血液净化用中心静脉导管相关血流感染防控管理的最佳证据总结

目的检索、评价并汇总血液净化用中心静脉导管相关血流感染防控管理的证据,为血液透析护理提供循证依据。方法根据“6S”证据模型,系统检索数据库及网站中血液净化用中心静脉导管相关血流感染防控的临床实践指南、专家共识、系统评价、证据总结、最佳临床实践等。检索时限为建库至2023年7月25日。由两名研究人员进行文献质量评价,证据提取、分析与整合。结果共纳入16篇文献,其中指南8篇、专家共识5篇、系统评价3篇。最终形成包括危险因素、制度管理、无菌屏障、导管留置、导管评估、导管维护、冲封管7个类别共41条的最佳证据。结论医护人员在证据转化过程中应根据导管留置时间和患者个体差异应用证据,并及时更新相关证据,以降低血液净化用中心静脉导管相关血流感染发生率。

晚期肺癌经外周中心静脉置管导管相关血流感染的风险因素

目的分析晚期肺癌经外周中心静脉置管(PICC)导管相关血流感染(CRBSI)的风险因素。方法将2016年2月至2020年9月河北省唐山市人民医院623例行PICC的晚期肺癌患者作为研究对象,选择其中发生CRBSI的32例作为病例组,591例未发生CRBSI者作为对照组。比较两组临床基础资料、治疗情况,分析影响晚期肺癌PICC患者CRBSI发生的风险因素。结果单因素分析结果显示,病例组年龄≥65岁、合并糖尿病、导管维护周期延长、多次置管、导管移动、接受化疗以及抗感染治疗的患者比例均明显高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄≥65岁、合并糖尿病、抗感染治疗是影响PICC患者CRBSI发生的独立危险因素(P<0.05)。结论年龄≥65岁、合并糖尿病、抗感染治疗是晚期肺癌PICC患者CRBSI发生的风险因素,临床应提供针对性的防控措施,以降低PICC患者CRBSI的发生率。

失效模式与效应分析对重症监护病房血管导管相关血流感染风险评估

目的 应用失效模式与效应分析(FMEA)开展重症监护病房(ICU)血管内导管相关血流感染(CRBSI)风险评估。方法 通过组建专业的FMEA团队,从置管前、中、后过程中找出每一步骤的潜在失效模式。采用头脑风暴法和“人、料、法、环”查找潜在失效原因。计算风险优先数值(RPN),找出优先干预的高风险失效原因,针对高风险失效原因制定相应的干预措施并落实。结果 共列出6个失效模式,查找到75个潜在失效原因,评估后筛选出9个高风险失效原因,制定和筛选出12条应对措施并组织实施。高风险失效原因RPN干预后较干预前均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);CRBSI感染率干预前较干预后显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用FMEA进行CRBSI感染风险评估,可以使风险显性、量化,防控措施前移,降低感染率。

三级甲等医院ICU中心静脉导管相关血流感染防控护理实践现况

目的 :调查三级甲等医院ICU中心静脉导管相关血流感染(Central Line-AssociatedBloodStreamInfections,CLABSI)三级质量控制中的共性问题,为进一步制订干预措施、促进护理质量持续改进提供依据。方法 :基于Donabedian三维质量结构模型,借鉴《预防血管内导管相关血流感染过程质控工具包(推荐版)》中四大指引量表,自行编制ICU中心静脉导管相关血流感染防控护理实践调查问卷,采用便利抽样法于2023年9月—10月对中华护理学会医院感染管理专业委员会委员所在三级甲等医院ICU进行问卷调查分析。结果 :共129家医院的215个ICU完成调查,护理实践结构维度中,156个(72.56%)ICU定期进行CLABSI培训;过程维度中,护士执行率低于80%的项目有10项(31.25%),其中52个(24.19%)ICU在CVC穿刺时使用超声引导,59个(27.44%)ICU采用指南推荐的思乐扣固定导管,55个(25.58%)ICU使用葡萄糖氯己定抗菌敷料。结果维度中,193个(89.77%)ICU填写了CLABSI发生率。结论 :目前CLABSI防控聚焦导管置管和维护过程中的结构、过程及结果环节,但调研发现临床仍未形成同质化的防控措施。建议进一步加强过程质控管理,以期更好地改进护理质量。

