术后早期综合康复对儿童青少年肱骨髁上骨折伴尺神经损伤的效果

目的观察术后早期综合康复对并发尺神经损伤的肱骨髁上骨折儿童青少年的肘关节功能障碍与尺神经损伤的效果。方法2016年1月至2021年12月在中国中医科学院望京医院治疗的并发尺神经损伤的肱骨髁上骨折术后的儿童青少年49例,随机分为对照组(n=24)和治疗组(n=25)。对照组采用蜡敷治疗和针灸治疗,治疗组采用药物熏蒸、关节松动术及肌电生物反馈治疗,治疗12周。治疗前后分别采用美国特种外科医院肘关节评定表(HSS)和英国医学研究院神经外伤学会报告(MCRR)进行评估。结果治疗后,两组HSS评分均显著升高(|t|>8.345,P<0.001),治疗组HSS评分显著高于对照组(t=4.536,P<0.001),治疗组治疗前后HSS评分差值高于对照组(t=3.717,P<0.05)。治疗组尺神经恢复优良率高于对照组(χ^(2)=5.975,P<0.05)。结论术后早期综合康复可改善并发尺神经损伤的肱骨髁上骨折儿童青少年的肘关节功能,促进尺神经恢复。

尺神经手背支电生理检测在肘管综合征诊断中的作用

肘管综合征（CTS）是临床上最常见的周围神经卡压性疾病之一,又称迟发性尺神经炎,发病率仅次于腕管综合征。尺神经的功能对于手部精细运动至关重要。尺神经损伤后功能恢复慢且不完全,所以对于肘管综合征的早期正确诊断与治疗显得十分重要。手背尺侧半皮肤的感觉障碍是诊断肘管综合征的一个重要的鉴别点,所以支配手背尺侧半皮肤的尺神经手背支功能对肘管综合征的诊断及鉴别诊断可能有重要的参考价值。

高频超声联合肌电图检查对肘管综合征尺神经损伤的诊断价值

目的探讨高频超声联合肌电图检查对肘管综合征(CTS)尺神经损伤的诊断价值。方法选取手术病理检查证实的一侧CTS尺神经损伤患者60例。术前采用高频超声、肌电图检查健侧及患侧尺神经前后径、左右径、横截面积,健侧及患侧尺神经运动传导速度、波幅,比较健侧及患侧高频超声、肌电图检查指标的差异,并对患侧是否存在尺神经运动损伤作出诊断。术后以病理检查结果为对照,分析高频超声联合肌电图对CTS尺神经损伤的诊断价值。结果高频超声及肌电图检查显示,患侧尺神经前后径、左右径、横截面积大于健侧,患侧肘下至肘5 cm、肘至肘上5 cm尺神经运动传导速度及波幅低于健侧,以上检查指标差异均有统计学意义(P均<0.05)。60例一侧CTS患者,患侧单独高频超声阳性诊断52例,单独肌电图阳性诊断54例,高频超声联合肌电图阳性诊断60例;健侧单独高频超声阳性诊断12例,单独肌电图阳性诊断10例,高频超声联合肌电图阳性诊断2例。以手术病理检查结果为对照,高频超声联合肌电图诊断CTS尺神经损伤的灵敏度、特异度、准确度分别为100.00%、96.67%、98.33%,均高于单独高频超声或肌电图诊断(P均<0.05)。结论高频超声联合肌电图检查对CTS尺神经损伤具有较高诊断价值。

尺神经半脱位的研究进展

尺神经半脱位是指肘关节在屈伸运动时,尺神经离开尺神经沟向肱骨内上髁滑动。以往认为,尺神经半脱位会导致尺神经炎的发生,需要手术治疗。随着研究的不断深入,尺神经半脱位是否需要治疗、如何治疗尚无统一意见。本文综合近年来国内外尺神经半脱位相关文献,就其发病机制、分型及治疗进展等方面进行评述,以期能为临床提供参考。

