胆心综合征致完全房室传导阻滞一例

1临床资料患者男性，84岁，既往体健，无心脏病史。主因感冒3d，伴心慌头晕以“心动过缓原因待查？”于2011年7月18日10：00收入我科。现病史：患者入院前3d自觉周身酸懒不适，轻微恶寒，无发热，进食减少，次日外院就诊，给予西咪替丁、左氧氟沙星静脉滴注，恶寒减轻，仍觉周身酸懒，

右室不同起搏部位对完全房室传导阻滞患者心功能影响的研究

目的探讨右室间隔部(ROVT)起搏和右室心尖部起搏对心室心功能的影响。方法 150例完全房室传导阻滞置入单腔起搏器的患者,随机分成右室间隔(RVOT)起搏组(n=78)和右室心尖部(RVA)起搏组(RVA组n=72)。分别测量两组术前和术后6个月、1年的左室收缩末内径(LVESD)、左室舒张末径(LVEDD)、左室射血分数数(LVEF)、每搏量(SV)及BNP、QRS宽度。结论 ROVT起搏较RVA起搏更有利于了保证心室收缩的同步性,符合生理性起搏,改善心功能。

可转复为窦性心律的完全房室传导阻滞1例

患者女性38岁因突发晕厥,心电图示:完全房室传导阻滞(Ⅲ°AVB)入院。该患3年前无明显诱因出现易激动、多食、胸闷、气短。在市医院就诊,诊断为“甲状腺功能亢进”。给予放射性Ⅰ药物口服治疗(具体剂量不详)。用药后症状能够缓解。但近二年情绪激动时仍有胸闷、气短发作,近半个月时有加重,入院前5天无明显诱因、突发意识丧失、无抽搐、无大、小便失禁,三分钟后自行缓解,但胸闷、气短,较前加重,此次入院前二小时再突发晕厥心电图示:Ⅲ°AVB而急诊入院。

阵发性高度及完全房室传导阻滞的临床及电生理特点

目的探讨阵发性高度及阵发性完全房室传导阻滞的临床特点及心脏电生理特点,明确传导阻滞位置,指导起搏器植入治疗。方法34例因阵发性高度及阵发性完全房室传导阻滞住院行起搏器植入患者,根据心脏电生理检查结果,将其分为房室结阻滞组(16例)和希蒲传导系统阻滞组(18例),比较两组的临床特点和电生理特点。结果两组患者体表心电图PR间期无统计学差异,体表心电图提示宽QRS波及合并束支传导阻滞者容易发生希蒲系统传导阻滞[(96.50±12.59)ms vs.(131.28±30.18)ms,P<0.001;12.5%vs.83.33%,P=0.001],2型糖尿病、合并瓣膜或瓣环钙化者更易发生希蒲系统阻滞(0%vs.38.9%,P<0.05;12.5%vs.83.33%,P=0.001);同时希蒲系统阻滞在临床上常以晕厥为首发症状(0%vs.66.67%,P<0.001)。结论阵发性高度及阵发性完全房室传导阻滞者合并2型糖尿病、束支传导阻滞及瓣膜或瓣环钙化时的阻滞点多位于希蒲系统,晕厥发生率更高;阵发性高度及阵发性完全房室传导阻滞的患者,通过心脏电生理检查明确阻滞位置,及早起搏器植入治疗可避免晕厥甚至猝死发生。

触电致一过性昏迷与房颤伴完全房室传导阻滞

1 临床资料及心电图分析 患者,男,34岁,电焊工人,已往体健。在焊接下水管道时,因双下肢及右上肢接触带高压电物体,被击倒昏迷30分钟于1995年7月7日入院。体检:脉搏90次/min,血压17/12KPa。神志清,头部及胸部未见外伤。心率100次/min,房颤节律,无杂音。四肢肌力肌张力正常,无病理性神经反射。入院后即刻做心电图示房颤。入院后4小时做心电图示房颤伴完全房室传导阻滞、室性自身节律、心室率40次/min。入院次日做心电图正常。

膜周部室间隔缺损封堵治疗术后完全性房室传导阻滞的研究进展

室间隔缺损(室缺,ventricular septal defect,VSD)是一种常见的先天性心脏发育畸形,约占先天性心脏病的20%,以膜周部室间隔缺损(perimembranous VSD,pmVSD)最常见,约占70%。外科修补术是闭合VSD的“金标准”,但创伤大、恢复时间长、术后瘢痕明显。2002年,HIJAZI等[1]首次使用Amplatzer pmVSD封堵器进行经皮介入VSD封堵治疗,但后续的临床试验发现,使用该封堵器后,完全性房室传导阻滞(complete atrioventricular block,CAVB)发生率高达2.0%~5.7%[2-5],因而未获FDA批准[6]。国产封堵器针对其缺陷进行了改良,临床实践发现,应用国产室缺封堵器,手术成功率高,并发症发生率低,CAVB发生率为1%左右。然而,CAVB对心功能以及远期预后的影响都是不容忽视的。本研究将综述pmVSD封堵术后发生CAVB的研究进展。

