滋肾化瘀方内服、超声透入治疗宫腔粘连术后肾虚血瘀证的疗效观察

目的:观察滋肾化瘀方内服、超声透入治疗宫腔镜宫腔粘连分离术(TCRA)后肾虚血瘀证患者的临床疗效。方法:选取宫腔粘连分离术后患者61例,按随机数字表法分组。对照组给予戊酸雌二醇片、地屈孕酮片治疗,观察组给予滋肾化瘀汤内服、超声透入治疗,连续治疗3个月经周期。比较两组患者临床疗效、宫腔粘连评分、中医证候评分、子宫内膜厚度、子宫血流动力学指标(PI、RI);治疗后6个月随访两组患者的再次粘连复发率。结果:观察组疗效优于对照组(P<0.05);与治疗前比较,治疗后两组患者肾虚血瘀证症状评分均降低(P<0.05),宫腔粘连评分均降低(P<0.05),子宫内膜厚度均增厚,子宫血流动力学指标PI、RI均降低(P<0.05),观察组上述指标改善更明显(P<0.05);观察组术后6个月粘连复发率低于对照组(P<0.05)。结论:滋肾化瘀方内服、超声透入可改善TCRA术后肾虚血瘀证患者的临床症状,增加子宫内膜厚度,降低子宫动脉PI和RI,减少复发。

自拟补肾清热活血汤联合仿生物电刺激治疗对宫腔粘连术后的效果观察

目的:观察自拟补肾清热活血汤联合仿生物电刺激治疗对宫腔粘连术后患者子宫内膜的修复作用及提高妊娠率的效果。方法:选取60例宫腔粘连女性患者作为研究对象,采用随机数字表法进行分组,对照组30例采用宫腔镜冷刀技术行宫腔粘连分离术,术后予单纯仿生物电刺激治疗;观察组30例在对照组基础上加服自拟补肾清热活血汤,两组均治疗3个月经周期,观察比较两组患者子宫内膜情况[子宫内膜厚度(ED)、子宫动脉血流指数(FI)、宫腔容积(EV)]、宫腔粘连程度评分(AFS)、宫腔恢复情况、月经量改善情况及妊娠率。结果:治疗后,两组ED、FI、EV、AFS均较治疗前显著改善,且治疗组改善程度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组宫腔总恢复率为93.33%,对照组为73.33%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组月经改善总有效率为93.33%,对照组为73.33%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗结束后均有24例患者备孕,半年后随访,治疗组妊娠率为75.00%,高于对照组的45.83%(P<0.05)。结论:自拟补肾清热活血汤联合仿生物电刺激可有效促进子宫内膜修复,改善月经量,提高妊娠率,值得应用和推广。

术前血清雌二醇水平与中-重度宫腔粘连术后妊娠结局的相关性分析

目的:探讨宫腔镜下粘连分离术(TCRA)前1 d的血清雌二醇(E 2)水平与中-重度宫腔粘连(IUA)妊娠结局之间的关系。方法:提取并分析了2018年1月至2019年12月于空军军医大学第二附属医院确诊并接受TCRA的中-重度IUA患者的临床数据。主要结局指标是12个月随访期间的妊娠率,应用多元回归分析、平滑曲线拟合和递归算法分析。结果:在符合纳入标准的288例患者中,有222例符合标准,并最终被纳入分析。多元回归分析结果显示,术前1 d的E 2水平与TCRA后的妊娠率呈负相关(aOR 0.77,95%CI 0.63~0.93,P=0.0074)。递归算法分析结果显示,当术前血清E 2水平小于380.6 pmol/L时,每增加36.7 pmol/L,妊娠率就会降低约20%(aOR 0.78,95%CI 0.67~0.89,P=0.0004)。结论:术前血清E 2水平与中-重度IUA患者的妊娠结局呈负相关。

