房性早搏合并室内差异传导1例

房性早搏伴束支阻滞型室内差异传导较少见，健康查体中检出更为罕见。临床上常将房性早搏（简称房早）伴有室内差异传导而误读为室性期前收缩（简称室早），有必要充分认识和熟悉掌握房早伴室内差异传导的心电图特征与鉴别，对临床医疗有重要意义。

食管心房调搏对室内差异传导的鉴别

心房颤动(下称房颤)伴宽大畸形QRS波为临床及心电图工作者所常见,为了鉴别这些QRS波的性质,究属室性异位心搏抑或室内差异传导,常令人困惑。虽有不少作者提出各种心电图鉴别特点,但这些“特点”均有极大的相对性,只能作为参考,难以在具体病人中一一适用。本文用食管调搏法,摸拟Ashman现象作心房程控刺激,人工复制宽大畸形的QRS,后者与自发的波形一致,从而明确了室内差异传导的诊断,指导了临床治疗,现报道如下。患者管某,男,64岁。因阵发性房颤入院,用胺碘酮治疗。于治疗过程中又有一次房颤发作,作心电图记录发现,除心房颤动外,并有频发宽大畸形的QRS波。

逸搏夺获合并室内差异传导貌似多源性室性早搏1例

患者男性,40岁,因胸闷心慌10天,心电图（附图）基本节律为房性交界性,R—R间期0.88s,Ⅱ、V1导联均可见到提前出现的宽大畸形QRS波群,形态各异,联律间期不等,Ⅱ导R4提前出现,QRS形态正常,其前有窦性P波,V1R2、5、10均提前出现,QRS宽大畸形,R2呈右束支阻滞型,R5、10为左束支阻滞型,仔细辨认宽大畸形QRS前均有相关的窦性P波,P—P间距1.12s。

小儿永久性房颤伴室内差异传导1例

患儿,男,2月25天婴儿,主因咳嗽4天,喘息、发热1天,呻吟、呼吸困难、无尿5小时入院.查体：T37.8℃,P230次/分R75次/分,BP81/61mmHg..精神萎靡,呻吟,呼吸急促,颜面、口唇发绀,鼻翼扇动,口周发绀,咽部充血,吸气性三凹征阳性.双肺呼吸音粗,可闻及湿性啰音.心音低钝,心率230次/分,心律不齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.肝于肋下2.0cm可触及,质软,边钝,脾于肋下未触及,四肢末梢凉.四肢肌力、肌张力正常.入院后给予氧气吸入,心电监护示血氧饱和度68%.完善相关检查：血常规：7.0＊109/L.心肌酶各项均有轻度升高.胸部正位片：心影增大.两肺纹理增粗、紊乱,沿肺纹理可见斑片状高密度影.心脏超声示：三尖瓣少量返流,左室收缩功能正常.心电图示：各导联P波消失,代之以快速和形态不同的f波,房率400-600次/分,QRS波正常或与窦性有差异,可见室内差异传导（图1）.诊断为：1、婴儿重症肺炎2、心力衰竭3、心房纤颤伴室内差异传导.积极给予CPAP无创呼吸机辅助呼吸,毛花苷丙强心、呋塞米利尿,头孢他啶、喜炎平抗感染.并给予利多卡因静推后,无纠正.给予普罗帕酮静推后心率降至130-150次/分,呼吸40次/分,血氧饱和度95%-100%,口周无紫绀,精神好转,撤离CPAP无创呼吸机辅助呼吸,改为鼻导管吸氧,血氧饱和度维持在99%以上.精神好转,咳嗽、喘息明显,肺部查体：两肺呼吸音粗,可闻及湿性啰音及喘鸣音.心音有力,心率110-130次/分,,心电图示房颤较前减轻,给予口服普罗帕酮.心力衰竭纠正,肺部感染控制后,患儿仍有房颤伴室内差传,但次数较前明显较少,心电图示：房颤波明显减少,QRS波正常或与窦性略有差异（图2）,患儿精神,饮食、睡眠可.考虑心律失常先天性可能性较大,鉴于患儿年龄小,不能做电生理检查及射频消融纠正,给予口服倍他乐克、地高辛改善心功能.

