精细TACE联合射波刀治疗不可切除肝恶性肿瘤的安全性和有效性分析

目的 探讨评价精细肝动脉栓塞化疗术(TACE)联合射波刀治疗不可切除肝恶性肿瘤的安全性和有效性。方法 选取晚期不可切除肝恶性肿瘤患者46例,将其分为对照组(31例)和联合组(15例)。对照组采用单纯TACE方案或单纯射波刀方案,联合组采用精细TACE+射波刀治疗方案,TACE术中均采用微导管超选择后锥形束CT验证后栓塞。观察无进展生存时间(PFS)、总生存期(OS)、不良反应(CTCAE 5.0)、白蛋白-胆红素评分(ALBI)、D-2聚体及卡氏评分(KPS)。结果 联合组PFS为10.13(2.0,27.0)个月,高于对照组的4.70(1.0,18.0)个月,差异有统计学意义(f=8.131, P=0.010)。联合组客观缓解率(ORR)和疾病控制率(DCR)分别为47.7%和86.7%,均高于对照组的38.7%和74.2%,差异无统计学意义(P=0.500)。整体中Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级不良反应发生比例分别为13.7%、5.8%、2.4%。对照组与联合组的AFP、ALBI、D-2等相关指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 精细TACE+射波刀治疗对不可切除肝恶性肿瘤的疗效优于单纯TACE或单纯射波刀治疗,且安全性较好。

磁共振模拟定位对脑转移瘤射波刀治疗靶区精准性的影响

目的评估磁共振模拟定位(MRI_(sim))对脑转移瘤射波刀放疗靶区的精确性。方法收集2022年11月至2023年3月浙江省肿瘤医院放疗科收治的脑转移瘤患者34例,先行CT模拟定位扫描,后安排患者行MRI_(sim),并在一周内行脑部诊断磁共振(MRIdiag)扫描,分别在CT模拟定位图像、CT模拟定位与MRI_(sim)融合图像和CT模拟定位与MRIdiag融合图像上进行勾画靶区及危及器官,比较三种方法下靶区的体积、图像一致性指数(CI)、戴斯相似指数(DSC)和几何质心位移(COMD)。结果共入组射波刀治疗的单发脑转移患者34例,基于MRI_(sim)的计划靶区体积(PTV)小于基于CT模拟定位勾画的体积(P<0.05),但基于MRI_(sim)和基于MRIdiag这两种方法勾画的PTV体积差异无统计学意义(P>0.05),MRI_(sim)和MRIdiag相比,靶区GTV、PTV的CI和DSC均接近1,差异无统计学意义(P>0.05)。当脑转移瘤≤1 cm或伴有明显周边水肿时,基于MRI_(sim)勾画的靶区与基于MRIdiag勾画的靶区一致性差(P<0.05)。结论相比于CT模拟定位图像,基于MRI图像勾画的脑转移瘤靶区精确性明显提高;当脑转移瘤≤1 cm或伴有明显瘤周水肿时,推荐使用MRI_(sim)。

安罗替尼联合射波刀治疗胰腺癌的疗效及安全性

胰腺癌患者联用安罗替尼、射波刀的治疗效果。方法 选取2021年7月~2023年1月我院40患者随机分组,予以射波刀,以及安罗替尼联合射波刀治疗,分析肿瘤标志物、生存期、治疗效果、不良反应。结果 经治疗后研究组CEA(7.56±1.21μg/L)、CA125(60.58±5.42U/mL)、CA19-9(50.62±5.54kU/L)低于对照组CEA(9.86±1.05μg/L)、CA125(73.56±7.56U/mL)、CA19-9(70.29±5.68kU/L),P<0.05。研究组PFS(10.89±1.35月)、OS(15.89±1.35月)高于对照组PFS(7.86±1.84月)、OS(10.56±1.37月),P<0.05。结论 联用安罗替尼、射波刀在胰腺癌患者中效果显著,能提高生存期,值得借鉴。

