新型口服抗凝药对急性心肌梗死后心力衰竭合并室壁瘤附壁血栓消退影响的研究

目的:探讨新型口服抗凝药(novel oral anticoagulants,NOAC)用于治疗急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)后心力衰竭合并室壁瘤内附壁血栓的疗效。方法:入选2019年6月至2023年5月,首都医科大学附属北京安贞医院心内科门诊和病房患者中AMI后发生心力衰竭合并室壁瘤内附壁血栓患者118例,分别给予NOAC(NOAC组,65例)或维生素K受体拮抗剂(VKA组,53例)治疗,3个月后复查经胸超声心动图,如血栓尚未完全溶解,则在首次给药6个月后再次复查超声心动图。结果:NOAC组中,使用利伐沙班治疗者为46例,使用达比加群治疗者为19例,治疗3个月后血栓完全溶解率为70.8%。所有VKA组患者均使用华法林治疗,3个月后血栓完全溶解率为67.9%,与NOAC组相比差异无统计学意义(P>0.05)。治疗6个月后,NOAC组的血栓完全溶解率为90.8%,VKA组的血栓完全溶解率为84.9%,两组血栓溶解率对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:NOAC可考虑作为AMI后心力衰竭合并室壁瘤内附壁血栓消退的治疗药物,且无须监测INR,使用方便,安全性好。

心肌梗死致心肌“蛋壳样”弧形钙化并室壁瘤1例

患者,男,61岁。主诉:“胸痛5天”入院。患者于5天前无明显诱因出现胸闷痛,位于心前区,呈压榨性疼痛,持续1 h左右,曾至当地医院就诊,期间出现恶性心律失常,予电除颤等对症治疗后症状有所好转。入院后胸部X线片检查见心影重叠区钙化影(图1)。心脏彩色多普勒超声检查提示:左心室壁弥漫性回声增强,后方回声明显衰减,后方心腔显示不清,室间隔变薄,除基底段运动稍好外,余左心室壁运动普遍明显减弱近消失,搏幅平直;左心室收缩功能:EF:9%;FS:4%(图2A,2B);考虑冠心病并心梗超声改变(心肌严重纤维化?),左心室收缩功能显著下降。24 h动态心电图提示:高侧壁心肌梗死。结合患者临床症状及相关检查,临床诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病,急性冠脉状动综合征。

多学科联合诊疗成功救治高危急性心肌梗死合并心源性休克及并发室壁瘤1例

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)具有发病急、病情重、病死率高等特点,可出现心力衰竭、心源性休克(cardiogenic shock,CS)、心律失常、室壁瘤(ventricular aneurysm,VA)、心脏破裂等多种严重并发症,是导致患者死亡的主要原因,大大影响了AMI患者的预后。因此在早期识别这些严重并发症的基础上,采取积极有效的救治方案是降低病死率的关键。作者报道1例经急诊内科、心血管内科、重症医学科、心脏外科、心功能科多学科联合诊疗成功救治高危急性心肌梗死合并心源性休克及并发室壁瘤患者的临床资料,以期为同类患者的临床救治提供借鉴。

个体化预测心肌梗死并发室壁瘤列线图模型的建立及验证

目的:构建可个体化预测心肌梗死并发室壁瘤的列线图模型,并对该模型的预测能力进行验证。方法:选取2017年10月-2022年3月我院收治的269例心肌梗死病人作为研究对象,收集病人临床资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析并发室壁瘤的危险因素,并建立列线图模型。结果:纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级为Ⅲ级或Ⅳ级[OR=3.985,95%CI(1.443,11.003)]、罪犯血管为左前降支(LAD)/左主干(LM)[OR=2.813,95%CI(1.183,6.687)]、LVEF值<50%[OR=2.906,95%CI(1.189,7.100)]、≥4个相邻导联ST段抬高[OR=4.855,95%CI(1.978,11.915)]和QTd≥63.62 ms[OR=22.069,95%CI(9.134,53.319)]是心肌梗死并发室壁瘤的独立危险因素(P<0.05)。模型验证结果显示,一致性指数(C-index)为0.925[95%CI(0.907,0.943)],校准曲线趋近于理想曲线,受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.904[95%CI(0.884,0.924)],在10%~81%预测范围内,模型净获益。结论:NYHA心功能分级Ⅲ级或Ⅳ级、罪犯血管为LAD/LM、LVEF<50%、≥4个相邻导联ST段抬高和QTd≥63.62 ms会增加心肌梗死并发室壁瘤的风险,基于危险因素建立的列线图模型对心肌梗死并发室壁瘤的风险具有良好的预测能力。