胎儿完全性房室传导阻滞13例随访分析

目的 探讨胎儿完全性房室传导阻滞(complete atrioventricular conduction block,CAVB)的临床特点及预后。方法 选择2012年1月至2022年8月,联勤保障部队第九〇〇医院诊断的13例胎儿CAVB进行回顾性分析,对其临床特点、治疗及转归情况进行分析。结果 共纳入13例CAVB胎儿,7例终止妊娠,6例存活。7例终止妊娠胎儿中6例合并心功能降低,5例存在心脏结构异常,4例患儿母亲抗核抗体(ANA)、干燥综合征抗原A(SSA)抗体阳性。6例存活胎儿中1例合并心功能降低,2例存在心脏结构异常,5例患儿母亲ANA、SSA抗体阳性。1例患儿出生后静息心室率42~45次/min,5岁时突发晕厥后植入永久性起搏器。1例患儿房间隔缺损、心室率<70次/min,2岁时接受房间隔缺损修补术,未植入起搏器。其余4例患儿心室率>52次/min,未植入起搏器。结论 心功能正常,且心脏结构正常的CAVB胎儿,若出生后无明显症状,多数预后较好,可暂不植入永久性起搏器。

右室心尖部和高位室间隔起搏对完全性房室传导阻滞患者心功能的影响

目的评价右室心尖部(RVA)起搏和高位右室间隔(HRVS)起搏对完全房室传导阻滞(CAVB)患者心功能的影响。方法 118例因CAVB植入起搏器的患者,其中52例为RVA起搏(RVA组),66例为HRVS起搏(HRVS组)。分别对术前、术后6个月及术后1年、2年的左室射血分数(LVEF)和2年内因心力衰竭住院人数进行随访观察。结果所有患者均完成1年随访,101例完成2年随访。术后6个月和1年时两组LVEF比较无差别(0.55±0.08vs0.55±0.08,P=0.926;0.54±0.09vs0.55±0.07,P=0.407),但是对于术前LVEF(0.50者,术后1年时LVEF两组有差别(0.40±0.04vs0.44±0.04,P=0.01)。术后2年,HRVS组优于RVA组(0.51±0.10vs0.55±0.06,P=0.01)。2年内,RVA组因心力衰竭住院人数多于HRVS组[31.1%(14/45)vs12.5%(7/56),P=0.02]。结论 HRVS起搏对CAVB患者心功能的长期影响低于RVA起搏。

临时心脏起搏在儿童暴发性心肌炎合并完全房室传导阻滞抢救中的应用（附三例报告）

目的总结儿童暴发性心肌炎合并完全房室传导阻滞时临时心脏起搏的救治经验。方法对3例植入临时心脏起搏器的暴发性心肌炎合并完全房室传导阻滞患儿的临床资料进行回顾分析，观察其临床疗效。结果3例患儿中，2例在发病后及时就诊并积极安装临时心脏起搏器后好转；1例因发病时间较长，出现脏器功能衰竭而死亡。结论对暴发性心肌炎合并完全房室传导阻滞患儿，应积极植入临时心脏起搏器，使患儿迅速改善血流动力学，安全度过危险期，改善预后。

右室间隔起搏与心尖部起搏对完全性房室传导阻滞患者心功能影响的比较

目的:初步探讨右室间隔起搏(RVSP)和右室心尖部起搏(RVAP)对完全房室传导阻滞(CAVB)患者心功能的影响。方法:87例因CAVB植入起搏器的患者,其中45例行RVSP术(RVSP组),42例行RVAP术(RVAP组),分别对术前及术后6、12和18个月,患者的QRS波时限、左室舒张末内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、每搏量(SV)、心脏指数(CI)、加速度指数(ACI)进行检查比较。结果:所有患者均完成12个月随访,79例完成18个月随访。术后RVAP组QRS波时限较RVSP组明显增宽(P<0.05),术后12个月RVAP组LVEF、SV、ACI均较RVSP组明显降低(P<0.05),术后18个月RVAP组LVEDD较RVSP组明显增大(P<0.05),RVAP组CI均较RVSP组降低,但尚未达到显著性差异。结论:RVSP较RVAP有利于CAVB患者心功能的保护。