高原100例心房颤动伴室早与室内差异传导鉴别分析

心房颤动是与心房扑动在发病基础上密切相关的快速房性异位心律,其发生率极高,是除早搏之外第二位常见的心律失常类型,并多发于风心、冠心、高心,其次为甲亢,少数为先心等患者。心房颤动伴室早与房颤伴室内差异性传导两者的发生机制及治疗原则均不相同,探讨两者的鉴别具有重要的临床意义。通过对100例高原地区的快速房颤伴宽QRS波的心电图分析,以提高心电图诊断的准确率。

房性心动过速伴文氏现象及室内差异传导1例报告

阵发性房性心动过速极易合并房室干扰或房室传导阻滞而使心室律不规则,如有较长间歇。

106例房颤伴室内差异传导与室性期前收缩的心电图鉴别诊断分析

房颤(Af)是最常见的心律失常之一,绝大多数发生于有器质性心脏病者,多见于风心病和冠心病,Af伴室内差异传导(AVC)和室性期前收缩(PVS)在心电图上的鉴别有时甚为困难,但又有非常重要的临床意义,对指导临床使用洋地黄类药物。

交界性逸搏伴短阵房速2:1下传,超常期心室夺获及室内差异传导

男,60岁。反复发作性晕厥1年。临床诊断:病态窦房结综合征。附图为V1（上行）,Ⅱ（下行）导联常规心电图记录。心电图示:各导联无窦性P波出现,提示Ⅲ°窦房传导阻滞或窦性停搏。上行V1导联第1、5、6、9个和下行Ⅲ导联第1、5其中有7个QRS波群均发生在一个较长的间歇以后,其前面没有与之相关的窦性P波,QRS波形呈室上性,显然是窦房阻滞或窦性停搏所引起的交界性逸搏及心律,其频率约为33次/min,下行第5、6个QRS波群之间距长达2.9s。

临床心电图分析 第3例 室内差异传导

患者女性,60岁,患慢性肾炎伴肾性贫血及高血压病16年。1981年6月1日因右侧牙龈肿痛伴恶心,呕吐而收住入院。入院后体检:神清,萎顿,脸色苍白,皮肤无黄染,未见皮疹和瘀斑,血压190/90毫米汞柱,胸廓对称,心尖搏动位于左锁骨中线第肋间,搏动不弥散,心律齐,心尖区闻及Ⅱ级收缩期杂音及心包摩擦音,两肺清晰。实验室检查:白细胞20,200/立方毫米,中性90%,嗜酸性2%,淋巴4%,单核4%;血尿素氮103毫克%。

第1例 室上型心动过速伴室内差异传导

患者男性,55岁。胸闷、心悸、心前区隐痛3天,入院当天因晕厥一次而于1981年3月14日急诊入院.在3个月前曾患急性下壁心肌梗塞。体检:神志清楚,面色苍白,冷汗淋漓,血压测不出,心率210次/分,律齐,无杂音。肺无罗音。腹软,肝脾未触及。即于上午9.30分和9.45分先后进行了2次心电图检查。

左房前下部早搏二联律伴交替性室内差异传导1例

患者男性,26岁。因心悸、困乏无力2W就诊。既往无心脏病史。查体:BP 100/60mmHg,心脏不大,心律不规则,闻及早搏二联律,无杂音,心脏彩超未见异常。临床诊断:病毒性心肌炎?心电图示窦性心律,P-R间期0.15s,QRS间期0.09s,在各导可见频发房早二联律。提前出现的P′波在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_5、V_6均倒置,aVR直立,P′-R间期均为0.14s。