选择性尺动脉持续循环压迫降低老年冠状动脉介入治疗患者桡动脉闭塞的效果观察

目的 探讨选择性尺动脉持续循环压迫降低老年冠心病行冠状动脉介入治疗患者桡动脉闭塞的效果。方法 选取行冠状动脉介入治疗的450例老年冠心病患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和试验组,每组225例。对照组术后采取桡动脉非闭塞性压迫,试验组在对照组基础上采用定制的脉搏波血压计进行选择性尺动脉持续循环压迫,持续4 h。比较2组患者穿刺处出血、疼痛、拇指皮温、护士工作量、延时取压率、桡动脉血流速度、术后24 h桡动脉闭塞率和狭窄率等指标。结果 2组患者穿刺处出血、疼痛、拇指皮温、护士工作量和延时取压率等指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,试验组在解除血压计前0.5 h桡动脉血流速度较快,术后24 h桡动脉闭塞率和狭窄率较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在不增加患者出血风险、疼痛、护士工作量和延时取压率的前提下,采用定制脉搏波血压计选择性持续循环压迫4 h可以增加桡动脉血供,降低术后桡动脉闭塞率和狭窄率。

桡动脉穿刺失败后经同侧尺动脉途径行外周血管介入的安全性与可行性

目的 探讨桡动脉穿刺插管(TRA)失败后经同侧尺动脉穿刺插管(TUA)行外周血管介入的安全性与可行性。方法 回顾性分析了我院2019年1月至2021年12月TRA外周血管介入手术2 546例次,TRA失败共计37例次,其中转换成同侧TUA 27例次,对TRA失败后同侧TUA的穿刺成功率、手术成功率及穿刺入路相关并发症予以分析。结果 TRA失败后同侧TUA的成功率为96.3%(26/27),1例因发生尺动脉痉挛而转换成股动脉入路。总的手术成功率为96.3%(26/27)。无严重并发症发生,轻微并发症发生率为19.2%(5/26)。结论 初步结果表明,对有一定经验的TRA操作者,TRA失败后转换为同侧TUA是一种安全、可行的策略选择。

游离尺动脉腕上皮支flow-through皮瓣修复手指软组织缺损

手部致伤原因众多,导致的手部软组织缺损也呈现多样化,其中伴有指动脉损伤的手指软组织缺损占有较大比例。以往修复此类创伤先用静脉血管移植修复指动脉后,再采用其他多种方式,如邻指皮瓣、腹部带蒂皮瓣、掌背动脉皮瓣、逆行指动脉皮瓣、静脉动脉化皮瓣等修复[1]。但该类手术操作繁琐,术中需于前臂尺侧切取静脉血管移植,造成额外瘢痕存留,且增加手术操作时间。另外,采用腹部带蒂皮瓣,仍需等待3~4周方能断蒂,治疗周期较长,手术效果难以达到患者预期目标,患者认可度差。因此,采用一种既能够同时修复指动脉及手指软组织缺损又能缩短治疗周期的方法就显得十分必要。本文采用游离尺动脉腕上皮支flow-through皮瓣修复手指软组织缺损患者12例,取得了较好的效果。

改良尺动脉穿支皮瓣修复手部较大面积皮肤缺损

目的 探讨改良尺动脉穿支皮瓣修复手部较大面积皮肤缺损的临床疗效。方法 回顾性分析2012年9月至2021年8月唐山市第二医院手外科收治且符合选择标准的56例手部较大面积皮肤缺损患者临床资料,根据术中是否吻合皮瓣静脉将其分为改良组30例(2017年2月至2021年8月)和传统组26例(2012年9月至2017年1月)。比较两组患者手术时间、随访时间、住院时间、皮瓣张力性水泡发生率、成活率及末次随访时皮瓣外观的满意度。结果 两组手术均顺利完成。两组患者随访时间差异无统计学意义(P>0.05)。改良组手术时间长于传统组,但住院时间少于传统组、皮瓣张力性水泡发生率低于传统组、皮瓣成活率高于传统组、末次随访患者皮瓣外观满意度好于传统组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 与传统尺动脉穿支皮瓣相比,吻合静脉的改良尺动脉穿支皮瓣张力性水泡发生率低、成活率高、住院时间短、外形更美观。