探讨安罗替尼联合射波刀治疗对胰腺癌患者早期复发以及生存期产生的影响

分析安罗替尼联合射波刀治疗胰腺癌的安全性和有效性。方法 选取2021年7月-2023年1月,入我院进行胰腺癌医治病患40例为受试对象,经区组随机化方法按照1:1比例随机分为试验组(n=20,安罗替尼联合射波刀)、对照组(n=20,单纯射波刀)。随即明确不同干预方式下组间病患瘤体情况、肿瘤指标(血清CEA、血清CA19-9)、生存率、复发率、转移率及安全性指标,进而明确其临床疗效、肿瘤控制率、不良反应、早期复发转移及对生存期影响,并做以数据对比。结果 经此次研究可知,试验组疾病控制率高于对照组,P>0.05;试验组肿瘤指标低于对照组;1-2y生存预期高于对照组;生存率、复发率、转移率均优于对照组;且在安全性指标中,医治后试验组ALT、γ-GGT均低于对照组;AST、ALP均高于对照组,P<0.05。结论 通过在胰腺癌治疗中,为患者实施安罗替尼联合射波刀治疗,具有显著医治效果,且安全性较高,可推广应用。

M6射波刀椎体追踪方式治疗胸椎转移肿瘤中两种不同固定方式的摆位误差分析

目的旨在探讨M6射波刀椎体追踪胸椎转移瘤治疗的两种不同位置固定方法的应用价值。方法选取2021年9月至2022年4月接受射波刀治疗的胸椎转移患者20例,按随机数字法分为观察组和对照组,每组各10例。观察组采用真空垫固定,对照组采用热塑膜固定。两组患者采用射波刀椎体追踪比较在六个维度的摆位误差。结果观察组(真空垫固定)患者在X、Y、Z和CCW-CW四个维度的摆位误差难以和对照组保持相对平衡,形成差值是必然现象,这在数据统计方面具有一定影响的结果,同时也是科学有效的(P<0.05)。结论在胸椎转移肿瘤采用射波刀椎体追踪技术治疗时,真空垫固定体位方法能使摆位误差明显降低,临床治疗效果提高,应用价值较高。

射波刀影像引导下X射线射野面积优化的可行性研究

目的:研究缩小影像引导下X射线射野面积对射波刀放疗精度的影响,以为实现患者防护优化提供参考方法。方法:首先,制定仿真模体脊柱追踪、金标追踪、肺追踪放疗计划,然后对仿真模体进行影像引导全射野定位和体位预置,采用缩小的挡铅射野面积分别执行脊柱追踪、金标追踪、肺追踪仿真模体放疗计划。其次,以全新同批次EBT胶片作为本底胶片,通过端对端(end-to-end,E2E)软件对不同放疗计划进行放疗精度验证。最后,比较仿真模体预置体位误差、放疗精度及挡铅射野面积的变化。结果:仿真模体脊柱追踪和金标追踪放疗计划位置预置平移误差≤0.1 mm、旋转误差≤0.1°,与常规射波刀影像定位误差波动相当;脊柱追踪、金标追踪、肺追踪放疗计划挡铅射野放疗精度分别为0.71、0.18、1.06 mm,符合射波刀放疗临床要求;脊柱追踪、金标追踪、肺追踪放疗计划影像引导挡铅射野面积分别缩小为全射野面积的19.75%、29.28%、12.71%,射野面积优化效果非常显著。结论:在射波刀放疗中缩小影像引导下X射线射野面积是可行的,有利于实现对患者放射防护的优化。

基于体素的射波刀肺追踪剂量覆盖率体积直方图研究

目的:基于体素计算分次间射波刀肺追踪的剂量覆盖率体积直方图(CVH),并探讨肿瘤体积、解剖位置与CVH鲁棒性之间的相关性。方法:回顾性分析外周型肺癌患者55例(上肺26例,中肺22例,下肺7例),共339分次。所有患者均采用射波刀(VSI型)Xsight Lung追踪(2-view)方式进行治疗,拍片时间间隔为60 s。在射波刀的动态追踪系统(MTS)中记录的呼吸追踪数据均转化为患者坐标系。以射波刀治疗时产生的log文件为基础,基于体素利用MATLAB科学计算软件计算不同外扩范围下的CVH,并讨论肿瘤体积、解剖位置与CVH鲁棒性之间的相关性。结果:采用95%靶区覆盖率(C95)大于95%即C95>95%作为是否满足临床要求的评价指标,满足临床要求的计划在整个治疗疗程内并非所有治疗分次都能达到评价指标。对于同一外扩范围,其CVH由大到小依次为:上肺>中肺>下肺。另外,对于中、下肺而言,肿瘤外扩5 mm并不能满足临床评价指标即C95>95%。肿瘤体积和治疗过程中CVH的鲁棒性之间呈负相关。肿瘤体积越大治疗过程中的CVH波动越小,反之,肿瘤体积越小,治疗期间覆盖率的不确定度越大,鲁棒性越差。对于下肺肿瘤,上述现象更加明显。另外,随着外扩范围的增加,CVH的鲁棒性也逐渐上升。结论:对于小体积和下肺肿瘤的治疗,平均覆盖率小于大体积和上肺肿瘤,治疗过程中应根据患者肿瘤体积、位置等因素综合考虑外放范围,以进一步提高临床疗效。