急性心肌梗死后左心室室壁瘤治疗进展

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是由冠脉急性闭塞造成的心肌坏死事件,可导致左心室室壁瘤(left ventricular aneurysm,LVA)的形成。LVA可破坏左心室正常结构,严重影响心脏功能,导致一系列并发症。现阶段治疗方案包括早期再灌注治疗、内科保守治疗、外科治疗等。最佳的治疗策略仍需进一步研究,未来临床研究应关注不同治疗方法的长期效果和患者的生存质量。

彩色多普勒血流向量成像技术定量评估心肌梗死并发室壁瘤患者心腔内血流动力学的临床价值

目的分析彩色多普勒血流向量成像技术(VFM)定量评估心肌梗死并发室壁瘤患者心腔内血流动力学的临床价值。方法选取2021年7月至2023年7月医院收治的73例心肌梗死并发室壁瘤患者作为试验组,选取同期年龄及性别比例类似的75名健康志愿者作为对照组,两组均接受常规超声及VFM检查。比较两组常规超声及VFM血流动力学指标[应变率(SR)、向量速度(V)、能量损耗(EL)],使用Pearson相关系数分析试验组左室射血分数(LEVF)与各节段VFM血流动力学指标相关性。结果试验组LEVF小于对照组,左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组收缩期EL-B、EL-M、EL-A、V-B、V-M、V-A、SR-B、SR-M、SR-A均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),其中两组EL、V水平在各节段均表现为B>M>A的趋势;Pearson相关系数显示:试验组V-A、EL-A与LEVF呈正相关(P<0.05),与SR-B、SR-M、SR-A呈负相关(P<0.05),与EL-B、EL-M、V-B、V-M不相关(P>0.05)。结论使用VFM可有效定量评估心肌梗死并发室壁瘤患者心腔内血流动力学指标的变化情况。

经皮封堵治疗先天性心脏病术后新发左心室假性室壁瘤1例

假性室壁瘤是一种罕见但可能致命的疾病,通常继发于心肌梗死、心脏手术、创伤和感染,在先天性心脏病术后发病率极低。传统手术治疗方法,多以外科手术切除假性室壁瘤并修补基底来治疗,手术创伤大、风险高。本病例报道1例6个月10 d诊断为左心室假性室壁瘤,先天性心脏病术后的患儿。患儿于7周接受室间隔缺损修补、房间隔缺损修补、肺动脉瓣闭式扩张术。术后3个月体检发现左心室假性室壁瘤;术后4个月,在经胸超声心动图引导下,采用经股动脉路径成功经皮封堵假性室壁瘤。术后复查证实封堵器位置良好,患儿恢复良好。该病例证明了超声引导下经皮封堵治疗儿童新发左心室假性室壁瘤的有效性和低创伤性。

急性心肌梗死并发巨大室壁瘤一例

病人,男,23岁,体重指数(BMI)24.41 kg/m^(2),因胸闷胸痛2个月余入院。2021年5月22日23时左右无明显诱因突发心前区疼痛,伴大汗,胸闷,持续不能缓解,濒死感。冠脉造影检查提示:前降支近端狭窄近90%,血栓负荷重,急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)手术,行血栓抽吸及导管内溶栓,出院后未遵医嘱服用抗血小板药物及其他血管活性药物及调脂药物,2021年8月12日因胸闷、胸痛再次入院。

左心室假性室壁瘤误诊为二尖瓣裂一例

左心室假性室壁瘤是一种罕见却致命的并发症,常继发于心肌梗死、心脏手术、创伤,感染是相对少见的原因。本病例报告报道一例在肝脓肿介入治疗术后最初被误诊为二尖瓣裂、最终确诊为感染性左心室假性室壁瘤的老年女性病例,强调左心室假性室壁瘤的灾难性、准确诊断的重要性以及及时手术的必要性。

