于“情”于“理”:失能老人家庭照护危机研究

应用情理社会理论从照护者角度出发分析失能老人家庭照护危机的形成与应对。家庭照护是当前老人照护的主导模式,而女性在老人家庭照护者中占七成。个案研究发现,在中国式情理社会中,女性照料者的照护决策、行为和感受取决于“情”“理”状况;以“情”为核心的联结感决定照护责任承担主观意愿,作为“理”之关键的其他责任重要性决定照护责任承担的客观条件;在联结感强且其他责任较少的情况下,照护承担带来较强的意义感和价值感,而在其他情况下,照护承担可能为照护者带来较多的压力;同时,“情”和“理”的松动和变化也造成新的照护危机和心理危机。鉴于照护承担意愿和条件多样性,应调整社会政策及相关举措协助、促成或替代女性照护者进行失能老人家庭照护。

中重度失能老人家庭照护者照护能力及社会支持需求调查

目的调查中重度失能老人家庭照护者的照护能力及社会支持需求,为开展家庭照护者的照护能力提升及针对性的社会支持项目提供依据。方法采用方便抽样法,于2023年5月至9月在重庆市两个街道使用一般情况调查表、家庭照护能力量表及社会支持需求问卷对322名中重度失能老人的家庭照护者开展问卷调查。结果中重度失能老人家庭照护者的照护能力各条目平均分为(2.91±0.59)分,处于中等偏下水平。失能老人因素(照护依赖程度、是否享有最低生活保障金)、照护者因素(主观幸福感、每日照护时长)、家庭因素(家庭类型、家庭人均月收入)是中重度失能老人家庭照护者照护能力的影响因素(P<0.05)。家庭照护者对“经济补贴等福利政策”的需求相对最高,为94.10%;对“心理疏导”的需求相对最低,为71.12%。结论中重度失能老人家庭照护者的照护能力仍待提升,其社会支持需求呈现多元化特征,政府有关部门应重点根据照护者的需求为其精准匹配社会支持项目。

家庭参与式一体化照护对早产儿生长发育及家庭照护能力的影响

目的探讨基于家庭参与式护理模式的一体化照护对早产儿生长发育及家庭照护能力的影响。方法选取74例早产儿及其家庭作为研究对象,随机分为干预组和对照组各37例。对照组接受早产儿常规护理;干预组接受基于家庭参与式护理模式的一体化照护方案,由专业照护团队在早产儿出生时、出生后及出院后提供全程一体化照护支持服务。比较两组早产儿的生长发育、母乳喂养情况及早产儿家庭照护能力。结果两组各36例完成全程随访。两组早产儿在出生时、1月龄、3月龄身长、体质量、头围比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。干预组早产儿在出院前、1月龄、3月龄的纯母乳喂养率显著高于对照组,且干预组父母在出院时家庭照护能力评分显著高于对照组(均P<0.05)。结论基于家庭参与式护理模式的一体化照护能够有效促进早产儿纯母乳喂养、提高早产儿家庭照护能力,为早产儿顺利过渡至家庭照护提供有利保障。

新疆失能老年人家庭照护者生活满意度与老年人失能程度的关系

目的:探讨新疆维吾尔族、哈萨克族失能老年人家庭照护者生活满意度与老年人失能程度的关系及家庭成员参与照护在其关系之间的作用。方法:选取431名新疆维吾尔族、哈萨克族居家失能老年人及其家庭照护者(其中无家庭成员参与照护247名,有家庭成员参与照护184名),采用日常生活能力量表(ADL)、生活满意度指数B量表(LSIB)进行调查。结果:家庭照护者LSIB得分与失能老年人ADL得分呈负相关(r=-0.19,P<0.01),家庭成员参与照护与家庭照护者LSIB得分呈正相关(r=0.52,P<0.01);家庭成员参与照护能调节失能老年人ADL得分对家庭照护者LSIB得分的负向作用(β=0.08,P<0.05)。结论:家庭成员参与照护在新疆维吾尔族、哈萨克族家庭照护者生活满意度与失能老年人失能程度之间有调节作用。

