全周期健康管理视角下老年人就医行为影响因素研究

目的:在全周期健康管理视角下,研究老年人在疾病预防、门诊和住院治疗、延迟就医行为中的群体差异及其影响因素。方法:采用多阶段随机抽样对广州市老年人进行问卷调查,对调查数据进行二元Logistic回归分析。结果:女性、高收入和参加医疗保险的老年人健康状况较好;经济状况、对医疗保险的认知以及就医体验对门诊就诊率有正向影响;年龄和配偶支持对住院行为影响显著;女性、低收入和就医体验差的老年人延迟就医比例更高。结论:老年人就医行为不容乐观,应以健康增能为目标,提升老年人自主健康管理意识;维护就医权利公平,提高医疗卫生服务可及性;关注失能老年群体,鼓励多元主体共建长期照护体系;促进健康公平,构建多层次健康管理政策体系。

代际支持视角下脑卒中失能患者就医行为的影响因素研究

目的研究脑卒中失能患者就医行为现状及主要影响因素,探讨代际支持对脑卒中失能患者就医行为的影响,为促进其合理就医行为提供理论依据。方法采用便利抽样法,于2023年1月至3月对608例脑卒中防治工程管理专项数据库中的患者进行网络问卷调查,问卷内容包括患者一般资料、失能程度、代际支持情况、就医行为现况4个方面,并使用多因素线性回归分析脑卒中失能患者就医行为的影响因素。结果608例脑卒中失能患者就医行为得分为(30.30±5.22)分、代际支持得分为(16.91±0.83)分。多因素线性回归分析结果显示,年龄、月收入、就医距离、子代陪护照料、就医接送、情感交流程度及情感交流频次为脑卒中失能患者就医行为的影响因素(P<0.05),可解释总变异的41.6%。结论脑卒中失能患者就医行为总体较为合理,代际照料支持和代际情感支持对脑卒中失能患者就医行为呈正向促进作用,应重点关注高龄、低收入水平、居住偏远地区的失能患者,同时制定合适的措施增加子女代际支持能力,以期改善患者就医行为。

医疗报销比例与居民就医行为——基于CHIP2018的实证分析

我国现已基本建立全民医疗保障体系,但医疗报销比例在不同群体之间存在较大差异,制约了个体的医疗消费需求。本文基于CHIP2018数据,使用县级空间加权平均报销比例作为工具变量,采用IV-Heckman、IV-o Probit等方法考察了医疗报销比例对居民就医行为的影响及作用机制。研究发现,提高医疗报销比例有助于释放居民门诊与住院就医需求,进而显著提高了个体医疗消费总支出。异质性分析发现,医疗报销比例的变动对农村居民和低收入群体的就医选择行为促进作用最大,但城镇居民和高收入群体的医疗消费支出增长更多。未来我国医疗保险制度改革需要在提高医疗保险实际报销比例的同时,逐步消除城镇职工基本医疗保险制度与城乡居民基本医疗保险制度之间的系统性差异,从而实现公平适度保障人民群众基本医疗保障权益的目标。

