有限元法分析尖顶距与股骨近端防旋髓内钉固定股骨转子间骨折稳定性的关系

背景:股骨近端防旋髓内钉是治疗股骨转子间骨折较为理想的一种内固定方式,但仍有6%-21%的内固定失败率,而尖顶距被认为是股骨近端防旋髓内钉术后失效的一个重要原因。尖顶距是指正侧位X射线片上所测量的从拉力螺钉尖端到股骨头顶点距离的总和,现大多数学者认为保证头髓钉尖顶距≤25 mm预后较好,但仍存在较多争议。目的:探讨不同尖顶距影响股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折的生物力学差异,为临床治疗转子间骨折提供新思路和实验基础。方法:选取1例左侧股骨转子间骨折患者CT资料,导入Mimics 19.0和Geomagic studio 2017软件中进行提取、优化得到右侧股骨三维模型。运用Solidworks 2017软件画出内固定模型并与切割为AO2.1型骨折的股骨模型按照标准手术技术装配,分别得到尖顶距为15,20,25,30 mm的4个模型,导入Hypermesh 14.0软件中划分网格,再以inp格式导入Abaqus 2016中,设置材料属性参数、边界条件、施加载荷后提交求解,在可视化模块中查看运算结果。结果与结论:①尖顶距值过大(30 mm)或过小(15 mm)时,股骨近端应力虽减小,但股骨头颈骨块和小转子骨块位移较大,内翻较严重;尖顶距值居中(20,25 mm)时,股骨头颈骨块位移和内翻较小,小转子骨块基本无移位;②股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折应调整尖顶距值于20-25 mm之间,骨折端稳定、移位小,具有较好的生物力学效果。

有限元评估尖顶距与股距尖顶距对股骨转子间骨折髓内钉内固定术后稳定性的影响

背景:尖顶距被广泛应用于预测拉力螺钉切出的可能性,但是一些临床研究发现在正位片上当拉力螺钉位于股骨头中心偏下的位置时更稳定,于是为了更准确评估拉力螺钉位置,提出了股距尖顶距的概念,但是其应用价值还需要进一步验证。目的:利用尖顶距和股距尖顶距的标准公式,将拉力螺钉放入股骨头内不同的区域,应用有限元方法对模型的稳定性进行评估并对比。方法:利用CT影像数据建立左股骨有限元模型,用3D扫描加建模建立捷迈解剖型髓内钉内置物有限元模型,按照尖顶距15,20,25,30,35mm将拉力螺钉分别放入股骨头内中间区域和前上、前下、后上、后下5个对应的象限,建立24个内固定模型。同时计算当拉力螺钉位于股骨头中间时对应的股距尖顶距,将拉力螺钉放入后上、后下、前上、前下4个象限,建立16个股距尖顶距模型。然后给模型垂直向下的力,比较以尖顶距和股距尖顶距为标准建立的有限元模型的稳定性。结果与结论:①以尖顶距为标准置入拉力螺钉,当拉力螺钉位于前上象限,尖顶距为35 mm时,股骨头最大轴向位移与无拉力螺钉时差值最小,为0.0082055mm,当拉力螺钉位于股骨头后下象限,尖顶距为20mm时,股骨头最大轴向位移与无拉力螺钉时差值最大,为0.0235240mm。以股距尖顶距为标准置入拉力螺钉,当拉力螺钉位于前上象限,股距尖顶距为37.886 mm时,股骨头最大轴向位移与无拉力螺钉时差值最小,为0.008 794 1 mm,当拉力螺钉位于股骨头后下象限,股距尖顶距为25.256 mm时,股骨头最大轴向位移与无拉力螺钉时差值最大,为0.023 183 2 mm。②将拉力螺钉按照尖顶距和股距尖顶距的标准放入股骨头内,拉力螺钉位于股骨头中心偏后上方时,股骨骨折近端的最大主应力增高明显,平均值分别为82.339 4,79.118 8 MPa;拉力螺钉位于股骨头中心偏后下方时,股骨骨折近端的平均最大主应力值减小,分别为49.535 9,49.642 8 MPa。提示:在评估尖顶距和股距尖顶距对股骨转子间骨折髓内钉内固定模型稳定性的影响时,股距尖顶距并未较尖顶距表现出明显优势;股骨骨折近端的稳定性受到拉力螺钉位置的影响更大,当拉力螺钉位于股骨头下后象限时,稳定性最好。

