左上腹腹膜腔的矢状断面解剖学研究

切锯并观察了３６例躯干部连续矢状断层标本。结果表明：左上腹腹膜腔的连续矢状断面解剖有３种表现形式，左肝上后间隙与网膜囊之间隔以小网膜和胃底。讨论了经左肾矢状断面上腹膜腔的典型表现。

左上腹网膜囊区肿块病变的诊断初探(附97例报告)

目的探讨位于左上腹腔网膜囊占位病变的诊断及鉴别诊断。方法回顾性分析97例病理证实的网膜囊区占位性病变患者的临床和影像学资料,以胰腺层面作为参考层面,最大层面位置作为定位方法,并分析定性诊断要点及误诊原因。结果左上腹网膜囊区占位中,胃来源肿块41例;胰源性肿块23例;网膜囊内肿块18例;肠源性肿块11例;脾源性肿块4例。不同来源占位最大平面各不相同。术前误诊23例(24%),各组定位误诊率差异无统计学意义(P>0.05)。病例临床表现无特异性,肿瘤的密度和形态无特异性。结论左上腹网膜囊区肿块主要来源于胃底和胰尾的恶性肿瘤;病变最大层面的位置及周围脏器形态对定位有一定价值;病变误诊主要由定位误诊造成;术前定性诊断较难。

脾脏腹膜后入路行左上腹肿瘤联合脏器切除手术23例

目的探讨左上腹肿瘤联合脏器切除手术入路方式。方法2005年12月。2011年5月间对23例患者采用脾脏腹膜后入路对左上腹较大肿瘤行联合脏器切除，回顾性分析该手术方式平均所需手术时间、平均术中出血量、胃肠道恢复时间。结果23例采用脾脏后腹膜入路对左上腹较大肿瘤行联合脏器患者均痊愈出院。12例胰体尾＋脾脏＋左半结肠切除术平均所需手术时间108．60min；平均术中出血量209．87ml；11例胰体尾＋脾脏＋左半结肠＋近端胃切除平均所需手术时间138．50min；平均术中出血量308．64ml；23例患者胃肠恢复平均6．6d。结论脾脏后腹膜入路行左上腹肿瘤联合脏器切除手术方式安全，易行。

右上腹瘢痕粘连下左上腹两新入路腹腔镜胆囊切除术的改进策略

目的 右中上腹腹膜炎、大切口手术及放疗后,腹腔镜下见右上腹广泛瘢痕粘连,在解离粘连、建立胆囊切除空间失败后,改从左上腹入路胆囊切除术,依具体情况,探讨建立器械通道和操作空间的可能性和实用性。方法 自2001年5月-2015年5月有13例患者（有右上腹腹膜炎、大切口手术、放疗史）例行腹腔镜胆囊切除术（LC）,术中发现右上腹广泛粘连,常规LC失败后,改从左上腹肝下脏面入路和肝镰状韧带入路建立手术器械通道,并沿肝脏脏面从上向下、从内向外解剖而建立胆囊切除空间,施行LC术。结果 手术时间为70-155 min,平均117 min。13例有右上腹瘢痕粘连的病例,近创伤处粘连重远创则轻,经左上腹两条入路巧妙避开难以分离的瘢痕粘连面,均成功进行探查及切除术,建立器械通道及切除空间顺利,除手术时间较长外,无胃肠、胆管损伤。结论 与距离呈负相关是后天性右上腹瘢痕粘连的特点,改从左上腹肝下脏面入路和肝镰状韧带入路,可避开瘢痕粘连轻松建立胆囊LC手术通道;再沿肝下及于胆囊周围由上向下和内侧向外建立胆囊切除空间,两条路径LC为切实可行的手术路径。

左上腹巨大肿块的CT定位诊断(附59例分析)

目的探讨左上腹巨大肿块的CT定位诊断价值。方法收集59例左上腹巨大肿块的CT资料,观察肿块-脏器界面、脾静脉-门静脉轴移位及腰大肌筋膜受侵等征象并进行分析。结果27例肿块-脏器交界角呈钝角者,26例肿块发生于该脏器,而8例呈锐角者均发生于该脏器外;呈"握球征"的18例中,17例肿块起源于该脏器,仅1例肿块起源于该脏器外;CT观察到"刀刃征"5例,肿块全部起源于该脏器外。全部病例中脾静脉-门静脉轴前移33例,均为腹膜后肿块;轴后移26例中,18例源自腹腔,8例为胰腺肿瘤。结论根据肿块-脏器界面、脾静脉-门静脉轴移位及腰大肌筋膜受侵等可对左上腹巨大肿块作出初步定位诊断。

左上腹异位阑尾1例

患者女,45岁。因＂左上腹痛6 d＂入院。患者入院前6 d无明显诱因出现左上腹痛,呈持续性钝痛,伴发热及恶心、呕吐（为胃液及食物）,体温最高达38.3℃,无畏寒,无呕血、腹胀、腹泻、黑便。继而出现脐周及左下腹痛,予以抗炎。

