不同尿流改道方式在膀胱癌患者行机器人辅助腹腔镜下全膀胱切除术后的效果观察

目的探析不同尿流改道方式应用于膀胱癌患者机器人辅助腹腔镜(以下简称腹腔镜)下全膀胱切除术后的效果。方法采用前瞻性研究法,选取2018年5月~2022年5月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的行腹腔镜下全膀胱切除术的膀胱癌患者102例,采用随机数表法分为对照组和试验组两组,各51例。对照组行输尿管皮肤造口术,试验组行原位回肠新膀胱重建术。比较两组患者围术期指标、生活质量变化,并统计并发症发生率情况。结果试验组手术时间及住院时间分别为(372.07±45.48)min、(24.83±4.16)d较对照组(339.47±52.07)min、(21.05±4.72)d长,术中出血量为(857.06±125.39)ml较对照组的(749.14±140.06)ml多,差异有统计学意义(t=3.367、4.291、4.100,P<0.001)。试验组治疗后生理功能、心理健康及总体健康评分分别为(64.08±7.25)分、(63.93±7.02)分和(61.17±6.93)分,较对照组的(60.13±6.59)分、(59.97±6.84)分和(57.08±7.11)分高,差异有统计学意义(t=2.879、2.885、2.942,P<0.05);试验组术后尿路感染发生率为1.96%(151),低于对照组的15.69%(851),差异有统计学意义(χ^(2)=4.387,P=0.036)。结论原位回肠新膀胱重建术应用于膀胱癌患者腹腔镜下全膀胱切除术后虽手术时间长,术中出血量多,但可提高生活质量,且术后尿路感染发生率低,安全性更高。

普芦卡必利在机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除+尿流改道术围手术期应用的效果分析

目的明确普芦卡必利(PRUC)在机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除(RARC)+尿流改道术围手术期对患者肠道功能的影响。方法回顾性分析2021年4—12月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的75例行RARC+尿流改道术(原位膀胱术/回肠膀胱术)患者,根据围手术期是否服用PRUC分为PRUC组(28例)和常规组(47例)。分析比较两组患者术后肠道通气时间、通便时间、引流管留置时间、首次进食半流食物耐受时间、术后住院时间以及术后并发症的发生率,并比较两组患者术后C反应蛋白(CRP)和中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)的变化。结果PRUC组较常规组患者肠道通气时间和通便时间均更短[(47.14±16.31)h vs.(74.04±35.33)h,P<0.01;(86.14±30.47)h vs.(123.57±79.12)h,P=0.02]。PRUC组较常规组术后CRP(ΔCRP)和NLR变化幅度(ΔNLR)均较小[(79.99±29.71)mg/L vs.(127.75±56.98)mg/L;(9.24±6.43)vs.(16.11±9.90),P均<0.01]。所有并发症均为次要并发症,PRUC组患者术后90 d内肠梗阻发生率有降低的趋势(P=0.38),两组间其他并发症差异均无统计学意义(P>0.05)。结论PRUC可促进RARC+尿流改道术患者术后肠道功能恢复。

机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术+体内或体外尿流改道术后的肾功能变化及其危险因素分析

