肝尾状叶切除在机器人辅助腹腔镜下腔静脉癌栓切除术中的应用:单中心经验

目的:探讨机器人辅助腹腔镜下腔静脉癌栓切除术联合肝尾状叶切除术治疗301Ⅱ~Ⅲ级下腔静脉癌栓的可行性和有效性。方法:回顾性分析2021年1月至2022年6月于解放军总医院第一医学中心行机器人辅助腹腔镜下腔静脉癌栓切除术的5例患者的临床资料,所有患者术中均联合部分肝尾状叶切除以显露肝后段下腔静脉。其中男性2例,女性3例,中位年龄61(60~75)岁;中位体质量指数24.8(21.7~25.3)kg/m2。根据301分级,Ⅱ级癌栓患者1例,Ⅲ级癌栓患者4例。下腔静脉癌栓中位高度10.8(10.4~13.1)cm,癌栓中位最大径2.0(1.5~3.9)cm。结果:5例患者手术均顺利完成,无中转开放。中位手术时间510(290~795)m i n,中位失血量1500(900~2000)ml。患者术后中位重症监护室(intensive care unit,ICU)住院时间4(0~7)d,中位总住院时间11(6~13)d。术后出现Ⅰ级并发症2例,Ⅱ级并发症3例,无围术期死亡病例。出院时该5例患者的肝、肾功能均降至基线水平。中位随访时间8.3(2.5~16.1)个月,无肿瘤复发、进展、转移等情况。结论:对于肾肿瘤伴高度毗邻第二肝门的粗大下腔静脉癌栓的患者,术中切除肝尾状叶能够更好地显露肝后段下腔静脉,有利于术中尽早控制癌栓近心端下腔静脉,从而提高手术的安全性。

多模态图像引导下尾状叶肝细胞癌合并左肝管癌栓的诊治1例报告

肝细胞癌作为全球第六大常见肿瘤,对人类的生命与健康构成了严重威胁[1]。临床实践中血管癌栓形成是肝细胞癌最为常见的并发症之一。相比之下,侵犯胆管并形成胆管癌栓的发生率较低,仅为0.5% ~2.5%[2]。肝癌合并胆管癌栓病情进展迅速,预后较差,目前国际上对其研究较少且尚未达成共识[3]。

肝脏尾状叶切除的若干新进展

肝脏尾状叶切除术目前已在许多医院开展。我们自1994年以来，已施行200余例，积累了许多宝贵经验。在解剖学、手术学等方面都有新发现。

超声引导经皮穿刺硬化治疗尾状叶肝血管瘤

目的 探讨超声引导下经皮穿刺硬化治疗尾状叶肝血管瘤的疗效及安全性。方法 选取我院16例经超声引导下瘤内注射平阳霉素或博来霉素硬化治疗的尾状叶肝血管瘤患者的临床资料,统计瘤体缩小率、有效率、并发症。结果 16例患者均成功治疗,随访时间3~9个月,瘤体平均缩小率(48.3±14.5)%,显效7例,有效9例,无效0例,总有效率100%。16个病灶共行20次介入治疗,术后出现腹痛3例,恶心、呕吐1例,并发症发生率25.0%。结论 超声引导下经皮穿刺硬化治疗尾状叶肝血管瘤安全、有效。

围肝门外科技术与尾状叶切除

围肝门外科是21世纪初国内学者提出的围绕第一肝门解剖区域进行的外科手术操作,该解剖区域包括进出第一肝门的多根管道结构及包绕管道的肝门板纤维结缔组织,同时还包括与该处管道结构相邻近的肝实质组织。尾状叶位于围肝门管道结构背侧,血供及胆汁回流与围肝门管道关系密切,围肝门操作时需要重视尾状叶的病理生理作用,综合考虑尾状叶保留与否的优缺点,最大可能地发挥外科手术功效,提高手术根治率及患者生存时间。