基于医患多方访谈的心身疾病认知和就医行为特点分析

背景心身疾病在社区患病率高,疾病负担大。当前各医疗卫生机构的不同学科对于其诊治职能不明及流程策略不足,导致医患多方对疾病的认知差异和就医行为特点影响到社区疾病的诊治管理。目的从医患多方了解并分析心身疾病患者的就医认知和行为特点及影响因素,为改善社区心身疾病的诊治和管理提供策略方向。方法2022-02-01—06-31选取上海市杨浦区1家综合性医院(H1)的内科医生(n=5),杨浦区2家市区社区卫生服务中心(H2、H3)、嘉定区和浦东新区2家社区卫生服务中心(H4、H5)的全科医生(n=12),杨浦区1家精神卫生中心医院的医护人员(n=2),以及就诊于以上各医院的心身疾病患者或其家属(n=10)进行微信、面谈、电话等方式的访谈调查,内容包括对心身疾病的认知、就医行为、疾病态度、问题及建议,访谈时间为15~30 min,访谈内容记录后转录成文字,编码、归纳生成主题,最后引用具有代表性的受访者发言。结果(1)全科医生和精神科医生疾病认知程度较高,内科医生认知度较低,患者普遍缺乏认识。(2)全科医生和精神科医生对于心身疾病具有较多诊治经验,但整体而言,开展工作不足,治疗效果不佳。(3)医患多方态度不一,总体缺乏积极性。全科医生对于心身疾病的诊治态度最为积极。(4)不同的学科医生均面临困难,包含患者基数大、精神卫生资源不足、心理知识不够扎实、缺乏规范诊治指南、业务繁忙等。(5)大部分患者未接受过心理治疗,但也不排斥心理治疗,然而存在不信任全科医生、担心治疗副作用、就医行为受多种因素影响等问题。(6)医患均提出了建设性意见,包括加强对社会公众的宣传和政策引导,促进心身医学不断发展,提高医生对心理障碍的识别,开设慢性病心理科联合门诊,改善就医体验感,设置舒适诊疗环境,协调转诊等建议。结论医患多方存在认知和态度差异、医疗资源不对等、行为不规范等障碍。需加强全科医生对社区心身疾病诊疗管理的优势和功能,充分落实相关资源并加以利用,改善医患双方的消极态度,促使患者正确就医,提高心理健康水平。

儿科急诊高热惊厥患儿就医行为与家庭动力学的相关性及影响因素研究

目的探究儿科急诊高热惊厥患儿就医行为与家庭动力学的相关性及影响因素。方法采用便利抽样法选择医院急诊科2020年6月-2022年5月收治的150例高热惊厥患儿家属为研究对象,使用一般资料问卷调查患儿及家属的相关信息,采用患儿父母就医行为量表、系统家庭动力学自评问卷面向患儿家属开展调查。结果结果显示,患儿家属的就医行为问卷总分为(30.49±12.52)分,就医行为差的患儿共31例(20.67%);系统家庭动力学自评问卷总分为(108.40±18.08)分;Pearson相关性分析结果显示,儿科急诊高热惊厥患儿就医行为问卷总分、维度评分与家庭动力自问卷总分、维度评分呈负相关(r=-0.332~-0.168,P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示,儿科急诊高热惊厥患儿就医行为独立影响因素包括患儿是否独生子女、患儿近期发热有无症状、患儿居住地、患儿家属与患儿关系、患儿家属学历、周围有无相关病例、家属是否接受相关宣教、患儿家属是否具有急救素养、患儿家属家庭动力水平(P<0.05)。结论不同特征的儿科急诊高热惊厥患儿就医行为表现存在差异,患儿就医行为与家庭动力学有相关性,且就医行为影响因素复杂,临床应加强护理干预。

社会支持对老年人群口腔健康与牙科就医行为的影响分析

目的了解社会情感支持与社会经济支持对老年人群口腔健康行为和口腔健康状况的影响,为老年人群口腔疾病防治策略的制定提供研究依据。方法利用1999至2018年NHANES总库收集数据,通过SAS软件匹配同时具有社会支持(Social support)和口腔健康状况(Oral health)调查结果的对象纳入研究,年龄限制在60岁及以上。采用卡方检验分析社会情感支持与社会经济支持对老年人群口腔健康行为和口腔健康状况的影响。结果共计3694名自我报告了总体口腔健康状况结果的老年调查对象纳入了本次研究分析,其中男性占48.3%,女性占51.7%,平均年龄72.2±8.1岁。近3年有过常规口腔检查经历的占44.6%,总体口腔健康状况自我评级为“很好”、“较好”、“一般”、“较差”的分别占21.4%、39.3%、23.0%、16.3%。统计分析结果显示来自配偶和朋友情感支持对口腔健康行为和口腔健康总体状况均有显著的影响(P<0.05)。社会经济支持对老年调查对象的口腔健康总体状况有十分显著的影响(P<0.01)。结论社会情感支持与社会经济支持对老年人群的口腔健康行为和口腔健康状况可能存在显著的促进作用,针对老年人群制定口腔健康促进策略时应予以考虑。