尺动脉腕上皮支下行支皮支血管的应用解剖

目的 为尺动脉腕上皮支下行支皮支皮瓣的临床应用提供解剖数据。方法 选取10侧新鲜上肢标本进行解剖研究,其中5侧标本乳胶灌注血管进行显微解剖,5侧制作铸型标本,拍照记录尺动脉腕上皮支下行支皮支的起始、走行和吻合,测量皮支的直径和蒂长。结果 尺动脉腕上皮支下行支平均发出7.3支皮支,对在近、远侧发出的皮支数进行比较发现差异有统计学意义(P<0.05);尺动脉腕上皮支下行支在近、远侧发出皮支的直径和蒂长统计分析发现差异也无统计学意义(P>0.05)。尺动脉腕上皮支下行支发出的皮支吻合形成血管链供应皮瓣,同时与尺神经手背支伴行。结论 尺动脉腕上皮支下行支皮支皮瓣能以近侧或远侧皮支为血管蒂可能就近修复手腕部皮肤缺损。

尺动脉源穿支皮瓣组合移植在手指创面修复中的临床应用

目的探讨尺动脉源腕上穿支及近端穿支皮瓣组合移植在手指两个或单个不规则创面修复中的临床应用效果。方法2018年11月-2020年4月对收治的13例伴软组织缺损手外伤患者,经清创固定血管修复后应用尺动脉源穿支皮瓣组合移植修复。皮瓣切取面积:尺动脉腕上穿支皮瓣为2.0 cm×1.5 cm~3.5 cm×2.0 cm,尺动脉近端穿支皮瓣为2.5 cm×2.0 cm~5.0 cm×3.5 cm。供区均一期直接缝合。术后通过门诊、电话及微信等方式定期随访,观察皮瓣成活、外观、功能恢复及供区愈合情况。结果13例皮瓣中12例成活,1例皮瓣坏死后基底肉芽组织生长丰富行植皮手术;2例出现动脉危象,经手术探查后危象解除顺利成活。所有病例术后均无感染发生;4例因皮瓣臃肿行皮瓣修整手术,均取得满意效果。术后随访12~24(平均15)个月,皮瓣外形满意,皮肤颜色及质地与周围皮肤差异较小,弹性好,皮瓣无溃疡形成。皮瓣供区术后呈线性瘢痕,位置相对隐蔽,功能评定按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准:优10例,良3例,优良率为100%。结论尺动脉源穿支皮瓣组合移植在手指两个或不规则创面手外伤的修复中效果好,供区不需植皮,瘢痕隐蔽,为手指不规则创面治疗提供一种良好的思路及手术方法。

经尺动脉入路行全脑血管造影及颈动脉支架置入术1例并文献复习

近年来经前臂血管入路如桡动脉入路行神经介入治疗已被广泛应用,但部分患者因先天性桡动脉纤细或既往多次桡动脉穿刺后引起桡动脉狭窄甚至闭塞而无法继续经桡动脉入路完成治疗。本病例中患者因左侧颈内动脉起始部重度狭窄需进行介入治疗,其主动脉弓为牛角弓型,适合经桡动脉入路完成手术,然而该患者因既往多次经桡动脉入路进行手术,导致桡动脉纤细,无法进一步完成经桡动脉入路介入治疗。彩超检查发现患者尺动脉直径粗,能耐受彩超置入血管鞘,因此本研究尝试经尺动脉入路完成脑血管造影及颈动脉支架置入术。该患者手术顺利,无并发症发生,为后续经尺动脉入路行神经介入及治疗的研究提供参考。