第9例临床病理讨论——急性左上腹疼痛

1 病历摘要男,48岁,因左上腹持续疼痛伴恶心、呕吐、低热4天于1999—03—27急诊入院。4天前无明显诱因左上腹痛,恶心、呕吐多次,为胃内容物。疼痛向腰背部放散,伴有轻度发热,体温波动于36.5～38.0℃,无腹泻及血尿。入院查体:体温38.0℃,脉搏80/min、呼吸18/min。

临床病理讨论——急性左上腹疼痛

1 病历摘要 男,48岁,因左上腹持续疼痛伴恶心、呕吐、低热4d于2001年3月27日急诊入院.左上腹痛无明显诱因,向腰背部放散,呕吐为胃内容物,体温波动于36.5℃～38.0℃,无腹泻及血尿.

以左上腹痛为首发症状的急性后壁心肌梗死1例

患者男，72岁。因左上腹疼痛伴恶心呕吐16h来诊。患者自诉就诊前约16h进食后出现左上腹痛。伴恶心、呕吐胃内容物4次，自服肚痛健胃整肠丸未见好转来诊。患者平素有胃痛病史十余年，未经系统检查治疗。否认有高血压病、糖尿病病史。有嗜酒史三十余年。体格检查：体温36℃，脉搏820次／min，呼吸200次／min．血压100／70mmHg。神志清，呈急性痛苦病容，面色稍苍白。

脾脏后腹膜入路行左上腹肿瘤联合脏器切除手术23例体会

目的探讨左上腹肿瘤联合脏器切除手术入路方式。方法 2005年12月至2011年05月间对23例患者采用脾脏后腹膜入路对左上腹较大肿瘤行联合脏器切除,回顾性分析该手术方式平均所需手术时间,平均术中出血量;胃肠道恢复时间。结果 23例采用脾脏后腹膜入路对左上腹较大肿瘤行联合脏器患者均痊愈出院。12例胰体尾+脾脏+左半结肠切除术平均所需手术时间108.60min;平均术中出血量209.87mL;11例胰体尾+脾脏+左半结肠+近端胃切除平均所需手术时间138.50min;平均术中出血量308.64mL;23例患者胃肠恢复平均6.6d。结论脾脏后腹膜入路行左上腹肿瘤联合脏器切除手术方式安全,易行,有望成为首选手术入路方式。

左上腹脏器全切除术的探讨(附15例报告)

左上腹脏器切除术(Left Upper Abdominal Organ Exenteration)由日本学者梶谷镮推荐用于胃近端进展期癌,切除范围包括全胃、脾、远端胰腺、部分结肠、左叶肝脏、部分膈肌和食道下端,必要时可切除左肾上腺及左肾,并清扫①～(16)组淋巴结.该术式涉及组织、器官较多,创伤大、有一定危险性和并发症.据Kajitani等报道所施行96例病人中,术后存活超过3年仅9例,效果并不理想.故对此手术须持慎重态度,严格掌握适应症,有选择性地进行,目前似不宜推广. 此外,本文所报道的病例中,部分病例实质上是受累脏器的联合切除,未达到典型左上腹脏器切除的范围;所择病例中,AM、AMD和MA是否值得行如此广泛的切除和清扫:15例中⑩、(11)两组淋巴结有转移的各仅为2例,而所有病例几乎均作了脾、胰切除,似无必要.这些问题值得商榷.

左上腹巨大肿瘤切除术的临床策略及手术方法

目的 探讨左上腹巨大肿瘤切除术的临床策略及切除技巧.方法 回顾分析2005年5月至2014年5月62例左上腹巨大肿瘤患者的临床资料.分析患者术中中位出血量、中位手术时间、术后并发症,总结左上腹巨大肿瘤的临床特点、外科治疗策略及手术操作技巧.结果 本组62例患者均行左上腹肿瘤根治性联合脏器切除术,不同的手术方式的中位出血量为250~600 ml,中位手术时间110~170 min,其中57例术后恢复顺利,3例出现胰瘘,2例出现左上腹积液,2例左上腹小肠粘连肠梗阻,无死亡病例.结论 掌握左上腹巨大肿瘤切除术的临床策略及手术操作技巧,能明显提高肿瘤的根治性切除率,降低手术风险.

慢性左上腹痛的鉴别诊断

慢性左上腹痛是指起病缓慢、病程较长,或者急性发病后时发时愈的左侧上腹部疼痛. 从解剖学对腹部分区来看,临床上常以脐为中心作相互垂直的垂线和横线,将腹部划分为左上腹、右上腹、左下腹和右下腹. 位于左上腹的主要脏器有胰腺、脾脏、左半结肠、部分胃腔. 对于慢性左上腹痛的诊断与鉴别可从以下几个方面进行分析：发病年龄、起病因素、腹痛的部位、性质、伴随症状及辅助检查结果等. 现本文就引起慢性左上腹痛的常见疾病进行简要讲述.