尺神经松解前置术后联合中药治疗重度肘管综合征疗效及对尺神经功能、肘部尺神经运动传导速度的影响

目的观察尺神经松解前置术后联合中药治疗重度肘管综合征的临床疗效及对患者尺神经功能、肘部尺神经运动传导速度的影响。方法选取河北省沧州中西医结合医院2017年9月—2019年8月收治的重度肘管综合征患者124例,采用随机数字表法分为2组各62例,对照组采用尺神经松解前置术+弥可保治疗,观察组在此基础上联合自拟益气活血通络汤治疗,术后均治疗4周,比较2组疗效,治疗前后患者尺神经功能及肘部尺神经运动传导速度。结果观察组总有效率为90.3%(56/62),高于对照组的77.4%(48/62),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组尺神经功能恢复优良率为79.0%(49/62),高于对照组的54.8%(34/62),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后的肘部尺神经运动传导速度快于对照组(P<0.05)。结论尺神经松解前置术后联合自拟益气活血通络汤治疗重度肘管综合征疗效理想,可有效促进尺神经功能恢复,且有利于改善尺神经运动传导功能。

肘部尺神经卡压的解剖学研究进展

肘部尺神经卡压的解剖学研究进展彭峰①综述陈德松①审校肘部尺神经卡压，又称创伤性尺神经炎、迟发性尺神经炎、肘管综合征等，是临床上最常见的尺神经卡压病变，也是最常见的上肢神经卡压症之一。早在１８７８年，Ｐａｎａｓ就对本病作了描述。但直到Ｆｅｉｎｄｅｌ（１...

尺神经原位松解与皮下前置治疗肘管综合征的疗效对比

肘管综合征是上肢常见的外周神经卡压综合征,其发病率仅次于腕管综合征[1]。2005年8月至2011年8月,我科共收治66例肘管综合征患者,行尺神经原位松解和皮下前置2种方法治疗,疗效均满意。报告如下。1资料与方法1.1临床资料：纳入患者经临床症状、体征及肌电图检查确诊,并行颈椎磁共振成像（MRI）检查,除外颈椎病、尺神经减压手术史、腕管综合征等患者。

3D打印精准定位指导尺神经沟成形治疗肘管综合征

背景:随着肘管综合征患者增多,尺神经沟成形术不影响尺神经的正常解剖结构及走行,是治疗肘管综合征的主要外科手术之一。3D打印结合尺神经沟成形可以更精准地定位神经沟的拓展深度及宽度,从而避免一些手术并发症。目的:探讨3D打印技术结合尺神经沟成形对肘管综合征患者神经电生理及预后的影响。方法:选择2020年3月至2022年3月就诊于沧州市中西医结合医院的70例中重度肘管综合征患者作为研究对象,随机分为2组,每组35例,对照组行传统尺神经沟成形术,观察组行3D打印技术结合尺神经沟成形术,随访3个月。比较两组患者的临床疗效优良率,患肢拇短展肌复合肌肉动作电位潜伏期、波幅及尺神经运动传导速度,患侧握力、示中指和拇示指捏力、小指S-W单丝触觉、小指两点分辨觉及上肢功能障碍评定量表评分。结果与结论:①与对照组(74%)比较,观察组的疗效优良率(91%)显著升高(P<0.05);②与治疗前比较,治疗后两组患肢拇短展肌复合肌肉动作电位潜伏期显著缩短,波幅及尺神经运动传导速度显著升高;观察组潜伏期显著短于对照组,波幅及尺神经运动传导速度显著高于对照组(P<0.05);③与治疗前比较,治疗后两组患侧握力、示中指和拇示指捏力显著增大,小指S-W单丝触觉、小指两点分辨觉显著降低;观察组患侧握力、示中指和拇示指捏力显著大于对照组,小指S-W单丝触觉、小指两点分辨觉显著小于对照组(P<0.05);④与治疗前比较,治疗后两组上肢功能障碍评定量表评分显著降低,观察组显著低于对照组(P<0.05);⑤提示3D打印技术结合尺神经沟成形治疗肘管综合征,能够有效提高患者的临床疗效,促进其神经电生理恢复,改善手指和上肢功能,具有较高的临床应用价值。