单纯冠状动脉旁路移植术治疗左心室室壁瘤的回顾性队列研究

目的评估左心室室壁瘤患者单纯行冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗的效果,并探讨不良事件的潜在危险因素。方法回顾性分析2017年7月—2021年3月于中国医学科学院阜外医院单纯行CABG治疗的121例左心室室壁瘤患者的临床资料。研究终点为主要不良心脑血管事件(MACCE)。Kaplan-Meier分析评估患者免于MACCE的生存率,亚组分析探讨影响患者预后的危险因素。结果平均随访时间为(27.1±14.1)个月,术后左心室舒张末期内径和左室射血分数较术前显著改善。手术死亡率和围手术期心肌梗死发生率为1.5%。1年和2年的总体生存率分别为95.5%和91.6%,免于MACCE的生存率分别为94.6%和92.1%。术前少量及中量的二尖瓣反流(2+或3+级)会增加MACCE的发生风险(P=0.021)和死亡率(P=0.007),左室射血分数<40%也增加了MACCE的发生风险(P=0.002)。结论单纯行CABG治疗左心室室壁瘤是一种可行的方法,术后中期随访结果令人满意。

急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后室壁瘤患者发生左心室血栓的相关因素研究

目的探讨急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术后室壁瘤患者发生左心室血栓(left ventricular thrombus,LVT)的相关因素。方法回顾性分析吉林大学中日联谊医院166例急性心肌梗死经PCI术后3个月内并发室壁瘤患者的临床资料,根据是否发生LVT分为LVT组(26例)和非LVT组(140例),分析两组患者的一般资料,并对可能导致左心室血栓发生的危险因素进行单因素分析,将差异有统计学意义的指标进行多因素Logistic回归分析,研究造成LVT的高危因素。结果单因素分析结果显示,LVT组前壁心肌梗死比例高于非LVT组(P<0.05),白细胞水平低于非LVT组(P<0.05)。经胸心脏超声结果显示,LVT组左室内径及左室后壁厚度均大于非LVT组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,前壁心肌梗死(β=1.595,OR=4.930,95%CI:1.080~22.503)是急性心肌梗死PCI术后室壁瘤患者发生LVT的独立危险因素(P<0.05)。结论前壁心肌梗死是急性心肌梗死PCI术后室壁瘤患者发生LVT的独立危险因素。

超声心动图诊断心肌梗死再灌注治疗后合并后间隔室壁瘤穿孔1例报道

左心室后间隔基底段的室壁瘤穿孔在临床上比较少见,本文通过对1例心肌梗死再灌注治疗后合并后间隔室壁瘤穿孔患者的超声影像学特点、临床表现、相关检查、治疗方法及预后的分析总结及文献复习,提高超声医师对该病认识,避免漏诊及误诊。

非体外及体外循环下左心室运动异常型室壁瘤切除术的临床疗效比较

目的比较非体外循环(off-pump)室壁瘤折叠术与体外循环(CPB)室壁瘤线形切除术治疗左心室运动异常型室壁瘤的临床疗效,以提高室壁瘤的治疗效果。方法2003年9月至2007年9月,手术治疗32例左心室前壁或心尖部运动异常型室壁瘤患者,其中男23例,女9例;年龄46～70岁,平均年龄63岁。根据手术中是否采用CPB,将32例患者分为两组,off-pump组(n=17):室壁瘤范围占左心室的25%～37%,在off-pump下行室壁瘤折叠术;常规体外循环(on-pump)组(n=15):室壁瘤范围占左心室的27%～40%,在常规CPB下行室壁瘤线形切除术。两组均同期行冠状动脉旁路移植术。术后采用超声心动图测定左心室容积及收缩功能等指标,并进行比较,以评价临床效果。结果两组均无手术死亡。off-pump组无围术期并发症,术后心功能分级(NYHA)较术前有明显改善(1.0±0.8级vs.2.9±0.3级,P=0.001),左心室射血分数(LVEF)明显提高(41.0%±4.5%vs.36.4%±4.8%,P=0.035),左心室收缩期末容积指数(LVESVI)明显减小(52.6±27.7ml/m2vs.79.7±21.4ml/m2,P=0.003)。随访17例,随访时间12～53个月,平均随访29个月,随访期间无死亡。1例患者术后1年因二尖瓣重度反流再次手术治疗,1例患者于术后3年发生充血性心力衰竭,LVEF31%,仍在观察中;其余患者临床效果良好。on-pump组围术期发生并发症3例(神经系统并发症2例、呼吸功能不全1例),术后心功能分级较术前有明显改善(1.0±0.6级vs.3.1±0.9级,P=0.001),LVEF较术前明显提高(42.3%±3.2%vs.35.6%±6.5%,P=0.023),LVESVI较术前明显减小(49.3±22.6ml/m2vs.81.3±25.0ml/m2,P=0.003)。随访15例,随访时间12～60个月,平均随访35个月,随访期间无死亡,临床效果良好。两组间临床指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在off-pump下行室壁瘤折叠术治疗左心室运动异常型室壁瘤,可有效地减少左心室容积,提高左心室收缩功能,围术期并发症少,是一种安全、有效的手术方法,远期预后有待进一步观察。