基于倾向性评分匹配的ICU中心静脉导管相关血流感染危险因素

目的探讨中心静脉导管相关血流感染(CLABSI)的独立危险因素,为制定感染防控的干预措施和开展针对性治疗提供依据。方法回顾性收集2019年1月—2023年12月某院诊断为CLABSI的患者,将其定义为感染组,并采用倾向性评分匹配(PSM)法1∶4匹配置入中心静脉导管(CVC)且未发生感染的患者为对照组。以是否发生CLABSI为因变量,将匹配后两组的可能危险因素为自变量进行logistic回归分析,探索患者发生CLABSI的独立危险因素。结果共匹配CLABSI组患者42例,非CLABSI组患者168例。多因素logistic回归分析显示,急性生理学及慢性健康状况(APACHEⅡ)评分高[OR=1.217,95%CI(1.094~1.357),P<0.001]、中心静脉置管时间长[OR=1.273,95%CI(1.157~1.400),P<0.001]及股静脉置管[OR=6.846,95%CI(1.511~31.014),P=0.013]是CLABSI发生的独立危险因素。42例CLABSI患者共分离病原菌118株,以革兰阴性菌为主(56株)。结论高APACHEⅡ评分、中心静脉置管时间长及股静脉置管是CLABSI发生的独立危险因素,主要病原菌为革兰阴性杆菌,针对这些危险因素严格落实CLABSI相应的防控措施,减少感染风险。

儿童专科医院护士中心静脉导管相关血流感染预防知信行调查

目的调查儿童专科医院护士中心静脉导管相关血流感染(CLABSI)知信行现状,分析影响因素,为降低CLABSI发生率提供参考。方法便利选取3家三甲儿童专科医院1112名护士进行问卷调查。采用Kruskal-Wallis H检验进行单因素分析,使用多元线性回归进行多因素分析。结果儿童专科医院护士CLABSI预防知信行总得分率为88.27%,知识、态度和行为维度得分率分别为82.71%、95.20%、90.05%。最高学历、医院是否有预防CLABSI的标准操作规程、是否接受过中心静脉导管留置和维护操作的规范化培训是知识维度的影响因素(均P<0.05);医院类别、医院对CLABSI预防的重视程度、是否接受过CLABSI预防相关知识培训是态度和行为维度的影响因素(均P<0.05)。结论儿童专科医院护士对CLABSI预防的态度和行为积极,但知识水平较低。医院应结合实际制订CLABSI防控策略,建立标准操作规程,加大对低学历护士培训力度。

ICU患者并发导管相关血流感染预测模型的构建与验证

目的探讨重症监护病房(ICU)患者并发导管相关血流感染(CRBSI)的危险因素,并构建其预测模型。方法选取2021年2月至2023年2月广东省第二人民医院收治的402例ICU住院患者,其中2021年2月至2022年9月的280例患者作为训练集构建预测模型,2022年10月至2023年2月的122例患者作为验证集进行外部验证。单因素和多因素logistic回归分析患者发生CRBSI的危险因素,构建基于危险因素的联合预测模型并绘制列线图,验证其准确性。结果训练集280例患者中有15例发生CRBSI(5.4%),验证集122例患者中有8例发生CRBSI(6.6%),2组CRBSI发生率差异无统计学意义(χ^(2)=0.227,P=0.634)。训练集中多因素分析显示,导管留置时间、导管滑动/滑出、白细胞、白蛋白是ICU患者发生CRBSI的独立危险因素(P<0.05)。列线图模型验证结果显示,训练集与验证集的C-index分别为0.904和0.877,曲线下面积分别为0.845和0.822。决策曲线分析显示,列线图在训练集和验证集有较好的临床获益性。结论基于CRBSI危险因素构建的列线图可预测ICU患者发生CRBSI风险,能帮助医护人员及时采取有效的干预措施。

