枸橼酸钠在颅脑外伤患者中心静脉导管封管中的临床应用研究

颅脑外伤是外科常见的急症,发生原因多与撞击、高空坠落等有关,中心静脉由于管腔大、血流快、血管弹性好,临床上常应用中心静脉导管(cen-tral venous catheter,CVC)作为辅助颅脑外伤患者用药途径。临床上可作为CVC封管液的主要有0.9%氯化钠注射液、肝素盐水、枸橼酸钠及乙醇等,如何选择CVC冲管及封管液以及如何进行冲管及封管方面尚无统一的建议,还需根据临床具体情况合理选择。因此,本次研究观察枸橼酸钠在颅脑外伤患者CVC封管中的应用效果。现报道如下。

肝素钠与头孢呋辛钠联合封管治疗对血液透析患者中心静脉导管感染的临床疗效及生命质量影响分析

目的分析肝素与头孢呋辛钠联合封管治疗对血液透析中心静脉导管感染患者的临床疗效及生命质量影响。方法选取2018年1月至2022年5月南昌大学第四附属医院联合鹰潭市人民医院(含门诊走透)的76例血液透析中心静脉导管感染患者作为研究对象,随机分为观察组与对照组,各38例。观察组采用肝素钠注射液联合注射用头孢呋辛钠进行封管,对照组采用肝素钠注射液联合硫酸庆大霉素注射液进行封管。比较两组临床疗效、封管治疗前后炎症因子指标、生命质量及并发症发生情况。结果观察组治疗总有效率高于对照组,但组间比较差异无统计学意义。封管治疗后,观察组白细胞介素-6、高敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。封管治疗后,观察组躯体健康、心理健康评分及总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝素钠注射液联合注射用头孢呋辛钠联合封管治疗血液透析中心静脉导管感染疗效显著,能显著降低炎症因子水平,改善生命质量评分,降低并发症发生率,值得临床推广应用。

血液透析中心静脉导管封管液——DEFENCATH^(®)

DEFENCATH^(®)(taurolidine/heparin,牛磺罗定/肝素)是美国食品药品管理局(FDA)批准的首款血液透析中心静脉导管封管液,含牛磺罗定和肝素2种成分,其中牛磺罗定对革兰阴性菌、革兰阳性菌及真菌具有广谱抗菌活性,还具有抗内毒素和外毒素的活性,且尚未观察到微生物耐药,安全性良好;肝素采用小剂量,可有效抗凝且出血风险低,两者相辅相成。该封管液有效降低了导管相关血流感染的发生率,具有较高的临床应用价值,将为维持性血液透析的肾衰竭患者提供更多选择。

实验室低温液化、凝固氯气及封管的制作

在高中化学制备氯气实验的基础上,将适量氯气在常温常压下封装于安瓿瓶中,通过低温冷凝、凝固再升温,帮助学生观察到以下四个过程:气体变液体的液化过程,液体变气体的气化过程,液体变固体的凝固过程,固体变液体的熔化过程,拓展相关知识。并让学生认识到封管实验法可有效降低实验过程中有害物质对环境的污染,且便于实验重复进行以及循环展示。

封管液对预防导管相关血流感染的研究进展

导管相关血流感染是导致静脉导管置管患者死亡的重要因素之一。导管封管液的选择成为维护静脉导管环节的重要组成部分,不同化学成分的封管液对预防导管相关血流感染发生的效果存在差异。因此,选择适合有效的溶液进行封管,是降低血管导管相关感染发生的重要方法。现就国内外单一化学成分及其复合成分的不同类型封管液对预防导管相关血流感染现状进行综述,以期为临床医务人员对封管液的选择及进一步研究提供理论参考。

肝素钠与枸橼酸钠封管液在ICU患者中心静脉导管封管中的应用及对凝血指标的影响

目的探讨肝素钠与枸橼酸钠封管液在ICU患者中心静脉导管封管中的应用及对凝血指标的影响。方法选取2020年9月至2023年10月我院ICU内接受中心静脉行血液透析治疗的87例患者为研究对象,经随机非盲法分组,即对照组(43例,肝素钠溶液进行封管)及观察组(44例,枸橼酸钠封管液)。比较组间凝血指标、不良事件发生情况及封管效果。结果组间血小板计数(PLT)、凝血时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、血红蛋白(HGB)等凝血指标对比可见,观察组除TT(20.94±6.92)s、PT(19.04±3.29)s、APTT(39.99±3.29)s高于对照组外,PLT、FIB、HGB指标均低于对照组,数据差异有统计学意义(P<0.05);观察组导管堵塞、导管相关感染、穿刺点血肿及渗血、低钙血症的发生率9.09%低于对照组27.91%,组间数据差异有统计学意义(P<0.05);观察组封管效果中留置针留置5 d以上(68.18%)、封管后再通率(95.45%)高于对照组(46.51%、79.07%),而其反复穿刺(4.54%)、堵塞(6.82%)发生率低于对照组的(18.60%、27.91%),组间数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论在ICU患者中心静脉导管封管中应用枸橼酸钠封管液进行封管各凝血指标得到改善,封管效果理想且安全可靠。

