尸检:病理学的基石

病理尸检是对已经死亡患者的遗体进行剖验以查明死亡原因的一种医学手段。它可直接观察死者各器官、组织的病变,对查明主要病症、判断死亡原因、验证临床诊断、分析诊疗措施是否合理得当、总结经验教训、提高医疗水平和培养医学生均有极其重要的意义。

290例急死尸检病理分析

本文对290例急死尸检材料进行综合性分析。结果表明,急死尸检率有逐年上升的趋势。急死病因以心血管系疾病、呼吸系疾病及消化系疾病较多,且各年代亦有所变化,本文还对心脏性急死、急性出血坏死性胰腺炎急死、肿瘤急死、睡眠中急死进行了讨论。

先天性巨细胞病毒感染胎儿7例的临床与尸检特征分析

目的 探讨围产儿宫内巨细胞病毒(cytomegalovirus, CMV)感染的临床及尸检病理学特征。方法 收集7例先天性CMV感染的尸体解剖胎儿及胎盘,对体表、内部脏器进行大体观察,对各脏器及胎盘进行组织病理学观察,检测胎儿肾脏CMV DNA拷贝数,收集孕母相关临床资料,对胎儿的生长发育状态及病理学特征进行评估及回顾性分析。结果 1例为胎死宫内胎儿,6例为孕期检查显示明显发育异常引产胎儿。男女性胎儿分别为3、4例,孕龄24周至37+5周。孕期影像学检查显示6例胎儿脑发育畸形,其中5例大体检查显示脑发育畸形,镜下病理学特征包括缺血缺氧性脑病、局灶脑坏死、钙化、炎症、出血等。5例胎儿肾脏CMV DNA检测呈阳性。5例胎儿大体外观无明显异常,2例多发外观畸形。6例胎儿肾脏见CMV包涵体,其他脏器偶可见病毒包涵体。6例胎盘出现慢性绒毛炎,5例胎盘见CMV包涵体。结论 先天性CMV感染胎儿的影像学主要表现为脑发育异常,脑组织可能出现显著的病理改变;孕期影像学检查及病毒监测是必要的;肾脏中出现CMV包涵体最常见且具有特异性,其次为胎盘的浆细胞性慢性绒毛炎。

脑血管意外56例尸检临床病理分析

目的 了解脑血管意外中各种死亡原因所占的比例。方法 回顾性分析脑血管意外56例尸检报告,并对其死亡原因进行分类、统计和分析。结果 脑血管意外56例尸检报告中,直接死因主要包含脑出血和脑梗死两大类,其中脑出血37例(66%),脑梗死19例(34%);出现脑血管意外的疾病因素有8类,分别为高血压11例(20%),脑血管畸形9例(16%),血液病及凝血障碍7例(13%),脑先天性动脉瘤6例(11%),脑肿瘤6例(11%),脑栓塞9例(16%),脑血栓形成6例(11%),动脉粥样硬化有关的血管破裂2例(4%)。结论 脑血管意外中脑出血发病多于脑梗死,脑出血多因死者出现高血压性或血管畸形破裂所导致;脑梗死中脑栓塞多于脑血栓的形成,同时脑血管畸形多于先天性动脉瘤。

肺动脉血栓栓塞致死的法医尸检及病理分析

通过实验探究分析肺动脉血栓栓塞致死和创伤及其他因素猝死的关系,明确法医尸检和病理分析过程。方法 利用回顾分析的方法,选择了2019年8月份到2022年8月份期间由相关刑事技术部门提供的肺动脉血栓栓塞致死死亡患者作为研究对象,选择的总人数为50人,并且对其尸检和病理分析报告进行全面探究。结果 在50名死亡的肺动脉血栓栓塞致死患者中,男性患者有20名,女性患者有30名,其中主要症状表现为胸闷、呼吸困难以及晕厥等。左右肺动脉是其血栓形成的主要位置,并且血栓的主要来源地为左侧下肢深静脉。结论 通过对以上结果进行全面分析可以发现,在针对肺动脉血栓栓塞致死的法医尸检及病理进行分析时,需要明确血栓的具体来源,并确认肺动脉栓子与外伤之间的联系。

颅脑损伤、疾病与死亡56例尸检分析

本文报道５６例尸检案例，这些案例头部确实受过损伤，并且在鉴定时必须评定颅脑损伤、疾病与死亡之间的关系。我们将这些案例分为５类，分析它们的一般情况，颅脑损伤和相关疾病的特点，它们在死亡发生中的作用等。并讨论了法医病理尸检和鉴定中的有关问题。