射波刀治疗肝癌对外周血淋巴细胞的影响

目的探讨射波刀治疗的不同分割剂量、分割方式等相关参数对肝癌患者外周血淋巴细胞计数的影响。方法回顾性分析在我院使用射波刀治疗的90例肝癌患者的临床资料。检测患者射波刀治疗前1周及治疗后1周、1个月、3个月的外周血淋巴细胞计数;分析射波刀不同处方剂量、分割剂量、分割次数对外周血淋巴细胞计数的影响。结果与治疗前1周比较,不同处方剂量、分割剂量及分割方式的患者在射波刀治疗后外周血淋巴细胞计数出现不同程度下降(P<0.05)。治疗后1周、1个月,分割次数≤5次组和分割剂量>7 Gy组患者的外周血淋巴细胞计数分别显著高于分割次数>5次组和分割剂量≤7 Gy组(P<0.05)。不同处方剂量的患者在射波刀治疗前后淋巴细胞计数差异无统计学意义(P>0.05)。结论射波刀治疗肝癌时给予分割次数≤5次、分割剂量>7 Gy的治疗方案,更有利于减轻射波刀治疗所导致的淋巴细胞数量下降。

射波刀在不可切除肝内胆管癌治疗中的应用

目的 探讨射波刀(CyberKnife)对不可手术切除的肝内胆管癌(ICC)的临床疗效。方法 随访2019年1月至2022年12月在海军军医大学第三附属医院使用射波刀治疗的38例不可切除的肝内胆管癌患者,放疗后每2~3个月进行一次核磁共振检查(MRI),评估治疗效果。采用Kaplan-Meier法评价患者的总生存期(OS)和无进展生存期(PFS),并使用多因素Cox回归分析影响患者总生存期的独立危险因素。结果 中位随访时间为10.5(3~62)个月,中位PFS为6(95%CI 2.605~9.395)个月,中位OS为18 (95%CI 6.474~29.526)个月。基于改进的实体瘤反应评价标准(mRECIST),射波刀治疗不可切除ICC的缓解率(RR)和疾病控制率(DCR)分别为60.5%和86.8%。1年、2年和3年总生存率分别为50.9%,35.8%和21.5%,而1年、2年和3年PFS分别为32.4%,10.8%和2.7%。基于Cox比例风险模型的多因素分析发现,肿瘤直径大、CA19-9水平高的患者总生存期较差(P<0.05)。在所有接受治疗的患者中,未观察到3级以上的毒副作用。结论 射波刀对于无法手术的ICC患者来说是安全有效的。

射波刀治疗肝细胞癌的影像引导定位追踪研究进展

射波刀具有放疗靶区重复性好、治疗精度高、创伤小等特点,对运动肿瘤可实现实时追踪和立体定向放射治疗。对于放射治疗过程中受呼吸运动影响较大的肝内肿瘤,射波刀可精确定位、设计计划和治疗。本文基于肝细胞癌,对射波刀的结构与迭代、影像追踪模式及其优缺点、常用金属标志物的追踪模式和模式优化方法,以及植入金属标志物后的定位问题进行综述。

射波刀治疗老年早期非小细胞肺癌的治疗效果与安全性

目的探讨射波刀治疗老年(≥75岁)早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者的有效性与安全性,并与<75岁患者的结果对比。方法回顾性分析2013年1月至2019年10月济南市解放军第960医院收治的75例早期(T1-2N0M0)NSCLC患者。<75岁患者32例(42.7%),≥75岁患者43例(57.3%)。所有患者剂量方案为45~66Gy/3~8F,60%~85%等剂量线作为处方剂量包绕计划靶区(planning target volume,PTV),每日1次,每周5次。比较两组患者临床治疗效果、生存状况及治疗毒性,并分析影响≥75岁患者生存期的因素。结果<75岁和≥75岁患者疾病控制率分别为96.9%和93.0%(P>0.05)。5年局部控制率(local control,LC)、无进展生存率(progression-free survival,PFS)和癌症特异性生存率(cancer-specific survival,CSS)分别为70.9%和85.4%,58.5%和54.4%,70.4%和64.5%,差异均无统计学意义(P>0.05)。但≥75岁患者的生存率(overall survival,OS)明显低于<75岁患者,5年OS分别为49.2%和68.2%(P<0.05)。两组患者的治疗并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素分析发现生物等效剂量(biologic effective dose,BED)是影响老年患者OS的独立因素。结论采用射波刀对不适合手术的老年早期NSCLC患者行立体定向放射治疗是一种安全有效的治疗方式。

