格林模式联合自动化腹膜透析在容量超负荷腹膜透析患者中的应用

目的:探讨格林模式联合自动化腹膜透析在容量超负荷腹膜透析患者中的应用效果。方法:将2020年1月1日~2022年12月31日收治的120例容量超负荷行自动化腹膜透析患者按照随机数字表法分为对照组和研究组各60例,对照组采用常规健康教育联合自动化腹膜透析模式,研究组采用格林模式联合自动化腹膜透析模式,比较两组干预效果。结果:干预后,研究组自我管理能力、治疗依从性、生活质量、希望水平评分均高于对照组(P<0.05)。结论:格林模式联合自动化腹膜透析能改善患者容量超负荷状态,提高患者自我管理能力、治疗依从性、生活质量、希望水平。

维持性血液透析患者容量超负荷的影响因素及预测模型

目的构建并验证维持性血液透析患者容量超负荷的预测模型。方法回顾收集2023年6月~2023年9月如皋市中医院血液净化中心收治的126例维持性血液透析患者的临床资料,按照8∶2的比例随机分为训练集(n=101)和验证集(n=25)。在维持性血液透析1个月后再次透析治疗前,将超负荷水(OH)值>2.5 L的患者纳入容量超负荷组,反之则纳入非容量超负荷组。分析影响维持性血液透析患者容量超负荷的影响因素,构建维持性血液透析患者容量超负荷的预测模型并进行模型验证及预测效能评估。结果训练集有49例患者容量超负荷,验证集有13例患者容量超负荷。多因素logistic回归分析结果显示,血清白蛋白(OR=3.564,95%CI:1.467~8.662)、残余肾功能(OR=5.212,95%CI:2.145~12.667)、透析龄(OR=3.644,95%CI:1.499~8.855)水平均是维持性血液透析患者容量超负荷的影响因素(P<0.05)。以影响因素为预测变量建立列线图模型,总分范围为77~256分,对应风险率范围为0.09~0.53。列线图预测模型内部验证结果显示,C-index指数为0.801(95%CI:0.749~0.819),校正曲线趋近于理想(P>0.05)。训练集的受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示,列线图模型预测维持性血液透析患者容量超负荷的灵敏度为71.43%,特异度为88.46%,曲线下面积(AUC)为0.851(95%CI:0.769~0.928)。验证集的ROC曲线分析结果显示:列线图模型预测维持性血液透析患者容量超负荷的灵敏度为76.92%,特异度为83.33%,AUC为0.867(95%CI:0.781~0.923)。结论血清白蛋白、残余肾功能、透析龄水平均是影响维持性血液透析患者容量超负荷的因素,基于这些影响因素构建的风险预测模型对维持性血液透析患者容量超负荷风险的预测效能良好。

基于透析基本数据、超声和常规血生化构建维持性血液透析患者容量超负荷的早期预警模型及临床效用分析

目的基于透析基本数据、超声和常规血生化构建维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)容量超负荷的早期预警模型及临床效用。方法回顾性纳入2023年1月至2023年12月在南昌大学第一附属医院肾内血透中心接受MHD患者603例,按照2:1比例分为建模集(n=402)、验证集(n=201)。收集患者临床资料,单因素、LASSO-Logistic回归分析建模集中MHD容量超负荷的影响因素,并构建风险预测列线图模型,采用一致性指数、校准曲线、受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)、决策曲线对该预测模型进行内外部验证。结果建模集中超负荷组血清白蛋白、尿素清除指数(urea clearanceindex,Kt/V)、残余肾功能(residual renal function,RRF)、左室射血分数低于正常组,N末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP),肺超声显示B线,右房内径高于正常组(P<0.05);LASSO结果显示,血清白蛋白、Kt/V、RRF、左室射血分数、NT-proBNP、超声肺B线、右房内径是MHD容量超负荷的前期的特征变量。Logistic回归结果显示,Kt/V、血清白蛋白、RRF、左室射血分数是MHD容量超负荷情况的保护因素,NT-proBNP,肺超声显示B线,右房内径是MHD容量超负荷情况的危险因素(P<0.05);根据Logistic回归影响因素构建患者容量超负荷的风险预测列线图模型,在建模集和验证集中一致性指数分别为0.860、0.814,校准曲线显示该模型在建模集和验证集中预测MHD容量超负荷发生率与实际发生率基本一致,ROC曲线显示该模型在建模集和验证集中预测的曲线下面积分别为0.917(95%CI:0.886~0.948)、0.916(95%CI:0.869~0.962),决策曲线显示,当建模集高风险阈值在0~0.7时、验证集高风险阈值在0~0.7时该模型具有较好的临床净收益。结论MHD患者容量超负荷发生受众多因素影响,如血清白蛋白、Kt/V、RRF、左室射血分数、NT-proBNP,肺超声显示B线,右房内径,根据患者发生容量超负荷相关因素构建的早期预警模型具有良好预测能力和临床获益度。

