左锁骨下动脉植入血管覆膜支架技术治疗A型主动脉夹层的临床疗效观察

目的观察左锁骨下动脉植入血管覆膜支架技术治疗A型主动脉夹层(AD)的临床疗效。方法按手术方案不同将2021年12月至2023年12月进行治疗的68例A型AD患者分为观察组和对照组,各34例。观察组采用左锁骨下动脉植入血管覆膜支架技术治疗,对照组采用主动脉弓人工血管置换+象鼻支架植入术治疗。比较两组术中、术后指标,心功能指标,生活质量及并发症发生情况。结果观察组手术时间、体外循环时间短于对照组,血浆输注量、24 h引流量少于对照组,两组术后左室射血分数(LVEF)、生活质量各维度评分均高于术前,左室舒张末期内径(LVEDd)、左室收缩末期内径(LVESd)及升主动脉最大径均小于术前,差异有统计学意义(P<0.05);两组主动脉阻断时间、关胸时间、ICU停留时间、住院时间、LVEF、LVEDd、LVESd、升主动脉最大径、生活质量各维度评分及并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论左锁骨下动脉植入血管覆膜支架技术与主动脉弓人工血管置换+象鼻支架植入术均为治疗A型AD有效术式,可改善患者心功能与生活质量,但左锁骨下动脉植入血管覆膜支架技术治疗手术时间及体外循环时间短、血浆输注量少,可简化手术步骤。

3D打印联合逆向外分支技术重建胸主动脉及左锁骨下动脉1例

腔内技术已成为临床治疗胸主动脉瘤的主流技术,包括原位开窗技术、体外预开窗技术、烟囱技术或潜望镜技术等^([1-2]),但对于累及主动脉弓部的复杂胸主动脉瘤均具有局限性。胸主动脉瘤最常累及左锁骨下动脉,而左锁骨下动脉重建对左侧椎动脉血供恢复至关重要,可有效避免脑卒中、脊髓缺血、左上肢缺血等严重并发症发生^([3-4]),然而,由于主动脉弓弧度和左锁骨下动脉解剖变异等因素,腔内隔绝胸主动脉瘤的同时准确重建左锁骨下动脉充满挑战^([5-6])。

累及左锁骨下动脉的Standford B型主动脉夹层中castor分支型覆膜支架的应用效果及对主动脉重塑的影响

目的 研究累及左锁骨下动脉(LSA)的Standford B型主动脉夹层(TBAD)中castor分支型覆膜支架(简称castor支架)的应用效果及对主动脉重塑的影响。方法 纳入无锡明慈心血管病医院收治的58例TBAD患者,根据治疗方法分为castor组(31例)和对照组(27例)。对照组接受烟囱技术,castor组接受castor支架进行治疗。比较两组的手术相关指标、围手术期并发症。对两组进行随访,比较随访期间上肢缺血、脑梗死、内漏、LSA窃血、夹层逆撕等晚期并发症的发生率。比较两组术后2周和术后6个月时的主动脉重塑指标。结果 castor组透视时间、手术时间均长于对照组(P<0.05)。castor组围手术期并发症发生率低于对照组(P<0.05)。castor组随访期间晚期并发症发生率低于对照组(P<0.05)。术后6个月,castor组假腔完全血栓化比率高于对照组(P<0.05)。结论 虽然与烟囱技术相比,castor支架治疗累及LSA的TBAD透视时间和手术时间延长,但是围手术期并发症和晚期并发症发生率较低,且有助于患者的假腔血栓化。

胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术中左锁骨下动脉的处置

目的 :探讨腔内隔绝术治疗 Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤时左锁骨下动脉开口的处理原则。方法 :对 116例接受腔内隔绝术治疗的 Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤患者进行回顾性分析。 结果 :116例患者中 6 2例左锁骨下动脉开口受到干扰 ,其中 2例完全遮蔽 ,19例有临床症状 ,而术前行颈外动脉 -椎动脉旁路者 ,完全遮蔽左锁骨下动脉后无不适症状。结论 :完全遮蔽左锁骨下动脉可引起左侧椎动脉的急性严重缺血造成严重的并发症 ,术前应根据夹层破口与左锁骨下动脉开口的距离 ,选择性实施左锁骨外动脉 -左椎动脉旁路术。