尾状叶切除术应用解剖学研究

目的:为肝尾状叶切除术提供形态学理论基础。方法:选取37具成人离体尸肝标本,采用雕琢法和断层解剖观测肝尾状叶形态、毗邻,血管系统的来源、走行,肝后腔静脉前间隙。结果:尾状叶三管系统的来源,Spiegel叶多以左肝三管系统为主,而腔静脉旁叶多以右肝或分杈处为主,三管系统中,以门静脉分支分布最为稳定,尾状叶静脉变异较大;三管系统在进入尾状叶时形成簇;尾状叶有前平面及肝后腔静脉前间隙;尾状叶Spiegel叶与腔静脉旁部存在较为明显的界线,其外部标志大致与其外切迹相当,腔静脉旁部与尾状突无明显的界线。结论:肝尾状叶位置特殊,毗邻关系复杂,三管系统进入尾状叶的位置比较恒定。尾状叶的手术切除术应首先确定边界,根据相应的解剖标志来选择手术方式及入路。

成功切除肝尾状叶和肝右前叶巨大海绵状血管瘤1例

病例 女性,50岁。因间断性右上腹隐痛1个月入院。查体:皮肤及巩膜无黄染,腹平坦,肝脾未触及,右上腹肋缘下似触及一个10cm×10cm肿物。质中等硬。边界欠清楚,无触痛,腹部叩诊移动性浊音阳性。B超检查肝尾状叶9.8cm×8cm强回声光团,肝右前叶见4.7cm×5.6cm强回声光团。CT示肝尾状叶10cm×8cm低密度椭圆形影,边缘清楚,

经右侧入路解剖第三肝门行肝尾状叶肿瘤切除术的手术配合

对2例肝尾状叶肿瘤患者行经右侧入路解剖第三肝门肝尾状叶切除术。结果手术均获成功;术后均已行区域灌注化疗3个疗程,临床痊愈出院。随访9个月未见复发。提示术前耐心细致地做好术前访视及心理护理,准备充足的血液制品及手术用无菌物品,正确摆好手术体位,加强术中观察和护理,严密认真配合手术进程等,有助于肝尾状叶切除术的顺利完成。

肝脏脏面异常沟裂并尾状叶异常突出一例

作者在实验教学解剖一男性童尸时,发现其肝脏脏面沟裂异常地呈"人"字型,且尾状叶异常突出.现报道如下:(1)肝脏脏面沟裂异常:该尸肝脏脏面沟裂呈"人"字型,即左前纵沟和右前纵沟合二为一,胆囊和肝圆韧带几乎在同一矢状面上,肝圆韧带行走于胆囊的前上方,二者间仅隔以薄层结缔组织;(2)尾状叶异常突出:该尸肝尾状叶乳头突非常明显地呈一鱼钩状突向左下,与胃小弯、胰腺上面均相邻;(3)在肝尾状叶叶突的前方有一管径2.7 mm的"副肝右管"自肝右叶发出,从后面呈弓形钩绕门静脉后转向前上汇入肝左管.

肝动脉化疗栓塞联合CT引导射频消融治疗肝尾状叶原发性肝癌

目的探讨经肝动脉化疗栓塞(TACE)联合CT引导射频消融(RFA)治疗肝尾状叶原发性肝癌的疗效及安全性。方法回顾性分析肝尾状叶原发性肝癌患者16例,均先行TACE治疗,再行CT引导下RFA治疗,随访患者的手术并发症、无瘤生存时间及总生存时间。结果 15例患者实现完全消融,完全消融率为93.75%(15/16)。完全消融患者的无瘤生存时间为19.35个月。16例患者的总生存时间为44.62个月,1、3、5年的总生存率分别为88.23%、66.65%及33.18%。结论 TACE联合RFA治疗肝尾状叶原发性肝癌安全、有效。