老年慢性病共病病人社区就医行为影响因素的质性研究

目的:深入了解南宁市老年慢性病共病病人社区就医行为的影响因素,为制订针对性的改进措施提供参考。方法:基于安德森行为模型,采用目的抽样法选取于2023年3月—4月前往南宁市南棉社区医院就诊的12例老年慢性病共病病人进行半结构式访谈,使用定向内容分析法对访谈资料进行整理与分析。结果:提炼出老年慢性病共病病人就医行为影响因素的3个主题和8个亚主题,即倾向因素(年龄、医保类型、健康信念)、使能因素(经济情况、候诊时间、就医距离、社区医疗资源可及性)、需求因素(自评健康)。结论:目前社区医疗资源在老年群体中处于供需失衡的状态,倾向因素、使能因素、需求因素不同程度地影响着老年人前往社区医院就医意愿。社区医护人员需要关注慢性病共病人群的中医需求,提高健康教育的力度,提供个体化的治疗方案和精准的社区医疗服务,满足老年慢性病共病病人的医疗需求。

纯中医治疗医院门诊患者体验、满意度与就医行为意向的关系研究

目的分析门诊患者就医体验现状,探讨就医体验对患者就医行为意向的影响。方法采用方便抽样法,选取2024年11月于深圳市宝安纯中医治疗医院门诊就诊的633例患者为研究对象。采用一般情况调查表、就医体验量表、满意度量表和就医行为意向量表进行调查。探讨门诊患者就医体验、满意度及就医行为意向的关系。结果门诊患者就医体验量表总分为(4.49±0.65)分,满意度量表总分为(4.48±0.73)分,就医行为意向量表总分为(4.39±0.79)分。门诊患者就医体验量表各维度评分和总分与满意度量表总分、就医行为意向量表各维度评分和总分呈正相关(r>0,P<0.01),满意度量表总分与就医行为意向量表各维度评分和总分呈正相关(r>0,P<0.01)。结构方程模型分析显示,满意度在就医体验与就医行为意向间起显著的间接效应,中介效应值为0.644,效应占比为66.26%。结论门诊患者就医体验处于较高水平,满意度较高。就医体验正向影响门诊患者的满意度和就医行为意向,其通过满意度的中介作用间接作用于就医行为意向。

分级诊疗背景下上呼吸道感染儿童的就医行为及影响因素分析

背景推进分级诊疗是解决儿科医疗资源不合理利用的关键,但目前尚缺乏儿童分级诊疗执行现状的相关研究。目的总结上呼吸道感染儿童的就医行为,包括就诊次数和就诊机构,并探讨基层(社区卫生服务中心)首诊的主要影响因素。方法采用便利抽样法,于2019年3—7月、2022年2—7月分别在广州市中山大学附属第三医院儿科门诊及同一行政区的天河区石牌街社区卫生服务中心就诊的儿童家长进行2次问卷调查。按照调查时间将研究对象分为2019年组(n=419)和2022年组(n=307)。本研究以安德森模型为理论指导,自行设计上呼吸道感染儿童的就医行为及影响因素的调查问卷。采用单因素及多因素Logistic回归分析探讨上呼吸道感染儿童基层首诊的影响因素。结果2019年组的419例儿童,第1次(首诊)、第2次、第3/4次就诊者分别为301例(71.84%)、87例(20.76%)、31例(7.40%),首诊、第2次、第3/4次选择社区卫生服务中心就诊比例分别为47.49%、27.12%、16.13%;2022年组的307例儿童,第1次、第2次、第3次就诊者分别为219例(71.34%)、72例(23.45%)、16例(5.21%),首诊、第2次、第3/4次选择社区卫生服务中心就诊比例分别为41.04%、39.77%、43.75%。多因素Logistic回归分析结果显示,最近的医疗机构不是社区卫生服务中心[OR=0.220,95%CI(0.147,1.056),P<0.001]、父母文化程度为高中及以下[OR=0.584,95%CI(0.365,0.936),P=0.025]、家长评估疾病严重程度较轻、一般[OR(95%CI)=0.399(0.207,0.768)、0.388(0.226,0.665),P=0.006、0.001]、儿童年龄3岁以下相比7~13岁[OR=0.537,95%CI(0.309,0.930),P=0.027]时选择社区卫生服务中心首诊的可能性较低;家长对分级诊疗认知比较了解[OR=2.139,95%CI(1.284,3.564),P=0.003]及家长对分级诊疗态度比较赞同[OR=2.841,95%CI(1.937,5.779),P=0.004]时选择社区卫生服务中心首诊的可能性更高。结论儿童上呼吸道感染的多次就诊现象较普遍,基层就诊比例较低。家长的文化程度、分级诊疗的认知及态度、评估疾病严重程度,儿童年龄及最近的医疗机构是上呼吸道感染儿童基层首诊的影响因素。加强儿童常见病和分级诊疗制度的宣传教育、提高社区卫生服务中心的可及性并完善其儿科诊疗条件是促进儿童常见病基层诊治的可能途径。