动力髋螺钉结合尖顶距值治疗骨质疏松性股骨转子间骨折

目的:探讨尖顶距在动力加压髋螺钉(DHS)治疗骨质疏松性股骨转子间骨折中的应用价值。方法:2004年5月至2008年5月,应用DHS治疗骨质疏松性股骨转子间骨折45例,并按"尖顶距"原理置放滑动螺钉位置,观察切口愈合、下肢深静脉血栓形成、钢板螺钉断裂、滑动螺钉切出股骨头、髋部畸形以及骨折愈合情况;并进行Sanders髋关节临床功能评分。结果:所有患者获得9～24个月随访,平均16.3个月。按Sanders髋关节临床功能评分,优24例,良14例,可5例,差2例,优良率84.4%。所有切口均甲级愈合,未出现下肢深静脉血栓形成、滑动螺钉切出股骨头。2例出现股骨近端螺钉断裂。2例出现轻度髋内翻畸形。其中9例患者拒绝取出内固定,随访20～24个月,DHS位置无变化。结论:应用DHS治疗骨质疏松性股骨转子间骨折,通过提高手术技能、合理选择手术患者并按"尖顶距"原理置放滑动螺钉,固定可靠,能有效防止骨质疏松性转子间骨折并发症的发生。

术中尖顶距控制在PFNA内固定治疗中的应用研究

目的研究术中控制尖顶距(tip apex distance,TAD)在抗旋转股骨近端髓内钉(proximal femoral nailantirotation,PFNA)治疗股骨粗隆间骨折中的应用。方法对51例股骨粗隆间骨折患者行闭合复位PFNA内固定术,术中应用测量缩放比例控制最佳的TAD近似值,并测量术后首次的TAD值、术后6个月复查的TAD值,将各结果进行对比分析。结果 46例患者获得随访,随访时间6～22个月,平均13个月。随访患者骨折全部愈合,愈合时间平均14.4周,术后6个月髋关节功能Harris评分优良率91.3%,Parker评分平均8.09分。术中测得尖顶距近似值为16.24～27.17mm,平均(22.23±2.18)mm。术后标准方法测得尖顶距为15.38～26.82mm,平均(21.09±2.60)mm,行两变量Pearson相关分析有显著的相关性(r=1.25,P<0.001)。术后6个月测得尖顶距15.97～26.33mm,平均(20.23±2.45)mm,与术后TAD比较无显著性差异(P>0.05)。结论 PFNA治疗股骨粗隆间骨折,术中通过测量缩放比例控制最佳的TAD近似值,对预防螺旋刀片切割、穿出股骨头有重要意义。

尖顶距原则在股骨近端抗旋髓内钉(PFNAⅡ)治疗不稳定转子间骨折中的临床价值

目的探讨尖顶距（tip-apex distance,TAD）原则对股骨近端抗旋髓内钉（PFNAⅡ）治疗不稳定股骨转子间骨折的有效性和安全性的影响。方法回顾性分析2010年1月-2014年10月收治的162例不稳定股骨转子间骨折行PFNAⅡ治疗的患者临床资料,其中男性101例,女性61例;年龄57-84岁,平均68.1岁。摔伤137例,道路交通伤25例。根据术后X线片测量结果分为TAD≤25mm（102例）和TAD〉25mm（57例）两组,并对两组患者患髋的术后下地负重时间、骨性愈合时间、功能恢复Harris评分和术后并发症发生率进行比较。结果 3例随访期间因非手术相关原因死亡,余159例均获得随访,随访时间10-22个月,平均14.1个月。20例发生手术相关并发症,其中1例因螺钉切出行股骨头置换,余所有患者均获得良好恢复,平均下地负重训练时间为术后（6.4±1.8）周,平均骨性愈合时间（5.4±1.3）个月,平均术后Harris评分（86.7±5.0）分。TAD≤25mm组和TAD〉25mm组在上述3个方面均未见明显统计学差异（P〉0.05）。结论 PFNAⅡ是治疗不稳定型转子间骨折的有效手段,但传统TAD原则可能并不适用于PFNA/PFNAⅡ。