先进传感技术在射波刀维护中的应用

射波刀在肿瘤治疗中发挥着重要作用,为确保其在治疗过程中的准确性和高效性,维护不可或缺。通过引入先进传感技术,实时监测射波刀运行状态,并结合数据科学和人工智能方法,对大量数据进行分析,实现对潜在故障的早期预测,协助维护人员完成工作。结果表明,新技术可有效降低维护成本,提高设备可维护性和安全性,为提升医疗设备管理水平提供可行的解决方案。

射波刀联合TACE术治疗原发性肝癌的临床疗效及对患者免疫功能和肿瘤标志物水平的影响

目的探讨射波刀联合肝动脉化疗栓塞(TACE)术治疗原发性肝癌的临床疗效及对患者免疫功能和肿瘤标志物水平的影响。方法选取原发性肝癌患者92例,将患者随机分为观察组(46例)和对照组(46例)。观察组进行射波刀联合TACE治疗,对照组进行TACE治疗。比较2组治疗前后的免疫功能[免疫球蛋白A(IgA)、IgG、IgM]、肿瘤标志物水平[甲胎蛋白(AFP)、异常凝血酶原Ⅱ(PIVKA-Ⅱ)、γ谷氨酸转肽酶Ⅱ(GGT-Ⅱ)]、肝功能[谷丙转氨酶(ALT)、白蛋白、总胆红素(TBIL)],比较2组临床疗效及不良反应。结果治疗后,2组血清IgA、IgG及IgM水平均升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组血清AFP、GGT-Ⅱ、PIVKA-Ⅱ水平均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组血清ALT、TBIL水平均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);血清白蛋白水平均升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。观察组有效率高于对照组(P<0.05);2组不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论射波刀联合TACE治疗原发性肝癌能够有效提高患者免疫功能,改善肝功能,抑制肿瘤标志物表达,疗效较好。

射波刀在食管癌放射治疗中的应用

食管癌是消化系统常见的恶性肿瘤,其发病率和死亡率较高。局部复发或区域淋巴结转移在临床上较为常见,是影响食管癌远期生存的主要因素。近年来,射波刀作为一种新的放射治疗方法,在多个瘤种的治疗中显示出潜在的优势,尤其是在局部控制和减少毒副作用方面。本文综述射波刀在食管癌治疗中的应用情况,探讨其治疗效果和安全性,以及未来的研究方向。

基于OMC管理体系的射波刀机房改造管理

将目标—量化—协同(Object-Measure-Cooperation,OMC)体系应用到射波刀机房改造过程中,以缩短机房改造工期为目标,运用OMC管理理念对机房改造各个阶段进行管控,实现建设项目按时、保质交付,保障大型医疗设备按时安装,为其他医疗机构提供参考经验。

射波刀在EGFR TKI治疗肺癌过程中出现脑转移中的临床应用

目的:探究射波刀在表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR TKI)治疗肺癌过程中出现脑转移中的临床应用。方法:回顾性选取2021年3月—2023年3月广州中医药大学金沙洲医院EGFR突变的肺癌患者中行EGFR TKI治疗过程中出现脑转移的患者48例为联合组,给予射波刀联合EGFR TKI治疗,选取同期在本院继续更换内科治疗方案的肺癌脑转移患者45例作为内科组。分析两组患者的临床疗效、肿瘤体积、12个月的生存率、中位生存期及生存预后的影响因素。结果:联合组ORR及DCR均高于内科组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组肿瘤体积比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后1、2、3、4个月,联合组的肿瘤体积均低于内科组,差异有统计学意义(P<0.05)。经KM生存曲线分析,联合组中位生存期较内科组延长(P<0.05)。经COX分析,吸烟、治疗方式(EGFR TKI)、脑转移数目(多发)均为肺癌脑转移患者生存预后的独立危险因素(P<0.05)。结论:吸烟、治疗方式、脑转移数目均为肺癌脑转移患者生存预后的影响因素,在肺腺癌使用EGFR TKI期间使用射波刀治疗疗效较佳,可有效延长患者生存期。