保护动机理论模式对成年女性压力性尿失禁患者就医行为的疗效研究

目的:探讨保护动机理论对南通市区成年女性压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)患者就医行为及生活质量的影响。方法:将140例SUI患者按随机数字表分成对照组和观察组各70例,对照组给予SUI常规护理,观察组给予以保护动机理论为指导的健康教育方案,比较两组患者干预前后就医行为及生活质量的变化。结果:干预后观察组就医态度评分及生活质量评分均高于对照组(均P<0.05),且就医态度评分和生活质量评分随干预时间延长而逐渐增高(P<0.05)。结论:应用保护动机理论干预能提高南通市区成年女性SUI患者就医行为及生活质量。

基本公共服务均等化与流动人口传染病就医行为研究

流动人口传染病就医行为对控制疫情扩散、保障居民身体健康与生命安全具有重要意义。本文基于2017年中国流动人口动态监测调查数据,研究基本公共服务均等化对流动人口传染病就医行为的影响及其异质性。结果表明:(1)基本公共服务均等化能够显著提高流动人口传染病就医行为,该结论在稳健性检验下依然成立。(2)对基本公共服务均等化进行多维拆解发现,基本劳动就业、社会保险以及卫生医疗服务能够显著促进流动人口传染病就医行为,而基本公共教育与住房保障服务未能提高流动人口传染病就医行为。(3)基本公共服务均等化对流动人口就医行为的促进作用在新生代、农村户口、高收入组以及东部地区组中更加明显。

政策因素对精神分裂症患者就医行为的影响研究

背景我国精神分裂症患者的基础就医需求较高,但不合理的就医行为可能会造成卫生资源的浪费,相关政策的出台旨在增进就医保障、合理引导患者就医。当前学界对于政策因素与就医行为的研究鲜少涉及精神卫生政策与精神分裂症患者就医行为的关联。目的分析政策因素对精神分裂症患者就医行为的影响,了解在基本医疗保险政策和精神卫生政策引导下精神分裂症群体的卫生服务利用情况和利用效果,为政策完善提供实证参考。方法于2019年11月以重庆市某区2018年三级精神病防治网络体系数据为基础,结合重庆市人力资源与社会保障局医疗保险信息平台匹配该区患者医疗卫生服务利用数据,最终获得关键数据有效的精神分裂症样本2314例。以患者是否发生就医行为及就医时选择的医疗机构为被解释变量,以患者的基本医疗保险参保情况(包括城乡居民/城镇职工基本医疗保险参保情况、门诊特殊病种报销办理情况)和精神卫生政策覆盖情况(包括社区康复服务、监护人补助、残联补助、“686”项目、“免费二代药”项目、精神残疾证)为关键解释变量,以患者的人口学特征为控制变量,进行多因素Logistic回归分析。结果纳入的2314例精神分裂症患者中,1915例(82.76%)发生就医行为。1482例发生门诊就医行为的患者中,选择到一级医疗机构就诊者252例(17.01%),二级医疗机构就诊者1080例(72.87%),三级医疗机构就诊者150例(10.12%);795例发生住院就医行为的患者中,选择到一级医疗机构就诊者38例(4.78%),二级医疗机构就诊者518例(65.16%),三级医疗机构就诊者239例(30.06%)。Logistic回归分析结果显示,基本医疗保险类型、门诊特殊病种报销办理情况、社区康复服务参与情况、“686”项目办理情况、“免费二代药”项目办理情况是精神分裂症患者是否就医的影响因素(P<0.05);基本医疗保险类型、门诊特殊病种报销办理情况、社区康复服务参与情况、“免费二代药”项目参与情况、精神残疾证办理情况是精神分裂症患者选择门诊医疗机构的影响因素(P<0.05),基本医疗保险类型、精神残疾证办理情况是精神分裂症患者选择住院医疗机构的影响因素(P<0.05)。结论政策因素对于引导精神分裂症患者就医发挥了积极作用,但存在参与度低、覆盖路径不够全面等问题。应尽快优化精神卫生政策,完善帮扶救助体系,加大宣传力度以提高政策参与度,积极引导家庭康复活动,进一步推动精神卫生服务社区化,持续健全精神卫生保障体系。