尺动脉血流动力学参数在肋锁间隙臂丛神经阻滞效果评价中的意义

目的探讨尺动脉血流动力学参数在肋锁间隙臂丛神经阻滞效果评价中的意义。方法选择2019年6月至2020年3月西安市中医医院尺骨、尺侧指骨或掌骨骨折患者,共50例,剔除5例术中探查发现尺动脉损伤的患者,共45例患者纳入本研究,行肋锁间隙臂丛神经阻滞。于阻滞前(T_(0))、阻滞后5 min(T_(1))、阻滞后10 min(T_(2))、阻滞后15 min(T_(3))、阻滞后20 min(T_(4))、阻滞25 min(T_(5))和阻滞后30 min(T_(6))测定尺动脉血流动力学参数,记录针刺痛触觉评分,将T_(6)时针刺痛触觉评分为2分的纳入A组(28例),<2分的纳入B组(17例)。记录不同时间点的尺动脉多普勒频谱;比较患者不同时间点的尺动脉血流动力学参数及针刺痛触觉评分;比较A组、B组患者不同时间点的尺动脉血流动力学参数。结果所有患者T_(1)~T_(6)时舒张早期负向波消失。与T_(0)时相比,T_(1)~T_(6)时尺动脉横截面积(CSA)、前后径(APD)增大,收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)、时间平均流速(TAV)增快,血流量(BF)增多,阻力指数(RI)降低,针刺痛触觉评分升高(P<0.01)。与T_(0)时比较,T_(6)时两组的APD增大,EDV、TAV增快,BF增多,RI降低(P<0.05);A组T_(0)与T_(1)时的CSA、APD、PSV、EDV、TAV、BF、RI比较,差异具有统计学意义(P<0.05);B组T_(0)与T_(1)时的CSA、APD、PSV、EDV、TAV、BF比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论肋锁间隙臂丛神经阻滞时,尺动脉血流频谱的形态改变及阻滞后30 min APD、EDV、TAV、BF、RI变化可用于评价尺神经支配区域的痛觉阻滞效果;阻滞后5 min CSA、APD、PSV、EDV、TAV、BF变化可用于评价尺神经支配区域触觉阻滞效果。

尺动脉及指掌侧总动脉部分外膜切除治疗雷诺氏病疗效观察

目的探讨尺桡动脉及指掌侧总动脉部分外膜切除治疗雷诺氏病的疗效。方法应用显微外科技术分别切除腕部尺桡动脉及指掌侧总动脉的部分外膜。结果治疗雷诺氏病21例,其中20例随访1年以上,取得了满意的效果。结论尺桡动脉及指掌侧总动脉部分外膜切除是治疗雷诺氏病行之有效的方法。

尺动脉腕上皮支皮瓣移植术中的变异及处理

目的:介绍尺动脉腕上皮支皮瓣移植术中血管变异及变异的处理方法。方法:在行78例93个游离尺动脉腕上皮支皮瓣修复创面时,发现11个皮瓣血管变异,变异率12%。变异类型主要有皮支发出位置、皮支数目、非尺动脉发出皮支3种,对不同的变异进行不同的方法切取皮瓣。结果:变异的尺动脉腕上皮支皮瓣经正确切取,均成活,皮瓣外形满意,质地柔软,弹性好,手指屈伸功能满意。结论:对不同的尺动脉腕上皮支变异采用不同的方法处理,皮瓣移植手术是可以获得成功的。

尺动脉腕上皮支皮瓣的解剖及临床应用

报告了以尺动脉腕上皮支为蒂前臂尺侧皮瓣供区的解剖学基础,血供特点及供血范围。该皮瓣不牺牲前臂主要动脉,血管蒂解剖恒定,血供面积较大,对美容破坏较其它前臂皮瓣均小。临床运用12例均获成功,其中1例作游离皮瓣移值一期成活。