Stanford B型夹层腔内修复术中左锁骨下动脉的处理

目的：总结腔ca修复术治疗StanfordB型主动脉夹层中不同左锁骨下动脉处理方法和经验。方法：2008年1月至2013年1月，共127例StanfordB型主动脉夹层患者行腔内修复术．左锁骨下动脉采取4种处理方式：完全不封闭31例、部分封闭25例、完全封闭38例和完全封闭后杂交手术重建33例。结果：1例行腔内修复手术时突发心肌梗塞死亡。所有患者支架成功释放，夹层近端破口封闭良好，重建血管通畅率达100％，近端I型ca漏1例，患者均未出现急性颅内缺血表现和左上肢缺血坏死发生。110例患者随访6～58个月，复查主动脉CTA示人3-血管通畅无内漏，无脑部及左上肢并发症，3例术后出现StanfordA型夹层开胸手术治愈。结论：应根据主动脉病变情况及双侧椎动脉发育差异采取个体化方式处理左锁骨下动脉。

内膜下再通技术治疗左锁骨下动脉闭塞

目的发展和应用动脉内膜下再通技术作为治疗左锁骨下动脉硬化闭塞症的新途径。方法2例左锁骨下动脉闭塞患者,有典型的左锁骨下动脉窃血症表现。经股动脉穿刺,应用常规方法做顺行动脉腔内再通失败后使用经动脉内膜下再通技术治疗。超滑导丝在导管和长鞘支持下穿入闭塞端动脉内膜下腔,经过闭塞段后顺利重新进入动脉真腔,继而用8mm直径球囊完成闭塞段扩张成形并置入8mm×40mm支架。结果治疗后造影显示左锁骨下动脉形态恢复正常,左椎动脉血流方向转为正常。术后锁骨下动脉窃血症状消失。无动脉损伤或动脉栓塞并发症。结论应用内膜下再通技术治疗左锁骨下动脉闭塞症安全、简便,近期疗效满意。是治疗左锁骨下动脉闭塞时可供选择的另一重要技术途径。

左锁骨下动脉“烟囱”技术在胸主动脉夹层腔内修复术中的应用

目的 探讨左锁骨下动脉“烟囱”技术在Stanford B型胸主动脉夹层腔内修复术（TEVAR）中的应用及技术要点。方法 回顾分析35例临床和影像学确诊为主动脉撕裂累及左锁骨下动脉（第一破口距左锁骨下动脉开口〈15 mm）、左椎动脉优势或Willis环代偿不足的Stanford B型胸主动脉夹层患者,以CTA、DSA作为评估方法。TEVAR术中覆膜支架覆盖左锁骨下动脉,“烟囱”技术植入球囊扩张支架重建左锁骨下动脉。结果 35例胸主动脉覆膜支架及左锁骨下动脉球囊扩张支架均植入成功。术后随访3～24个月,35例左锁骨下动脉“烟囱”支架通畅率为100%。结论 TEVAR修复Stanford B型胸主动脉夹层手术中覆膜支架近侧锚定区选择在正常主动脉壁可降低继发性医源性夹层发生。左锁骨下动脉“烟囱”技术联合TEVAR是修复撕裂累及左锁骨下动脉的Stanford B型胸主动脉夹层的安全、有效方法,可有效地预防盗血综合征发生。

经左锁骨下动脉埋植药盒治疗晚期肺癌

目的：探讨经皮左锁骨下动脉穿刺埋植药盒，高位胸主动脉长期间歇灌注，治疗晚期肺癌２２ 例的疗效。方法：采用ＭＦＤＰ方案，即丝裂霉素－ Ｃ１０ｍｇ，第１ 天，５ － 氟脲嘧啶０ ．５ｇ，第１ ～５ 天，顺铂２０ｍｇ，第１ ～５ 天，吡柔比星６０ｍｇ，第５ 天，每３ 周重复一次。结果：２２ 例中，１３ 例有效，其中完全缓解２ 例。结论：毒副作用较静脉全身化疗轻。