宫腔粘连术后预防再粘连方法的临床比较研究

目的:探讨宫腔粘连术后预防再粘连的方法。方法:收集2013年3月—2015年6月进行宫腔粘连手术的患者120例,随机分为对照组(40例)、观察组1(40例)和观察组2(40例)三组,对照组手术后患者进行宫腔置入医用几丁糖联合人工周期监测;观察组1使用宫腔镜监测联合人工周期;观察组2进行宫腔镜监测联合医用几丁糖。观察三组子宫内膜厚度及子宫体积;治疗前后月经量改善情况;术后宫腔镜复查宫腔有否再粘连情况(各组均为术后3月或3次人工周期后复查宫腔镜);术后各组妊娠率及最终活胎数。结果:治疗后宫腔形态结果比较:对照组患者宫腔形态治愈25例,治愈率62.5%;观察组1治愈30例,治愈率75.0%;观察组2治愈35例,治愈率87.5%。月经状况结果比较:对照组患者月经状况改善20例,改善率50.0%;观察组1患者月经状况改善25例,改善率62.5%;观察组2月经状况改善30例,改善率75.0%。妊娠情况比较:对照组患者妊娠成功8例,妊娠率20.0%;观察组1妊娠成功13例,妊娠率32.5%;观察组2妊娠成功21例,妊娠率52.5%。观察组2患者的治疗效果明显优于对照组和观察组1患者。组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用宫腔镜监测联合医用几丁糖组治疗效果高于进行单纯的医用几丁糖组或者宫腔镜监测组的患者,这为宫腔粘连术的治疗提供了较为有力的理论依据,同时可改善月经减少情况及提高妊娠率,对于预防术后的再粘连具有重要意义。

中西医联合治疗宫腔粘连术后月经不调的临床效果

目的探究补肾调经方联合人工周期治疗宫腔粘连术后月经不调的临床效果。方法将98例宫腔粘连术后月经不调患者随机分为两组,A组采用补肾调经方联合人工周期治疗,B组仅采用人工周期治疗,比较两组疗效评分、中医证候评分、血清激素水平及子宫内膜厚度的变化。结果治疗后第1、2、3周期,A组疗效评分均显著低于B组(P<0.05),中医证候评分也均显著低于B组(P<0.05);治疗后两组雌二醇(E2)、孕酮(P)、血卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)水平和子宫内膜厚度均显著高于治疗前(P<0.05),且A组显著高于B组(P<0.05)。结论宫腔粘连术后月经不调采用补肾调经方联合人工周期治疗,能够更有效改善临床症状,提高激素水平,增加子宫内膜厚度,值得临床推广采用。

宫腔粘连术后Cook球囊支架联合不同剂量雌激素辅助治疗的效果探讨

目的:探讨宫腔粘连术后Cook球囊支架联合不同剂量雌激素辅助治疗的效果。方法:2018年4月-2019年6月收治宫腔镜下行宫腔粘连分离术和宫腔留置Cook球囊支架的患者31例,根据不同剂量雌激素辅助治疗的方式差异性分为两组。观察组给予12 mg雌激素;对照组给予4 mg雌激素。比较两组治疗效果。结果:两组治疗总有效率、不良反应发生率、子宫内膜厚度及妊娠率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:在宫腔镜下行宫腔粘连分离术和宫腔留置Cook球囊支架患者的临床治疗中,无论采用12 mg还是采用4 mg剂量的雌激素辅助治疗,效果无显著差异;因此不必盲目加大药物用量,需根据患者的病情,详细观察后对症用药。

归肾丸四物汤联合人工周期治疗宫腔粘连术后薄型子宫内膜效果观察

目的:探讨归肾丸四物汤联合人工周期治疗宫腔粘连术后薄型子宫内膜患者的临床效果。方法:选择2018年6月—2020年6月我院收治的行宫腔粘连分离术的患者60例作为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组30例。对照组在宫腔粘连术后服用戊酸雌二醇片及黄体酮胶囊,观察组在对照组基础上增加归肾丸四物汤。比较两组治疗前后子宫内膜厚度及子宫动脉血流阻力指数、激素水平及宫腔粘连评分,比较两组用药后的妊娠率及用药期间的不良反应发生情况。结果:治疗后观察组子宫动脉血流阻力指数及宫腔粘连评分低于对照组,子宫内膜厚度及P、E_(2)水平高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组妊娠率及不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:归肾丸四物汤联合人工周期治疗宫腔粘连术后薄型子宫内膜,可促进患者子宫内膜的生长,降低子宫动脉血流指数,调节激素水平,安全可靠。