肝尾状叶的断层解剖与CT研究

目的:为临床影像诊断肝尾状叶病变提供形态学依据。方法:采用30例成人横断层标本和30例成人腹部CT图像,各选取肝尾状叶所在的4个连续横断面,观测尾状叶与脊柱的对应高度、位置、形态、毗邻关系及有关径值。结果:尾状叶在T10～L1脊柱高度均可100%显示;静脉韧带裂和下腔静脉分别居尾状叶的前、后方,可作为各层面识别尾状叶的标志结构;尾状叶的横断面形态,头侧层面以钩形多见,尾侧层面以舌形为主,断面标本和CT图像中分别有23.33%(7/30)和16.67%(5/30)乳头突与肝分离。结论:通过对肝尾状叶断面标本及其CT测量值的对比,显示两者间无显著差异;第一肝门层面肝尾状叶与肝右叶的最大横径之间有相关关系。

尾状叶门静脉的应用解剖学

目的:为腹腔镜肝尾状叶切除等手术提供形态学基础。方法:32具尸体标本采用大体解剖方法观测尾状叶门静脉数量、直径、走行、来源、游离部长度(肝外长度)及毗邻解剖关系;对15例铸型标本的尾状叶门静脉进行观测;采用64排螺旋CT对5例新鲜肝标本进行扫描,并进行三维重建。记录螺旋CT影像下尾状叶门静脉内径、数量、走向及毗邻关系,与解剖研究结果比较。结果:1支以上的固有尾状叶门静脉的出现率为62.5%,其中主要以固有尾状叶门静脉后支和前支为主(27.5%),另外也有固有尾状叶门静脉左支和右支(12.5%);腔静脉旁部门静脉主要为1支,10例腔静脉旁部的实质也有固有尾状叶的分支(主要为右支或前支);尾状突门静脉主要为1支,来自于门静脉左、右支;重建的三维图像可以直观形象地体现尾状叶门静脉的空间位置关系,并可按各种方向任意旋转演示。结论:尾状叶门静脉呈左、右支双重供应,但以左侧供应为主;明胶-氧化铅血管造影可真实显示尾状叶门静脉。

尾状叶胆管结石的外科治疗

目的:总结尾状叶胆管结石的外科治疗经验,提高尾状叶胆管结石的诊治水平。方法:回顾性分析2000年1月至2006年12月19例尾状叶胆管结石患者的一般资料、手术方式、术后并发症及随访情况。结果:19例患者男8例、女11例,既往共行30次胆道手术,其中12例1次、4例2次、2例3次、1例4次。术前均行B超、CT或MRCP、ERCP等检查证实尾状叶胆管结石。14例伴有尾状叶胆管开口狭窄。11例行尾状叶切除术,8例行尾状叶胆管开口扩张或切开整形+探查取石术,手术成功率100%,术后无结石残留。18例(94.7%)获随访,平均随访(17.6±2.3)个月,2例出现结石复发,优良率88.9%,其中行尾状叶切除术患者优良率达100%。结论:尾状叶胆管结石的处理相当复杂和困难,仅行胆管探查取石往往效果不佳,尾状叶切除术可达到清除病灶的目的,有良好的远期效果,但需要临床医师具备丰富的肝脏外科经验和娴熟的手术操作水平。

肝尾状叶手术的应用解剖研究

目的 :为肝尾状叶手术提供形态学理论基础。方法 :选取 4 2具成人离体尸肝标本 ,采用雕琢法观测肝尾状叶形态、毗邻及管道。制作 6具肝静脉铸型标本 ,观测尾状叶静脉系统属支及走行。制作 1具肝尾状叶生物塑化薄层连续断面标本 ,并行计算机三维重建 ,显示尾状叶空间关系。利用 3具整尸行单独全尾状叶切除。结果 :大体解剖发现尾状叶门脉三管来源分散 ,行程短 ,不集中 ;铸型标本发现尾状叶门静脉有集中分布的优势 ;成功重建尾状叶及毗邻主要管道空间关系 ;在整尸上 ,顺利完成单独全尾状叶切除。结论 :肝尾状叶位置特殊 ,毗邻关系复杂。肝尾状叶切除手术方式应依据病变部位及大小、性质、肝功状况而定 。