左颈总动脉至左锁骨下动脉转流加支架象鼻术治疗复杂Stanford B型主动脉夹层

目的:总结左颈总动脉至左锁骨下动脉转流,加支架象鼻术治疗复杂Stanford B型主动脉夹层的临床经验及效果。方法:回顾性分析2009年1月至2011年12月,北京安贞医院5例男性复杂型Stanford B型主动脉夹层患者,行左颈总动脉至左锁骨下动脉转流加直视下支架象鼻手术。平均年龄(48.4±10.5)岁,合并高血压5例,急性夹层2例,慢性夹层3例,胸降主动脉覆膜支架置入术后Ⅰ型内漏2例。合并风湿性心脏病1例,合并糖尿病1例。结果:5例Stanford B型主动脉夹层患者均于全麻下行左颈总动脉至左锁骨下动脉转流加直视下支架象鼻术。同期手术包括1例主动脉瓣及二尖瓣机械瓣置换术。平均体外循环时间(151.8±29.2)min,心肌阻断时间平均(76.0±34.39)min,选择性脑灌注时间平均(21.2±8.0)min。住院时间平均(19.8±6.2)d,术后住院时间平均(9.0±2.7)d,ICU时间平均(1.4±0.5)d。5例患者均无截瘫、脑梗死,无围手术期死亡。术后复查夹层破口均封闭良好,未见残余漏。结论:左颈总动脉至左锁骨下动脉转流加直视下支架象鼻手术对复杂型Stanford B型夹层,是有效的外科治疗手段。近期效果满意,远期效果有待进一步观察。

累及主动脉弓远端的主动脉夹层两种左锁骨下动脉重建方法比较

目的:对比杂交手术(Hybrid)与术中支架结合左锁骨下-左颈总动脉移植术在累及弓远端的B型夹层中应用的效果。方法:收集自2010年3月至2016年11月,安贞医院采取杂交手术及术中支架结合左锁骨下-左颈总动脉移植术治疗的累及主动脉弓远端的B型夹层患者资料用于分析。结果:两组患者在手术效果及手术并发症上无明显差异。结论:Hybrid术开展条件相对较低,适合技术实力较弱的医院广泛开展,但治疗费用相对较高,术中支架结合左锁骨下动脉-左颈总移植术对医院技术实力要求较高,有利于远期再次手术,且手术费用更低,适合有一定技术实力的医院开展。两者手术效果相似。

支架象鼻置入联合左锁骨下动脉-左颈总动脉转流术治疗急性Stanford B型主动脉夹层累及远端主动脉弓的临床经验

目的总结支架象鼻置入联合左锁骨下动脉(LSCA)-左颈总动脉(LCCA)转流术治疗急性Stanford B型主动脉夹层累及远端主动脉弓的临床经验。方法回顾性分析2011年4月至2015年4月在首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科接受支架象鼻置入联合LSCA-LCCA转流术治疗的27例急性Stanford B型主动脉夹层累及远端主动脉弓患者的病历资料。结果本组患者中无手术死亡。平均体外循环时间(129±31)min(85~193 min),平均心肌阻断时间(58±33)min(24~147 min),选择性脑灌注时间(25±6)min(14~41 min)。25例患者呼吸机辅助时间≤24 1h。平均随访时间(32±12)个月(18~66个月)。同期手术包括主动脉瓣替换术+冠状动脉旁路移植术1例,冠状动脉旁路移植术1例,左椎动脉起源于主动脉弓-LCCA转流术3例。随访期间1例患者死亡,1例患者行胸腹主动脉替换术,痊愈出院。CT结果显示支架象鼻远端假腔闭合率为88.9%(24/27)。结论应用支架象鼻置入联合LSCA-LCCA转流术治疗急性Stanford B型主动脉夹层累及远端主动脉弓效果满意。

