心房颤动患者左心耳封堵术护理方案的构建

目的 构建一套科学、标准化、具有较强临床实践性且符合我国心房颤动(房颤)患者的左心耳封堵术护理方案。方法 于2022年1-6月,通过国内外文献回顾和半结构式访谈初步构建方案,对19名专家实施德尔菲函询完成方案调整,并结合层次分析法确定各指标权重系数。结果 2轮函询问卷有效回收率分别为95%和100%;专家权威系数分别为0.879和0.896。最终确立了6个一级指标,28个二级指标,50个三级指标构成的房颤患者左心耳封堵术护理方案。各指标重要性赋值均数为4.47~5.00,满分率为52.6%~100.0%,变异系数为0.00~0.16,肯德尔系数为0.202~0.327(P<0.001)。结论 构建的房颤患者左心耳封堵术护理方案可信且具科学性,能够为房颤患者左心耳封堵术护理实践提供参考。

经皮左心耳封堵术的争议与探索

经皮左心耳封堵术(LAAO)已成为不能耐受口服抗凝药的非瓣膜性心房颤动患者脑卒中预防的一种替代治疗策略。多项研究证实,LAAO预防血栓栓塞事件具有良好的安全性及有效性。随着国内外专家对LAAO逐渐认可,该技术在心房颤动患者脑卒中预防方面得到了迅速发展,但仍有许多问题值得深入探究。本文从LAAO对左心房结构和功能的影响、最佳的LAAO策略以及LAAO术后最佳的抗栓治疗等方面进行综述。

经皮左心耳封堵联合射频消融对持续性心房颤动患者脑钠肽分泌的影响

目的:探讨经皮左心耳封堵联合射频消融术对持续性心房颤动(房颤)患者脑钠肽(BNP)分泌的影响。方法:2015年4月至2018年10月连续纳入非瓣膜性持续性房颤患者240例,其中行经皮左心耳封堵联合射频消融术(一站式组)66例,行单纯射频消融术(射频消融组)174例,根据性别、年龄、CHA2DS2-VASc和HAS-BLED评分行倾向性评分1︰1匹配。2组患者在术前,术后1 d、2 d、3 d、3个月、12个月时取静脉血行BNP测定。结果:根据倾向性评分,共入组65对匹配患者。2组患者成功行环肺静脉隔离术,一站式组均成功植入Watchman封堵器,术后患者均转为窦性心律。一站式组患者术后1、2 d时BNP水平较基线明显下降,术后3 d时升高,与术前差异无统计学意义,术后3个月较术前明显下降[(102±138)ng/L对(256±181)ng/L,P<0.001],1年时BNP水平呈持续下降趋势[(66±53)ng/L对(256±181)ng/L,P<0.001]。射频消融组患者的BNP水平也观察到相同的趋势。2组间BNP水平的差异无统计学意义。结论:经皮左心耳封堵联合射频消融显著改善了持续性房颤患者心脏的内分泌功能。

介入左心耳封堵术后早期封堵器脱落外科手术1例

临床资料患者男性,60岁,因“左心耳封堵术后3h,突发胸闷、心慌伴大汗”入院。否认高血压、糖尿病及病史,否认食物药物过敏史,否认外科手术史,无其他特殊不适记载。患者既往病史及近期诊疗经过如下,患者自诉40年前曾因心肌炎于当地住院治疗,每年行健康体检。2023年6月29日至省中医院行心电图提示心房颤动,行心脏彩超检查示左心房、右心房增大,室间隔增厚,左心房49mm,左心室46mm,室间隔13mm,右心房28mm,右心室43mm,EF 66.9%。患者因反复气喘10年在当地医院住院治疗,48h动态心电图示心房颤动,偶发室性早搏。