射波刀治疗脊柱转移瘤的临床疗效分析

目的:观察射波刀治疗脊柱转移瘤的近期临床疗效。方法:选取2013年3月—2015年3月解放军第九六〇医院放疗科行射波刀治疗的脊柱转移瘤患者34例,脊柱转移灶共计68个,均采用射波刀大剂量分割照射。统计所有患者治疗后疼痛情况、不良反应发生情况。结果:所有患者均顺利完成治疗,34例患者中疼痛患者29例,治疗后3个月疼痛缓解率为79.31%(23/29),患者所有的不良反应按RTOG急性放射损伤分级均为1~2级,无3级及以上的不良反应,无1例患者出现放射性脊髓损伤。结论:射波刀是治疗脊柱转移瘤的有效方法,能有效缓解患者的疼痛,改善神经功能,提高生活质量。

射波刀5种追踪方法的原理

在介绍射波刀系统的优点和5种影像系统追踪方法的基础上,简述了射波刀治疗患者过程中进行的自动校准、调整过程,回顾了第三代(G3)射波刀系统的机械组成及治疗患者的过程步骤,总结了射波刀系统5种追踪方法的追踪部位、追踪原理、各个参数含义及变化范围,指出射波刀系统是立体定向放射治疗发展的必然趋势,是未来放射治疗发展的方向。

射波刀治疗局部晚期胰腺癌的临床疗效分析

背景与目的:射波刀(CyberKnife)是一种肿瘤立体定向放射外科治疗(SRS/SRT)领域的新技术,具有同步呼吸追踪、实时影像引导、无框架定位及高精确度等优势,近年来已被应用在全身肿瘤的治疗上。本文回顾性分析射波刀立体定向放射治疗局部晚期胰腺癌的临床疗效及其不良反应。方法:2009年03月—2010年08月,接受射波刀治疗的局部晚期胰腺癌32例,年龄45～79岁,临床分期Ⅱ期12例,Ⅲ期20例;胰头癌19例,胰体尾癌13例。胰腺癌计划靶体积29～124 cm3,中位52 cm3,计划靶体积为肿瘤体积外放2～3 mm,分割3～6次,总剂量40～55 Gy,中位剂量45 Gy,72%等剂量面必须包括95%以上计划靶体积。32例患者全部采用肿瘤内植入金标的同步呼吸追踪技术(Synchrony),治疗后评估疗效和不良反应。结果:所有患者治疗耐受性良好,主要不良反应表现为乏力、恶心、呕吐。随访时间4～30个月(中位时间16个月),12例患者存活,CT复查结果完全缓解(CR)6例,部分缓解(PR)17例,稳定(SD)6例,进展(PR)2例,有效率(CR+PR)为74.2%,1年生存率为53.1%。无3级血液学毒性及4级非血液学毒性发生。结论:采用射波刀进行立体定向放射治疗局部晚期胰腺癌近期疗效显著,安全性好,远期疗效需进一步随访。

射波刀治疗31例晚期非小细胞肺癌患者的疗效观察

背景与目的射波刀是近年来新出现的一种立体定向放射治疗技术,具有大剂量、高精度和周围受照射的正常组织或是重要器官的范围小等优点,在治疗非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)方面取得了显著的效果。本研究旨在探讨射波刀(Cyberknife)治疗晚期NSCLC的疗效和安全性。方法在2009年3月-2010年3月间,我们应用射波刀治疗31例(34个肿瘤病灶)临床III期-IV期的周围型NSCLC患者,其中III期5例,IV期26例,腺癌15例,鳞癌12例,大细胞癌1例,腺鳞癌2例,不确定NSCLC1例。28例患者联合了化疗。平均肿瘤体积67.2cm3,处方总剂量36Gy-60Gy,分割2次-5次。等计量线65%-85%。治疗后1-2个月复查胸部CT,观察近期疗效,每3个月随访一次。结果 2例完全缓解,16例部分缓解,7例稳定,6例进展,总体有效率达58%,疾病控制率为81%。所有患者治疗耐受性良好,最主要的不良反应表现为乏力,无4级或是4级以上的不良反应发生。结论射波刀治疗晚期NSCLC安全性好,有较好的近期疗效,不良反应轻,患者易耐受。但是远期疗效有待进一步随访。