左锁骨下动脉-左颈总动脉转流术联合支架象鼻治疗慢性Stanford B型主动脉夹层累及远端弓的临床经验

目的回顾性总结采用左锁骨下动脉(LSCA)-左颈总动脉(LCCA)转流术联合支架象鼻植入治疗慢性Stanford B型主动脉夹层累及远端主动脉弓的临床经验。方法 2011年1月至2015年9月,26例慢性Stanford B型主动脉夹层累及远端主动脉弓患者在首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心接受支架象鼻植入联合LSCA-LCCA转流术,对此部分患者临床资料行回顾性分析。其中男21例、女5例,平均年龄(48±10)岁。结果 26例患者中院内死亡2例(7. 7%)。同期手术包括Bentall+冠状动脉旁路移植术1例,主动脉瓣置换术+二尖瓣置换术+三尖瓣成形术1例,二尖瓣成形术1例。3例患者术后呼吸机辅助时间超过24 h,平均呼吸机辅助时间和住重症监护病房时间分别为(18±8)、(40±27)h。随访期间,1例患者于术后21个月死亡,死亡原因不明。随访期间1例患者行胸腹主动脉替换。结论应用支架象鼻植入术联合LSCA-LCCA转流术治疗慢性Stanford B型主动脉夹层累及远端弓,避免了介入治疗的相关并发症,获得了满意的临床效果。

胸主动脉腔内修复术中选择性覆盖左锁骨下动脉疗效分析

目的探讨胸主动脉腔内修复术（TEVAR）在支架近端锚定区不足时选择性覆盖左锁骨下动脉开口的安全性和有效性，进一步明确适应证。方法73例因支架近端锚定区不足术中直接覆盖左锁骨下动脉开口患者中，44例左锁骨下动脉被完全覆盖（A组），29例左锁骨下动脉被部分覆盖（B组）。对比2组围手术期及随访期死亡率、神经系统并发症、左上肢缺血、内漏及二次干预治疗率等情况。结果患者均成功植入覆膜支架，共植入77枚覆膜支架，除4例植入2枚覆膜支架外，其余均仅植入1枚覆膜支架。A、B2组围手术期死亡率、神经系统并发症发生率、左上肢严重缺血发生率、内漏发生率及二次干预治疗率差异均无统计学意义[2．3％（1／44）比0％，4．5％（2／44）比0％，2．3％（1／44）比0％，22．7％（10／44）比20．7％（6／29），6．8％（3／44）比0％]（均P〉0．05）。平均随访（28±13）个月，A、B2组患者除左上肢缺血或近端闭塞的发生率差异具有统计学意义外[37．8％（14／37）比4．0％（1／25），29．7％（11／37）比0．0％；P〈0．05]，余差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论为了获得足够的锚定区，TEVAR术中选择性行左锁骨下动脉覆盖具有一定的安全性及可行性，但要严格把握其适应证，部分覆盖左锁骨下动脉更为安全可靠。

不同左锁骨下动脉重建方式在Stanford B型主动脉夹层腔内修复术中的应用

目的探讨不同左锁骨下动脉重建方式在Stanford B型主动脉夹层腔内修复术中的应用效果。方法选取2018年3月至2019年3月在四川省乐山市人民医院行腔内修复术治疗的67例Stanford B型主动脉夹层患者,根据左锁骨下动脉重建方式的不同分为两组,Ⅰ组(34例)采用烟囱法重建左锁骨下动脉,Ⅱ组(33例)采用单分支主动脉移植物重建左锁骨下动脉。比较两组的手术时间、手术成功率、术中支架变形率、术中内漏发生率、术后住院时间,主动脉假腔的部分血栓化率、完全血栓化率和管腔直径、面积等形态学指标,以及术后短期并发症发生率的差异。结果两组患者的手术时间、手术成功率、术中支架变形率、术中内漏发生率及术后住院时间比较差异均无显著性(P>0.05)。两组患者术后胸主动脉段假腔的部分血栓化率、完全血栓化率差异无显著性(P>0.05);Ⅰ组腹主动脉段假腔的部分血栓化率明显高于Ⅱ组,完全血栓化率明显低于Ⅱ组,差异有显著性(P<0.05)。在左锁骨下动脉开口、气管隆突、膈肌、肾动脉开口上缘4个平面上,两组手术前后的主动脉真腔管径差值、真腔面积差值、假腔管径差值、假腔面积差值比较差异均无显著性(P>0.05)。两组术后短期并发症发生率差异无显著性(P>0.05)。结论在Stanford B型主动脉夹层腔内修复术中,应用烟囱技术和单分支支架的短期疗效相当,临床可根据患者的实际情况选择适合的左锁骨下动脉重建方式。