金凤丸联合生物电刺激用于中重度宫腔粘连术后的临床效果研究

目的分析金凤丸联合生物电刺激用于中重度宫腔粘连(IUA)术后治疗的临床效果。方法中重度宫腔粘连术后患者60例,以随机数字表法分为研究组与对照组,各30例。对照组采用常规治疗,研究组在对照组基础上采用金凤丸联合生物电刺激治疗。比较两组患者治疗前后超声下子宫内膜厚度、子宫内膜血流搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、子宫内膜穿支血流数,治疗后月经改善情况。结果治疗后,两组超声下子宫内膜厚度、子宫内膜穿支血流数均高于本组治疗前,子宫内膜血流PI及RI低于本组治疗前,且研究组超声下子宫内膜厚度(9.01±1.92)mm、子宫内膜穿支血流数(5.77±0.36)支高于对照组的(7.42±1.35)mm、(4.99±0.58)支,子宫内膜血流PI(0.63±0.06)及RI(0.46±0.03)低于对照组的(0.70±0.07)、(0.51±0.03),差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗后月经改善总有效率96.67%高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中重度宫腔粘连术后给予金凤丸联合生物电刺激治疗,可显著改善治疗后的子宫内膜厚度、子宫内膜血流PI及RI,增加子宫内膜穿支血流数,有效改善月经情况,效果理想。

女金胶囊联合人工周期在宫腔粘连术后薄型子宫内膜患者中的临床研究

目的:探讨女金胶囊联合人工周期在宫腔粘连术后薄型子宫内膜患者中的临床疗效。方法:选取2012年8月30日—2019年8月30日因宫腔粘连在我院行宫腔粘连分离术的患者99例,采用随机摸球法分为对照组(n=50)和观察组(n=49)。对照组给予人工周期治疗,在此基础上观察组给予女金胶囊治疗。对两组临床疗效、子宫内膜厚度、宫腔粘连评分、妊娠率及不良反应发生情况的比较。结果:观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗后观察组排卵期和经前期的子宫内膜厚度高于对照组(P<0.05),宫腔粘连评分显著低于对照组(P<0.05)。两组妊娠率比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗期间两组均无出现头晕、呕吐及过敏等不良反应,且尿常规、血常规、肝肾功能检查均无明显异常。结论:女金胶囊联合人工周期治疗宫腔粘连术后薄型子宫内膜患者能提高治疗效果,进一步增加子宫内膜厚度,改善宫腔粘连,安全性较好。

自拟防粘汤配合脐腹灸治疗宫腔粘连术后48例观察

目的:观察自拟防粘汤配合脐腹灸治疗宫腔粘连术后的临床疗效。方法:将96例宫腔粘连分离术后的患者随机分为对照组和观察组,治疗3个月后,比较两组的中医证候积分、子宫内膜厚度、子宫螺旋动脉血流搏动指数(PI)和阻力指数(RI)水平、宫腔粘连积分。结果:观察组患者中医证候疗效明显优于对照组(P<0.05);中医证候积分低于对照组(P<0.05);观察组子宫内膜厚度优于对照组(P<0.05);观察组子宫螺旋动脉血流搏动指数(PI)和阻力指数(RI)均低于对照组(均P<0.05);观察组宫腔粘连积分低于对照组(P<0.05)。结论:自拟防粘汤配合脐腹灸治疗宫腔粘连分离术后的疗效显著。