分级诊疗背景下社区居民就医行为影响因素研究

目的:了解分级诊疗背景下社区居民就医行为的影响因素,为进一步推进分级诊疗、落实基层首诊提供参考。方法:采用分层随机抽样方法对883名潍坊市社区居民进行了问卷调查,运用χ2检验和二元Logistic回归模型分析社区居民就医行为的影响因素。结果:社区居民看病就医时选择基层首诊的比例不超过50%;年龄、是否参加职工基本医疗保险、到最近的社区卫生服务机构所需时间、生病时(非急诊)是否赞同基层首诊、是否赞同“小病去社区,大病去医院,康复回社区”和最近一年内看病就医是否首先去基层或先联系家庭医生对社区居民是否选择基层首诊有影响(P<0.05)。结论:加强宣传引导,提升社区居民分级诊疗服务的知晓率和利用率;加大资源投入,提升基层医疗卫生机构的服务能力和服务水平;坚持三医联动,构建医保患三方和谐稳定的协作关系和运行秩序。

基于老年人就医行为的医养结合模式政策支持研究

以老年人就医行为为切入点检视当前医养结合模式构建中的政策支持问题具有重要的现实意义。通过实证研究发现,医养结合模式建构与老年人就医行为之间存在张力,具体表现为医养结合模式“长期收益”的设计理念与老年人就医“短视”的认知行为间,“资源下沉”的分配机制与老年人“人心上浮”的使用行为间,“市场化”的发展方向与老年人“相对保守”的消费偏好间存在系统性矛盾。政策悬浮是产生张力的来源,表现在医养结合政策宣导不足使老年人的健康自主性未能充分发挥,政策激励不够使老年人就医成本无法社会化分担,政策执行扭曲无法改变由上至下的医疗资源分配逻辑,政策配套缺位忽视了家庭照料者的刚性需求。张力的弥合之道在于,构建以居家社区为主的普惠式医养结合模式,打通医养结合在部门间、场景间和制度间的衔接障碍,提升基层医疗机构开展医养结合服务的能力,催动老年人形成“以健康为中心”的医养结合理念。

公众网络健康信息搜寻对线下就医行为的影响因素研究

[目的/意义]分析公众网络健康信息搜寻特征,并探索公众网络健康信息搜寻对线下就医行为的影响因素。[方法/过程]基于S-O-R理论,提出相关假设并构造公众网络健康信息搜寻与线下就医行为的关联模型。以在校大学生为主要研究对象,采用SPSS25.0软件对收集到的204份有效问卷进行信效度分析、相关性分析和因子分析,采用Amos25.0软件构建结构方程模型进行假设验证并利用Bootstrap方法对中介效应进行检验。[结果/结论]研究发现:1)公众网络健康信息搜寻显著影响线下就医行为;2)公众网络健康信息搜寻显著影响风险感知;3)躯体警觉显著影响线下就医行为;4)风险感知、躯体警觉在公众网络健康信息搜寻与线下就医行为间存在中介作用。

家庭医生签约服务背景下社区居民就医行为影响因素分析

目的:了解家庭医生签约服务对社区居民就医行为的影响,为完善家庭医生制度提供参考。方法:采用分层随机抽样,选取淄博市周村区1550名社区居民进行问卷调查,运用χ^(2)检验与二元Logistic回归模型,分析社区居民就医行为的影响因素。结果:38.67%的社区居民患病首诊选择签约家庭医生;家庭收支结余、签约前后医疗服务改善度、签约双方沟通频率对社区居民首诊是否选择签约家庭医生有影响。结论:加强对家庭医生制度的宣传和落实,加强基层医疗卫生机构和家庭医生队伍建设,多措并举引导社区居民基层首诊。