实时三维经食管超声心动图在心律失常患者左心耳封堵术的应用价值分析

目的:分析实时三维经食管超声心动图(RT-3D-TEE)在心律失常左心耳封堵术(LAAC)应用价值。方法:选取2020年5月—2022年5月高州市人民医院收治的39例心律失常行LAAC手术患者,均进行RT-3D-TEE与心血管造影(CCTA)检查,评价不同检查方法应用价值。结果:RT-3D-TEE与CCTA检查评价患者左心耳形态方面相比,差异无统计学意义(P>0.05);观察39例患者手术前后装置定量参数对比发现,术后二尖瓣瓣环AL-PM、3DAC、3DAA值低于术前,瓣叶相关参数中TnV、TnA、CD值低于术前,差异有统计学意义(均P<0.05);术中封堵器固定盘直径为(24.35±4.39)mm,Bland-Altman一致性分析显示,RE-3D-TEE、CCTA所测得锚定区最大直径与封堵器直径差的平均值分别为1.04 mm、2.93 mm,其中RT-3D-TEE所测得锚定区最大直径与封堵器直径之间一致性最优;39例患者左心耳Watchman封堵术患者,38例患者手术成功,1例术前食道超声提示左心耳内血栓,暂停手术计划,术后随访1年,38例全部封堵器位置正常,无明显残余漏。结论:针对心律失常需要行LAAC手术治疗患者,开展RT-3D-TEE进行围术期治疗指导与评估,能够精准观察患者左心耳形态,并充分掌握左心耳具体参数变化,可监测患者手术效果及术后恢复情况,临床可进一步推广运用。

心脏CT三维分析在简化式左心耳封堵术中的应用研究

背景简化式左心耳封堵术(LAAO)是预防非瓣膜性心房颤动患者血栓栓塞的重要治疗手段之一,心脏CT三维(CT-3D)分析在LAAO术前评估和术后随访的相关研究尚少。目的探讨CT-3D分析在简化式LAAO中的可行性、安全性、手术效率及术后随访价值。方法前瞻性纳入2021年5月—2024年1月于安徽医科大学第二附属医院行简化式LAAO的52例患者,采用抽签方法分为对照组和研究组。对照组术前行经食管心脏超声心动图(TEE)检查,研究组术前行CT-3D分析。采集患者基线资料和术中数据,包括左心耳(LAA)最大开口直径和深度,输送鞘管和LAA轴匹配率、手术时间、X线曝光时间和曝光量、造影剂用量、封堵器一次性展开率和选择成功率、术中封堵器残余分流(PDL)以及围术期并发症等,在术后90 d对患者进行CT-3D随访。结果对照组和研究组均为26例,均使用WATCHMAN封堵器,均成功完成LAAO,均未出现严重围术期并发症。入选患者术前检查均未发现心腔内血栓。对照组LAA最大开口直径在术前TEE和术中数字减影血管造影(DSA)测量值分别为(22.9±4.1)mm和(25.4±2.9)mm,两指标无相关性(r=0.374,P=0.060);对照组LAA可用深度在术前TEE和术中DSA测量值分别为(25.7±8.1)mm和(23.7±3.4)mm,两指标呈正相关(r=0.392,P=0.048)。研究组LAA最大开口直径在术前CT-3D和术中DSA测量值分别为(25.0±3.3)mm和(24.9±5.8)mm,两指标呈正相关(r=0.566,P=0.003);研究组LAA可用深度在术前CT-3D和术中DSA测量值分别为(23.5±4.2)mm和(23.1±4.0)mm,两指标呈正相关(r=0.774,P<0.001)。研究组输送鞘管和LAA轴匹配率[25例(96.2%)]高于对照组[20例(76.9%)](χ^(2)=4.172,P=0.042);研究组房间隔穿刺时间、封堵时间、X线曝光时间、曝光量、造影剂用量均少于对照组,研究组术中微小PDL发生率低于对照组(P<0.05)。共37例患者(对照组16例,研究组21例)完成术后90 d随访,未发现器械相关血栓(DRT)或>5 mm的PDL,部分患者封堵器未完全内皮化。结论简化LAAO术前使用CT-3D引导能够提高手术效率,减少X线曝光时间和曝光量,降低术中微小PDL的发生率,术后随访在检测封堵器表面是否完全内皮化方面也具备一定优势。随着CT-3D在LAAO应用的进展,将来可以结合3D打印技术,真实模拟手术过程,使LAAO手术更加安全、高效。