Osborne韧带悬吊尺神经前置术在肘管综合征治疗中的应用及预后影响因素分析

目的 探究Osborne韧带悬吊尺神经前置术在肘管综合征治疗中的应用,并对影响患者预后的因素进行分析。方法 前瞻性选取2020年9月至2022年8月在秦皇岛市第一医院进行治疗的102例肘管综合征患者,采用信封法将患者分组:对照组(n=51)和研究组(n=51)。对照组行传统手术治疗,研究组行Osborne韧带悬吊尺神经前置术治疗。比较两组患者的治疗效果,记录手术前、手术后6个月患者的肌电指标[患侧尺神经传导速度(NCV)、患侧小指展肌复合肌肉动作电位波幅(CMAP)、运动电位潜伏期(MEPLP)]、疼痛程度[(VAS)评分]、现时痛强度(PPI)评分、上肢功能障碍测定量表(DASH)评分,并探究影响患者预后情况的因素。结果 研究组患者的有效率为96.08%,显著高于对照组(84.31%),差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者手术后6个月的NCV、CMAP分别为(50.77±3.98)m/s、(5.77±0.46)mV,高于对照组[(43.29±4.56)m/s、(4.12±0.39)mV];研究组MEPLP为(2.28±0.61)ms,低于对照组[(3.38±0.74)ms],差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者手术后6个月的VAS评分、PPI评分、DASH评分均分别为(1.69±0.78)、(1.06±0.45)、(26.66±7.46)分,均低于对照组[(3.77±0.64)、(1.98±0.35)、(36.91±6.16)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。102例患者经手术治疗,在随访期结束时,73例患者纳入预后良好组,29例纳入预后不良组。两组在肘部外伤史、病程方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05),在年龄、性别、长期屈肘工作、肌肉萎缩、患病手与优势手为同侧、手部握力、是否采用Osborne韧带悬吊方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,肌肉萎缩及未采用Osborne韧带悬吊为影响患者预后不良的危险因素(P<0.05)。结论 采用Osborne韧带悬吊尺神经前置术对肘管综合征患者进行治疗可有效提高治疗有效率,改善患者的肌电图指标,缓解患者的疼痛程度,改善上肢功能障碍;此外,肌肉萎缩是影响患者预后不良的危险因素,可能会对患者的康复产生负面影响,应予以关注。

高频超声测量尺神经横截面积在肘管综合征临床分型的应用价值

目的构建基于顾玉东肘管综合征临床分型为基础的尺神经横截面积(cross sectional area,CSA)分度标准,评估高频超声在肘管综合征临床分型判定中的应用价值。方法回顾性分析2021年5月至2022年12月在秦皇岛市第一医院同时完善高频超声和肌电图的拟诊肘管综合征患者60例,依据肌电图诊断结论分为病例组和对照组。病例组44例,男30例,女14例;年龄22~81岁,平均(54.14±2.15)岁。对照组16例,男9例,女7例;年龄22~68岁,平均(43.44±13.17)岁。以顾玉东肘管综合征临床分型为基础将病例组分为轻、中、重三组,轻度11例,中度13例,重度20例。通过分析不同临床分型中尺神经CSA,评估使用尺神经CSA诊断肘管综合征与肌电图诊断结果的一致性,探讨尺神经CSA对于诊断肘管综合征不同分度的临界值。结果高频超声可清晰的显示尺神经及其周围解剖结构,明确肘管综合征病因。病例组尺神经CSA平均值为(18.00±7.92)mm^(2),对照组尺神经CSA平均值为(9.50±3.54)mm^(2);轻、中、重度三组尺神经CSA平均值分别为(11.27±2.69)mm^(2)、(15.46±3.91)mm^(2)、(23.35±8.23)mm^(2)。高频超声诊断结果与肌电图诊断结果一致性中等(kappa系数=0.479,P<0.001)。对尺神经CSA进行受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析,诊断肘管综合征轻、中、重度的临界值分别为11.50 mm^(2)、15.50 mm^(2)、20.00 mm^(2)。结论高频超声检测指标尺神经CSA在肘管综合征患者具有诊断价值,并可用于肘管综合征临床分型预测。