非体外循环下冠状动脉旁路移植并左室室壁瘤成型术9例

2005年3月至2006年9月，我们对9例冠状动脉狭窄合并左心室室壁瘤形成患者采用非体外循环心脏不停跳的方法完成了冠状动脉旁路移植并左心室室壁瘤的闭式成型手术，取得了满意疗效。

产前超声诊断胎儿巨大左室壁瘤1例

病例女,26岁,孕1产0,产检外院超声提示心脏结构异常,妊娠24周于本院行胎儿超声心动图检查。无家族心脏病史,孕妇体检血压及血糖正常,产前超声检查未见胎儿颅内、肺部、腹部、四肢及其它部位结构异常,超声检查胎儿心脏收缩期左心室心尖肌壁变薄且呈瘤样凸出,大小20 mm×14 mm(图1);频谱多普勒显示左肺静脉频谱中可见反向“a”波(图2).

冠状动脉旁路移植术联合左心室成形术治疗冠心病心力衰竭伴左心室室壁瘤患者的远期结果

目的:在有慢性心力衰竭(心衰)症状的冠心病伴左心室室壁瘤患者中,探讨在冠状动脉旁路移植术(CABG)的基础上行左心室成形术(SVR)能否进一步改善患者的长期预后。方法:于2010年5月至2013年5月连续纳入130例慢性心衰症状明显的冠心病伴左心室室壁瘤患者,分为CABG+SVR组(n=65)与单纯CABG(I-CABG)组(n=65)。所有患者于术前1个月内行延迟钆增强心脏磁共振成像(LGE-CMR)检查,用国际通用的17节段分析法评估患者的瘢痕心肌及心功能。对所有患者通过门诊或电话进行随访,了解其症状和心功能改善情况以及心衰再入院和其他心血管事件的发生情况。采用Cox模型分析影响患者预后的危险因素,采用Kaplan-Meier生存分析比较两组患者的长期生存率。结果:两组患者的基线临床特征、左心室功能和心肌LGE情况均相似。与I-CABG组相比,CABG+SVR组体外循环时间[(116.0±36.2)min vs.(100.3±23.9)min,P=0.004]和机械通气时间[23(17,37)h vs.20(15,24)h,P=0.005]均明显延长。平均随访(127.3±12.6)个月期间,两组患者的症状和心功能均明显改善,CABG+SVR组改善更明显。CABG+SVR组心衰再入院的发生率明显低于I-CABG组(3.1%vs.20.6%,P=0.002),但两组的死亡率差异无统计学意义(1.6%vs.4.8%,P=0.600)。Cox多因素分析显示,手术策略是心衰再入院的独立危险因素(CABG+SVR vs.I-CABG:HR=0.072,95%CI:0.015~0.340,P=0.001),CABG+SVR组无心衰再入院及其他心血管事件的生存率明显高于I-CABG组(89.1%vs.66.7%,P=0.003)。结论:在慢性心衰症状明显的冠心病伴左心室室壁瘤患者中,与I-CABG相比,CABG+SVR能够进一步改善患者的心功能及临床症状,显著降低心衰再入院的发生风险,改善患者的长期预后。