目的:评估膀胱癌患者行机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术(RARC)+体内或体外尿流改道(UD)术后的肾功能变化及其危险因素。方法:回顾性分析2016年5月至2021年8月在南京大学医学院附属鼓楼医院行RARC+UD的266例膀胱癌患者的临床资料,其中男232例,女34例,平均年龄(67.4±9.4)岁,原位新膀胱84例,回肠膀胱182例。通过估算的肾小球滤过率(eGFR)评估患者术后长期肾功能变化。采用Logistic回归评估肾功能损伤的危险因素。结果:根据尿流改道过程中肠管处理的手术入路不同,将266例患者分为体外尿流改道(ECUD)组(79例)和体内尿流改道(ICUD)组(187例)。ECUD组与ICUD组的平均手术时长比较差异无统计学意义(P=0.080);ICUD组平均手术估计失血量[(303.5±116.5)ml]少于ECUD组[(379.8±233.2)ml],差异有统计学意义(P=0.007)。ECUD组术后第1、2、3年的平均eGFR分别为(92.3±26.5)、(90.4±26.5)、(88.1±28.3)ml/(min·1.73m^(2)),ICUD组分别为(98.9±23.3)、(97.3±23.3)、(95.7±23.5)ml/(min·1.73m^(2)),两组比较差异均有统计学意义(P值分别为0.042、0.034、0.037)。随访期内共有112例(42.1%,112/266)患者出现长期肾功能损伤,其中12例(4.5%,12/266)进展至慢性肾脏病(CKD)3B期及以上,ECUD组9例(11.4%)、ICUD组3例(1.6%),两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。根据术后随访期间是否发生长期肾功能损伤将患者分为肾损伤组和未发生肾损伤组,对两组患者的临床资料进行单因素分析,年龄(P=0.007)、手术入路(P<0.001)、输尿管肠吻合口狭窄(P<0.001)、病理分期T3期及以上(P<0.001)、术后肾积水(P=0.006)、估计出血量(P=0.007)因素差异均有统计学意义;多因素分析显示不同手术入路(OR=0.24,95%CI:0.12~0.46,P<0.001)、输尿管肠吻合口狭窄(OR=4.37,95%CI:1.32~14.45,P=0.016)、病理分期T3期及以上(OR=6.21,95%CI:3.20~12.07,P<0.001)为术后发生长期肾功能损伤的独立危险因素。随访期内共30例(11.3%)患者发生急性肾损伤(AKI),其中ECUD组6例(7.6%),ICUD组24例(12.8%),两组比较差异无统计学意义(P=0.217)。结论:急性和长期肾功能损伤是膀胱癌根治术后的常见并发症。患者的肿瘤病理分期、输尿管肠吻合口狭窄、尿流改道过程中对肠管处理的入路(ECUD和ICUD),是患者长期肾功能损伤的独立危险因素。术前精准评估、选择合适手术入路和长期随访,对于保护膀胱癌患者术后肾功能具有重要意义。

Pender健康促进模式联合ERAS护理在膀胱癌尿流改道腹壁造口术患者中的应用效果

目的:探讨Pender健康促进模式联合加速康复外科理念(ERAS)护理在膀胱癌尿流改道腹壁造口术患者中的应用效果。方法:选取2021年9月—2023年9月福建省立医院收治的80例膀胱癌尿流改道腹壁造口术患者。根据乱数表法将其分为观察组和对照组,各40例。对照组采用ERAS护理,观察组在对照组基础上给予Pender健康促进模式。比较两组护理前后健康行为、希望水平、生活质量及并发症。结果:护理后,两组健康责任感、营养、压力管理、躯体活动、人际关系、心理健康评分均升高,观察组健康责任感、营养、压力管理、躯体活动、人际关系、心理健康评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,两组积极态度、积极行动和亲密关系评分均升高,观察组积极态度、积极行动和亲密关系评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,两组共性测评、特异性测评评分均升高,观察组两组共性测评、特异性测评评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:ERAS护理联合Pender健康促进模式能够改善膀胱癌尿流改道腹壁造口术患者健康行为,提高希望水平,改善生活质量。

回授法联合微信平台在全膀胱切除尿流改道患者延续护理中的应用研究

评估利用回授法结合微信平台对接受全膀胱切除尿流改道术的患者进行持续护理的效果。方法 以2021年6月至2023年12月接受该手术的患者为观察对象,并随机分为观察组和对照组。观察组采用结合微信平台的宣教方法进行持续护理,而对照组则接受标准的出院指导。针对两组在焦虑、抑郁、生活质量、造口自理能力和护理满意度等方面的不同进行比较。结果 观察组干预后的焦虑和抑郁评分较对照组明显降低,生活质量得分明显升高;且干预3个月后,观察组患者的造口自我护理能力在自我效能感、自我护理知识和自我护理功能方面以及护理满意度均明显提高。结论 将回授法结合微信平台的护理方案应用于膀胱全切尿流改道患者的随访护理中,可提高其自我护理能力,改善其生活质量和心理状态,对提升临床护理满意度,改善其疾病预后有较好的效果。