法医病理鉴定参与医疗纠纷尸检的重要性分析

分析法医病理鉴定在医疗纠纷尸检中的参与作用。方法 选取涉及医疗纠纷的80例死亡患者,研究周期为2年,2020.12-2022.12,对临床资料予以回顾分析,分析法医病理鉴定和临床诊断对死亡结果的鉴定情况。结果 80例死亡患者临床诊断结果显示:67例死因明确,13例死因未明;法医病理鉴定结果显示:75例死因明确,5例死因未明;两种鉴定结果中有67例相符,符合率为90.00%;法医病理鉴定更能明确死亡原因(P<0.05);法医病理鉴定的75例死亡患者中,60例为病理性死亡,占比为80.00%,非病理性死亡14例,占比为20.00%;其中病理性死亡中,心血管系统病变占比更高,神经系统疾病次之,均高于其他死亡原因,对比有差异(P<0.05);非病理性损伤多为机械性损伤。结论 系统解剖尸体、准确分析死因,可明确死亡原因,为相关部门调解与处理医疗纠纷提供依据,进而公平公正地解决刑事案件。

尸检的现代认识及其在临床医学中的价值

尸体剖检,简称尸检(autopsy)是为明确死亡原因或死亡过程真相于死亡后进行的身体解剖检查。与临床医学相关的尸检往往具备以下意义:(1)提出病理诊断;(2)修正临床诊断;(3)医学解剖教学;(4)医学科学研究。 尸检是对尸体进行的多种处理方式之一。医学卫生保健领域在某种情形下有赖于人们愿意在他们死亡后接受对其尸体或尸体的某些部分进行的处理。尸检的临床意义已被医护人员所公认,可医护人员操作起来却相当困难。主要阻力在死者家属,或者说社会舆论。近几十年来,整个西方世界的尸检率已大幅度下降。原因是多方面的,有些可能与公众对尸检的态度有关。 与器官捐献、器官移植有所不同,尸检是一种古老的诊察手续,一种为大多数人所熟悉的现象。

特发性心肌病与猝死——附二例尸检报告

特发性心肌病是一种原因不明，以心肌病变为主的心脏疾病。在法医尸检工作中，心肌病猝死案并不十分罕见。国内最近报道过10例心肌病猝死。我们见到2例，现报告如下。

毒鼠强中毒尸检5例病理分析

Pathological changes due to intoxication of tetramethylenedisulphotetramine (TETS ) were studied. The resultsshowed that the signs of asphyxia were obvious, so were thecongestion and edema of the brain. The spotty and focalhemorrhages in brain stems, multiple myolysis of papillarymuscles and contractionbands necrosis of myocardium wereobserved occasionally. The main clinical symptom of intoxication was freqUunt clinic - tonic convulsions, which weresimilar to the grandma epilepsy. The poisoned died mainly in3 hours. The general poisoning symptoms, LD50, toxicological mechanism and medicolegal expertise were also reviewed.

老年2型糖尿病患者死因分析(附尸检报告)

目的明确老年2型糖尿病(T2DM)的并发症、合并症及主要致死原因。方法对近年来在我院死亡并进行尸检的老年T2DM患者72例的临床及尸检资料进行分析:(1)评估我院近年来住院死亡并进行尸检的T2DM的主要死亡原因,主要并发症与伴发病;(2)进入老年期后T2DM的发生率;(3)了解老年T2DM代谢控制情况。结果(1)循环系统疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病占所有死亡病例的76.4%,与糖尿病直接相关的死亡占2.8%;(2)入院时患者血糖、血脂、血压等多种代谢指标控制未能达标;(3)进入老年阶段后新诊糖尿病占所有糖尿病病人的50%。结论老年新诊糖尿病占糖尿病的重要组成部分,与糖尿病直接相关的死亡原因所占比例较低,心血管疾病、恶性肿瘤、呼吸疾病是老年T2DM的主要死亡原因。

50例成年尸检病例病理与临床诊断对照分析

目的通过对尸检病例的病理分析确定患者死亡的临床病理学特征,为患者疾病死亡的诊断和预防提供科学依据。方法采取回归性分析方法对我院50例尸检进行分析研究,主要是对于我院尸检情况的临床病理学特征以及年龄结构之间的关系进行分析研究,重点分析临床诊断和病理诊断的基本符合率、临床误诊率和漏诊率。结果 50例尸体通过对尸检病例的病理诊断和临床诊断进行对照分析,病理和临床诊断符合率为75%,临床误诊率为14.9%,漏诊率为10.1%。结论通过科学系统的尸检可以查明患者死亡的原因,为医学鉴定和解决医疗纠纷提供可靠的依据,并对早期诊断和治疗患者疾病,减少患者病死率起积极的作用。

438例胎儿和围产儿尸检中先天畸形的临床病理分析

目的通过病理解剖检查,探讨胎儿和围产儿先天畸形的发生情况及临床病理特点。方法回顾性分析我院2005年1月至2010年12月438例产科和儿科的围产儿及胎儿尸检资料和临床资料,对先天性畸形及主要死因进行分析。结果临床诊断与病理解剖诊断符合率为92.00%。438例围产儿及胎儿尸检中畸形检出率85.84%(376/438),最常见为神经系统(76例)和循环系统(72例),其次为头面五官(42例)、运动骨骼(32例)、泌尿生殖(30例)、呼吸(25例)、染色体病(26例)、消化(20例)等系统畸形。其中单一畸形64.63%(243/376),多发畸形35.37%(133/376)。结论先天畸形是影响围产儿及胎儿死亡的重要因素。病理解剖检查是确诊胎儿畸形及明确死因的有效手段。