左心耳血栓持续存在患者行左心耳封堵术的可行性:系统性分析

目的 回顾性分析心房颤动合并左心耳血栓持续存在患者行左心耳封堵术的可行性。方法 计算机检索2000年1月1日至2023年6月1日,PubMed、EBSCO、知网、万方等电子数据库中所有关于左心耳血栓患者行左心耳封堵术的摘要或全文。收集了所有患者基线的临床特点、手术相关资料和围术期并发症、随访时的临床结局,对数据汇总进行分析。结果 回顾性纳入了心房颤动合并左心耳血栓持续存在的278例患者,平均年龄为73.2岁,男性占58.6%,平均CHA2DS2-VASc和HAS-BLED评分分别为(4.62±1.23)分和(3.28±0.94)分,既往发生脑卒中的患者中,缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)的患者占74.8%,绝大部分左心耳血栓位于左心耳远端(72.7%)。所有患者均成功置入了左心耳封堵器,Amulet是最常用的左心耳封堵器类型(65%)。术中有118例(42.4%)患者使用了脑保护装置。大多数左心耳封堵术在标准左心耳封堵术的基础上进行了改良。术后1例患者发生TIA,3例(1.08%)患者出现了少量心包积液,但无需引流,主要出血事件3例,其中2例需要输血。纳入研究平均随访时间(6.2±7.1)个月,随访238例,随访期间全因死亡率为1.68%(4/238),发生4例缺血性脑卒中,器械相关血栓12例(12/238,5.04%)。结论 由经验丰富的术者,结合左心耳内血栓位置,采用改良的手术技术和合适的封堵器类型,左心耳血栓持续存在患者行左心耳封堵术是可行的。

经皮左心耳封堵术围手术期及术后抗栓方案分析

目的回顾性分析经皮左心耳封堵术(PLAAC)患者口服抗栓药物的使用方案及其与预后的关系,为该类患者抗栓治疗提供依据。方法系统收集南京中医药大学鼓楼临床医学院2018年1月-2022年1月接受PLAAC治疗的非瓣膜性房颤患者病历,统计患者基本信息、术前左心耳血栓筛查及抗栓方案、围术期和术后1年抗栓用药方案,对患者围术期及术后3、6、12个月出血事件和栓塞事件发生率进行分析。结果实际纳入患者86例。术前8例患者经食道超声心动图检查发现左心耳血栓,延长抗栓1个月后血栓均消失;围术期不间断抗凝组有1例出血事件,间断抗凝组无出血事件,术后1年不间断抗凝治疗组有11例(18.0%)出血事件,间断抗凝组4例(16.0%)出血事件(P>0.05);术后3个月内患者均遵医嘱接受抗凝药物治疗,术后3~6个月33.7%患者接受双抗血小板药物(DAPT)治疗,29.1%停药;6~12个月47.7%例患者接受单一抗血小板药物(SAPT)治疗,48.8%停药;随访1年结果显示器械相关血栓、缺血性脑卒中、脑出血事件各发生1例,总体不良事件发生率较低。结论真实世界中该院医生根据患者具体情况,在围术期及术后给予患者个体化抗栓方案合理,与指南一致;但患者存在用药依从性差的问题,建议临床药师积极开展药学监护,加强用药教育,提高用药依从性。

经食道超声引导下心房颤动患者左心耳封堵术治疗的临床应用

目的探讨房颤患者不通过数字减影血管造影(Digital subtraction angiography,DSA)透视,仅经食道超声心动图(Transesophageal echocardiography,TEE)引导行经皮左心耳封堵(Percutaneous left atrial appendage occlusion,PLAAO)的手术效果和应用价值。方法对2020年7月至2021年9月在我院TEE引导行PLAAO治疗的13例心房颤动(Atrial fibrillation,AF)患者临床病例资料进行统计分析。手术均在全麻下进行,经股静脉途径行PLAAO。术前行TEE评估,观测左心耳(Left atrial appendage,LAA)解剖形态特征,选择合适尺寸的Pushmed LACbes■ LAA封堵器;术中TEE实时引导并监测封堵器植入过程、评估封堵器稳定性及密闭性;术后监测并发症及动态随访。结果13例AF患者全部封堵成功,无严重并发症,未出现封堵器脱落、栓塞,术后TEE复查显示封堵器位置良好,无残余分流。结论TEE引导下PLAAO的效果安全可靠,可保护患者和手术医师避免射线辐射损伤,可逐步衍变为PLAAO的主流方式。