尿毒症维持性血液透析患者并发导管相关血流感染的病原菌分布及相关因素分析

目的探讨尿毒症维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者并发导管相关血流感染(catheter-associated bloodstream infection,CRBSI)的病原菌分布及相关影响因素。方法回顾性分析2020年1月至2022年12月抚州市第一人民医院收治的130例尿毒症MHD患者的临床资料,根据是否并发CRBSI分为感染组(并发CRBSI,n=100)与对照组(未并发CRBSI,n=30)。分析病原菌分布情况、耐药性及相关影响因素。结果100例尿毒症MHD并发CRBSI患者共分离出病原菌108株,其中革兰阳性菌(G+)占比43.52%(47/108),革兰阴性菌(G-)占比56.48%(61/108),G+中以金黄色葡萄球菌(17.59%)、表皮葡萄菌(14.81%)和溶血性葡萄球菌(9.26%)占比较高,G-中以大肠埃希菌(15.74%)、肺炎克雷伯菌(13.89%)、鲍曼不动杆菌(12.96%)和铜绿假单胞菌(11.11%)占比较高。G+耐药性中,金黄色葡萄球菌、表皮葡萄菌和溶血性葡萄球菌对青霉素、头孢哌酮/舒巴坦及复方新诺明的耐药率均>60.00%,对利奈唑胺、万古霉素及替加环素敏感。G-耐药性中,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对氨曲南、头孢唑林及复方新诺明的耐药率均>70.00%,对美罗培南敏感。感染组合并基础疾病、股静脉插管、导管留置时间≥14 d占比均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,合并基础疾病、股静脉插管及导管留置时间≥14d是导致尿毒症MHD患者发生CRBSI的独立危险因素(P<0.05)。结论合并基础疾病、股静脉插管、导管留置时间是导致尿毒症MHD患者并发CRBSI的独立危险因素,且各种病原菌耐药性均较高,对其影响因素进行分析,可为临床预防感染提供一定参考。

某三甲医院中央导管相关血流感染的细菌分布及经济损失分析

目的分析某三甲医院中央导管相关血流感染(CLABSI)的细菌分布及经济损失情况。方法回顾性调查2015年1月~2019年12月某三甲医院全院科室留置中央导管患者中发生CLABSI的患者87例,把发生感染的患者纳入感染组,且按照配对标准1∶1与2015年1月~2019年12月某三甲医院全院科室留置中央导管患者中从未发生CLABSI的患者进行匹配,并将未发生感染的患者纳入对照组,共配对成功38对,最终感染组和对照组各纳入38例患者。观察CLABSI患者致病菌分布情况、CLABSI主要致病菌耐药性情况;比较感染组与对照组的基本情况、住院总费用和住院日情况以及各项细分住院费用,通过M差值了解直接经济损失情况。结果全院共发生CLABSI 87例,病原学送检后共检出致病菌153株,以革兰阴性菌为主,共检出95株,占62.09%,主要致病菌为肺炎克雷伯菌(15.03%)、鲍曼不动杆菌(13.07%);其次是革兰阳性菌,共检出39株,占25.49%,主要致病菌为表皮葡萄球菌(8.50%)、金黄色葡萄球菌(5.23%);真菌19株,占12.42%,主要致病菌为白色念珠菌(5.23%)、近平滑念珠菌(3.92%)。肺炎克雷伯菌对氨苄西林、左氧氟沙星的耐药率为100%,对阿米卡星、庆大霉素、环丙沙星的耐药率超过90%,对头孢唑林、头孢他啶的耐药率超过80%;鲍曼不动杆菌对庆大霉素、氨苄西林、阿米卡星的耐药率为100%,对头孢唑林、头孢他啶、左氧氟沙星、环丙沙星的耐药率在90%及以上;肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌对头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦和亚胺培南的耐药性相对较低,未发现对替加环素耐药的菌株。表皮葡萄球菌对氨苄西林的耐药率超过80%,对哌拉西林的耐药率超过70%,对左氧氟沙星的耐药率超过60%;金黄色葡萄球菌对头孢唑林、左氧氟沙星、哌拉西林的耐药率超过60%,对庆大霉素、环丙沙星、氨苄西林、头孢哌酮的耐药率为50%;表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌对利奈唑胺、替加环素、替考拉宁、万古霉素敏感。感染组住院总费用高于对照组,M差值为120764元(P<0.05);感染组住院日高于对照组,M差值为10 d(P<0.05);感染组与对照组的西药费、化验费、床位费、护理费比较,差异有统计学意义(P<0.05),最高的费用为西药费,M差值为29749元,其次为化验费。结论某三甲医院CLABSI的主要致病菌有革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌等,以革兰阴性菌为主。不同致病菌间的药敏结果有显著差异,临床应选用合适的敏感抗菌药物,并避免滥用抗菌药物。CLABSI会造成患者及社会经济损失较重,医院相关部门应积极做好CLABSI的防控工作,减轻家庭和社会的负担,减少资源浪费。