尺动脉腕上皮支降支皮瓣的解剖学基础及临床应用

目的:探讨尺动脉腕上皮支降支皮瓣血管解剖学基础,总结临床应用经验。方法:5侧成人新鲜上肢标本经动脉红色乳胶灌注并解剖,观察尺动脉腕上皮支降支的起始处外径,走形距离,分支及吻合支情况。1侧成人新鲜上肢标本经氧化铅灌注,分别于灌注后2、4h行x线片摄影,观察尺动脉腕上皮支降支走形情况。临床上设计切取以尺动脉腕上皮支降支为蒂的游离皮瓣修复手部皮肤软组织缺损共计87例91块皮瓣。结果:尺动脉腕上皮支降支发出部位比较恒定,沿途分支较多,其中包括皮肤支、肌支、骨膜支,起始处外径(1.0±0.3)mm。主要营养前臂远端尺侧皮肤、腕部尺侧皮肤、手背尺侧皮肤血供。临床设计游离皮瓣87例91块修复手部软组织缺损,除1例皮瓣远端部分坏死,经二次手术植皮后愈合,其余皮瓣全部成活。术后随访6个月～3年(平均12个月),皮瓣血运、质地、弹性良好,外形美观,对供区损伤小。结论:以尺动脉腕上皮支降支为蒂的游离皮瓣修复手部创面是一种理想的方法,临床上可依具体情况选择不同的方法来修复。

改良的尺动脉腕上皮支皮瓣修复手掌软组织缺损

目的 探讨经改良的尺动脉腕上皮支皮瓣修复手掌软组织缺损的方法。 方法 根据尺动脉腕上皮支及前臂内侧皮神经的走行设计改良皮瓣 ,于腕上皮支起点的近端 1cm处结扎并切断尺动脉 ,形成以尺动脉携腕上皮支和前臂内侧皮神经为蒂的改良皮瓣。 1997年 8月～ 2 0 0 1年 11月 ,用此皮瓣修复手掌软组织缺损 15例 ,其中急诊手术7例 ,择期手术 8例 ,皮瓣范围 7cm× 5 cm～ 12 cm× 8cm。 结果 术后随访 3周～ 6个月 ,15例皮瓣全部成活 ,皮瓣远端无缺血、坏死 ,外观及功能满意。 结论 改良的尺动脉腕上皮支皮瓣的血管蒂长、血供丰富、具有感觉 ,可修复手掌任何部位的缺损 ,且手术操作简便易行。

尺动脉近中段肌间隙穿支皮瓣的应用解剖

目的:为尺动脉肌间隙穿支皮瓣移植提供解剖学基础。方法:在14侧红色乳胶灌注的成人上肢标本上,解剖观测尺动脉肌间隙穿支的支数、外径、走行、分支和分布。6侧上肢动脉铸型标本作对照观察。结果:尺动脉肌间隙穿支距肱骨内上髁下方(9.2±0.2)cm起自尺动脉,沿指浅屈肌与尺侧腕屈肌之间走行,穿肌间隙和深筋膜,与前臂其他皮支呈弓形吻合。干长(1.9±0.2)cm,外径(0.8±0.2)mm。结论:以尺动脉肌间隙穿支为蒂的前臂近中段皮瓣,可用于修复前臂及手部软组织缺损。

尺动脉穿支皮瓣的应用解剖学研究

目的 为尺动脉穿支皮瓣的临床应用提供解剖学依据。方法 观察10具动脉铸型标本。取新鲜成人尸体25具（50侧），行一次性全身动脉造影。通过直接层次解剖，应用图像分析和测量系统Scion image，对前臂内侧区穿支进行定性、定量分析；螺旋CT扫描数据以Dicom 格式输入Mimics 图像工作站，对尺动脉穿支皮瓣进行三维重建。结果 该区共有外径≥0.5mm 的穿支（7.0±2.0）支，外径（0.6± 0.2） mm，蒂长（2.7±1.4）cm，单穿支的供血面积（26.0±7.0）cm2。尺动脉除在远端发出粗大的尺动脉腕上皮支，在肱骨内上髁以下8～10cm处也有较粗、恒定的穿支，尺动脉多个穿支相互吻合形成前臂内侧血管链。结论 可以尺动脉近端穿支为基础设计游离皮瓣，以内侧血管链为基础设计长而窄的增压穿支皮瓣也是切实可行的。