突发公共卫生事件对高血压患者就医行为的影响——基于武汉市中心城区的一项横断面研究

目的探讨突发公共卫生事件对高血压患者就医行为的影响。方法2022年2-5月对武汉市中心城区的高血压患者进行横断面研究,采用方便抽样的方式抽取411例高血压患者,通过面对面发放问卷的方式获取高血压患者的基本情况、健康状况等,探讨突发公共卫生事件[指武汉市2019年12月的新型冠状病毒感染(COVID-19)暴发流行]期间不同就医方式患者的人群特征分布,突发公共卫生事件发生前、控制后患者的就医行为差异,以及突发公共卫生事件控制后患者就医方式的影响因素。结果剔除无效问卷后,最终获得363份有效问卷,有效回收率为88.3%。363例高血压患者平均年龄为65(57,70)岁,52.9%为女性,83.7%的患者为初中及以上文化程度,53.2%的患者与子女同住;在健康状况方面,高血压平均患病时长为8(5,13)年,48.8%的患者至少合并1种并发症,47.9%的患者生活不能完全自理。突发公共卫生事件期间,就医方式中不采取任何治疗措施有78例(21.5%)、自我治疗有182例(50.1%)、线上就诊有60例(16.5%)、医院就诊有43例(11.8%),其中年龄、家庭人均月收入、是否与子女同住、并发症种数在不同就医方式患者间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。突发公共卫生事件发生前与控制后患者就医方式、就诊医院类型、就诊时自感疾病严重程度及就诊时不方便程度的差异有统计学意义(P<0.05)。Poisson回归分析结果显示,相对于未与子女同住的患者,与子女同住的患者更愿意采取专业医疗的就医方式(P<0.05);相对于重度活动障碍的患者,完全自理、轻度活动障碍、中度活动障碍的患者更愿意采取专业医疗的就医方式(P<0.05)。结论突发公共卫生事件的发生对高血压患者的就医行为有着明显影响,可通过健康教育、推广互联网医院、加强基层医院的作用来满足突发公共卫生事件期间高血压患者的就医需求。

居民就医行为影响因素研究综述

居民的就医行为可以反映出国家的卫生资源配置和医疗政策效果,亦可作为卫生改革的重要依据。本文汇总了国内外关于居民就医行为的研究文献,全面梳理了就医行为研究的理论方法、研究对象及影响因素,找出现有研究存在的缺陷,以期给研究者提供有益的参考。

高职院校学生就医行为及影响因素研究——以苏州G学校为例

大学生是家庭的希望和国家的未来,关注高职院校学生的就医行为及其影响因素,为促进大学生身体健康提供有针对性的就医指导具有积极的社会意义。采取实地调研和问卷、统计分析等形式了解苏州G学校学生就医时对医疗机构的选择,可以发现影响高职院校学生就医选择的主要因素为价格、对医院的信任程度和到医院的路程等,为此,应从建立完善大学生医疗保险制度、提高校医院医疗服务水平和开展健康知识讲座等方面为大学生就医就诊提供服务。

基于扎根理论的消化道肿瘤患者就医行为决策模式的构建

目的:通过对消化道肿瘤患者就医行为问卷调查和访谈的质性分析,基于扎根理论构建患者就医行为决策模式,为引导患者科学就医提供理论参考。方法:于2022年7月—2023年2月对140例消化道肿瘤患者进行了就医行为问卷调查,并结构化访谈20名医护人员。应用质性研究分析工具NVivo11中文版软件,对调查问卷和访谈材料进行词频分析、节点编码等质性研究,并进行理论饱和度检验。结果:通过词频查询生成词云图和高频词统计表,对调查问卷和访谈资料进行三级节点编码,得到5个父节点、12个子节点,基于文献研究、扎根理论和决策理论,经过反复比较、分析和归类,提炼出时机选择、医院选择、治疗选择、应对选择和支付选择五个核心范畴,构建消化道肿瘤患者就医行为决策模式的理论框架。结论:消化道肿瘤患者就医行为决策模式的提出和对策建议,可以帮助患者回归理性就医、合理利用医疗资源,有效防治肿瘤、促进健康。