封管液对预防导管相关血流感染的研究进展

导管相关血流感染是导致静脉导管置管患者死亡的重要因素之一。导管封管液的选择成为维护静脉导管环节的重要组成部分,不同化学成分的封管液对预防导管相关血流感染发生的效果存在差异。因此,选择适合有效的溶液进行封管,是降低血管导管相关感染发生的重要方法。现就国内外单一化学成分及其复合成分的不同类型封管液对预防导管相关血流感染现状进行综述,以期为临床医务人员对封管液的选择及进一步研究提供理论参考。

老年恶性肿瘤患者并发经外周置入中心静脉导管相关血流感染危险因素研究进展

经外周置入中心静脉导管(PICC)是老年恶性肿瘤患者化疗、肠外营养支持等治疗的首选静脉通路。PICC置管可能引发感染、导管堵塞、血栓形成、导管异位等并发症,其中导管相关血流感染(CRBSI)是最严重的并发症之一。本研究就老年恶性肿瘤PICC置管患者并发CRBSI的相关危险因素的研究进展进行综述,旨在为临床针对性的防治提供参考。

基于行动研究法构建护士中心静脉导管相关血流感染预防与控制的培训方案

目的:基于行动研究法构建护士中心静脉导管相关血流感染(CLABSI)预防与控制的培训方案。方法:采用便利抽样法,选取山西省某三级甲等综合医院某科室51名护士为研究对象,以行动研究法为框架,采用问卷调查、现场观察及小组访谈等方法,在实践中构建并完善护士CLABSI预防与控制培训方案。结果:构建了规范化、系统化的护士CLABSI预防与控制培训方案。3期培训结束后,护士的CLABSI预防与控制知信行水平逐次增加、标准化措施规范执行率提升,差异有统计学意义(P<0.05);护士对培训课程满意度逐渐提升,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:采用行动研究法构建的CLABSI预防与控制培训方案结构完整,内容及形式可行。