膀胱癌尿流改道腹壁造口患者社会支持、一般自我效能感对社会参与的影响

目的探讨社会支持、一般自我效能感对膀胱癌尿流改道腹壁造口患者社会参与的影响,验证一般自我效能感在社会支持和社会参与之间的中介影响。方法选取2019年11月至2020年12月大连医科大学附属第二医院、大连医科大学附属第一医院及大连市中心医院泌尿外科膀胱癌尿流改道腹壁造口术后出院6个月的145例患者作为研究对象,采用社会支持评定量表、一般自我效能感量表、社会功能缺陷筛选表及一般情况调查表进行调查,分析膀胱癌尿流改道腹壁造口患者社会支持、一般自我效能感对社会参与的影响。结果膀胱癌尿流改道腹壁造口患者的社会参与总分为(5.98±4.12)分,社会支持总分为(31.10±5.43)分,一般自我效能感得分为(2.24±0.64)分。相关性分析显示,研究对象社会参与总分和社会支持总分、一般自我效能感得分均呈负相关(P<0.001)。回归分析显示,社会支持总分、一般自我效能感得分是社会参与得分的影响因素(P<0.01);路径分析显示,一般自我效能感在膀胱癌尿流改道腹壁造口患者社会支持与社会参与之间起部分中介效应,中介效应占总效应的50.088%。结论社会支持与一般自我效能感均能显著影响膀胱癌尿流改道腹壁造口患者的社会参与,一般自我效能感在社会支持对社会参与的影响中有部分中介作用。

膀胱癌尿流改道术患者二元应对的现状及相关影响因素

目的研究膀胱癌尿流改道术后患者二元应对的影响因素,为降低患者心理负担提供干预思路。方法选取2020年1月至2021年12月本院泌尿外科收治的肌层浸润性膀胱癌患者137例。采用一般资料调查表、二元应对量表、社会支持评定量表、造口病人生活质量量表进行调查。结果膀胱癌尿流改道术后二元应对总分为(105.23±16.00)分。多元线性回归结果显示,手术类型、尿流改道时间、自理情况、社会支持程度、生活质量是膀胱癌尿流改道术后二元应对的影响因素(P<0.05)。结论膀胱癌尿流改道术患者二元应对水平有待提高。输尿管皮层造口术后、尿流改道时间短、生活不能自理、社会支持程度低、生活质量差的患者二元应对水平较差。医护人员可制定针对性措施,及时干预。

加速外科康复方案在腹腔镜体腔内尿流改道术的应用现状及进展

加速外科康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)方案是基于循证医学,由外科、麻醉、营养、护理等多方面协作而成的一种系统性、综合性的治疗策略,其路径贯穿住院前至出院后的完整诊疗过程。ERAS方案旨在减少手术创伤、缩短术后恢复时间、降低并发症发生率、提高患者术后生活质量。腹腔镜体腔内尿流改道术是治疗膀胱恶性肿瘤的有效方法之一,然而,关于其联合ERAS的应用研究相对较少。基于此,本文将系统探讨ERAS方案在腹腔镜下尿流改道术中的应用现状,评估其对术后恢复、并发症发生率及患者满意度的影响。