中青年军人术后拉力螺钉切出股骨头与尖顶距关系的回顾性分析

目的分析尖顶距(tip-apex distance,TAD)值与动力髋(DHS)拉力螺钉切出股骨头的关系。方法回顾性分析我院2005年1月～2010年1月接受切开复位动力髋螺钉(DHS)内固定且病例资料完整的军人股骨粗隆间骨折24例,其中男性21例,女性3例,平均29岁(19～42岁)。根据Baumgaertner等提出的预测拉力螺钉切出股骨头的TAD预测值(25 mm)进行分组,A组(TAD值≤25 mm)19例,B组(26 mm≤TAD值≤45 mm)4例,C组(TAD值≥46 mm)1例。结果本组24例患者均获得4～21个月(平均16个月)随访,3例术后发生拉力螺钉切出股骨头,其中B组2例,C组1例。结论中青年军人股骨粗隆间骨折动力髋拉力螺钉切出股骨头导致内固定失效与TAD值显著相关,TAD值越高,拉力螺钉切出股骨头的危险性越大。

尖顶距对股骨粗隆间骨折动力髋螺钉内固定稳定性的相关有限元分析

目的 以有限元分析比较相同生理载荷下,股骨粗隆间骨折动力髋螺钉（DHS）内固定不同安放位置的尖顶距对骨折稳定性的影响,供临床参考.方法 计算健康老年志愿者DHS内固定三维有限元模型的尖顶距在22～34 mm范围内的力学特征,综合评价髋螺钉不同安放位置的固定效果.结果 随着DHS尖顶距的不断减小,股骨的Von-Mises应力、位移逐渐减小.尖顶距为（22 ～28） mm组应力、位移最小.结论 髋螺钉尖顶距在22 ～34 mm范围内越小,DHS内固定对骨折的稳定性越好.

第三代Gamma钉治疗青年股骨近端长段粉碎性骨折及对尖顶距的影响分析

目的探讨青年股骨近端长段粉碎性骨折采用第三代Gamma钉治疗的效果及对尖顶距的影响。方法安阳市人民医院2014年1月—2017年5月收治81例青年股骨近端长段粉碎性骨折患者,依据治疗方法不同分为两组,43例患者通过第三代Gamma钉治疗(研究组),38例患者予以动力髋螺钉解剖锁定钢板固定术治疗(对照组)。研究组中,男性23例,女性20例;年龄:23～41岁,平均31. 25岁;骨折原因:道路交通伤21例,高处坠落伤11例,摔伤9例,其他2例。对照组中,男性20例,女性18例;年龄22～41岁,平均31. 22岁;骨折原因:道路交通伤19例,高处坠落伤10例,摔伤6例,其他3例。对比观察两组并发症发生率、术后负重时间、骨折愈合时间、术后6个月髋关节功能评分以及尖顶距。结果研究组并发症发生率为4. 65%,低于对照组的21. 05%,差异有统计学意义(P <0. 05);研究组术后负重时间、骨折愈合时间短于对照组,术后6个月髋关节功能评分高于对照组,尖顶距低于对照组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论通过第三代Gamma钉治疗青年股骨近端长段粉碎性骨折并发症少,可促进骨折愈合,且髋关节功能预后及恢复良好。

股骨粗隆间骨折髓内钉手术治疗中尖顶距原理的应用

目的：探讨尖顶距（TAD）原理在髓内钉治疗股骨粗隆间骨折中的重要性和必要性。方法股骨粗隆间骨折患者58例,根据预测主螺钉切出股骨头的TAD分成三组：A组（19例）为TAD值〉25 mm, B组（31例）为TAD值15~25 mm, C组（8例）为TAD〈15 mm。观察三组患者切口换药情况及愈合情况。结果58例患者治疗优良率为86%。所有患者均获得随访,随访期3~12个月,3例患者并发螺旋刀片过度外侧移位（〉10 mm）,2例患者发生螺旋刀片内侧移位,1例患者发生内置物失效（为刀片过度外移并切出股骨头患者）。这些病例均为TAD值不在15~25 mm。结论采用髓内钉手术治疗股骨粗隆间骨折时术中力争使TAD值为15~25 mm,按照这个原则置入主钉固定可靠,能有效减少股骨头切割等并发症的发生。

DHS结合“尖顶距”值治疗股骨粗隆间骨折

[目的]探讨动力加压髋螺钉（DHS）在股骨粗隆间骨折治疗中的应用，以提高治疗效果，减少并发症。[方法]2002年5月～2006年2月，应用DHS并按“尖顶距”原理置放头钉位置治疗股骨粗隆间骨折36例。[结果]36例经12。30个月，平均15个月随访，按Sanders髋关节临床功能评分：优23例，良9例，可3例，差1例。优良率88．9％。[结论]应用DHS治疗股骨粗隆间骨折，并按“尖顶距”原理置放头钉，固定可靠，若病例选择及操作得当，能有效减少头钉切出等并发症，可以达到理想效果。

