小腿截肢患者不同路况下膝关节动态载荷研究

研究截肢患者行走过程中的膝关节动态载荷是膝关节损伤康复和假肢设计的基础。本研究以小腿截肢患者为研究对象,建立了膝关节动态载荷三维计算模型,通过平地行走、上、下楼梯三种路况下的步态分析,对一个步态周期内的膝关节载荷进行了计算分析。结果表明,各种路况下患者的步态特征和膝关节载荷各不相同,虽然总体变化规律基本一致,但上下楼梯时的小腿运动范围、地面反力和膝关节载荷比平地行走时幅值较大。这些定量分析结果为小腿截肢患者步态分析和假肢设计提供了理论依据。

小腿截肢患者残端应力的三维有限元动态分析

目的:研究接受腔/残肢界面应力分布特征,为假肢优化设计提供基础。方法:基于核磁共振图像,获得小腿截肢患者残端和假肢几何特征,建立三维非线性有限元模型,通过比较站立状态和行走过程中的界面应力,研究动态载荷对界面压力的影响。结果:界面压力主要分布在髌韧带、胫骨内外侧和窝区,一个平地正常速度行走的步态周期内,残肢界面的最大平均正压力是单腿站立状态下的1.15倍,最大平均切应力是单腿站立状态的1.4倍。结论:动态载荷使残肢和接受腔之间的界面应力增大,行走过程的动态影响不宜忽略。

双小腿截肢者假肢辅助下行走能力的评价

目的比较双小腿截肢者穿戴假肢的行走能力与正常人的差别,制定双小腿截肢者穿戴假肢行走能力参考指标。方法选择11例双小腿截肢者作为截肢组,12名健康成年人作为对照组,分别进行室内步态分析测试、室外行走1 km所用时间及能量消耗测试、静态站立平衡能力测试。结果室内步态分析测试中,截肢组自我感觉最舒适平均速度为1.07 m/s,对照组为1.29m/s。当受试者以自我感觉最舒适的速度行走时,截肢组部分步态时空参数与对照组存在显著性差异(P<0.05);室外行走1 km所用时间及能量消耗与对照组存在显著性差异(P<0.05);静态站立平衡与对照组比较无显著性差异(P>0.05)。结论双小腿截肢者与正常人的行走能力存在差异,对截肢者行走能力定量的评价能够为截肢者的康复提供更准确的参考。

单侧小腿截肢者穿戴假肢后行走功能的评价

目的探讨单侧小腿截肢者穿戴假肢后的步行特点。方法 2016年4至12月,20例单侧小腿截肢穿戴假肢者为实验组,20名健康成年人为对照组,分别进行L测试、静态站立平衡测试、室内6分钟步行测试(6MWT)和室外1000 m复杂路面步行测试。结果 L测试中,穿戴定踝软跟脚和储能脚患者的完成时间无显著性差异(t=0.675,P>0.05)。平衡测试中,实验组和对照组重心轨迹面积、重心轨迹长度、X最大偏移量和Y最大偏移量无显著性差异(t<0.803,P>0.05)。6MWT中,实验组和对照组各项参数均存在非常显著性差异(t>2.774,P<0.01)。室外1000 m步行测试完成时间和能量消耗实验组和对照组间存在非常高度显著性差异(t>4.130,P<0.001)。结论单侧小腿截肢穿戴假肢者与正常人的行走功能存在差异;不同类型假脚可能对患者步行能力产生影响。

一种改良的小腿截肢皮瓣及其临床应用

小腿截肢通常用前后皮瓣或后长皮瓣覆盖残端,但许多残端以后用假肢时皮肤发生破损和溃疡,特别是在胫骨残端周围。麻风患者由于残端皮肤麻木,这种并发症更多。Smith在埃塞俄比亚的ALERT于1979～1982年收治的107例下肢截肢患者中,65例发生溃疡(61％),其中32例(30％)需再次截肢。我们为防治这种并发症强调要为截肢者选择和安装合适的假肢,并指导他们正确使用;同时还设计了一种新的截肢皮瓣,企图通过增加胫骨残端周围软组织的覆盖来进一步减少这种并发症。5例小腿截肢用这种皮瓣结果良好。