护士-家属-同病者协作护理模式对膀胱癌尿流改道腹壁造口患者自护技能、心理状态的影响

目的:探究护士-家属-同病者协作护理模式对膀胱癌尿流改道腹壁造口患者自护技能、心理状态的影响。方法:选取2020年3月~2022年3月本院收治的86例膀胱癌尿流改道腹壁造口患者作为本次研究对象。按随机数字表法分为观察组43例与对照组43例。对照组采取常规护理模式;观察组采用护士-家属-同病者协作护理模式。比较两组患者干预前后自护能力、心理状态的变化。结果:干预前,两组自护能力自我管理活动量表评分比较无显著差异,无统计学意义(P>0.05);干预后两组自我管理活动量表评分较同组干预前高,与对照组相比,观察组自我管理活动量表评分更高,差异有统计学意义(P<0.05);干预前,两组汉密尔顿抑郁量表(HAMD)以及用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后,两组HAMD、HAMA评分均低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:护士-家属-同病者协作护理模式用于膀胱癌尿流改道腹壁造口患者护理中可提高患者的自护能力、改善负面情绪。

膀胱癌膀胱全切尿流改道腹壁造口患者伤残接受度及创伤后成长相关性分析

目的:探究膀胱癌行膀胱全切尿流改道腹壁造口患者伤残接受度及创伤后成长相关性。方法:选择2016年4月—2021年7月于我院确诊并行膀胱全切尿流改道腹壁造口的60例膀胱癌患者为观察对象,使用残疾接受度量表(ADS-R)和创伤后成长量表(PTGI)评估入组患者的伤残接受度及创伤后成长情况,并同国内常模开展差异性比较,而后就膀胱癌膀胱全切尿流改道腹壁造口患者ADS-R与PTGI量表得分的相关性开展Spearman分析。结果:(1)入组60例患者ADS-R总分为(79.19±9.28)分,总分低接受水平占11.67%,中等接受水平占83.33%,高接受水平占5.00%;各维度得分与国内常模做比较显示,入组患者的伤残接受度总分与国内常模差异无统计学意义(P>0.05),但转变维度得分明显低于国内常模(P<0.05);(2)入组患者的PTGI量表中对生活的欣赏和新可能性维度得分均低于国内常模(P<0.05),其余各维度与国内常模差异无统计学意义(P>0.05);(3)Spearman相关性分析显示,ADS-R量表得分同PTGI量表得分各维度之间均呈明显正相关(P<0.05)。结论:膀胱癌膀胱全切尿流改道腹壁造口患者伤残接受度普遍较低,尤其是对躯体形态从属性方面,认同较低,应加强护理干预,可以考虑通过从提高患者创伤后成长方面入手,提高患者对伤残的接纳程度。

膀胱癌患者尿流改道术式决策冲突现状及影响因素分析

目的调查膀胱癌患者尿流改道术式决策冲突现状并分析其影响因素,为构建决策辅助方案提供依据。方法2021年7月至2022年4月,采用便利抽样法,选取在某三级甲等医院就诊的120例膀胱癌患者为研究对象,使用一般资料调查表、决策冲突量表、决策自我效能量表对其进行调查。结果膀胱癌患者决策冲突量表得分为(51.51±16.66)分,92.5%的患者存在决策冲突,其中高水平冲突高达77.5%。决策自我效能量表得分为(56.67±9.13)分,与患者决策冲突水平呈负相关(r=-0.554,P<0.001)。多元线性回归分析结果显示,年龄、文化程度、家庭月收入、肿瘤分期、决策自我效能是决策冲突的影响因素(均P<0.001),解释总变异的63.5%。结论膀胱癌患者尿流改道术式决策冲突较高,且受多种因素影响。医务人员应早期识别患者的决策冲突,为患者提供信息支持及心理支持,引导其采取积极的应对方式,提升决策自我效能以减低患者决策冲突,优化决策质量。

