而CTA检出8例。结论超声心动图能对TAPVC中的肺静脉的引流、梗阻和分支肺静脉近端的狭窄做出更为全面的评价。CTA评估分支肺静脉的汇入和数目异常及远端肺静脉的成像方面优于超声心动图。

浅谈高职电气自动化技术专业完全型项目课程改革

结合我院省级试点专业电气自动化技术专业课程改革的工作实际,总结了基于行动导向教学的、以培养职业专门能力和关键能力的完全型项目课程的开发与实施情况,可以克服职业教育目前存在的教学效率低,学生厌学、不学,实践能力不强,专业理论考试的成绩差等实际问题,提高教学质量。