糖尿病足坏疽小腿截肢术后残端不愈合1例

糖尿病足是糖尿病合并不同程度的末梢神经血管病变,导致下肢溃疡、感染和(或)深部组织破坏,是糖尿病最严重的慢性并发症之一。当肢体缺血到一定程度则导致肢端发黑坏死,临床上最容易发生坏疽的部位是足趾端,随着病情发展或继发感染,坏疽会向近端及周边蔓延,存在较大的截肢风险。笔者在临床中遇到1例典型病例,该患者下肢严重缺血,血管介入效果不佳,大腿截肢后残端坏疽,最后经中医药综合后创面愈合,现报告如下。

胫骨平台骨折误治造成小腿截肢1例

胫骨平台骨折造成小腿截肢,较为少见,现报道1例。 临床资料:梁××,男,36岁,农民。主因右膝外伤18天,右足趾发黑干瘪14天入院,缘于18天前患者不慎被拖拉机撞伤右膝部,当时疼痛剧烈,不能行走,被送至当地医院,拍片右胫骨平台粉碎骨折,予以前后长腿石膏夹固定,医嘱患者回家后患肢抬高,当夜患者疼痛难忍,先后肌注杜冷丁两次,每次50mg,口服止痛药6粒(具体药名不祥),石膏外固定3天患者自觉疼痛减轻,但右趾和第Ⅱ足趾呈现青紫色遂到当地医院拆除石膏后发现足背及小腿下段皮肤亦呈青紫色,踝关节以下感觉麻木。

应用胫腓骨骨桥技术的小腿截肢术时空参数步态分析

目的比较应用胫腓骨骨桥技术的小腿截肢术与传统小腿截肢术对时空参数步态分析的影响。方法 2005年11月至2016年1月,我院骨科收治小腿截肢患者32例,根据术中病情分为骨桥组和对照组。骨桥组12例,全部应用胫腓骨骨桥技术进行小腿截肢术,其中男11例,女1例;年龄27~60岁,平均(42.8±10.1)岁;毁损伤10例,外周血管病变1例,恶性肿瘤1例;小腿上段截肢8例,小腿中段截肢4例;左侧7例,右侧5例。对照组20例,全部采用传统截肢术,其中男16例,女4例;年龄30~65岁,平均(47.3±9.1)岁;毁损伤16例,外周血管病变3例,恶性肿瘤1例;小腿上段截肢12例,小腿中段截肢8例;左侧13例,右侧7例。术后1年进行时空参数步态分析,记录患者身高、体重、步速、步频、步长、步宽、摆动相、单足支撑相、双足支撑相、对称性、平均足底压强和最大足底压强。结果两组小腿截肢患者性别、年龄、截肢原因、截肢平面、侧别、体重和身高等比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组患者步长和步宽比较差异无统计学意义(F=0.227,P=0.962;F=0.015,P=1.000),而骨桥组在步速、步频、摆动相、单足支撑相、双足支撑相、对称性、平均足底压强和最大足底压强等方面均优于对照组,差异有统计学意义(F=4.722,P<0.001;F=1.007,P=0.043;F=2.087,P=0.036;F=2.157,P=0.034;F=5.382,P=0.022;F=3.121,P=0.005;F=2.224,P=0.038)。结论胫腓骨骨桥技术应用于小腿截肢术中可获得良好的步态时空参数,行走功能和步态外观满意,是一种值得推广的小腿截肢方法。

小腿截肢者穿戴假肢步行和平衡功能康复研究进展

下肢截肢多以小腿截肢为主,多由创伤、血管疾病、糖尿病、癌症、先天性疾病和外科手术所致[1]。截肢后出现的步行和平衡功能障碍给截肢者的日常活动带来巨大不便,假肢安装后存在的适应期、假肢性能以及患者心理等诸多因素,均影响截肢者的步行、平衡功能恢复[2-3]。合理的康复训练便是改善功能障碍、提高生存质量的重要手段,但目前改善假肢穿戴者运动功能的康复方法尚未完全统一[4]。

左小腿截肢并同侧人工髋关节置换术后1例功能训练体会

介绍1例左小腿截肢并同侧人工髋关节置换术后的功能训练过程,取得了满意的效果。主要训练项目为:截肢后的康复指导、人工髋关节置换术后的康复指导,介入临时假肢的康复指导以及出院指导。