养血活血法联合芬吗通防治重度宫腔粘连术后再粘连的临床疗效

目的研究养血活血法联合芬吗通防治重度宫腔粘连术后再粘连的临床疗效。方法选择经宫腔镜确诊为重度宫腔粘连患者60例,随机分为治疗组和对照组,每组各30例。治疗组予养血活血法联合芬吗通治疗,对照组予高剂量雌激素治疗,2组均治疗3个月经周期,随访1年。采用以下指标评价疗效:术后3个月宫腔镜下宫腔形态恢复情况;月经量、色、质,腹痛、腰酸、乏力、倦怠等症状积分;排卵日B超监测子宫内膜厚度,以及子宫内膜下动脉搏动指数(PI)、阻力指数(RI)。结果治疗组术后3个月宫腔镜下宫腔粘连总有效率为83.3%,对照组总有效率为70.0%,与对照组比较,治疗组再粘连明显低于对照组(P<0.05);排卵日子宫内膜厚度明显增加,PI和RI明显降低,与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05);月经量、色、质,腹痛、等症状明显改善,与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论养血活血法联合芬吗通应用于重度IUA术后,能明显改善改善患者月经量、色、质,腹痛等症状;增加子宫内膜厚度,改善子宫内膜血流,促进子宫内膜修复,有效防治重度宫腔粘连术后再粘连。

中西药合用治疗宫腔粘连术后先兆流产20例临床观察

官腔粘连是一种临床常见而棘手的妇科疾病，宫腔镜宫腔粘连切除术是治疗该病的标准方法，但术后妊娠先兆流产的发生率较高。近年来，笔者运用自拟补肾养血活血中药联合黄体酮治疗宫腔粘连术后先兆流产20例，取得较好的疗效，现报道如下。

基于络脉理论防治宫腔粘连术后再粘连的探讨

宫腔粘连是一种临床常见病,其发病率呈逐渐上升趋势。临床表现为月经量少、闭经、周期性下腹疼痛,并且可造成妇女不孕及流产。目前宫腔镜下粘连分离术(TCAR)是治疗宫腔粘连的最佳手段,然而TCAR术后极易复发,临床上用于防治术后再粘连的方法均有一定的局限性,是全世界共同面对的难题。中医对此病症的认识源远流长,无论在病因病机还是治疗方法上都有着极大的特色和优势。随着近年来有关络脉理论、微循环系统与NEI网络(神经—内分泌—免疫网络)研究的不断深入,导师姜丽娟教授认为宫腔粘连术后再粘连的病因主要在于胞宫胞络瘀阻,基于络脉理论可为本病的防治提供新的学术理念指导。

延长放置宫腔球囊支架预防中重度宫腔粘连术后复粘的临床初探

目的探讨延长放置COOK球囊支架预防宫腔粘连(IUA)术后复发的有效性及安全性。方法 38例中、重度宫腔粘连患者行宫腔镜下宫腔粘连分离术,术后宫腔内放置COOK球囊支架预防宫腔粘连复发,术后1月左右行宫腔镜二探手术、同时取出COOK球囊支架,随访效果。结果 38例患者随访7~25个月,平均17.5个月。二探术中约90%的患者(AFS评分系统97.4%,ESGE评级系统89.5%)宫腔粘连程度减轻,81.6%(31/38)的中、重度宫腔粘连患者仅需单次手术即可达到满意的宫腔形态重塑效果,超过70%的患者(AFS评分系统73.7%,ESGE评级系统78.9%)达无粘连/轻度粘连。7.6%(3/38)的患者发生可控的感染,不影响二探效果。在33例原有月经减少或闭经的患者中经量改善的总有效率为81.8%(27/33)。25例患者尝试妊娠,总的妊娠率44.0%(11/25),其中18例自然试孕,平均试孕8个月(2~15个月),自然妊娠率27.8%(5/18)。由于随诊时间较短,活产率仅为8.0%(2/25)。结论宫腔粘连分离术后延长放置宫腔球囊支架可有效巩固和维持手术对宫腔重建的效果,出现的个例感染并发症均不严重而可控,绝大多数患者在距离前次手术一个月左右的二探术中无需重复治疗,月经改善和术后妊娠率均比较可观。