肝素封管液与4%枸橼酸钠封管液在无肝素血液透析中的应用及对患者凝血指标导管功能的影响

目的分析肝素封管液与4%枸橼酸钠封管液在无肝素血液透析中的应用及对患者凝血指标、导管功能的影响。方法选取2018年5月—2021年8月九江市第一人民医院收治的60例终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD)患者为研究对象,按随机抽签法分为参照组和研究组,各30例,参照组血液透析过程中使用低浓度肝素封管,研究组应用4%枸橼酸钠封管。分析2组透析后不同时间点凝血指标变化,统计导管回抽肉眼观察有血栓、拔管前6 s回抽血量>20 mL、导管堵塞和穿刺口渗血发生率,统计2组透析过程中导管感染发生率。结果2组透析后30 min、2 h、24 h时凝血酶原时间(prothrombin time,PT)比较,差异无统计学意义(P>0.05);参照组透析后2 h、24 h的活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)均长于研究组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组导管堵塞发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组导管回抽肉眼观察有血栓、拔管前6 s回抽血量>20 m L以及穿刺口渗血发生率均低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组导管感染发生率低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与肝素封管液比较,在血液透析后置管封管过程中选择4%枸橼酸钠封管液效果更佳,可发挥良好的局部抗凝作用,降低穿刺口渗血及导管感染发生率,保护患者健康,临床应用价值高。

留置针封管夹在延长管不同节段夹闭对堵管发生率的临床研究

探讨静脉留置针封管夹夹于延长管的最佳部位,以降低静脉回血及堵管发生率。方法 将336例使用静脉留置针输液首次封管的成年患者采用计算机随机数字分组法按封管夹夹于延长管的不同位置分为4组,每组84例,第1组为3cm处,第2组为4cm处,第3组为5cm处,第4组为7cm处,观察患者24~96h内延长管回血、堵管及夹子松脱情况。结果 第1、2、3、4组患者发生回血分别为10例(11.90%)、6例(7.16%)、22例(26.19%)、25例(29.76%);发生堵管分别为8例(9.52%)、5例(5.95%)、19例(22.61%) 、 23例(27.38%);发生夹子松脱分别为14例(16.67%) 、4例(4.76%)、7例(8.33 %)、5例(5.95%)。4组资料比较,静脉回血X2= 19.751, P<0.01,堵管比较,X2= 19.372,P<0.01,夹子松脱比较X2= 8.930,P<0.05,均有统计学意义。4组之中第2组发生静脉回血、堵管、夹子松脱的机率最低,理想的护理效果依次为第2组、第1组、第3组、第4组。结论 静脉留置针封管夹的最佳夹管位置为延长管4cm处。 。

预充式导管冲洗器对中心静脉导管封管的效果

目的 探讨预充式导管冲洗器对中心静脉导管封管的效果。方法 选取2020年1月—2021年6月在某三级甲等医院血液净化中心采用颈静脉置管行血液透析治疗的患者,将符合入选标准的患者按照随机数字表法分为观察组和对照组。观察组患者采用预充式导管冲洗器对中心静脉导管封管,对照组患者采用肝素钠封管液封管,分析两组患者导管相关血流感染(CRBSI)发生及导管通畅情况、导管封管费用、冲管时间及封管时针刺伤发生情况。结果 共纳入患者85例,其中观察组42例,对照组43例。观察组患者CRBSI发生率(0.79‰,1/1 260)低于对照组(5.43‰,7/1 290),观察组患者导管冲管时间[(6.44±1.11)s]短于对照组[(220.04±5.98)s],两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者导管堵塞3例,对照组导管堵塞4例,两组比较差异无统计学意义(P=0.728)。观察组封管时未发生针刺伤,对照组发生针刺伤5例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者封管费用人均11.40元,对照组患者封管费用人均15.14元。结论 预充式导管冲洗器能有效降低采用颈静脉置管行血液透析治疗的患者CRBSI发生率,节约成本,减少针刺伤,提高工作效率。