脑保护装置下持续性左心耳血栓左心耳封堵术1例

1 临床资料患者,女性,66岁。既往有阵发性心房颤动病史,5个月前因头晕伴右侧肢体无力、行走不能,于当地医院诊断为“心房颤动、脑梗死”,予以普佑克溶栓后,华法林口服抗凝治疗。入院前1周,再发右侧肢体无力伴一过性意识丧失,当地医院心电图提示心房颤动,头颅CT示右侧基底节区、左侧顶叶腔隙性脑梗死,予以溶栓后改用利伐沙班口服抗凝治疗。入院后心电图示窦性心律,食道超声心动图示左心耳排空速率9 cm/s, 左心耳EF34%,左心耳内有一17 mm×16mm血栓。

冷冻球囊消融联合左心耳封堵一站式手术单中心经验

目的 总结心房颤动(房颤)患者行冷冻球囊消融(cryoballoon ablation, CBA)联合左心耳封堵(left atrial appendage closure, LAAC)一站式手术的单中心经验。方法 回顾分析2020年8月至2022年11月辽宁省人民医院心内科接受CBA联合LAAC一站式手术的房颤患者27例,分析CBA联合LAAC一站式手术的有效性及安全性。结果 置入LAmbre封堵器22例(81.5%),置入Watchman封堵器5例(18.5%),其中24 mm Watchman FLX封堵器1例。术中所有患者达到肺静脉完全电隔离,并转复为窦性心律。术后随访(30.0±9.2)个月,12个月时维持窦性心律24例(88.9%),24个月时维持窦性心律22例(81.5%)。所有患者术后3个月经食管超声心动图提示封堵器位置良好,未见周围残余分流和表面附壁血栓;11例患者术后12~36个月完成心脏增强CT,其中检测出周围残余分流1例(9.1%),Watchman封堵器未完全内皮化1例(9.1%);26个月经食管超声心动图三维重建出现表面附壁血栓1例(3.7%)。结论 对于非瓣膜性房颤且有高脑卒中风险患者,CBA联合LAAC一站式手术是一种可行的治疗方法。

老年非瓣膜性心房颤动合并心力衰竭患者左心耳封堵术预防脑卒中安全性和有效性的分析

目的 探讨老年非瓣膜性心房颤动合并心力衰竭(heart failure, HF)患者行经皮左心耳封堵术对预防脑卒中的安全性及有效性。方法 回顾性选取2019年1月至2022年10月于江苏省苏北人民医院心血管内科行左心耳封堵术的年龄≥65岁非瓣膜性心房颤动患者125例,根据患者有无合并HF分为HF组35例,非HF组90例。对2组患者的临床特征、左心耳特点、手术过程及随访结果进行分析。结果 与HF组比较,非HF组吸烟、饮酒、既往脑卒中、左心室射血分数、一站式手术比例显著升高,肾功能异常、B型钠尿肽显著降低,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。2组围术期封堵器类型、左心耳形态、左心耳开口最大值、左心耳开口最大深处、残余分流、心包积液、新发脑卒中、死亡比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与非HF组比较,HF组随访时间显著降低[(12.10±1.30)个月vs(12.72±1.10)个月,P=0.025],再发HF显著升高(8.57%vs 0%,P=0.005)。结论 左心耳封堵术用于老年非瓣膜性心房颤动合并HF患者安全可行,预防缺血性脑卒中安全有效。