静脉-动脉体外膜肺氧合早期容量超负荷的管理效果研究

目的:评价基于ABC管理法的容量管理对心力衰竭的静脉-动脉体外膜肺氧合(Veno-Arterial Extracorporeal Membrane Oxygenation,VAECMO)患者早期容量超负荷的作用,为VA-ECMO患者的容量管理提供参考。方法:采用回顾性研究方法,以2019年3月至2024年3月在天津市某三级甲等医院心内科重症监护室接受VA-ECMO治疗的心力衰竭患者为研究对象,以2019年3月至2021年11月接受常规容量管理的19例患者为对照组,以2021年12月至2024年3月接受ABC容量管理法的19例患者为观察组,比较两组患者VA-ECMO治疗3天的容量管理效果。结果:观察组平均动脉压、中心静脉压低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组累计液体平衡量差异无统计学意义(P>0.05);观察组左室射血分数升高幅度更大(P=0.020),脑钠肽水平降低幅度更大(P=0.002);两组血肌酐水平差异无统计学意义(P>0.05),但观察组第3天比第2天明显降低(P=0.033)。结论:应用ABC容量管理法可降低VA-ECMO患者早期容量负荷,有效改善心功能,加快肾功能的恢复,从而降低肺水肿、急性肾损伤等并发症的发生风险。

基于COM-B理论的老年慢性心力衰竭病人容量超负荷居家管理行为体验的质性研究

目的探索基于能力-机会-动机-行为(COM-B)理论的老年CHF病人居家容量管理行为的真实体验,为制定个性化的老年CHF病人容量超负荷居家管理方案提供参考。方法采用目的抽样法,对15例老年CHF病人进行半结构式访谈,运用内容分析法对资料进行分析。结果老年CHF病人容量超负荷居家管理行为共提炼出3个主题及9个亚主题,分别是能力方面:症状感知能力欠佳、管理知识欠缺或偏差、居家管理应对无效;动机方面:容量管理信心缺乏、容量管理体验不佳、运动自我效能低下;机会方面:医院支持、社区支持、家庭支持。结论老年CHF病人容量超负荷居家管理行为受多种因素的影响,需拓展容量管理教育方式及途径,切实提高老年CHF病人的自我决策及应对能力;重视不良体验,树立积极信念,激发容量管理行为动机;优化居家容量管理策略,加强医院-社区-家庭容量管理的连续性。

自动化腹膜透析治疗容量超负荷腹膜透析患者的临床观察

目的探究APD治疗容量超负荷CAPD患者的临床效果。方法本研究纳入了2020年9月-2022年9月因容量超负荷就诊的21例CAPD的患者,入院后均给予短期APD治疗。记录患者CAPD和APD治疗时的24h腹膜超滤量、24h尿量、体质量、血压、血肌酐、尿素氮、白蛋白、血糖、血钾、血红蛋白等指标。结果21例CAPD患者接受短期APD治疗,与CAPD时相比,所有患者的容量超负荷均得到改善,24h超滤量明显增加差异有统计学意义(P<0.001),体质量显著下降差异有统计学意义(P<0.001),舒张压降低差异有统计学意义(P<0.05)。而血肌酐、尿素氮、血钾、白蛋白、血糖、血红蛋白、收缩压等差异无统计学意义(P>0.05)。结论APD治疗可以通过增加超滤量来显著改善CAPD患者的容量状态。