球囊联合人工周期及重复宫腔镜检查预防中重度宫腔粘连术后复发的效果

目的：观察球囊联合人工周期及重复宫腔镜检查预防中重度宫腔粘连分离术后复发的临床效果。方法67例中重度宫腔粘连患者随机分成两组，均施行宫腔镜下宫腔粘连切除术，观察组33例，术后宫腔放置球囊6～7 d，并给予戊酸雌二醇／黄体酮人工周期干预3个周期及反复进行宫腔镜检查，如再有粘连形成，给予钝性分离，直至宫腔形态正常；对照组34例，术后放置宫内节育器及人工周期干预3个周期。随访3个月，宫腔镜检查评估两组宫腔粘连复发及月经改善情况。结果治疗3个月，观察组宫腔再粘连率为30．30％（10／33），明显低于对照组的55．88％（19／34）（P ＜0．05）；观察组月经好转率为75．76％（25／33），明显高于对照组的50．00％（17／34）（P ＜0．05）。结论应用球囊联合人工周期及重复宫腔镜检查的综合治疗能有效预防宫腔再粘连，值得推广应用。

COOK球囊联合医用几丁糖对重度宫腔粘连术后复发的预防

目的:探讨COOK球囊与医用几丁糖联合治疗对重度宫腔粘连术后复发率的预防效果。方法:选取2016年3月~2018年12月收治的98例重度宫腔粘连术患者作为研究对象,根据分离术后处理方式的不同分为对照组和观察组各49例。对照组宫腔内置入医用几丁糖,观察组宫腔内置入COOK球囊和医用几丁糖,比较两组术后复发情况,术后再粘连程度,子宫内膜组织白细胞介素-18水平、肿瘤坏死因子-α水平和血管内皮生长因子水平。结果:观察组术后再粘连率为16.33%,低于对照组的38.78%,差异有统计学意义,P<0.05;观察组术后再粘连程度低于对照组,差异有统计学意义,P<0.05;术后3个月,观察组子宫内膜组织内白细胞介素-18水平、肿瘤坏死因子-α水平和血管内皮生长因子水平均低于对照组,差异均有统计学意义,P<0.05。结论:重度宫腔粘连术患者经COOK球囊与医用几丁糖联合治疗,可有效控制术后粘连复发率,降低术后粘连程度,利于减轻炎症反应。

大剂量雌激素预防中重度宫腔粘连术后复发的疗效评价

目的评价两种方法口服大剂量雌激素对中重度宫腔粘连分离术后预防粘连复发的疗效。方法对116例中重度宫腔粘连患者行宫腔镜直视下分离粘连术,术后根据治疗方法不同分为两组,实验组（n=58）口服雌激素（戊酸雌二醇）9 mg/d,连续3个月;对照组（n=58）口服雌激素（戊酸雌二醇）9 mg/d,行人工周期治疗3个月,术后第4个月B超检测子宫内膜厚度,再次宫腔镜检查评估宫腔情况。继续随访6~9个月,观察月经、妊娠情况。结果实验组49例宫腔形态恢复正常（治愈率84.48%）、对照组33例（治愈率56.90%）,实验组月经改善51例（有效率87.93%）,对照组36例（有效率62.07%）,差异均有统计学意义（P〈0.05）。实验组子宫内膜修复优于对照组,差异有统计学意义。56例试孕患者中已妊娠24例。结论中重度宫腔粘连者宫腔粘连分离术后使用大剂量雌激素能够有效预防粘连复发,且连续用药效果优于人工周期治疗。