不同浓度肝素钠封管液应用于手臂输液港封管的效果比较

目的比较不同浓度肝素钠封管液应用于植入手臂输液港肿瘤患者中的临床效果。方法选取2021年12月至2022年9月在某三级甲等医院肿瘤科住院首次植入手臂输液港的肿瘤患者320例为研究对象。采用随机数字表法,将患者分为A、B两组,分别使用100 U·mL^(-1)肝素钠封管液和50 U·mL^(-1)肝素钠封管液各2 mL进行输液港封管。其中每组分a组和b组,a组在患者每次用药后和治疗周期结束时均使用10 mL预充式导管冲洗器和肝素钠封管液进行封管;b组在患者每次用药后仅使用10 mL预充式导管冲洗器封管,治疗周期结束时使用10 mL预充式导管冲洗器和肝素钠封管液封管。比较各组患者手臂输液港堵管和血栓发生率。结果各组手臂输液港堵管及血栓发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在患者每次用药后仅使用10 mL预充式导管冲洗器封管,治疗周期结束时使用10 mL预充式导管冲洗器和50 U·mL^(-1)肝素钠封管液2 mL封管能够满足治疗需要,不会导致患者手臂输液港堵管及血栓发生率的升高。

100U/mL与10U/mL浓度肝素钠封管液用于呼吸危重症患者留置针封管的效果比较

目的:比较100 U/mL与10 U/mL浓度肝素钠封管液用于呼吸危重症患者留置针封管的效果。方法:选取郑州大学第二附属医院2018年2月—2020年12月收治的应用留置安全型密闭式静脉留置针的180例呼吸危重症患者作为研究对象,随机分为A组、B组与C组,每组各60例。A组用100 U/mL肝素钠盐水5 mL行封管,B组用10 U/mL肝素钠盐水5 m L行封管,C组用0.9%生理盐水行封管。比较三组患者封管效果(包括留置时间、刺穿次数及封管后再通情况)、凝血功能指标[包括凝血浆凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)以及纤维蛋白原(FIB)水平]和并发症发生情况。结果:A组、B组4~6 d留置针留置情况与封管后再通情况明显优于C组,且A组优于B组,C组反复刺穿与堵管率明显高于A组、B组,且B组明显高于A组。拔针后,三组患者凝血功能指标均明显优于留置前,A组、B组APTT、PT均明显短于C组,且A组明显短于B组,A组、B组FIB水平均明显低于C组,且A组明显低于B组。A组、B组静脉留置时间明显长于C组,且A组明显长于B组,三组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.511、1.011、2.880,P>0.05)。结论:使用100 U/mL肝素钠封管液封管效果更好,将其应用于呼吸危重症患者静脉留置针中,可延长留置针使用时间,改善患者凝血功能,降低其堵塞率。

不同颈内静脉隧道式导管封管液对预防MHD患者CRBSI及导管功能不良的影响

目的探讨不同颈内静脉隧道式导管封管液对预防维持性血液透析(MHD)患者导管相关性血流感染(CRBSI)、导管功能不良的影响。方法选取2020年1月~2021年7月在本院接受治疗的MHD患者100例,采用随机数表法分为A组(35例)、B组(31例)、C组(34例)。其中A组患者给予肝素钠盐水封管,B组患者采用定期尿激酶、肝素联合封管,C组患者采用4%枸橼酸钠封管,记录并对比3组患者的CRBSI、栓塞发生情况以及其他相关指标。结果3组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),A组导管栓塞率均高于B、C组(P<0.05),3组患者耳鸣、低血压差异无统计学意义(P>0.05)。相较于透析前,3组透析后的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(aPTT)、凝血酶时间(TT)差异均无统计学意义(P>0.05),且3组同一时间的以上凝血功能指标差异均无统计学意义(P>0.05)。A组患者尿素清除指数(Kt/V)、导管有效血流量均低于B、C组,A组导管使用时间长于B、C组(P<0.05),B、C组间以上指标差异均无统计学意义(P>0.05)。3组患者治疗后2、4个月的无CRBSI生存率差异均无统计学意义(P>0.05),A组治疗6个月无CRBSI生存率低于B、C两组(P<0.05)。结论肝素钠盐水、定期尿激酶联合肝素、4%枸橼酸钠均可作为MHD患者颈内静脉隧道式导管封管液,但定期尿激酶联合肝素以及4%枸橼酸钠可以降低CRBSI以及导管功能不良的发生风险,且相较于肝素钠盐水封管可以延长导管使用寿命。