肺部超声B线数量与腹膜透析患者水肿指数、NT-proBNP相关性及在容量超负荷中的评估效能

目的探讨肺部超声B线数量与腹膜透析患者水肿指数、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)相关性及在容量超负荷中评估效能。方法按照1∶1选取2022年1月—2023年8月收治的50例尿毒症腹膜透析容量超负荷患者(超负荷组)、50例尿毒症腹膜透析容量非超负荷患者(对照组)作为研究对象,采用肺部超声检测2组B线数量。以Pearson简单线性关系分析B线数量与水肿指数、NT-proBNP水平的相关性,比较2组基线资料以及透析前后B线数量、水肿指数、NT-proBNP,偏相关性分析腹膜透析患者容量超负荷的相关影响因素,受试者工作特征曲线分析B线数量、水肿指数、NT-proBNP预测容量超负荷价值。结果透析前后B线数量与水肿指数、NT-proBNP均呈显著正相关(P<0.01);超负荷组血清白蛋白、尿素清除指数(Kt/V)低于对照组(P<0.01)。超负荷组透析前后B线数量、水肿指数、NT-proBNP均高于对照组,且2组透析后上述指标低于透析前(P<0.05)。校正了血清白蛋白、Kt/V后,B线数量、水肿指数、NT-proBNP仍与腹膜透析患者容量超负荷呈正相关(P<0.01)。B线数量、水肿指数、NT-proBNP预测腹膜透析患者容量超负荷的曲线下面积(AUC)分别为0.784、0.709、0.810,而三者联合的AUC为0.936,其预测敏感度为88.00%,特异度为90.00%(P<0.01)。结论肺部超声检测B线数量与腹膜透析患者水肿指数、NT-proBNP密切相关,均与患者容量超负荷有关,三者联合检测可提高对腹膜透析患者容量超负荷的预测能力,可为容量管理提供客观参考信息和决策支持。

血清氨基末端脑钠肽前体水平初筛腹膜透析患者容量超负荷的价值

目的:探讨腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者血清氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-B natriuretic peptide,NT-proBNP)水平与患者水合状态、心功能指标的关系,并进一步分析影响PD患者NT-proBNP水平的因素。方法:回顾性收集2019年5月—2022年1月在上海交通大学医学院附属瑞金医院PD中心随访的PD患者111例,根据多频生物电阻抗人体成分分析仪(body composition monitor,BCM)测定结果,按相对水合状态(relative hydration status,DHS),即超负荷水量(overhydration,OH)和细胞外水(extracellular water,ECW)比值,将其分为容量正常组(OH/ECW≤15%)与容量超负荷组(OH/ECW>15%)。比较2组患者血清NT-proBNP水平与水合状态关系,并进一步分析探讨影响NT-proBNP水平的相关因素。以BCM结果作为“金标准”,受试者操作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC曲线)确定容量超负荷时NT-proBNP最佳阈值。并根据NT-proBNP进行分组,比较2组的临床资料。结果:容量超负荷组和容量正常组在收缩压、尿量、总尿素清除指数(urea clearance index,Kt/V)、总肌酐清除率(creatinine clearance rate,CCr)、4 h透析液肌酐/血肌酐比值(dialysate to plasma ratio for urea at 4 hours,4hD/PCr)、降压药种类、利尿剂种类、血红蛋白、血清白蛋白、log2(NT-proBNP)、室间隔厚度(interventricular septal thickness,IVST)、左室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness,LVPWT)、左房内径(left atrial diameter,LAD)、OH、TBW、ECW、OH/TBW、ECW/TBW、ECW/ICW方面差异有统计学意义(均P<0.05)。log2(NT-proBNP)水平与收缩压、透析龄、超滤量、透析剂量、降压药分组、IVST、LVPWT、LAD、左心室收缩末期内径(left ventricular end-systolic dimension,LVESD)、左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)、OH、OH/ECW呈正相关(均P<0.05),与尿量、总Kt/V、总CCr、标准蛋白分解率(normalized protein catabolic rate,nPCR)、血红蛋白、血清白蛋白、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)呈负相关(均P<0.05)。NT-proBNP 4896 ng/L可作为初筛容量超负荷的临界值,按此分组的2组患者收缩压、尿量、超滤量、总Kt/V、总CCr、IVST、LVPWT、OH/ECW指标差异有统计学意义(均P<0.05)。结论:PD患者NT-proBNP水平普遍升高,其大于4896 ng/L提示容量超负荷,可作为初步判断PD患者容量超负荷的简易监测指标。