“尖顶距”原理在股骨转子间骨折术中的应用

目的:探讨"尖顶距"原理在动力髋螺钉和髓内钉系统治疗股骨转子间骨折中的应用价值。方法:2008年3月至2010年1月,采用动力髋螺钉和髓内钉系统治疗股骨转子间骨折患者45例,其中男26例,女19例。年龄26～85岁,中位数52岁。按Evans骨折分型:Ⅰ型4例,Ⅱ型15例,Ⅲ型7例,Ⅳ型11例,Ⅴ型8例。术中按"尖顶距"原理确定头钉置放位置,术后随访观察患肢功能恢复情况。结果:所有患者均获得随访,随访时间4～20个月,中位数13个月。按Sanders髋关节创伤后功能评分评定疗效,优31例,良10例,可3例,差1例。结论:采用动力髋螺钉和髓内钉系统治疗股骨转子间骨折,术中按"尖顶距"原理确定头钉置放位置,固定可靠,能有效预防股骨头切割等并发症的发生,是一种较为可靠的方法。

分析青少年股骨创伤性骨折患者使用第三代Gamma钉内固定治疗的疗效及对尖顶距的影响

目的探讨青少年股骨创伤性骨折患者使用第三代Gamma钉内固定治疗的疗效及对尖顶距的影响。方法选取贵州省黔西南州中医院股骨创伤性骨折青少年患者92例(2017年11月—2019年1月),随机数字表法分为研究组(n=46)与对照组(n=46)。对照组采取动力髋螺钉(DHS),研究组采取第三代Gamma钉。统计两组围术期情况、治疗优良率、并发症、术前及术后6个月关节功能(Harris)、尖顶距。结果(1)围术期情况:研究组手术时长、开始负重时间、骨折愈合用时、住院时长短于对照组,术中失血量少于对照组(P<0.05);(2)Harris分值:术后6个月两组Harris分值较术前增高,且研究组高于对照组(P<0.05);(3)治疗优良率:研究组治疗优良率(93.48%)高于对照组(78.26%)(P<0.05);(4)尖顶距:术后6个月两组尖顶距较术后即刻增大,但研究组小于对照组(P<0.05);(5)并发症:研究组并发症发生率(6.52%)低于对照组(21.74%)(P<0.05)。结论采取第三代Gamma钉治疗股骨创伤性骨折青少年患者,可减少手术创伤,缩短术后康复用时,促使关节功能及早恢复,提升整体治疗效果,且具有安全性。

恒牙根尖孔至根尖顶距离的测定及其临床意义

目的测定根尖孔至根尖顶的位置,为临床根管治疗提供理论依据。方法选择门诊拔除恒牙牙根2030例作为研究对象,扩通根管,用游标卡尺测量根尖孔至根尖顶的距离(L)。结果前牙根尖孔至根尖的距离L≤1.0mm占90.25%,L<1.0mm占9.75%;前磨牙根尖孔至根尖的距离L≤1.0mm占92.09%,L>1.0mm占7.91%;磨牙根尖孔至根尖的距离L≤1.5mm占93.03%,L>1.5mm占6.97%。结论一般情况下,根管充填在X线片上适充的参考标准为:前牙、前磨牙L≤1.0mm,磨牙L≤1.5mm。

尖顶距与股距尖顶距的研究进展

股骨转子间骨折是骨科常见疾病，其中不稳定型骨折需要手术治疗。术中尖顶距作为衡量股骨头内拉力螺钉位置是否合适的标准，已经被医生认识并接受。自尖顶距的概念提出以来，其在临床上得到了广泛应用，甚至作为判断螺旋刀片在股骨头内位置的标准，但拉力螺钉与螺旋刀片的尖顶距是否一致仍存争议。同时尖顶距的缺陷已有文献报道，为此国外有学者提出了“股距尖顶距”的概念。本文对尖顶距和股距尖顶距的概念和临床应用进展进行综述。