重症肝炎患者血浆滤过透析中不同剂量封管液的效果比较

目的对比分析不同肝素浓度封管液在重症肝炎患者行血浆滤过透析(PDF)治疗中的应用效果。方法选取2022年1—12月于医院接受PDF治疗的重症肝炎患者180例为研究对象。按照组间资料均衡可比的原则将患者分为高浓度组、低浓度组和微小浓度组,每组60例。所有组均采用PDF治疗,高浓度组采用5000 U/ml和10000 U/ml肝素钠封管液,低浓度组采用1000 U/ml和10000 U/ml肝素钠封管液,微小浓度组采用12.5 U/ml和25 U/ml肝素钠封管液。比较三组患者PDF前、后血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、国际标准化比值(INR)的变化及三组患者平均封管时间、出血趋向评分、上机前导管通畅度评分、治疗期间不良事件、导管相关感染发生情况。结果进行PDF治疗前,三组患者PT、APTT、INR指标比较差异无统计学意义(P>0.05);PDF治疗后,三组患者PT、APTT、INR指标均低于干预前,但三组患者PDF治疗后PT、APTT、INR指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。三组患者平均封管时间、出血风险评分及上机前导管通畅度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三组患者治疗期间皮下出血、穿刺点出血、隧道口渗血、血栓形成及导管相关感染等并发症总发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论选择微小浓度组肝素钠封管液同样能保证对重症肝炎行PDF治疗患者的治疗效果,且安全性更高,还可减少肝素钠用量,治疗成本变低。

肝素钠封管注射液与生理盐水对肿瘤患者PICC导管封管的有效性和安全性比较

探讨肝素钠封管注射液与生理盐水对肿瘤患者PICC导管封管的有效性和安全性。方法 选取2020年8月-2021年6月来我院治疗的142例肿瘤患者为研究对象,将病例随机分为对照组与观察组各71例。对照组采用生理盐水封管,观察组采用肝素钠封管注射液封管。观察两组患者置管时不良反应发生情况,采用特质焦虑问卷(STAI)评估患者在PICC置管期间的状态焦虑变化及置管留置时间。结果 观察组导管堵塞情况、静脉炎、管周渗血、渗液发生率低于对照组(P<0.05);观察组STAI评分低于对照组STAI评分(P<0.05);观察组置管留置时间长于对照组(P<0.05)。结论 肿瘤患者外周置入中心静脉导管并使用肝素钠封管注射液进行封管能够增强治疗效果、减少并发症,提高患者的舒适度和安全性。

原液压力封管与肝素液封管的效果观察

目的寻找一种简便可行的静脉留置套管针封管方法。方法将 10 2例行静脉留置套管针的病人随机分为压力组 ( 5 1例 ,14 6例次 ,采用原液压力法进行封管 )和肝素组 ( 5 1例 ,16 2例次 ,采用肝素液进行封管 )。结果两组输液情况、封管时间、置管时间比较 ,差异无显著性意义 (均 P>0 .0 5 )。结论原液压力封管法能替代传统的肝素液封管法 ,且具有操作简便。

静脉留置针不同封管方法的效果观察

随着静脉治疗操作技术规范在临床的落实,护理人员对安全输液的意识不断提高,外周静脉留置针作为一次性产品,因其对血管损伤小、易固定、不用反复穿刺等优点,在临床上被广泛使用。但在留置过程中应用传统的封管方法往往出现回血、堵管等不良现象而影响留置时间,甚至出现并发症给临床护理工作中带来困扰,本科室对静脉留置针的封管方法做些改进,以探讨护理中更好的封管方法。

静脉留置针封管失败的原因分析及护理对策

我们自1996年开始应用静脉留置针至今,从1998年1月～1999年12月对留置针封管失败原因进行观察、分析,并采取相应护理对策取得了良好效果,现介绍如下。1 临床资料 我们采用B-D公司生产的INTIMA^R封闭式留置针进行观察,共行静脉留置输液230例,保留时间最短的1天,最长的5天,其中有56例因封管失败而停止输液。

碳酸氢钠封管对中心静脉导管相关并发症的预防效果观察

目的 观察碳酸氢钠封管对中心静脉导管(CVC)相关并发症的预防效果。方法 选取该院2020年5月至2022年2月留置中心静脉导管的患者600例,随机分为碳酸氢钠组、肝素组、生理盐水组各200例,分别采用碳酸氢钠、肝素盐水、生理盐水进行封管处理。比较三组置管前与拔管时的pH值、PaCO_(2)、Ca^(2+)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、国际标准化比值(INR)水平,CVC留置时间、导管相关血流感染(CRBSI)及导管相关性血栓形成发生情况。结果 碳酸氢钠组CVC留置时间长于其他两组,因CRBSI及导管相关性血栓形成导致的导管丢失发生率1.50%,低于肝素组的13.00%和生理盐水组的15.00%,差异均有统计学意义(F=9.904,χ^(2)=23.948;P <0.01)。三组置管前与拔管时pH值、PaCO_(2)、Ca^(2+)、PT、APTT、INR水平接近,差异均无统计学意义(F置管前=0.359、0.663、2.328、0.150、2.659、1.078,F拔管时=0.708、1.678、0.773、1.739、1.647、1.171,P> 0.05)。结论 与肝素及生理盐水相比,5%碳酸氢钠用于CVC封管,可有效预防CRBSI及导管相关性血栓形成。