相对血容量再充盈指数与血液透析患者容量超负荷的相关性分析

目的探讨相对血容量再充盈指数(relative blood volume-refill index,RBV-RI)与血液透析(hemodialysis,HD)患者容量超负荷的相关性。方法回顾性分析2021年3—12月于首都医科大学附属北京天坛医院行维持性HD治疗的90例患者的临床资料。根据RBV-RI值中位数将患者分为高RI组和低RI组,各45例。通过同日透析前脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)水平评估容量状态,并根据既往文献报道定义BNP值>216.4pg/ml为容量超负荷。结果高RI组的BNP水平明显高于低RI组;高RI组居家收缩压显著高于低RI组。单因素logistic回归分析发现RI(OR=1.103,95%CI 1.018~1.196,P=0.017)与BNP显著正相关,经过多因素logistic回归分析校正年龄、透析龄、白蛋白等混杂因素后,RI仍是高BNP的独立危险因素。受试者工作特征曲线显示,RBV-RI可预测高容量状态(BNP>216.4pg/ml)。结论通过RBV评估的高RI值与BNP评价的容量超负荷状态独立相关,其预测HD患者容量超负荷的可行性有待进一步验证。

血液透析患者容量超负荷评价研究进展

近几十来,虽然血液净化技术在不断发展,但维持性血液透析(hemodialysis,HD)患者死亡率并没有明显下降,心血管疾病仍然是HD患者死亡的首要原因[1]。研究表明,HD患者心血管事件风险是同龄人的9倍以上,其中透析人群心血管疾病增加的主要原因之一,与患者长期处于容量超负荷状态有关[2]。慢性容量超负荷在透析人群中普遍存在,是透析患者全因死亡和心血管死亡的独立危险因素。

腹膜透析患者容量超负荷与内皮功能障碍密切相关

目的探讨腹膜透析患者容量超负荷是否通过对血管内皮的损害导致患者心血管疾病的高死亡率。方法采用横断面研究,选取81例持续非卧床腹膜透析患者为研究对象,容量指标用多频生物电阻抗分析仪测定,采用身高标化的细胞外液作为容量指标,用血流介导的扩张反应反映内皮功能,血流介导的扩张反应为反应性充血后内径变化与静息内径比值。结果有37例男性患者及44例女性患者入选本研究,平均年龄和透析龄分别是61±12岁和20±23个透析月。女性患者血流介导的扩张反应明显高于男性患者(9.17%±6.23%和6.31%±5.01%,P<0.05)。血流介导的扩张反应与体重(r=-0.308,P<0.01)、体质指数(r=-0.242,P<0.05)、收缩压(r=-0.228,P<0.05)、细胞外液(r=-0.404,P<0.001)和身高标化的细胞外液(r=-0.418,P<0.001)均存在负相关性。多元回归分析结果显示,身高标化的细胞外液(β=-0.343)、钙磷乘积(β=0.442)及透析龄(β=-0.237)是影响血流介导的扩张反应的独立决定因素(矫正R2=0.327)。结论身高标化的细胞外液较高的患者血管内皮功能较差,此结果有助于理解容量超负荷可增加腹膜透析患者心血管疾病的发生率和死亡率。

联合生物电阻抗监测血容量在评估血透患者容量超负荷中的诊断价值

目的：探讨联合生物电阻抗对相对血容量监测在评估血液透析患者容量超负荷的诊断价值。方法选取2011年8月到2012年1月在河北医科大学第四医院行维持性血液透析治疗患者49例，临床评估均达到干体重，根据透后30 min 生物电阻抗测量结果分为两组，A组：达干体重组（34例），B组未达干体重组（15例）。对B组患者逐渐下调干体重，直至再次测量生物电阻抗结果达正常人群标准时，定为B′组（n＝15）。在透析过程中同时应用在线血容量监测（ BVM）监测患者相对血容量变化（ΔBV）。比较A、BΔBV／UF（％／L）、ΔBV／UFR（％· L-1· h-1）值，并应用ROC曲线分析计算ΔBV／UF、ΔBV／UFR在诊断容量超负荷时的曲线下面积，寻找诊断容量超负荷的较好指标。结果ΔBV、ΔBV／UF、ΔBV／UFR，B 组均低于A组（P＜0.01）。 A组与B＇组中比较均没有显著差异（P＞0.05）。诊断容量超负荷时的曲线下面积为：ΔBV／UF（0.84，95％CI 0.70～0.93）＞ΔBV／UFR（0.83，95％CI 0.69～0.92）。结论ΔBV／UF、ΔBV／UFR 是诊断血液透析患者容量超负荷的较好指标，在△BV／UF 低于4.53％／L 或△BV／UFR低于0.88％· L-1· h-1的血流动力学稳定的患者，提示存在容量超负荷，可以安全地下调干体重。