尖顶宽度对Venlo型温室微气候的影响

【目的】研究自然通风条件下尖顶宽度、风速对温室微气候的影响。【方法】以Venlo型连栋玻璃温室为研究对象,采用试验测量和CFD模拟相结合的方法,分析了自然通风条件下3种尖顶宽度温室(3.2 m,JD3.2;3.6 m,JD3.6;4 m,JD4)在不同室外工况下(风速0 m/s和1 m/s)气流和温度场变化特征。【结果】①对比模拟值与各测点实测值可知,温度相对误差为0.2%~3.3%,故数值计算模型可靠。②尖顶宽度显著影响温室内温度分布,JD3.2处理在高度方向呈自下而上升高的变化趋势,而JD3.6处理呈自上而下降低的变化趋势。③不同室外风速条件下,JD3.2处理除热效率最优;当室外风速为0 m/s时,JD3.6、JD4处理的除热效率和各水平层面平均温度均优于1 m/s室外风速JD3.6、JD4处理。【结论】从温室内的流场分布情况和除热效率来看,JD3.2处理整体通风降温效果最优。

尖顶距与股距尖顶距对亚洲型股骨近端髓内钉内固定治疗股骨转子间骨折术后并发症的预测价值比较

目的通过比较亚洲型股骨近端髓内钉(Asian type proximal femoral nail,APFN)治疗股骨转子间骨折时,不同尖顶距(tip-apex distance,TAD)和股距尖顶距(calcar referenced tip-apex distance,Cal-TAD)患者间手术并发症发生情况,探讨上述两种概念对股骨转子间骨折术后并发症的预测价值。方法以2014年1月—2018年12月采用APFN治疗且符合选择标准的188例股骨转子间骨折患者作为研究对象,于术后即刻X线片测量TAD和Cal-TAD,并根据测量结果将其分别分为<25 mm及≥25 mm两组。记录患者性别、年龄、骨折侧别及AO分型;患者术后12个月内并发症发生情况,包括骨折延迟愈合或不愈合、螺旋刀片轴向移动、股骨颈内翻塌陷或螺旋刀片向上切出、内固定物松动或断裂;然后进行统计分析。结果188例患者中TAD<25 mm 119例、≥25 mm 69例,Cal-TAD<25 mm 142例、≥25 mm 46例。TAD<25 mm、≥25 mm组间以及Cal-TAD<25 mm、≥25 mm组间患者性别、年龄、骨折侧别及AO分型差异均无统计学意义(P>0.05)。随访期间,TAD<25 mm组6例(5.04%)、≥25 mm组10例(14.49%)发生并发症,Cal-TAD<25 mm组1例(0.70%)、≥25 mm组15例(32.61%)发生并发症;不同TAD患者间、不同Cal-TAD患者间,以及TAD<25 mm与Cal-TAD<25 mm患者间并发症发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论APFN内固定治疗股骨转子间骨折术中,TAD或Cal-TAD控制在25 mm以内均可明显减少手术并发症,Cal-TAD对于术后并发症的预测价值更大。

头髓钉治疗高龄股骨转子间骨折的尖顶距与螺旋刀片移位的关系

目的研究高龄股骨转子间骨折患者尖顶距(tip apex distance,TAD)与螺旋刀片移位导致内固定失败的关系。方法回顾分析2015年6月-2018年6月采用股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗的87例高龄股骨转子间骨折患者临床资料。男32例,女55例;年龄80~101岁,平均84.7岁。均为低能量损伤所致单侧新鲜闭合性股骨转子间骨折。根据国际内固定研究协会/美国骨创伤协会(AO/OTA)分型:31-A1型33例,31-A2型35例,31-A3型19例。受伤至手术时间1~16 d,平均3.7 d。根据术后即刻X线片测量TAD,按TAD大小分为A组(TAD<20 mm)和B组(TAD>20 mm)。比较两组骨折愈合情况及螺旋刀片移位导致内固定失败发生情况。结果根据术后即刻TAD值,A组49例,TAD为8.9~19.7 mm,平均18.6 mm;B组38例,TAD为20.1~41.4 mm,平均27.7 mm。87例患者均获随访,随访时间4~28个月,平均11.7个月。术后3例(均为B组患者)发生螺旋刀片切割移位导致内固定失败,其中1例向上切出股骨头,2例向内穿透股骨头;余84例骨折均骨性愈合,未发生内固定物断裂、股骨干骨折等内固定相关并发症。A、B组患者内固定失败发生率比较差异有统计学意义(P=0.049)。结论 PFNA内固定治疗80岁以上股骨转子间骨折患者,适当缩小螺旋刀片TAD值(15~20 mm),可以增加初始稳定,并不增加螺旋刀片移位的风险。