膀胱癌尿流改道术后自我同情现状及相关因素分析

目的分析膀胱癌尿流改道术后自我同情的影响因素。方法选取2019年1月至2021年6月在本院泌尿外科进行根治性全膀胱切除术+输尿管皮层造口术或回肠代膀胱术的肌层浸润性膀胱癌患者124例。使用一般资料调查表、自我同情量表、社会支持量表进行调查。结果膀胱癌尿流改道术后自我同情得分为(80.60±16.23)分。多元线性回归结果显示,年龄、自我护理能力、社会支持是膀胱癌尿流改道术后自我同情的影响因素(P<0.05)。结论膀胱癌尿流改道术患者自我同情水平有待提高,年龄小、自我护理能力差、社会支持情况差的患者自我同情水平较低。

膀胱癌尿流改道术后上尿路结石25例临床分析

目的探讨膀胱癌尿流改道术后上尿路结石的治疗策略及疗效。方法回顾性分析2013年5月-2022年5月昆明医科大学第二附属医院收治的25例行根治性膀胱切除术+尿流改道术后上尿路结石患者的临床资料。尿流改道方式:21例行原位新膀胱术,3例行输尿管皮肤造口术,1例行回肠导管术;输尿管结石14例,肾结石合并同侧输尿管结石6例,肾结石5例。分析手术情况、术后并发症及结石清除率等。结果25例中2例行ESWL后有“石街”形成;20例行腔内手术和3例行开放手术患者中分别有5例、1例出现肾结石残留,其中9例出现发热,2例术后出现脓毒血症。结石一期清除率为68.0%。结论上尿路结石是尿流改道术后常见的远期并发症之一。腔内微创手术治疗尿流改道术后上尿路结石具有结石清除率高、并发症少等优点,是一种安全、可行的方式。

膀胱癌根治术后不同尿流改道方式的研究进展

近年来,膀胱癌作为泌尿外科的常见肿瘤疾病,其患病率不断攀升,研究显示目前肌层浸润性膀胱癌占比不断升高。该病不仅导致患者排尿功能受损,还会影响泌尿功能等。肌层浸润性膀胱癌主要的治疗方式为膀胱根治性切除加尿流改道,其中尿路改道的方式有:经皮肤输尿管造口术,回肠膀胱术,原位回肠新膀胱术。目前研究显示根治性膀胱切除术早期和晚期并发症的发生率都很高,其中大部分与尿流改道的类型有关。尿流改道的选择和病人术后的生活质量息息相关,而选择尿流改道的方式却没有系统化的标准,目前研究较少。故本文针对三种不同尿流改道术式的影响作一综述,为临床医生、患者在针对不同病情和医疗条件下选择最优的尿流改道方式提供一些参考。

膀胱癌尿流改道术后输尿管-肠吻合口狭窄的危险因素研究进展

输尿管-肠吻合口狭窄(ureteroenteric strictures,UES)是根治性膀胱切除术+尿流改道术后常见的并发症。UES会导致反复尿路感染、肾功能部分或全部永久性丧失等不良后果,常需要多次手术进行干预,给患者带来沉重的身心及经济负担。本文综合国内外现有研究报道,从术前、手术和术后3个方面对UES相关危险因素的研究进展进行综述,为优化围术期管理、降低UES的发生率及后续研究提供参考。

根治性膀胱全切术后尿流改道术患者的护理方法探讨

探究膀胱全切后尿流改道术护理。方法 取2022年1-12月患者100例研究,分成对照组与观察组,行常规护理与综合护理,比较效果。结果 观察组并发症发生率更低(P<0.05);观察组躯体、心理、社会、物质各维度评分为(82.65±2.49)分、(83.65±3.44)分、(80.47±3.47)分和(85.47±2.16)分,较对照组(70.11±2.55)分、(70.89±1.56)分、(72.55±3.26)分和(72.16±2.48)分更高(P<0.05);观察组满意度更高(P<0.05)。结论 对根治性膀胱全切术后尿流改道术患者施以综合护理干预,可显著降低其术后并发症发生率,从而助力其获得更为良好的预后效果,并就此显著提升其日常生活质量与对护理工作的满意度,值得推广。