SARS患者尸检肺组织的免疫组织化学观察

目的通过对严重急性呼吸综合征(severeacuterespiratorysyndrome,SARS)肺组织病变的免疫组织化学研究,结合组织学观察,探讨SARS肺部病变的特点及发病机制。方法以常规HE染色组织学观察结合CD8、CD20、CD34、LCA、CD56、CD68及AE1/AE3等单克隆抗体免疫组织化学染色,分别观察淋巴细胞、巨噬细胞、肺泡上皮细胞及肺毛细血管等在肺病变中的数目及分布特点,观察肺组织内血管变化、肺泡上皮增生以及机化和纤维化改变,从而分析SARS肺病变的特点。结果从病变早期至早期纤维化,SARS肺组织中毛细血管数目增多,血管分布符合肺泡壁结构轮廓;炎细胞反应表现为淋巴细胞数目下降而巨噬细胞数目显著增多;Ⅱ型肺泡上皮显著增生;在晚期纤维化及实变的肺组织中,血管数目减少,管腔增大,分布分散,失去肺泡壁的结构轮廓。结论SARS肺部病变具有血管反应、渗出、增生及纤维化等特点,其中巨噬细胞渗出可能在发病过程中起关键作用。

44例肾上腺出血法医尸检分析与探讨

对华西医科大学法医学系１９８３～１９９６年间６８５例尸检中４４例肾上腺出血案例进行统计分析，结果显示肾上腺出血主要以２０～４０岁的男性为主，外伤性肾上腺出血以男性青壮年为主，疾病性肾上腺出血以年幼及老人为主。肾上腺出血双侧多见，主要见于皮髓质交界处，其出血病理分级与外伤及疾病的严重程度，生存时间无明显关系。

3014例法医尸检资料的回顾性分析

目的：分析非正常死亡与猝死案件尸体年龄、性别差异、死因和动机等特点。方法：川东北9个县市区2005年至2009年间3014例非正常死亡与猝死案件的法医尸检资料进行统计分析。结果：男女比例为1.9∶1;年龄以15~45岁为主;死亡时间以夏、冬季和10时~13时居多;猝死的高发年龄段呈现年轻化的趋势,死因以心血管系统和中枢神经系统为主;他杀案件的致伤工具以单刃锐器最多见,杀人动机以纠纷为主;自杀案件的死因以农药中毒、缢颈和溺死为主。结论：为减少非正常死亡与猝死案件的发生,应重点关注青少年的心理健康与中青年人群的健康隐患;同时加强重点时间段、管制刀具的监管,加强青少年人群的法律意识。

急性脑血管病与心电图──84例尸检资料分析

本文分析了８４例因急性脑血管病死亡患者的尸检和心电图资料。脑出血患者的心律失常发生率要多于脑梗塞。小脑损伤时，窦性心动过速的发生高于大脑及其它部位的病变。心电图表现有心肌梗塞图形的患者，在病理检查中，绝大部分心脏除了原有疾患造成的病理损害外，其心脏解剖并未发现梗塞病灶，但其中３例有心肌细胞溶解、变性和单核细胞浸润。因此，我们认为，急性脑血管病时，颅内病变引致的综合因素有可能造成心肌的一定损害。

原位杂交检测尸检组织中SARS-CoV RNA

目的从分子水平检测急性重症呼吸综合征(SARS)患者的病变组织中SARS病毒(SARS-associated coronavirus, SARS-CoV)的存在和分布情况。方法应用原位杂交技术检测因SARS死亡患者的肺、脾脏、淋巴结、垂体、胰腺、甲状旁腺、肾上腺、胃肠道、皮肤、脑、肝、肾、血管、四肢横纹肌组织、骨髓、心脏、卵巢、子宫和睾丸等组织的SARS-CoV RNA的表达和定位。结果尸检组织多部位(包括肺泡上皮细胞、气管及支气管浆液腺上皮细胞、肺内单核/巨噬细胞、脾脏和淋巴结的单核/巨噬细胞、胰腺腺泡细胞、垂体嗜酸性细胞、肾上腺皮质细胞、甲状旁腺嗜酸性细胞、食道鳞状上皮、胃肠道上皮细胞及胃粘膜壁细胞、皮肤汗腺细胞、大脑神经元细胞、肝细胞、肾远曲小管上皮细胞、骨髓早幼粒细胞及小静脉内皮细胞)SARS-CoV RNA阳性。结论SARS-CoV可侵犯全身多种器官;SARS-CoV在机体的分布情况与冠状病毒受体CD13分布相似;皮肤汗腺、消化道上皮及肾远曲小管上皮细胞SARS-CoV RNA阳性对确定SARS传播途径具有重要意义。