麻风病人的小腿截肢及假肢安装

使用MDT10年来,大批麻风病人已治愈,但由于各种原因,还遗留一批手脚畸残者,生活不能自理,迫切需要康复治疗。 为帮助麻风病人重新过上自食其力的生活,在日本基督教救癞协会(JLM)援助下我们建立了专为麻风患者免费安装假肢的假肢(?);从1992年起已给11例装上了假肢。

电击伤小腿截肢残端皮肤缺损患者经VSD技术+游离植皮修复术治疗的疗效评价

目的:探讨电击伤小腿截肢残端皮肤缺损患者经负压封闭引流(VSD)技术+游离植皮修复术治疗的疗效。方法:选取2016年3月—2020年1月我院收治的64例电击伤小腿截肢残端皮肤缺损患者,简单随机化分为对照组、观察组,各32例。对照组行游离植皮修复术,观察组行VSD技术+游离植皮修复术。比较两组植皮成活率、住院时间、植皮前及植皮后1d、3d、7d血清炎症指标[白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-8(IL-8)]、血清碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、血管内皮细胞生长因子(VEGF)、转化生长因子β(TGF-β)、微小RNA-195(miR-195)水平。结果:两组移植皮片全部存活,观察组住院时间短于对照组(P<0.05);观察组植皮后1d、3d、7d IL-6、TNF-α、IL-8低于对照组(P<0.05);观察组植皮后1d、3d、7d bFGF、VEGF、TGF-β高于对照组(P<0.05);观察组植皮后1d、3d、7d miR-195高于对照组(P<0.05)。结论:电击伤小腿截肢残端皮肤缺损患者经VSD技术+游离植皮术,能改善创面炎症反应,促进创面修复,缩短住院时间。

负压封闭引流术联合游离植皮修复创伤性小腿截肢残端皮肤缺损效果分析

目的：探讨负压封闭引流术联合游离植皮修复术治疗创伤性小腿截肢患者残端皮肤缺损的临床效果。方法：以我院2010年1月～2012年2月收治的创伤性小腿截肢残端皮肤缺损为研究对象，结合患者手术意愿不同分为观察组（31例）和对照组（21例），观察组患者均实施负压封闭引流术联合游离植皮修复术治疗，对照组患者则实施传统游离组织瓣修复手术治疗，评估2组患者手术效果，对比2组患者手术指标差异。结果：2组患者术后随访，检查结果显示其小腿截肢残端移植皮片全部存活成功。同时观察组患者愈合时间23．5±2．8天、对照组患者愈合时间38．2±3．6天，对比差异显著（P＜0．05）。观察组患者1年后小腿残端感觉恢复程度明显高于对照组，差异显著（P＜0．05）。结论：负压封闭引流术联合游离植皮修复术治疗创伤性小腿截肢残端皮肤缺损患者有着良好的临床效果，能有效缩短患者愈合时间，植皮成活率高，值得临床推广。

动态载荷对小腿截肢患者残端压力的影响

接受腔/残肢界面压力分布特征是假肢优化设计的基础,传统的有限元模型只限于静态分析,不符合实际情况。该文基于患者行走过程的运动学和动力学特性,建立三维非线性有限元模型,研究动态载荷对界面压力的影响。结果表明:界面压力主要分布在髌韧带、胫骨内外侧和窝区;一个平地正常速度行走的步态周期内,残肢界面的最大平均正压力是单腿站立状态下的1.15倍,是双腿站立状态下的1.73倍。动态载荷使残肢和接受腔之间的界面压力增大,行走过程的动态影响不能忽略。

残留腓骨皮瓣逆行翻转延长胫骨小腿截肢术一例

合并血管损伤的胫骨上端骨折导致肢体坏死而截肢时，会因骨骼过短、缺乏软组织覆盖等原因无法保留足够的小腿残端长度．不得已采用膝上截肢。利用残存组织延长并覆盖截肢残端、改善残肢功能的方法值得探讨。本文报道1例应用残留腓骨皮瓣逆行翻转延长胫骨的小腿截肢术，取得良好效果。