腹膜透析患者容量超负荷问题的研究进展

腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）是终末期肾病（end-stage renal disease,ESRD）患者肾脏替代治疗的重要措施之一,过去人们普遍认为腹膜透析可以持续、缓慢地脱水,从而有效控制水、钠潴留和高血压,容易实现容量平衡。

大鼠容量超负荷模型复制方法的改进

目的 建立简便、有效的大鼠容量超负荷心肌肥厚模型的复制方法。方法 针对传统的腹腔动静脉造瘘术操作复杂，死亡率高等缺点予以改进，采用９ 号针头刺穿下腔静脉腹主动脉联合壁造瘘。结果 术后第５ ｗｋ 末处死动物，其全心重／体重、心室重／ 体重、左室重／体重、右室重／ 体重均高于假手术组（ Ｐ＜０－０１），而死亡率较传统手术组降低（ Ｐ＜０－０５）。结论 本方法不需手术显微镜，瘘口大小均一，具有简便、实用、成功率高之特点。

生物电阻抗分析法评估容量超负荷对腹膜透析患者营养状况的影响

目的探讨腹膜透析患者容量超负荷对营养状况的影响。方法选取进行居家腹膜透析且时间超过3个月的患者81例为研究对象。采集患者人口学资料,检测生化指标、评估患者腹膜透析充分性,利用多频生物电阻抗分析仪测定患者的容量负荷状态,根据浮肿指数[细胞外液量/身体总水量(ECW/TBW)]将患者分为容量正常组(ECW/TBW<0.400,A组,n=21)以及容量超负荷组(ECW/TBW≥0.400)。后者根据浮肿指数分为4组:0.400～0.410(B组,n=18)、0.411～0.420(C组,n=14)、0.421～0.430(D组,n=14)、0.431～0.440(E组,n=14)。比较各组患者的体质量增加量、24 h尿量、24 h腹透液超滤量、血压、24 h腹透液蛋白丢失量、血清白蛋白、超敏C反应蛋白、血糖、铁蛋白、血红蛋白、血肌酐、尿素清除指数(Kt/V)等。采用主观全面营养评估(SGA)方法对患者的营养状况进行评价,比较各组营养不良发生率。结果容量超负荷组与容量正常组患者间体质量增加量、24 h腹透液超滤量、24 h尿量、血压、24 h腹透液蛋白丢失量、血糖、血清白蛋白水平、超敏C反应蛋白水平、铁蛋白、血红蛋白、血肌酐、甲状旁腺激素(PTH)、血钙、血磷、Kt/V及营养不良发生率的差异均有统计学意义(P<0.05)。容量超负荷4组患者体质量增加量、24 h腹透液蛋白丢失量、血压、血糖、超敏C反应蛋白水平及营养不良发生率随着浮肿指数升高而升高,差异均有统计学意义(P<0.05);容量超负荷4组患者24 h尿量、24 h腹透液超滤量、血清白蛋白、铁蛋白、血红蛋白、血肌酐、甲状旁腺激素(PTH)、血钙、血磷及Kt/V水平随着浮肿指数升高而降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论容量超负荷的腹膜透析患者体质增加量较多、24 h腹透液超滤量减少、24 h尿量减少、血肌酐值较低、Kt/V水平不达标;而血压增高、血糖升高、24 h腹膜透出液蛋白丢失多、超敏C反应蛋白升高;以及血清白蛋白、铁蛋白、血红蛋白、PTH、血钙及血磷等营养状况指标恶化等可能是导致营养不良的原因,提示严格控制容量负荷可以改善患者营养不良状态。