左心耳封堵术在持续性房颤患者中的预后研究

目的研究接受冷冻消融联合左心耳封堵术及单纯封堵的非瓣膜性持续性房颤患者的术中情况,以及远期预后的安全性与有效性。方法回顾2017年6月至2022年10月在同济大学附属第十人民医院心内科接受冷冻消融及左心耳封堵术治疗的非瓣膜性持续性房颤患者,收集并分析了住院及术后随访数据。根据联合冷冻消融和单纯封堵分为两组,并采用倾向性匹配评分法(propensity score matching,PSM)进行匹配,比较两组术中及术后不良事件随访情况。结果共290例非瓣膜性持续性房颤患者纳入研究,其中联合组161人,单封堵组129人,PSM匹配后两组各纳入患者92例。匹配后两组患者基线比较差异均无统计学意义(P>0.05)。联合组与单封堵组在围术期的并发症及后期随访结果没有显著差异(P>0.05)。经过平均49.3±20.4个月的随访,匹配前联合消融组与单独封堵组术后不良事件包括房性心律失常症状发作再入院治疗(P=0.46),心力衰竭再入院治疗(P=0.05)和脑卒中(P=0.50)的生存时间均没有显著差异(P>0.05),且PSM匹配后进一步发现两组的房性心律失常症状发作再入院治疗(P=0.88),心衰发作再入院(P=0.75)和脑卒中(P=0.98)不良事件发生率也没有显著差异(P>0.05)。结论与单纯封堵相比,冷冻消融联合左心耳封堵术在持续性房颤患者中可能同样安全,但联合术式对主要结局的改善并不显著。

左心耳封堵术后行房颤电复律的有效性及安全性研究

目的探讨左心耳封堵(LAAO)术后患者行房颤电复律治疗的有效性及安全性。方法25例左心耳封堵器植入后行电复律治疗的患者为电复律组,通过1∶1匹配从同期243例未行电复律治疗的封堵器植入患者中选取25例纳入对照组。主要安全性观察指标为随访期间患者不良事件发生率,有效性观察指标为随访期间窦性心律维持率。结果电复律组患者年龄45~82岁,电复律即刻成功率84%,术后6个月随访时有9例(36%)依然维持窦律。电复律组有2例患者术后分别发生出血和短暂性脑缺血发作;对照组术后发生3例不良事件,包括2例卒中、1例设备相关血栓。两组随访不良事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于不适合行射频消融联合左心耳封堵“一站式”手术但存在转复意愿的房颤患者,单纯左心耳封堵术后接受电复律治疗是安全且有效的。

左心耳封堵介入治疗新进展

心房颤动(房颤)是临床上常见的心律失常疾病,而脑卒中是其最严重的危害之一。目前国内外指南推荐脑卒中高危患者首选口服抗凝药物进行预防,但部分患者无法耐受长期抗凝治疗,或存在抗凝药物禁忌证。经皮左心耳封堵术(left atrial appendage closure,LAAC)作为房颤患者预防脑卒中的利器,近年来得到了革命性的发展。本文拟从指南更新、器械进展及最新循证医学证据等方面对近两年LAAC领域的重要更新作一总结。

左心耳封堵术对非瓣膜性心房颤动患者左心功能影响的研究进展

近年来左心耳封堵术(LAAC)作为一项预防卒中发生的有效措施逐渐被大众接受。流行病学调查显示,近5年来在中国部分地区,LAAC的比例已从0.16%上升至1.23%。作为一项发展时间较短的术式,LAAC预防卒中发生的有效性已得到临床检验,但术后是否存在对患者左心功能的影响仍存在争论。现归纳总结LAAC对左心功能影响的研究,并对LAAC是否会通过对左心功能的影响增加一站式手术的术后心房颤动复发率而进行展望。

非瓣膜性心房颤动患者DSA指导下极简式经皮植入WATCHMAN FLX左心耳封堵器的效果观察

目的 观察数字减影血管造影(DSA)指导下极简式经皮植入WATCHMAN FLX左心耳封堵器的临床效果。方法2022年6月至2024年1月在宁波大学附属第一医院接受DSA指导下极简式经皮植入WATCHMAN FLX左心耳封堵器的非瓣膜性心房颤动(下称房颤)患者15例,记录手术情况和随访情况。结果 患者手术时间、X线曝光时间分别为(41.3±10.3)、(7.7±2.4)min。术中DSA检查提示左心耳口部直径最大值为(24.0±4.5)mm,左心耳深度最大值为(27.4±5.4)mm。14例患者封堵器一次性成功释放,未出现封堵器尺寸调整情况,封堵器尺寸(28.5±5.2)mm。封堵后DSA显示左心耳完全封堵,未见明显残余分流。围术期均未发生血栓栓塞事件、大出血事件、心包积液等并发症;1例(6.7%)患者出现穿刺点淤斑,1周后自行吸收。术后经食管超声心动图复查均未发现封堵器表面血栓,3例(20.0%)患者存在<3 mm残余分流。随访310(163,631)d,随访期间患者均未出现血栓栓塞事件、大出血事件。结论 非瓣膜性房颤患者DSA指导下极简式经皮植入WATCHMAN FLX左心耳封堵器是安全可行的。