先天性左心室壁瘤行心室成形术患儿的护理

总结1例罕见左心室壁瘤胎儿-新生儿的围手术期护理体会。针对胎儿期高风险、术前心功能不全及术后循环不稳定等情况,采取胎儿期紧密追踪,新生儿期术前改善心脏功能、防止血栓脱落、预防瘤体破裂,术后根据年龄特点设定目标血压、早期容量管理调节体液平衡、做好镇静镇痛管理以降低心肌耗氧量、阶段性护理干预促进心肺康复、严密观察预防并发症,出院阶段完善宣教和随访等措施。患儿经过32 d精心护理后,病情稳定出院,出院后随访1个月余,患儿心功能恢复良好。

1例左心室巨大假性室壁瘤患者的多元文化护理

本文回顾1例左心室巨大假性室壁瘤(LVPA)患者的多元文化护理体会。为患者制定自我管理目标和方案,应用实用新型专利(术后助力环抱式专用衣)提升术后患者伤口恢复及自理能力,护理人员给予引导和积极干预,患者各方面得到改善,避免巨大LVPA破裂的发生。围手术期运用多元文化护理理论,分析自我管理的有利因素和不利因素,针对不利因素目标分析,以责任护士为主导的多元文化护理团队参与制定患者的自我管理,提供与患者文化相一致的护理以及健康教育工作,以规范的护理行为,为患者做好充分术前准备,促进术后康复。

MR心脏增强诊断心梗后室壁瘤的应用价值

目的分析成人心梗后左心室室壁瘤(LVA)的MR影像学特点及临床应用价值。方法回顾性分析河南省胸科医院2019年5月至2022年5月27例心梗后左室室壁瘤患者的MR影像表现,分析总结MR心脏增强对心梗后室壁瘤的诊断价值。结果27例中真性LVA 20例,假性LVA 7例;MR诊断真、假室壁瘤灵敏度、特异度及准确率均明显高于彩超及DSA检查,附壁血栓及矛盾运动区域检出率同样高于彩超及DSA检查(P<0.05)。MR心脏增强检查还能精确判断早期室壁瘤局部残存活性心肌范围及损害程度。结论MR心脏增强检查诊断室壁瘤具有较高的灵敏度、特异度及准确率;其特异性影像学表现是其它检查所不具备的,对于急性期室壁瘤临床血管再活化及恢复微循环治疗前评估存活心肌及了解病变范围,提供可靠的证据。

ST段抬高型心肌梗死伴左心室室壁瘤患者发病早期继发左心室血栓的危险因素大样本回顾性研究

目的探讨ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)伴左心室室壁瘤(left ventricular aneurysm,LVA)患者发病早期继发左心室血栓的危险因素。方法回顾性分析宜宾市第二人民医院2012年1月至2021年1月收治STEMI伴LVA患者共196例的临床资料,根据发病后2周内检出左心室血栓情况分组,即血栓组(70组)和非血栓组(126例),比较两组患者的基线特征资料及治疗情况,进一步评估发病早期继发左心室血栓的独立危险因素。结果血栓组患者年龄、血红蛋白(hemoglobin,HGB)浓度、既往心绞痛史比例、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)水平、冠状动脉侧支循环形成比例及接受急诊介入治疗或药物溶栓比例均显著低于非血栓组,差异有统计学意义(P<0.05);血栓组患者<60岁比例、血肌酐(serum creatinine,SCr)浓度、慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者比例、长期大量饮酒患者比例、贫血患者比例、LVEF≤40%患者比例、术前心肌梗死溶栓试验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流分级0级患者比例及术后TIMI血流分级≤2级患者比例均显著高于非血栓组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析结果显示,贫血、LVEF≤40%及术前TIMI分级0级均是患者发病早期继发左心室血栓的独立危险因素(P<0.05);既往心绞痛史、冠状动脉侧支循环形成及接受急诊介入治疗或药物溶栓治疗均是患者发病早期继发左心室血栓的独立保护因素(P<0.05)。结论STEMI伴LVA患者发病早期继发左心室血栓发生与贫血、LVEF≤40%及术前TIMI分级0级关系密切,而既往心绞痛史、冠状动脉侧支循环形成,接受急诊介入治疗或药物溶栓治疗的患者出现左心室血栓风险往往较低。