失能老人家庭照护者照护技能缺陷的影响因素及路径分析

目的了解失能老人家庭照护者照护技能缺陷状况,分析其影响因素及作用路径,为制订针对性的干预策略提供科学依据。方法2022年9-12月,采用便利抽样法选取唐山市5所三级综合医院住院治疗的失能老人及其主要家庭照护者共计370对为研究对象,采用失能老人家庭照护者照护技能缺陷评测量表对照顾者进行调查。结果家庭照护者的照护技能得分为(50.55±17.15)分。照护者性别、文化程度、照护总时长、有无社会协助、对照护责任的看法、接受照护技能培训次数以及失能老人有无长护险是照护技能缺陷的主要影响因素(均P<0.05)。路径分析显示,接受照护技能培训次数、对照护责任的看法、失能老人有无长护险对照护技能有直接效应,照护者性别、文化程度、照护总时长、有无社会协助对照护技能既有直接效应又有间接效应。结论失能老人照护者的照护技能存在中等程度的缺陷,应建立常态化的照护者技能培训计划,提升其照护技能水平。

NNN-链接护理模式在阿尔茨海默病家庭照护者中的应用

目的 探讨NNN-链接护理模式在阿尔茨海默病家庭照护者中的应用效果。方法将2021年1—12月医院收治的阿尔茨海默病患者96例及其家庭照护者96名为研究对象,按照组间基本特征具有可比性的原则分对照组和观察组,各48例和48名。对照组对家庭照护者实施常规护理干预,观察组对家庭照护者实施NNN-链接护理模式进行干预。比较两组患者认知功能量表(MMSE)、日常生活能力量表评分及家庭照护者SCL-90各维度评分、家庭照护能力量表(FCTI)各维度评分。结果 护理干预前,两组患者MMSE量表各维度评分及总分的比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理干预6个月后,观察组患者MMSE量表中的定向力、记忆力、计算力、注意力、回忆能力、语言能力及总评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理干预前,两组患者日常生活能力评分的比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理干预6个月后,观察组患者日常生活能力评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理干预前,两组家庭照护者SCL-90量表中的强迫、人际关系敏感、焦虑、抑郁、躯体化、敌对、恐怖、偏执、精神病性评分的比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理干预6个月后,观察组家庭照护者SCL-90各维度评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理干预前,两组家庭照护者FCTI各维度评分的比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理干预6个月后,观察组家庭照护者FCTI量表中适应照顾角色、处理个人情绪、应变以提供协助、调整生活满足照顾需求及评估家人与社区资源评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 NNN-链接护理模式可促进阿尔茨海默病患者家庭照护者身心健康,提高照护能力,从而提高患者认知功能及日常生活能力。

基于健康生态学模型的失能老人家庭照护质量影响因素研究

目的基于健康生态学模型(health ecological model,HEM),分析失能老人家庭照护质量现状及影响因素,探讨改善失能老人家庭照护质量的可行路径。方法采用一般资料调查表、日常生活功能指数量表(activity of daily living scale,ADL)、失能老人家庭照护质量量表(family caregiver consequences inventory,FCCI)、慢性病病人健康素养量表、家庭关怀度指数量表(adaptation,partnership,growth,affection and resolve,APGAR)及社会支持量表(social support rating scale,SSRS)对新疆乌鲁木齐市810例失能老人家庭进行调查,以失能老人家庭照护质量为因变量,以HEM 5个层面的指标为自变量进行多元线性回归分析。结果失能老人家庭照护质量总得分为(45.12±3.45)分;不同年龄、婚姻状况、文化程度、月收入、是否经常锻炼、是否规律饮食、患慢性病数量、居住情况及失能程度的失能老人,其家庭照护质量差异均有统计学意义(P<0.05)。家庭功能、健康素养及社会支持与家庭照护质量呈正相关,失能程度与其呈负相关;年龄、家庭功能、健康素养、失能程度、社会支持、文化程度及患慢性病数量是失能老人家庭照护质量的主要影响因素(P<0.05)。结论失能老人居家照护质量处于中等水平,其家庭照护质量的影响因素是多维度、多层次的,应从个人、家庭、环境等多角度对居家失能老人进行综合干预,进而改善失能老人家庭照护质量。