抗黑素瘤分化相关基因5抗体阳性的皮肌炎与类风湿关节炎重叠综合征合并尺神经、桡神经损伤

报告1例抗黑素瘤分化相关基因5(MDA-5)抗体阳性的皮肌炎(DM)与类风湿关节炎(RA)重叠综合征合并尺神经、桡神经损伤。患者男,58岁,因反复胸闷、气喘、发热2年余,加重1周入院。皮肤科检查:双眼睑水肿性红斑,双手指甲皱襞红斑,双手食指伸侧皮肤增厚伴脱屑。肌炎抗体谱:抗MDA-5抗体IgG(+++);肌电图提示尺神经、桡神经损伤;胸部计算机体层成像示两肺胸膜下少许炎症,部分间质性改变。诊断:(1)抗MDA-5抗体阳性的DM与RA重叠综合征;(2)间质性肺炎;(3)尺神经、桡神经损伤。治疗:予免疫球蛋白、糖皮质激素及免疫抑制剂治疗。

MR在尺神经卡压综合征诊疗中的应用

目的探讨MR在尺神经卡压综合征(CuTS)术前评估、术式选择、术后疗效评估中的应用价值。方法对470例CuTS患者,按Dellon术式对卡压神经行尺神经显微松解减压术。所有患者术前4周病侧组和健侧组尺神经行MR检测对照,术前、术后病侧组尺神经MR检测指标对照。结果 MR显示受累神经肿胀、增粗,信号减低,神经内线状结构消失,肿胀部位(内上髁沟、穿尺侧腕屈肌处)明显受到旋前圆肌、指浅屈肌、肘管、屈肌总腱等组织卡压;神经横截面积(CSA)相比较于健侧差异显著;术前、术后对照:MR尺神经检测结果提示神经卡压明显缓解。结论 MR能够从形态学角度提供神经卡压程度、部位等信息,同时可以清晰显示卡压神经周围解剖,适用于辅助术前评估,指导手术操作,评价手术效果。

右侧尺神经及拇主要动脉变异一例

笔者解剖1成年女性标本时,发现其右侧尺神经及拇主要动脉变异,现报道如下。解剖腋窝臂丛时,发现其右臂肌皮神经及尺神经变异,右侧正中神经由异常的3根组成,臂丛外侧束发出正中神经中间根和外侧根,外侧根在距离锁骨下缘7.00 cm处发出肌皮神经(外径0.42 cm),向下未穿入喙肱肌直接进入肱二头肌与肱肌。距锁骨下缘6.30 cm处正中神经内侧根与中间根汇合形成正中神经的主根(外径0.48 cm)。

超声引导下锁骨上臂丛联合前臂尺神经阻滞在手部尺侧手术中的应用效果

目的:探究超声引导下锁骨上臂丛联合前臂尺神经阻滞在手部尺侧手术中的应用效果。方法:选取2023年3月—2024年3月在晋江市中医院择期接受神经阻滞下手部尺侧手术的60例患者作为研究对象,根据神经阻滞方式不同将患者分为SU组(超声引导下锁骨上臂丛联合前臂尺神经阻滞,n=30)和S组(超声引导下锁骨上臂丛阻滞,n=30)。比较两组阻滞操作时间、阻滞完善时间、麻醉总时间、尺神经感觉阻滞效果、手术区域麻醉效果及并发症发生情况。结果:SU组阻滞操作时间明显长于S组,阻滞完善时间、麻醉总时间均明显短于S组,尺神经感觉阻滞效果、手术区域麻醉效果均明显优于S组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在手部尺侧手术患者中,超声引导下锁骨上臂丛联合前臂尺神经阻滞可提供更完善的手术区域麻醉效果、缩短阻滞完善时间和麻醉总时间。