中心静脉导管相关血流感染的危险因素及风险预测列线图模型构建

目的分析重症监护病房(ICU)患者发生导管相关血流感染(CRBSI)的危险因素,构建风险预测列线图模型并验证。方法收集2020年1月1日至2023年4月30日在内蒙古自治区人民医院ICU住院期间留置中心静脉导管患者的病例资料,按照EPV法建立建模组(660例)和验证组(179例)。建模组男408例,女252例,年龄66.5(54.0,76.0)岁,导管留置天数10(5,17)d,住ICU天数12(6,22)d;验证组男114例,女65例,年龄66.0(55.0,75.0)岁,导管留置天数10(5,16)d,住ICU天数10(5,22)d。对建模组ICU患者采用多因素logistic回归分析其发生CRBSI的危险因素,采用R4.3.0软件绘制风险预测列线图模型。对模型进行内部验证和外部验证,采用受试者操作特征曲线(ROC)、Calibration校准曲线和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价模型的区分度、校准度和拟合程度。采用非参数Wilcoxon检验、χ^(2)检验。结果糖尿病、低蛋白血症、插管次数≥2次、导管留置天数与抗菌药物使用天数均是ICU患者发生CRBSI的独立危险因素(均P<0.05)。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示,建模组(χ^(2)=3.466,P=0.902)和验证组(χ^(2)=1.723,P=0.988)中该列线图模型的拟合程度较好;校准曲线分析结果显示,该列线图模型预测建模组与验证组的CRBSI发生率与实际发生率基本吻合;ROC分析结果显示,该列线图模型预测建模组与验证组发生CRBSI的曲线下面积(AUC)分别为0.872[95%CI(0.824~0.920)]、0.937[95%CI(0.890~0.984)]。结论建立的风险预测列线图模型具有较好的预测价值和应用价值,可有效识别ICU患者中发生CRBSI的高危人群。

尿毒症行血液透析患者导管相关血流感染的相关因素

目的探究导致尿毒症患者在进行血液透析过程中发生导管相关血流感染的相关因素,以便改善透析治疗质量,减少并发症的发生,并提供预防和干预策略。方法回顾性分析2020年10月1日至2021年8月30日于河南大学淮河医院血液透析中心移出透析导管的184例尿毒症患者的基线资料,按照是否发生导管相关血流感染分为两组,138例未发生导管相关血流感染的患者为未感染组,46例发生导管相关血流感染的患者为感染组。分析并比较两组患者的基线资料,对可能影响尿毒症患者发生导管相关血流感染的因素进行多因素Logistic回归分析。结果感染组中心静脉病变、3个月内导管相关感染史、1个月内护理干预≥4次、合并糖尿病占比与非感染组相比较明显高,数据比较具有统计学意义(P<0.05)。感染组血白蛋白<40 g/L占比明显低于非感染组,数据比较具有统计学意义(P<0.05)。感染组铁蛋白、白细胞、红细胞沉降率与非感染组铁蛋白、白细胞、红细胞沉降率水平相比较明显较高,数据比较具有统计学意义(P<0.05)。3个月内导管相关感染史、中心静脉病变、合并糖尿病以及1个月内护理次数≥4次感染占比较高,数据比较具有统计学意义(P<0.05)。多因素回归分析结果显示,合并糖尿病、3个月导管相关感染、1个月内护理干预≥4次以及中心静脉病变是影响血液透析导管相关血流感染的独立危险因素(P<0.05)。结论合并糖尿病、3个月导管相关感染、1个月内护理干预≥4次以及中心静脉病变是血液透析患者发生血流感染的危险因素,据此对相应患者实施个性化预防措施能够为患者提供有效感染防控措施。

肿瘤病人PICC导管相关血流感染评估工具研究进展

总结经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)肿瘤病人发生中央静脉导管相关血流感染(CLABSI)的研究现状,提出有效的风险预测模型或可成为临床早期评估肿瘤病人发生PICC导管相关血流感染(PICC-CLABSI)的有效客观工具,建议临床进一步加强对肿瘤病人发生PICC-CLABSI的危险因素评估探索,通过预测模型补充肿瘤病人发生PICC-CLABSI客观评估手段的不足。

持续质量改进对ICU中心静脉导管相关血流感染防控应用

目的分析ICU中心静脉置管基于持续质量改进医疗管理模式的应用效果。方法选取2022年1月至12月于外科ICU住院的60例中心静脉置管患者实施持续质量改进医疗管理模式,比较实施前后的管理效果。结果与实施前比较,实施后医护人员感染知识、操作技能、应急能力、责任意识得分均升高(P<0.05);护士对血流感染各项防控措施落实率明显高于实施前(P<0.05);患者导管平均置管时间、平均入住ICU时间均缩短,导管相关性血流感染率降低(P<0.05)。结论ICU中心静脉置管患者采用持续质量改进医疗管理,能提升医护人员素质及对患者的管理效果,降低相关感染发生,值得临床推广。