“尖顶距”值与拉力螺钉切出股骨头关系的临床回顾性研究

目的验证“尖顶距(TAD)”值与拉力螺钉切出股骨头的关系,并分析其它因素对该并发症的影响。方法2002年1月～2004年12月,对106例接受切开复位,135°动力髋螺钉(DHS)固定且病历资料完整的股骨转子间骨折患者进行回顾性分析。男65例,女41例；年龄20～83岁,平均52．4岁。Evans骨折分型：Ⅱ型19例,Ⅲ型25例,Ⅳ型32例,Ⅴ型29例,R型1例。采用Singh分级评定骨的质量：其中Ⅵ级44例,Ⅴ级34例,Ⅳ级23例,Ⅲ级5例。根据Baumgaertner等提出的预测拉力螺钉切出股骨头的“TAD”预测值25mm分组。A组：“TAD”值＜25 mm 59例,B组：“TAD”值＞25 mm 47例。结果所有患者获得4．5～28．0个月(平均14．45个月)随访。3例患者并发拉力螺钉切出股骨头。其中“TAD”值＞30 mm 15例,拉力螺钉切出1例；“TAD”值＞40mm 7例,拉力螺钉切出2例(P=0．000)。拉力螺钉切出股骨头的3例患者平均年龄为78．7岁(75～83岁),超出骨折顺利愈合的103例患者的平均年龄27．1岁(P=0．000)。拉力螺钉切出股骨头的3例患者,均见于不稳定性股骨转子间骨折,其中EvansⅤ型2例和R型1例。骨折复位质量：优43例,良47例,中9例(拉力螺钉切出股骨头1例),差7例(拉力螺钉切出股骨头2例)。结论拉力螺钉切出股骨头受患者年龄、骨折类型以及骨折复位稳定性等多因素影响,但是“TAD”值越高,拉力螺钉切出股骨头的危险性越大。

股骨粗隆间骨折行抗旋股骨近端髓内钉内固定术中尖顶距测量的简便方法介绍

目的 研究采用抗旋股骨近端髓内钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA）治疗股骨粗隆间骨折术中测量尖顶距（tip-apex distance， TAD）的简便方法。 方法 2008年3月－2011年3月，对35例股骨粗隆间骨折患者行闭合复位PFNA内固定术。男14例，女21例；年龄48～88岁，平均72.3岁。均为闭合骨折；Evans分型：Ⅲ型1 例，Ⅳ型27例，Ⅴ型7例。伤后至手术时间2～7 d，平均4.3 d。术中分别在正侧位透视像上测量，根据铰刀尖端与股骨头半径中点之间的关系判断TAD；术后根据X线片进行TAD测量。 结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合，无感染、深静脉血栓形成等早期并发症发生。术后第2天复查X线片测得TAD为18～24 mm，平均22.6 mm，TAD均〈 25 mm。32例获随访，随访时间10～22个月，平均16个月。骨折均愈合，愈合时间为6～10个月，平均7.6个月；弃拐行走时间为11～16周，平均13周。1例术后5 d出现肺部感染；均无髓内钉断裂、股骨干骨折、螺旋刀片退出断裂及切出股骨头等并发症发生。术后10个月按Parker髋关节功能评分标准：9分23例，8分4例，7分3例，5分2例，平均8.44分。 结论 PFNA治疗股骨粗隆间骨折术中利用铰刀尖端与股骨头半径中点间的关系可获得对TAD的有效控制，对预防螺旋刀片退出、切出股骨头等并发症发生有重要意义。

尖顶距在股骨近端抗旋转髓内钉治疗股骨近端骨折中的应用

目的:探讨尖顶距在股骨近端抗旋转髓内钉治疗股骨近端骨折临床效果中的作用和意义,为骨外科手术疗效的评价提供可借鉴的方法。方法:对2006年8月-2007年10月期间在我院接受PFNA治疗的32例股骨近端骨折患者的临床资料进行回顾性分析。根据AO/ASIF国际内固定研究学会标准对骨折进行分类,应用术中和术后即刻X光射线照片对骨折复位情况、远端锁定类型和股骨头内刀片位置进行记录。患者术后常规X光照片观察切出情况,用Oxford髋关节评分系统评价临床疗效。结果:研究期间共有37例PFNA植入,纳入本研究的共32例,27例获得随访。其中,3例切出(2例内侧穿孔和1例内侧塌陷)TAD小于20mm。4例植入相关股骨骨折,2例不愈合,1例复位失败。结论:PFNA是治疗股骨近端不稳定型骨折的有效装置。我们认为TAD应尽量<20 mm或>30 mm以避免股骨头穿透。