容量超负荷心力衰竭大鼠模型的制备及心脏功能的超声评价

目的改进容量超负荷大鼠模型制备的方法并探讨超声心动图观察大鼠容量超负荷心力衰竭模型心功能状况的准确性与可靠性。方法采用大鼠腹主动脉下腔静脉造瘘方法建立容量超负荷心力衰竭模型,同时设置对照组,造瘘组40只,对照组20只,应用心脏彩色超声诊断仪动态检测大鼠左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)、左房内径(LAD)及左室射血分数(LVEF)等指标,颈动脉插管测定两组大鼠颈动脉血压(CABP)、左心室收缩末期压力(LVSP)和舒张末期压力(LVDP),以及反映左心室收缩功能指标的±dp/dtmax值,以评价两组间血流动力学改变;并于术后12周比较两组大鼠心脏质量及心脏重体重比(心体比)。结果造模术后8周,造瘘组大鼠超声心动图表现为左室心腔扩大呈球形,与假手术组比较,射血分数和短轴缩短率明显降低[LVEF:(61.31±3.07)%vs.(77.20±2.41)%;短轴缩短率:(30.37±2.39)%vs.(41.08±2.13)%],左室重量指数增加[(2.85±0.41)vs.(1.59±0.15)],心体比升高[(5.89±0.56)vs.(2.99±0.21)],差异均有统计学意义(P均<0.01);造模术后12周,造瘘组大鼠LVDP[(12.53±22.63)mmHgvs.(2.27±1.77)mmHg]和-dp/dtmax[(-3.78±2.14)vs.(-5.80±2.26)]较假手术组升高,LVSP[(108.88±34.39)mmHgvs.(126.48±19.44)mmHg]和+dp/dtmax[(4.89±2.93)vs.(6.92±1.65)]较假手术组降低(P<0.05)。结论大鼠超声心动图可较好地动态评价腹主动脉下腔静脉瘘方法建立的容量超负荷心力衰竭模型的心脏形态和心功能状态。

血浆脑钠肽水平预测维持性血液透析患者容量超负荷的价值

目的 利用生物电阻抗分析(bioimpedance analysis,BIA)测量将患者容量状态定量化,同期检测血浆脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP),探讨BNP在评价维持性血液透析(maitaining hemodialysis dialysis,MHD)患者容量超负荷的价值.方法 选择北京大学国际医院透析中心MHD患者共74人,BIA测算化验BNP当日患者的多余水分(overhydration in the day of measuring plasma BNP,OHbnp),在BIA测量2周内进行超声心动图检查;依据OHbnp是否大于2.5L将患者分为2组,正常容量负荷组(OHbnp≤2.5L)和容量超负荷组(0H.p>2.5L),比较2组血浆BNP及相关指标差异;多重线性回归分析BNP影响因素;ROC曲线分析血浆BNP对容量超负荷的诊断价值. 结果 容量超负荷组的BNP显著高于正常容量负荷组[209 (116,395) pg/ml比339(172,843) pg/ml,t=-2.197,P=0.028].多重线性回归分析显示血浆BNP受OHbnp(β=0.107±0.037,P=0.005)、血红蛋白(β=-0.012±0.004,P=0.005)、瘦体质量指数(β=-0.046±0.019,P=0.016)影响;ROC曲线显示取BNP为309pg/ml时,诊断容量超负荷敏感性为0.548,特异性为0.698.结论 容量负荷、血红蛋白及瘦体质量指数均影响MHD患者血浆BNP,血浆BNP大于309pg/ml提示存在容量超负荷.