膜周部室间隔缺损经导管封堵术后并发迟发性完全性房室传导阻滞2例报告并文献复习

目的提高对膜周部室间隔缺损(PmVSD)经导管封堵术后,并发迟发性完全性房室传导阻滞(CAVB)的认识。方法回顾2例PmVSD经导管封堵术后合并迟发性CAVB的术中和术后资料,结合文献进行分析。结果例1患儿术中、术后无明确的危险因素,术后6个月出现持续性CAVB伴不完全性右束支传导阻滞,随访5年至今无症状。例2患儿术中出现一过性完全性左束支传导阻滞(CLBBB),术后5 d出现CAVB伴CLBBB,经激素等成功逆转后多次随访,ECG示Ⅰ度房室传导阻滞伴完全性右束支传导阻滞或CLBBB;术后9个月出现一过性晕厥,ECG证实间歇性CAVB伴CLBBB;目前已随访15个月,偶有晕厥发作。2例患儿家长均拒绝植入永久起搏器。结论 PmVSD经导管封堵术后并发迟发性CAVB难以预测,不论有无症状都必须长期随访。充分认识迟发性CAVB的自然史、发生率、发生机制、危险因素和防治对于尽可能减少此致命性并发症的发生是必要的。

犬窦房结组织带蒂自体移植治疗完全性房室传导阻滞疾病的实验研究

目的将窦房结组织带蒂移植入自体心室中,通过观察带蒂移植的窦房结组织能否存活并与心室肌建立细胞连接;射频消融希氏束建立完全性房室传导阻滞动物模型,观察其能否起搏心室;为完全性房室传导阻滞探索新的治疗思路和方法。方法健康家犬10只,随机分为移植组和对照组,每组各5只。安置临时心外膜起搏导线后,将犬窦房结组织带蒂移植于实验组自体右心室心外膜下,对照组仅切除窦房结组织,于第1、2、3、4周观测体表心电图变化。4周后射频消融希氏束,建立完全性房室传导阻滞动物模型。建立模型后对两组动物经股静脉微泵注射异丙肾上腺素(ISO),观察心率变化。并观测带蒂移植后的窦房结组织学及超微结构变化。结果体表心电图无明显变化。射频消融希氏束后,移植组和对照组均表现为完全性房室传导阻滞心电图,两组室性心率无明显差别(P>0.05)。注射ISO后,两组室性心率改变不明显(P>0.05)。带蒂移植的窦房结组织可以存活,并与心室肌细胞建立桥粒连接,但细胞连接数目不多,不能起搏心室。结论带蒂移植入自体心室的窦房结组织细胞可以和心肌细胞建立细胞连接。

阵发性完全性房室传导阻滞伴心室静止的探讨

本文报道7例阵发性完全性房室传导阻滞伴心室静止的临床和心电图分析,其中5例为冠心病,2例为急性病毒性心肌炎。心电图特征为连续出现多个未能下传的窦性P波而无逸搏心律出现,临床有阿-斯征发作。作者认为除了房室交接处性心动过速前向传导阻滞形成的假性Ⅲ度房室传导阻滞外,二束支阻滞伴频率依赖性第三束支阻滞以及快-慢综合征也能形成这种情况。此外,在原有房室Ⅲ度房传导阻滞的情况下,逸搏心律可以突然不出现。对于次级起搏不出现的原因,作者试作一探讨。

完全性房室传导阻滞的转归

目的 探讨小儿完全性房室传导阻滞 (CAVB)的临床转归特点 ,旨在提高其诊治水平。方法 对 1 7例初诊为CAVB患儿进行回顾性及随访研究 ,并对临床特点、治疗方案及预后进行分析。结果 先天性CAVB中 4例随访 6个月～ 9年 ,均无明显症状 ,可正常生活 ,1例因腹泻诱发阿斯综合征。病毒性心肌炎VM致CAVB中 3例经综合治疗后转为窦性心律 ,2例持续存在且伴心脏扩大 ;1例病情恶化放弃抢救 ;1例死亡。 5例心内直视术后致暂时性CAVB中 3例分别于术后较短期内转为窦性心律 ,2例永久性CAVB安置起搏器 ,其中随访 8年 1例 ,期间换过 1次起搏器 ,现能正常生活 ,另 1例失访。结论 本组先天性CAVB其QRS间期正常 ,无明显症状者无须治疗 ,但需随访。当伴心脏畸形、宽QRS波及婴幼儿不能耐受过慢心室率者为高危患儿。VM致CAVB患儿易发生阿斯综合征 ,需积极治疗。心脏直视术引起CAVB部分病例通常在术后 2～ 4周可恢复正常窦性心律。术后CAVB若持续在 4周以上、有阿斯综合征发作者需安置永久起搏器。