尺神经肌下前置术后解剖学变化及动态分析

目的 从解剖学的角度为治疗肘管综合征选择肌下前置术式提供理论依据。 方法 分析 32例肘管综合征临床资料 ,男 2 2例 ,女 10例。年龄 17～ 73岁。观察尺侧上副血管的分支分布及其与尺神经的关系 ,尺神经病变的部位、范围、粗细等 ;用扩张器测量新肘管容积。将 2 0侧福尔马林固定的成人尸体上肢标本 ,分别制成尺神经皮下前置及肌下前置模型 ,动态观测设定范围内尺神经移位前后肘关节不同伸屈状态下的长度变化 ,进行对比分析。 结果 尺侧上副动脉可与尺神经一同前置 ,新肘管重建后可充分容纳尺神经。皮下前置伸肘位时 ,尺神经较移位前被拉长 7.5 5 %±0 .5 2 % ,差异有统计学意义 ( P<0 .0 5 ) ;肌下前置伸肘位时 ,尺神经长度与术前比较差异无统计学意义 ( P>0 .0 5 )。 结论 肘部尺神经肌下前置术较好地解决了尺神经肘部受压迫及屈肘受牵拉的问题 ,尺神经前置后其血供及组织床良好 ,新肘管宽松 ,对尺神经无卡压 ,术式符合生物力学及神经生理学要求 。

小切口尺神经原位松解治疗肘管综合征的效果观察

目的探讨小切口尺神经原位松解手术治疗肘管综合征的临床效果。方法选取2017年1月-2023年1月在南通大学附属常熟医院接受手术治疗的86例肘管综合征患者作为研究对象,随机分为两组,其中传统组43例,采用传统尺神经原位松解手术方案治疗;改良组43例,采用小切口尺神经原位松解手术方案治疗。对比两组的手术时间、切口长度、手术出血量、手术前后患肢感觉、握力、捏力、两点辨别觉、运动神经传导速度(MCV)、感觉神经传导速度(SCV)、疼痛程度、患侧肢体功能恢复效果。结果改良组患者的手术时间短于传统组,切口长度小于传统组,手术出血量少于传统组,上述各项指标经统计学分析差异均有统计学意义(P<0.05)。术前两组患肢的握力、捏力、MCV、SCV、两点辨别觉测定结果对比,差异无统计学意义(P>0.05);术后两组患肢的握力、捏力、MCV、SCV测定值与术前比较均显著升高,两点辨别觉与术前辨别距离比较显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05),但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。术前两组患肢的VAS评分对比差异无统计学意义(P>0.05);术后两组VAS评分均较术前显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05),但两组间VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。疼痛程度均得到显著缓解,术后肢体功能恢复情况,改良组虽优于传统组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论小切口尺神经原位松解手术治疗肘管综合征与传统尺神经原位松解手术一样能取得较好的治疗效果,且具有手术创伤更小的优势。

尺神经皮下前置术治疗肘管综合征

肘管综合征，又称肘部尺神经卡压、创伤性尺神经炎、迟发性尺神经炎等，是临床上最常见的尺神经卡压病变，也是最常见的上肢神经卡压症之一。其发生的机制为：尺神经受到牵拉、肘管内压力升高、尺神经受到摩擦。病因有：内源性和外源性。内源性卡压是指南于各种解剖结构异常而导致的神经卡压，如Struthers弓、滑车上肘肌、上臂内侧肌间隔、前臂深屈肌腱膜、肘管支持带、肱三头肌内侧头、肘部畸形（先天性或创伤后）、局部占位性病变（囊肿、脂肪瘤等）、肘父节骨性关节炎、尺神经在尺神经沟内反复向前脱位等，均可成为卡压尺神经的直接原因。