大鼠慢性容量超负荷心力衰竭模型的建立

目的 :构建大鼠慢性容量超负荷肥大心肌心力衰竭模型 .方法 :改进传统腹腔动 静脉造瘘术 ,用 9/ 0无损缝线U型缝合腹主动脉表面壁腹膜 ,于肾动脉下暂时阻断腹主动脉 ,用弯成 135°角的注射针 (外径 0 .9mm)向上刺入U型缝合处腹主动脉 ,继续向左上进针刺穿动 静脉联合壁造成动 静脉瘘 ,回退穿剌针于腹主动脉内 ,于第一次动 静脉联合壁瘘口下方同法再次穿剌 ,造成 2个瘘口 ,退出针头 ,立即收紧腹主动脉外膜U型缝线并打结 ,开放动脉阻断夹 ,可见下腔静脉较前增粗变红 ,证明动 静脉造瘘成功 .结果 :围手术期死亡率仅 10 % .5mo后动 静脉瘘组大鼠心脏肥大 ,心脏质量增加 (动 静脉瘘组为 32 87.3± 12 6 .6mg·kg -1,而对照组为 2 2 6 5 .8± 118.8mg·kg-1,P <0 .0 1) ,血压、心率、左室收缩末压显著降低 ,左室舒张末压增加 ,心室肌细胞长度和容积增大 ,代表左室收缩功能的 +dp/dtmax降低 (动 静脉瘘组为30 39± 10 98kPa·s-1,而对照组为 4 6 95± 76 3kPa·s-1,P <0 .0 1) ,代表左室舒张功能的 dp/dtmax也降低 (动 静脉瘘组为- 2 5 32± 86 5kPa·s-1,而对照组为 - 4 332± 797kPa·s-1,P<0 .0 1) .结论 :腹主动脉外膜U型缝线针刺 2口造瘘法 ,可成功复制大鼠慢性容量超负荷心力衰竭模型 ,且简便。

容量超负荷对血液透析患者心功能、血脂及炎症因子的影响

目的 研究容量超负荷对血液透析患者心功能、血脂及炎症因子的影响。方法 接受血液透析治疗并经肺超声确诊的容量超负荷慢性肾衰竭患者89例为观察组,另选择同期治疗的未发生容量超负荷的90例慢性肾衰竭患者为对照组。检测并对比两组心功能指标、血脂指标、炎症因子,分析各指标间的相关性。结果 观察组左心房内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVDd)及左室收缩末期内径(LVDs)明显高于对照组,左室射血分数(LVEF)明显低于对照组(均P<0.001)。观察组的总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)及低密度脂蛋白(LDL)水平明显高于对照组,高密度脂蛋白(HDL)水平明显低于对照组(P<0.01,P<0.001)。观察组的白细胞介素(IL)-6、C反应蛋白(CRP)及肿瘤坏死因子(TNF)-α水平明显高于对照组(P<0.001)。观察组IL-6、CRP及TNF-α均分别与LAD、LVDd、LVDs、TC、TG、LDL呈正相关(P<0.05,P<0.01,P<0.001),与LVEF、HDL呈负相关(P<0.05,P<0.01,P<0.001)。结论 容量超负荷与血液透析患者的心功能和血脂及机体的炎症因子水平具有一定联系,临床应尽可能地通过控制液体输入降低容量超负荷等现象的发生。

早期超滤对急性失代偿性心力衰竭伴容量超负荷的疗效

目的·探讨早期超滤治疗急性失代偿性心力衰竭(acute decompensated heart failure,ADHF)伴容量超负荷患者的效果和安全性。方法·选取2018年7月—2019年9月上海交通大学医学院附属同仁医院心脏重症监护室收治的100例ADHF患者,随机分为早期超滤组(n=40)和利尿剂组(n=60)。早期超滤组患者在入院后的前3 d接受间歇超滤治疗,入院后的4~7 d接受利尿剂序贯治疗(托拉塞米20~40 mg/d和托伐普坦7.5~30.0 mg/d);利尿剂组患者入院后即接受利尿剂治疗(托拉塞米20~40 mg/d和托伐普坦7.5~30.0 mg/d)。治疗第4日和第8日,分别测量2组患者体质量和尿量;第8日测定患者呼吸困难评分、下腔静脉内径(internal diameter of inferior vena cava,ICV)、下腔静脉塌陷指数(inferior vena cava-collapse index,IVC-CI)、颈静脉压力(jugular vein pressure,JVP)、B型利钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP);比较2组患者随访1个月和3个月时的再入院率和死亡率;分别比较2组患者治疗第8日与治疗前的安全性指标,包括心率、呼吸频率、血压、血清钠、血清钾、血肌酐水平。结果·早期超滤组患者治疗第4日和第8日的体质量减轻量和尿量增加量均大于利尿剂组(均P<0.05);治疗第8日,早期超滤组患者呼吸困难评分、IVC、IVC-CI、JVP、BNP的变化值与利尿剂组比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。2组患者的安全性指标比较、随访1个月和3个月时的再入院率和死亡率比较,差异均无统计学意义。结论·早期超滤可以排除体内多余体液,降低体质量,增加利尿剂敏感性,对血压、电解质、肾功能无明显影响。