2014-2022年单中心血液透析导管相关血流感染病原学分析

目的分析维持性血液透析(MHD)患者导管相关血流感染(CRBSI)的病原学变化。方法选取2014年1月至2022年12月期间于我院行MHD的231例患者,按照患者是否发生CRBSI分为CRBSI组(n=197)、非CRBSI组(n=34)。结果CRBSI组197例患者中共检出57株病原菌,以革兰阴性菌为主;金黄色葡萄球菌对青霉素、头孢呋辛、苯唑西林有较高的耐药率,大肠埃希菌对复方磺胺甲恶唑、头孢曲松有较高的耐药率,肺炎克雷伯菌对复方磺胺甲恶唑、氨曲南有较高的耐药率;年龄≥60周岁、置管时间≥2周、合并慢性疾病、1月内无抗菌药物使用史是CRBSI的独立危险因素(P<0.05)。结论MHD患者由于高龄、合并慢性疾病、置管时间较长、近期无抗菌药物使用史而面临较高的CRBSI发生风险,而病原菌则以革兰阴性菌为主。

根因分析法在降低中心静脉导管相关血流感染发生率中的应用

目的探讨根因分析法(RCA)在降低中心静脉导管相关血流感染(CLABSI)发生率中的应用。方法选取2021年1月至12月我院收治的986例留置CVC患者为对照组(RCA活动前),选取2022年1月至12月我院收治的865例留置CVC患者作为观察组(RCA活动后)。RCA活动内容包括组成RCA团队、上级授权,拟定活动计划,事件调查与问题定义,近端原因分析,根本原因分析以及对策拟定与实施。比较两组的导管留置时间、导管相关血栓及CLABSI发生率。结果观察组的导管留置时间长于对照组,导管相关血栓及CLABSI发生率低于对照组(P<0.05)。结论通过RCA有利于落实多种护理预防措施,延长CVC患者导管留置时间,降低CLABSI发生率,并提高综合护理效果。

肿瘤患者picc置管后的导管相关血流感染护理干预策略研究

探讨PICC置管后有效预防血流感染的护理干预策略。方法 研究选取60例接受PICC置管的肿瘤患者,采用随机数表法分为观察组和对照组各30例。观察组采用导管相关血流感染的护理干预策略,对照组执行常规护理。结果 与对照组相比,观察组的PICC置管留置时间短,WBC、HS-CRP和TNF-α等炎症指标水平低,生活质量得分高,负性情绪得分低,治疗依从性和护理满意度高,且并发症发生率显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);结论 在肿瘤患者PICC置管后,采用导管相关血流感染的护理干预策略,能够有效降低患者的炎症反应,减少并发症,改善患者的生活质量和心理状态,提高患者的治疗依从性和护理满意度,具有良好的临床推广价值。

重症医学中心导管相关血流感染防控策略研究

为了了解重症医学中心导管相关血流感染的防控策略效果。方法 采用随机抽样的方式,将126名ICU患者分为观察组和对照组,每组各63人。指导观察组进行严格的手卫生、规范的导管护理等防控策略,对照组接受传统护理方式。结果 结果显示,在满意率和各项生活质量上,观察组均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析显示,年龄、置管部位、是否严格执行手卫生、导管护理次数、APACHEII评分和血清白蛋白是影响导管相关血流感染发生的影响因素。在他们中,年龄、置管部位、严格执行手卫生和血清白蛋白是独立影响因素。结论 通过采取严格的手卫生、规范的导管护理和个体化的防控策略可以显著降低重症医学中心导管相关血流感染的发生率,提高患者的生活质量和满意度,应在临床上推广应用。