重症脑血管疾病患者家庭照护者长期照护过程中身心体验的质性研究

目的探讨重症脑血管疾病患者家庭照护者在长期照护过程中的身心体验。方法采用目的抽样法,选取2021年4月在上海某医院进行康复治疗的18名重症脑血管疾病患者的家庭照护者为研究对象,利用半结构访谈和深度访谈法收集资料,采用质性研究中的现象学研究方法对访谈资料进行分析,整理并提炼出主题。结果对受访者的访谈资料进行归类、整理、分析,共解析出4个主题:照护期间的身心压力较大、自身的健康状况受到影响、家庭生活满意度降低和人身自由受限。结论重症脑血管疾病患者的家庭照护者的照护负担主要来源于自身的健康状况受到影响、照护期间的身心压力较大、家庭生活满意度降低和人身自由受限等方面,建议临床工作者给予家庭照护者有针对性的干预和指导,为改善患者的预后提供帮助。

叙事医学语境下癌末患者家庭照护者预期性悲伤影响因素的质性研究

目的探讨晚期癌症患者家庭照护者预期性悲伤的影响因素,为制订预期性悲伤的干预方案提供参考。方法设计访谈提纲,采用描述性质性研究的方法,目的选取11名就诊于南方医科大学南方医院肿瘤内科的患者家庭叙事照护者进行半结构化深度访谈。基于社会生态学模型,以生命健康叙事理论为框架,采取内容分析法进行资料分析。结果共提炼出3个主题,12个亚主题,即个体层面影响因素(叙事素养、对死亡的认知程度、自我价值感)、人际层面影响因素(患者疾病情况、受教育程度、经济状况、家庭叙事连接、同伴叙事连接、医者与家属间叙事连接)、文化政策层面影响因素(社会文化、病房物理环境、政策层面)。结论预期性悲伤受多层面因素的共同影响,应从个体、人际、家庭、社会等各层面展开多维度的叙事连接构建,预防照护者陷入单一照护者身份叙事闭锁,减轻照护者预期性悲伤影响,提高生活质量。

基于Farran模型的综合照护技能方案在失能老年人及家庭照护者中的应用

目的:探究基于Farran模型的综合照护技能方案在失能老年人及其家庭照护者中的应用效果。方法:选择2022年10月—2023年4月于唐山市工人医院老年病科住院的80例失能老年人及其家庭照护者,随机分为对照组和观察组,每组各40例。对照组给予常规住院护理及出院随访,观察组在对照组的基础上实施基于Farran模型的综合照护技能干预方案,分别于干预前、干预6周后对照护者照护技能和照护负担、失能老年人生活质量满意度进行评价。结果:干预6周后,观察组照护者照护技能得分为(96.05±2.13)分、照护负担总分为(16.52±7.57)分,优于对照组[(49.70±1.65)分、(28.43±9.98)分];失能老年人生活质量满意度得分为(41.18±3.91)分,高于对照组[(38.63±6.25)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:基于Farran模型的综合照护技能干预方案可提高照护者的照护技能,减轻照护负担,并提高失能老年人的生活质量满意度。

协同干预模式对脊髓损伤患者情绪状况和家庭照护能力的影响

目的研究探讨协同干预模式对脊髓损伤患者情绪状况、家庭照护能力的影响。方法选取2021年7月至2022年7月广西壮族自治来宾市人民医院收治的60例脊髓损伤分为观察组、对照组,每组30例。对照组实施常规护理,观察组采取协同干预模式。评估2组情绪状况评分、家庭照护能力评分、症状评分、生活质量评分。结果干预后,观察组HAMA、HAMD评分均低于对照组(P<0.05)。干预后,观察组家庭照护能力量表(FCTI)各项评分均低于对照组(P<0.05)。干预后,观察组脊髓损伤水平评分(ASIA)、视觉模拟评分法(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分均低于对照组(P<0.05)。干预后,观察组患者的GQOLI生活评分均高于对照组(P<0.05)。结论协同干预模式对脊髓损伤患者有良好效果,可改善患者不良情绪各家庭照护能力,改善患者各项症状,提高患者生活质量。