肝脏尾状叶病变的手术治疗

肝尾状叶是肝脏特殊的一部分，其位置深在，其腹侧为第一肝门，头侧为第二肝门，背侧为第三肝门和下腔静脉（图1）。而另一方面，尾状叶在肝脏疾病的解剖和病理生理方面也和其他部位的肝脏密切相关，比如Bismuth IIIb和Ⅳ型的肝门部胆管癌通常会侵犯尾状叶胆管。因此，肝尾状叶切除是所有肝胆外科医生已经面临而又必须去解决的问题，同时肝尾状叶切除也是体现肝脏外科技术水平的术式之一。

尾状叶静脉的应用解剖与CT研究

目的:为腹腔镜肝尾状叶切除等手术提供形态学基础。方法:①32具尸体标本采用大体解剖方法观测尾状叶静脉数量、直径、走行、回流部位、游离部长度(肝外长度)及毗邻解剖关系。②对15例铸型标本的尾状叶静脉进行观测。③采用64排螺旋CT对10例肝脏标本进行扫描,并进行三维重建。记录螺旋CT影像下尾状叶静脉内径、数量、走向及毗邻关系,与解剖研究结果比较。结果:固有尾状叶静脉有1～3支,34.38%(11例)有固有尾状叶上静脉,90.63%(29例)有固有尾状叶中静脉,59.38%(19例)有固有尾状叶下静脉。腔静脉旁部静脉和尾状突静脉都为1支,尾状突静脉出现率34.38%(11例)。尾状叶静脉主要汇入到下腔静脉肝后段的左上区(2区)、左中区(6区)、左下区(10区)。其游离部的长度长短不一。结论:了解尾状叶静脉的形态特点及分布规律,对于提高腹腔镜尾状叶切除术中操作的安全性具有临床意义。

腹腔镜肝尾状叶肿瘤切除术的临床应用(附5例报告)

目的:探讨腹腔镜肝尾状叶肿瘤切除的安全性及可行性。方法:回顾分析2015年6月至2016年5月为5例患者行腹腔镜肝尾状叶肿瘤切除术的临床资料。结果:5例患者均成功在腹腔镜下完成手术,无一例中转开腹。手术时间75～150 min,术中出血量50～200 ml,患者术中、术后均未输血,术后未出现出血、胆漏、感染、肝衰竭等症状,术后第1天拔除胃管,予以流质饮食,术后第7天出院,术后病理与术前诊断符合,肝癌2例,肝血管瘤3例。术后随访6～17个月,未出现复发,患者均恢复良好。结论:腹腔镜技术的应用减少了患者的创伤,缩短了住院时间,在严格掌握适应证、充分的术前准备后,腹腔镜肝尾状叶肿瘤切除术是安全、可行的,可获得满意疗效。

肝尾状叶的应用解剖研究

在42例成人肝脏标本上，研究了肝尾状叶的形态、动脉分布、静脉和肝管的引流途径以及门和蒂。尾状叶间跨于肝左、右叶之间，是相对独立的部分，带有三个突起即尾状突、乳头突和下腔静脉后突，且变异较大。尾状叶有两个恒定的蒂，其结构排列由浅入深分别是门静脉支，肝动脉支和肝管。尾状叶静脉有2～5支，其中以3支居多，主要汇入肝后下腔静脉中、下1／3段的左前壁。临床上3例尾状叶肿瘤安全切除。结合解剖学的研究和手术体会，讨论了尾状叶肿瘤切除时应注意的问题。

肝尾状叶脉管构筑的应用解剖

应用55例成人肝剥离标本及45例胎儿、新生儿肝管道铸型,研究了肝尾状叶的鞘系及静脉回流。尾状叶有两个恒定的蒂、接受左、右侧鞘系的双重供应,以左侧为主;而尾状突主要由右后叶鞘系分布。15例肝铸型标本的尾状叶左、右侧动脉形成吻合弓。尾状叶动脉供应形式可分为三种,静脉可分为三型并直接汇入下腔静脉。由于血管吻合的存在,在病理状态下,尾状叶也应是沟通门一腔静脉的桥梁。