左心耳封堵器在心房颤动临床救治中应用研究进展

左心耳是心房颤动(简称房颤)患者形成血栓的主要部位。左心耳封堵术(LAAC)通过封堵左心耳预防房颤患者左心耳内血栓形成,从而降低房颤患者远期致残率和死亡率。此外,LAAC还可消除患者对长期口服抗凝治疗的依赖性,可为患者提供新的治疗方案。LAAC的成功实施在很大程度上依赖各种影像学手段,近年越来越多左心耳封堵器的临床应用不仅促进了LAAC术前检查的快速发展,而且为明确各种左心耳封堵器的优缺点及其预后提供了循证医学证据。未来仍需不断优化左心耳封堵器械的研发,以进一步提高LAAC的疗效和安全性。

三维经食管超声心动图、二维经食管超声心动图、数字减影血管造影测量左心耳开口与左心耳封堵术成功植入封堵器大小的相关性

目的 探讨三维经食管超声心动图(three-dimensional transesophageal echocardiography, 3D-TEE)成像、二维经食管超声心动图(two-dimensional transesophageal echocardiography, 2D-TEE)成像、数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)测量左心耳开口内径与成功植入左心耳封堵器大小的相关性。方法 回顾性选择2019年1月3日至2020年1月25日于上海交通大学医学院附属新华医院行左心耳封堵术(left atrial appendage occlusion, LAAO)的非瓣膜性房颤(non-valvular atrial fibrillation, NVAF)患者,术前分别采用2D-TEE和3D-TEE评估左心耳开口最大直径,采用DSA进行术中左心耳造影并测量左心耳开口最大直径。比较3种影像学方法测量的左心耳开口最大直径和最终植入的封堵器大小的相关性。结果 共纳入180例患者,年龄(68.25±9.15)岁,男性112例(62.2%)、女性68例(37.8%),CHA2DS2-VASc评分(3.56±1.76)分,左房前后径(46.00±6.31)mm。180例患者均成功植入Watchman左心耳封堵器,最终植入的封堵器直径为(28.1±3.2)mm。术前3D-TEE测量的左心耳开口最大直径为(24.67±2.67)mm,显著高于2D-TEE的测量值[(20.95±2.91)mm, P<0.001]和DSA的测量值[(23.91±2.79)mm, P<0.001]。相关性分析显示,3D-TEE、2D-TEE和DSA测量的左心耳开口最大直径与最终植入封堵器大小均正相关(r=0.862、0.614、0.656, P<0.001)。结论 3D-TEE通过三维容积成像测量的左心耳开口最大直径显著高于2D-TEE和DSA测量的数值,且与成功植入封堵器大小的相关性最强。

FMEA护理措施在经导管左心耳封堵术围术期的应用研究

目的探讨基于失效模式及效应分析模式(FMEA)护理措施在经导管左心耳封堵术(LAAO)围术期的应用效果。方法选择2020年6月至2022年6月本院接诊的76例LAAO患者作为研究对象。按照随机数表法,随机分为观察组和对照组,各38例。对照组给予常规护理,观察组给予基于FMEA护理措施。比较两组患者抑郁自评量表(SDS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分、生存质量测定量表(QOL-100)评分、围术期不良反应发生率及患者对护理的满意度。结果护理后,观察组SDS、SAS评分均低于对照组[(30.11±6.21)分vs.(35.16±6.72)分,(29.88±5.93)分vs.(34.64±6.81)分](P<0.05),QOL-100评分高于对照组[(84.17±3.48)分vs.(75.53±3.07)分](P<0.05);观察组围术期不良反应发生率低于对照组(2.63%vs.18.42%,P<0.05);观察组护理满意度明显高于对照组(97.37%vs.78.95%,P<0.05)。结论基于FMEA模式护理措施在LAAO围术期的应用效果显著,可有效缓解患者抑郁及焦虑程度,改善患者生活质量,降低围术期不良事件发生率,提高护理满意度。