压力应对视角下认知症患者的家庭照护研究:理论框架、概念辨析与未来展望

“十四五”时期,随着人口老龄化进程加快,我国认知症患者数量持续增加。认知症严重威胁患者及其家庭的生活质量,积极应对认知症患者的家庭照护问题迫在眉睫。家庭照护作为我国认知症患者的主要照护模式,其照护者在长期照护中面临多重压力,但学术研究在该问题的解释力度和概念辨析方面仍有待深化。通过对压力应对理论脉络的系统梳理和相关概念的辨析,可以提出认知症家庭照护者压力应对研究的未来发展方向,包括构建本土化理论框架、提高对压力后果的测量精准度以及动态捕捉压力应对策略的变化等。同时,完善对认知症患者及其家庭照护者的社会支持和保障体系具有重要的现实意义,社会各界应当积极在公共政策、社会服务和公众教育等方面进行创新探索。

动机性访谈在反复喘息患儿照护者心理疏导及家庭照护中的应用

目的探讨动机性访谈在反复喘息患儿照护者的心理健康疏导及管控能力中的应用效果。方法选取2023年5月至2024年5月杭州市儿童医院接诊的反复喘息患儿照护者120名,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组60名。对照组患儿照护者采用常规方式进行知识培训和健康宣教,观察组在对照组基础上采用动机性访谈。比较两组干预前后患儿喘息控制水平与患儿照护者的焦虑、抑郁程度、家庭管理测量量表各维度评分及满意度。结果干预后观察组患儿喘息再发次数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿照护者家庭管理量表评分干预前后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿照护者满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过动机性访谈干预,可有效缓解反复喘息患儿的喘息次数,改善患儿家庭照护情况,降低患儿照护者的焦虑、抑郁情绪。

基于安德森模型的失能老年人家庭照护强度影响因素分析

现阶段,失能老年人的家庭照护需求增大而家庭照护能力弱化,失能老年人的家庭照护成为亟待解决的民生问题。基于安德森行为模型,利用2018年的CHARLS数据,结合2021年长期护理失能等级评估标准,运用非参数检验与最小二乘法回归法(OLS)分析我国失能老年人家庭照护强度的影响因素。研究结果显示,前倾因素、使能因素与需求因素都会影响老年人家庭照护强度。女性、受教育程度高、无配偶、居住在农村、个人收入高、子女数量少、有基本养老保险、无基本医疗保险、健康自评不好、患慢性病与失能程度高的老年人家庭照护强度更大。建议精准定位老年人的养老需求,更有效地满足老年人家庭照护需求,以推动养老服务高质量发展。

医院-社区-家庭联动一体化管理对居家严重精神障碍患者社会支持、用药依从性和家庭照护负担的影响

目的探讨医院-社区-家庭联动一体化管理对居家严重精神障碍患者社会支持、用药依从性和家庭照护负担的影响。方法选取84例严重精神障碍患者分为观察组与对照组各42例,对照组行常规管理,观察组行医院-社区-家庭联动一体化管理。比较两组基线与末次随访时阳性与阴性症状量表(PANSS)、社会支持评定量表(SSRS)、Morisky用药依从性量表(MMAS-8)、Zairt照顾者负担量表(ZBI)评分,以及两组满意度、复发及再入院情况。结果末次随访时,两组PANSS总分及一般精神病理症状分均较基线时降低(P<0.05);且观察组上述评分低于对照组(P<0.001)。末次随访时,两组SSRS、MMAS-8评分较基线时升高,ZBI评分较基线时降低(P<0.05);观察组SSRS、MMAS-8评分高于对照组,ZBI评分低于对照组(P<0.05)。观察组满意度评分高于对照组(P<0.05),复发率及再入院率均低于对照组(P<0.05)。结论医院-社区-家庭联动一体化管理有利于提高居家严重精神障碍患者用药依从性、社会支持水平,减轻家庭照护负担。