肘部尺神经及其血供的应用解剖学研究

目的观察肘部尺神经及其血供,为临床带血供尺神经前移术治疗肘管综合征提供解剖学依据。方法①动脉灌注红色乳胶并防腐固定的30侧成人上肢标本,观测肘管段尺神经及其血供情况;游离1侧肘部尺神经及其供血动脉,观察神经与供血动脉的位置关系。②动脉灌注明胶-氧化铅悬液的成人新鲜标本6侧,游离尺神经及其营养血管,行X线摄片,观察尺神经营养血管的吻合情况。③动脉灌注红色乳胶并防腐固定的30侧成人上肢标本上模拟临床尺神经前移术,测量带血供尺神经无张力前移距离。结果肘部尺神经血供来自尺侧上副动脉(SUCA)、尺侧下副动脉(IUCA)和尺侧返动脉背侧支(PURA),3条营养血管与尺神经平均伴行长度分别是15.7、5.0和5.9 cm;至肱骨内上髁距离分别是15.0、4.5和5.0 cm;带血供尺神经无张力性平均前移距离为1.8 cm。尺神经在肘部发出1～2支关节支,2～3支肌支。结论带血供尺神经前移术治疗肘管综合征切实可行,能很好的保护尺神经及其血供。

尺神经骨膜外前置术与单纯尺神经松解前置术治疗肘管综合征

目的:比较尺神经骨膜外前置术与单纯尺神经松解前置术治疗肘管综合征的疗效。方法:将65例肘管综合征患者按照随机数字表法分为尺神经骨膜外前置组33例和单纯尺神经松解前置组32例,分别行尺神经骨膜外前置术与单纯尺神经松解前置术治疗,比较两组患者的临床疗效。结果:根据中华医学会上肢周围神经功能评定标准,尺神经骨膜外前置组优8例,良17例,优良率75.8%;单纯尺神经松解前置组优5例,良16例,优良率65.6%(P<0.05)。结论:尺神经骨膜外前置术治疗肘管综合征疗效优于单纯尺神经松解前置术,能够显著改善患者的症状与体征。

前臂尺神经干动作电位与短段传导时间测定诊断肘管综合征的价值研究

目的探讨前臂尺神经干动作电位(NAP)与短段传导时间测定(SSCT)诊断肘管综合征(CTS)的临床价值。方法选取2014年6月—2016年6月石河子市人民医院收治的CTS患者71例,其中典型症状50侧(其中单侧26例,双侧12例),不典型症状38侧(其中单侧28例,双侧5例)。患者均进行常规电生理检查、NAP和SSCT。结果典型症状常规电生理检查异常36侧(72.0%),SSCT异常46侧(92.0%)。SSCT异常率高于常规电生理检查异常率(χ~2=6.775,P=0.009)。常规电生理检查单侧异常18侧(69.2%),NAP单侧异常23侧(88.5%),SSCT单侧异常23侧(88.5%)。NAP单侧异常率、SSCT单侧异常率与常规电生理检查单侧异常率比较,差异均无统计学意义(χ~2=2.882,P=0.090;χ~2=2.882,P=0.090)。不典型症状常规电生理检查异常24侧(63.2%),SSCT异常32侧(84.2%)。SSCT异常率高于常规电生理检查异常率(χ~2=4.343,P=0.037)。常规电生理检查单侧异常16侧(57.1%),NAP单侧异常24侧(85.7%),SSCT单侧异常22侧(78.6%)。NAP单侧异常率高于常规电生理检查单侧异常率(χ~2=5.600,P=0.018);SSCT单侧异常率和常规电生理检查单侧异常率比较,差异无统计学意义(χ~2=2.947,P=0.086)。结论对于早期临床症状不典型的CTS患者,通过行SSCT可提高临床检测异常率。如有条件对于单侧尺神经损害者可联合行NAP检查,可以提高CTS的早期诊断。