经皮雌二醇凝胶用于中重度宫腔粘连术后辅助治疗的研究

目的探讨经皮雌二醇凝胶用于中重度宫腔粘连(IUA)电切术(TCRA)后辅助治疗的临床效果。方法采用前瞻性随机单盲的方法,将我院确诊为中重度IUA并实施TCRA+宫腔球囊置入术后的患者48例随机分为研究组(25例)和对照组(23例)。研究组术后给予经皮雌二醇凝胶5g,2次/d,连续治疗1月;对照组给予补佳乐3mg,2次/d,连续治疗1月。比较两组患者排卵日子宫内膜增长情况、治疗后月经量及宫腔形态恢复情况、治疗前后AFS评分、重复行TCRA的次数及不良反应发生情况。结果两组患者排卵日子宫内膜厚度比较无显著性差异(P>0.05);药物治疗后两组患者月经量均明显改善,但两组间比较无显著性差异(P>0.05);虽然两组患者治疗后美国生育协会(AFS)评分总分无显著性差异[(4.52±1.67)vs.(5.31±1.58)分](P>0.05),但研究组粘连类型分值显著低于对照组[(1.15±0.22)vs.(1.72±0.59)分](P<0.05);术后随访6月,研究组重复行TCRA的次数[(2.15±0.34)次]显著低于对照组[(3.34±0.52)次](P<0.05);药物治疗过程中研究组患者无不良反应发生,对照组有2例出现恶心、头晕,1例肝功轻度异常。结论经皮雌二醇凝胶用于中重度IUA术后辅助治疗可以有效改善患者TCRA术后子宫内膜状况和月经量,值得临床推广。

长时间放置cook球囊支架预防宫腔粘连术后复发的临床应用

目的探讨长时间放置cook球囊支架预防宫腔粘连（IUA）术后复发的有效性及安全性。方法 134例中、重度IUA患者,行宫腔镜下宫腔粘连分离术（TCRA）,术后宫腔放置cook球囊2~3个月预防宫腔粘连术后复发,随访效果。结果所有患者均无支架嵌顿;手术前后宫腔粘连美国生育协会（AFS）预后评分分别为（8.01±1.33）、（0.45±0.75）分,差异有统计学意义（P〈0.05）。手术前后AFS月经模式评分分别为（1.61±1.23）、（0.69±0.97）分,差异有统计学意义（P〈0.01）。患者累积妊娠率为60.48%,累积活产率为20.90%。放置支架所需时间为（7.3±5.1）min;1例放置支架扩张宫颈时导致子宫穿孔;4例支架放置失败;4例因症中途取出支架;5例术后经间期少量出血,2例术后出血≥500 ml;1例发生术后急性生殖道感染;15例在未达规定时间支架下移或脱出;带器妊娠1例。结论宫腔粘连分离术后宫腔内长时间放置cook球囊在重建宫腔形态、预防术后再粘连、改善月经模式及远期生育结局方面有较明显的成效。

中重度宫腔粘连术后中医分段治疗临床观察

[目的]探讨小剂量雌激素人工周期联合清热解毒/补肾祛瘀分段治疗对中重度宫腔粘连患者术后子宫内膜损伤修复的临床效果。[方法]将80例中重度宫腔粘连分离术后患者分为两组,每组各40例,对照组给予低剂量雌激素人工周期治疗,联合治疗组在对照组基础上加以清热解毒/补肾祛瘀分段中药治疗,比较两组患者宫腔粘连分离术后早期及中期阴道出血时间、术后1个月、术后3个月子宫内膜厚度、子宫动脉阻力指数(resistance index,RI)、搏动指数(pulsatility index,PI)等。[结果]联合治疗组患者术后阴道出血时间为(5.69±1.59)d,短于对照组的(8.02±2.37)d,差异有统计学意义(P<0.05),子宫内膜厚度(8.74±1.93)mm优于对照组的(7.87±1.84)mm,术后1个月、3个月联合治疗组子宫动脉PI均低于对照组,差异均有统计学差异(P<0.05);术后3个月联合治疗组子宫动脉RI低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合治疗组月经改善率(85%)高于对照组(65%)。[结论]中重度宫腔粘连术后应用中药清热解毒/补肾祛瘀分段治疗可在人工周期治疗基础上加速子宫内膜损伤修复,改善宫腔粘连患者预后。