家庭照护者焦虑抑郁水平与乳腺癌术后辅助化疗患者生活质量的相关性

目的探讨乳腺癌术后辅助化疗患者的生活质量及其家庭照护者的焦虑抑郁水平,并分析两者的相关性。方法选取接受术后辅助化疗的女性乳腺癌患者200例及其家庭照护者进行问卷调查。采用医院焦虑抑郁量表(HADS)评估家庭照护者的焦虑抑郁水平,采用中文版乳腺癌患者生命质量测定量表(FACT-B)评估乳腺癌术后辅助化疗患者的生活质量,两者的相关性采用Spearman相关分析。结果共发放HADS问卷200份,收回190份,剔除无效问卷9份,获得有效问卷181份;共发放FACT-B问卷200份,收回192份,剔除无效问卷10份,获得有效问卷182份。选择两问卷均有效的168对问卷数据纳入最终统计分析,28.57%(48/168)的家庭照护者存在焦虑情绪,25.60%(43/168)的家庭照护者存在抑郁情绪,17.26%(29/168)的家庭照护者同时存在焦虑和抑郁情绪。家庭照护者的HADS焦虑分量表(HADS-A)和抑郁分量表(HADS-D)评分分别为5.0(3.0,8.0)分和4.0(2.0,8.0)分。乳腺癌术后辅助化疗患者的FACT-B总分为(101.86±19.11)分。家庭照护者HADS-A、HADS-D评分与乳腺癌术后辅助化疗患者FACT-B总分均呈负相关(r=-0.283、-0.346,P<0.05)。除焦虑水平与社会/家庭状况评分无相关性外,家庭照护者焦虑抑郁水平与乳腺癌术后辅助化疗患者FACT-B各维度评分均呈负相关(P<0.05)。结论乳腺癌术后辅助化疗患者家庭照护者焦虑抑郁现象颇为常见,可从多方面对患者生活质量产生负面影响,医护人员需重视家庭照护者的心理状态。

腹膜透析病人家庭照护者负担评估工具的研究进展

从腹膜透析病人家庭照护者负担的概念、评估工具、应用现状及局限性等方面进行综述,以期为国内腹膜透析病人家庭照护者负担评估工具的开发和应用提供借鉴,为临床医护人员科学评估家庭照护者负担水平、制订有效的干预策略提供依据。

失能老人家庭照护者照护技能缺陷评测量表编制及信效度检验

目的编制能全面、有针对性地评价失能老人家庭照护者照护技能缺陷状况的评测工具,并分析其信效度。方法采用文献法结合半结构式访谈,确定量表初稿,以德尔菲法专家函询及预调查完善量表,选取失能老人家庭照护者89名进行问卷调查,分析信效度确定量表条目。结果形成包括4个维度、22个照护技能项目、89个条目的失能老人家庭照护者照护技能缺陷评测量表。各条目水平内容效度指数(I-CVI)为0.889~1.000,平均内容效度指数(S-CVI/ave)为0.998。4个维度分别进行探索性因子分析,结果显示P均<0.001,累计方差贡献率分别为69.474%、57.207%、63.294%和63.559%;量表Cronbach’sα系数为0.916。结论编制的量表具有良好信效度,可作为失能老人家庭照护者照护技能缺陷状况的评测工具。

基于Farran模型的综合照护技能方案在失能老年人及家庭照护者中的应用

分析失能老年人及家庭照护者应用基于Farran模型的综合照护技能方案的具体效果。方法 采用2021年3月-2023年3月在我院住院的60例失能老年人及家庭照护者,随机分为对照组、观察组,各30例,分别实行常规护理、基于Farran模型的综合照护技能方案,对两组家庭照护者技能掌握度、照护负担、心理状态进行评估,并对失能老年人生活质量及满意程度进行比较。结果 与对照组相较,观察组家庭照护者照护技能掌握度更高,照护负担、心理状态评分更低,观察组失能老年人生活质量及满意度更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 失能老年人及家庭照护者应用基于Farran模型的综合照护技能方案应用效果较佳,可提高家庭照护者照护技能掌握度,减轻照护负担,改善家庭照护者心理状态,提高失能老年人生活质量和满意度,具有较高的应用价值。

小儿复发性过敏性紫癜患儿家庭照护者照护体验的质性研究

目的:深入探讨小儿复发性过敏性紫癜患儿家庭照护者的照护体验。方法:采用现象学研究方法,使用目的抽样法选取2021年6月至2023年1月在我院儿科住院的小儿复发性过敏性紫癜患者的家庭照护者作为研究对象,对其采用半结构式访谈,采用Colaizzi现象学7步分析法对访谈资料进行分析。结果:共提取4个主题:负性情绪强烈,疾病控制的无力感,对复发及预后的过分担忧,获取疾病照护知识了解的强烈愿望。结论:医护人员应关注照护者心理负担,为其提供过敏性紫癜相关知识,帮助照护者度过特殊时期,实现患者的最佳照护。