血液透析中心静脉导管相关右心房血栓诊治进展

导管相关右心房血栓(CRAT)是中心静脉置管血液透析患者的少见并发症,包括附壁血栓和导管尖端血栓,其发生与导管尖端位于右心房内密切相关,导管尖端反复接触心房内壁、右心房血流动力学改变和全身高凝状态均可促进血栓形成。大多数CRAT无临床症状,部分患者因导管功能不良、心血管症状等不适就诊,若同时继发栓塞或感染等并发症则会引起严重临床不良后果甚至死亡。CRAT诊断主要依赖于经胸壁心脏超声、经食管心脏超声、电子计算机断层扫描血管造影、磁共振成像等影像学检查。治疗包括经导管靶向治疗、手术取栓、抗凝、全身溶栓和拔除导管等,应根据血栓大小、位置、患者全身情况和医疗机构技术条件实施个体化的治疗策略。本文就血液透析患者CRAT流行病学、分类、发生机制、临床表现及诊断、治疗的相关进展作一综述。

维持性血液透析患者房间隔侧导管相关性右心房血栓形成1例

患者男，77岁。因发现血压升高6年，双下肢浮肿2年，维持性血液透析6个月，长期血透导管堵塞1周，门诊拟“慢性肾功能不全、维持性血透、血透导管堵塞、高血压病、心房颤动”收住。患者6年前血压为215／100mmHg（1mmHg=0．133kPa），口服“复方利血平”血压控制于正常范围；6月前肾功能检查示尿素氮27．2mmol／L，肌酐529．5μg／L；双肾超声示双肾萎缩，左肾多发囊肿。

肾移植伴颈内静脉透析导管相关右心房血栓患者1例护理

慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,CRF)是各种原发性和继发性慢性肾脏疾病持续进展的结局,肾移植是其最好的治疗方法,但由于肾源短缺,很多患者只能通过肾脏替代治疗来维持生命[1]。血液透析是肾功能衰竭患者肾脏替代治疗的主要方式,在延长患者生命、提高生活质量及促进患者回归社会等方面发挥着重要作用。中心静脉置管是血液透析的重要血管通路之一,具有安全、方便等优点,导管置入部位有锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉,但颈内静脉长期置管容易引发血流量不足或感染等并发症,给患者预后带来不利影响[2]。2019年1月,我院收治1例慢性肾功能衰竭尿毒症期患者,既往经颈内静脉置管行血液透析治疗,此次入住我院拟行肾移植手术治疗。1月21日,患者在全麻下行肾移植手术治疗,术后转入复苏室(postanesthesia care unit,PACU)进一步观察和治疗。

探讨两种PICC尖端定位方法对导管相关性血栓的影响

目的:探讨一种简单、安全的 PICC 尖端定位方法与导管相 关性血栓发生的影响因素。方法:回顾性分析 2015 年 01 月—2018 年 10 月期间,经评估后需行 PICC 置管的 240 例肿瘤患者,随机分为观察 组和对照组各 120 例,观察组采用心房内心电图引导 PICC 尖端定位方 法行 PICC 置管,对照组采用常规体表测量法 +X 线定位技术行 PICC 置 管。观察两组患者相关性血栓的发生率。结果 观察组相关性血栓的发生 率明显低于对照组。结论 运用心房内心电图定位技术进行 PICC 置管, 可提高 PICC 尖端一次性到达最佳位置的成功率,降低导管相关性血栓 的发生。

PICC置管化疗后多发右心房血栓行胸腔镜辅助心脏取栓的手术护理

总结1例非霍奇金淋巴瘤患者经PICC置管化疗后出现多发右心房血栓后行手术切除血栓的手术护理经验。护理要点:做好术前准备,配合医生建立外周体外循环,加强术中取栓配合、体温管理、体外循环不停搏下的病情观察、体外循环撤离后的护理监测、术中PICC导管相关观察和护理等。经过治疗和护理,患者术后恢复良好,无手术相关并发症,术后1周出院。随访3年,患者未见右心房血栓复发。

血液透析治疗的糖尿病足患者并发导管相关右心房血栓一例

笔者报道1例76岁女性糖尿病足患者,因慢性肾脏病经右侧颈内静脉皮下隧道CUFF导管置管行规律血液透析。行超声心动图、CT心脏三维重建增强扫描及MRI心脏功能增强扫描示右心房占位,诊断为血液透析导管相关右心房血栓(CRAT)。给予扩血管、抗血小板聚集、抗凝治疗4.5个月,血栓明显减小,更换CUFF导管。术后随访患者一般情况较好。对于糖尿病合并慢性肾脏病,行CUFF导管置管、规律血液透析的足病患者,应该警惕CRAT的发生。

PICC导管感染、堵塞和静脉血栓形成的因素分析

PICC即经外周静脉置入中心静脉导管,是指经患者外周静脉穿刺置管,将导管尖端送至患者上腔静脉下1/3处,或上腔静脉与右心房连接处的中心静脉导管处,是供中长期静脉治疗的主要途径,能减轻频繁穿刺给患者带来的痛苦,提升患者的生存质量,具有安全、留置时间长不易脱落、费用低、对患者血管损伤刺激较小等优点,在临床输液各项治疗中受到广泛使用。但PICC置管是创伤性操作,容易诱发感染、导管以及出现栓塞等[1]。