原位尿流改道的远期疗效及其面临的问题

膀胱癌根治术是治疗浸润性膀胱癌最有效的方法 ,膀胱癌根治术后原位尿流改道已成为全世界很多中心的首选术式。常见的原位尿流改道术式有CameyⅡ式术、W形回肠新膀胱、S形回肠新膀胱、低压回肠新膀胱、半一Kock膀胱、Mainz膀胱、LeBag膀胱、右半结肠膀胱、乙状结肠新膀胱以及T形膀胱等。多数术式已有20余年应用史。

“VQZ”造口术在尿流改道中的应用

神经原性膀胱尿失禁的治疗是一个世界性难题,尿流改道被广泛用于此类尿失禁的治疗,过去的尿流改道常因尿控问题以及黏膜外翻等并发症不被患者或家长接受.近年来可控性尿流改道术显著改善了尿失禁的治疗效果.可控性尿流改道手术的长期效果依赖于皮肤吻合口通畅,输出道在皮肤和贮尿囊之间应直行,不能出现锐角弯曲;同时对于从未经尿道排尿或从未自行插入过导管者,最好将造瘘口放在最易操作的部位.

机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术中体内及体外尿流改道临床疗效对比分析

目的对比分析机器人辅助腹腔镜根治性膀胱切除术(robot-assisted laparoscopic radical cystectomy,RARC)中采用体内尿流改道术(intracorporeal urinary diversion,ICUD)与体外尿流改道术(extracorporeal urinary diversion,ECUD)的临床疗效。方法回顾性分析四川省人民医院2019年1月至2020年6月因诊断为肌层浸润性膀胱癌(muscle invasive bladder cancer,MIBC)并接受RARC患者的资料。根据术中采取不同尿流改道方式分为两组,A组采用完全体内尿流改道方式,共18例;B组采用体外尿流改道方式,共36例。对比分析两组的手术时间、出血量、淋巴结清扫数量、术后肠道功能恢复时间、术后住院时间、术后拔除血浆引流管时间、术后并发症发生率、术后尿控率等。结果54例患者手术均成功,无1例中转开放。A组手术时间为270(240~320)min,明显短于B组[330(295~380)min,P<0.05];两组术中出血量、淋巴结清扫数量差异均无统计学意义(P>0.05);两组术后肠道功能恢复时间、住院时间、拔除血浆引流管时间及术后尿控率差异均无统计学意义(P>0.05)。术后行尿道膀胱造影提示两组新膀胱位置正常,容量接近正常膀胱容量,且未见明显输尿管反流。术后并发症:B组有2例术后出现急性肠梗阻并发肠道缺血坏死,1例出现不全性肠梗阻,1例出现肺部感染;A组有1例出现不全性肠梗阻,2例出现泌尿系感染;经相应治疗后均治愈。结论行RARC的患者采用完全体内尿流改道和体外尿流改道都能获得较好的临床疗效,完全体内尿流改道手术时间更短,更能体现机器人辅助技术的优势。

膀胱全切术后不同尿流改道治疗肌层浸润性膀胱癌的研究

目的探讨分析全膀胱切除术后4种尿流改道术式的临床效果。方法回顾性分析73例膀胱癌患者膀胱全切除后不同尿流改道术,其中输尿管皮肤造口术12例,回肠膀胱术(Bricker)41例,原位新膀胱术(Studer)11例,Sigma直肠膀胱术9例。对4组患者在出血量、手术时间、术后平均住院天数、术后并发症发生率等方面的情况进行统计学比较分析。结果回肠膀胱术组的手术时间、手术出血量比其它组多,输尿管皮肤造口术组的手术时间、术后平均住院天数少于其它组,差异有统计学意义(P<0.05)。原位新膀胱术组与Sigma直肠膀胱术组在手术时间、出血量、术后平均住院天数等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论膀胱全切术后4种尿流改道方式各有优、缺点,应根据患者的个体情况选择合适的手术方式。