尺动脉腕上皮支下行支皮支链岛状皮瓣的应用解剖

目的为尺动脉腕上皮支下行支皮支链岛状皮瓣修复前臂和手指缺损提供解剖学基础。方法 12侧肘关节以上部位截肢的上肢新鲜标本,10侧采用乳胶灌注肱动脉,2侧用乙酸乙酯和塑料灌注肱动脉制作铸型标本,解剖观测尺动脉腕上皮支下行支皮支的起始、走行、分布和吻合情况,并对其外径进行测量。结果以尺骨茎突尖端到手背尺侧第5掌指关节部位作为一个单位长度。尺动脉腕上皮支下行支发出的远段皮支2.3支,远段皮支血管聚集点约在第5掌骨颈部,到第5掌指关节的距离占总单位长度的(18.2±7.0)%;近段皮支4.4支,近段皮支血管聚集点约在第5掌骨基底部,到第5掌指关节的距离占总单位长度的(66.4±16.7)%。尺动脉腕上皮支下行支皮支在桡尺侧的分布无显著性差异。尺动脉腕上皮支下行支皮支在手背尺侧浅筋膜内相互吻合,形成与尺动脉腕上皮支下行支相平行的皮支链,并营养相应的皮肤。结论尺动脉腕上皮支下行支皮支链岛状皮瓣可用于修复手指或前臂较小的皮肤缺损,而且不损伤其主干血管。

中国南方人群桡、尺动脉内径特点及其在冠状动脉介入治疗中的临床意义

目的:探讨中国南方人群桡、尺动脉内径特点及其在冠状动脉介入治疗中的临床意义。方法:入选2007-07至2010-09疑诊冠心病住院并首次经桡动脉途径行冠状动脉造影的患者1 346例,分为汉族组1 070例,壮族组276例,通过经桡动脉造影定量测量方法测量桡、尺动脉内径大小。结果:在1346例患者中,平均桡动脉内径为(3.04±0.43)mm,平均尺动脉内径为(3.03±0.37)mm,两者间对比差异无统计学意义(P>0.05)。86.1%男性及57.0%女性其桡动脉内径大于或等于6F Cordis鞘管外径;59.3%男性及24.9%女性其桡动脉内径大于或等于7F Cordis鞘管外径。汉族、壮族两组前臂动脉内径对比:桡动脉内径[汉族组(3.04±0.43)mm vs壮族组(3.05±0.42)mm,P>0.05],尺动脉内径[汉族组(3.03±0.38)mm vs壮族组(3.05±0.36)mm,P>0.05],差异均无统计学意义。多重线性回归分析显示桡动脉内径与性别(b'j=0.309,P<0.01)、体重(b'j=0.103,P<0.01)呈正相关,与糖尿病(b'j=-0.088,P<0.01)呈负相关。结论:中国南方汉族和壮族人群其桡、尺动脉内径大小差异无统计学意义。在经桡动脉途径操作中,大部分中国南方人群中使用6F鞘管及导管是安全的,在部分选择人群中使用7F鞘管及导管也是可行的。

经尺动脉介入化疗治疗局部晚期乳腺癌27例临床分析

目的 评价术前动脉灌注化疗在乳腺癌治疗中的作用。方法 采用 Seldinger法经皮尺动脉穿刺,将导管置入锁骨下动脉与胸廓内动脉开口处,注入化疗药物,观察肿块的缩小情况。结果 本组27例, 经介入治疗后CR2例,PR22例,总有效率(CR+PR)为88.89%。结论 动脉内灌注化疗对局部晚期乳腺癌及复发性乳腺癌有较好的效果。