经皮左锁骨下动脉穿刺植入药盒治疗晚期恶性肿瘤

目的 评价经皮左锁骨下动脉植入药盒在晚期恶性肿瘤治疗中的应用价值。方法 对2 0 0例中晚期恶性肿瘤病人采用经皮左锁骨下动脉植入药盒治疗。其中原发性肝癌 178例 ,转移性肝癌 10例 ,盆腔肿瘤 5例 ,胆囊癌 4例 ,肺癌 3例。依据肿瘤供血情况 ,在DSA路标及透视监控下 ,施行药盒植入术 ,药盒体埋置在穿刺点下方的左前胸壁皮下 ,药盒导管端植入靶动脉内。术后经药盒行规则性化疗或碘油化疗乳剂栓塞。结果 随访 3个月～ 3年 ,2 0 0例病人共植入 2 0 2个药盒 ,其中 2例肝癌病人因左、右肝动脉各自供血肿瘤 ,故在右股动脉加埋一个药盒 (双药盒 )。植入成功率为 99%。并发症有 9例 (4.5 % ) :导管移位 2例 (1% )、导管 药盒松脱 1例 (0 .5 % )、气胸 2例 (1% )、皮肤溃烂 1例(0 .5 % )、皮下大量渗血 1例 (0 .5 % ) ,靶血管闭塞 2例 (1% )。无严重并发症。结论 经皮左锁骨下动脉行药盒植入术安全可行、操作简便易行、创伤小 ,为动脉内化疗灌注和碘油化疗乳剂栓塞提供了一条安全可靠的途径。

冠状动脉导丝、球囊技术在左锁骨下动脉闭塞介入治疗中的应用

目的探讨冠状动脉导丝、球囊技术在左锁骨下动脉闭塞介入治疗中的应用。方法采用冠状动脉导丝、球囊技术行血管内支架成形治疗11例左锁骨下动脉闭塞患者。结果冠状动脉导丝、球囊技术血管内支架成形治疗锁骨下动脉闭塞患者,手术成功率高,10例左锁骨下动脉血流完全通畅,椎动脉正向血流方向恢复;局部并发症少。结论冠状动脉导丝、球囊技术治疗锁骨下动脉闭塞患者效果可靠,操作相对简单、安全,并发症少。

腔内修复抢救胸主动脉创伤伤员时封闭左锁骨下动脉的可行性分析

目的探讨腔内修复术(endovascular aortic repair,EVAR)中抢救胸主动脉创伤(thoracic aortic trauma,TAT)伤员时封闭左锁骨下动脉(left subclavian artery,LSA)的可行性,从而为临床快速、简便、有效地急救TAT提供依据。方法对因EVAR中锚定区(landing zone,LZ)不足的19例TAT伤员进行颈动脉、椎基底动脉及大脑动脉环(Willis环)检查。如颈动脉、椎基底动脉血流通畅及Willis环完整则在EVAR时直接完全封闭LSA开口。术后行电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)或/和CT血管造影(computed tomography angiography,CTA)复查、随访,观察脑及上肢缺血并发症发生情况。结果 4例(4/19)伤员因近端LZ不足,均选择了在EVAR术中直接完全封闭LSA开口,均获得了手术成功。术后复查提示LSA远端无前向性血流1例、少量血流1例、中等量血流1例、正常血流1例。出院后平均随访21.2个月,随访期间2例伤员完全没症状;1例左上肢皮色稍苍白,皮温较对侧低,左上肢运动轻微减少,短暂性麻木、针刺感;1例阵发性眩晕,左上肢间歇性肌力减弱。所有症状表现轻微,无需再次手术以减轻症状。结论在明确颈动脉、椎基底动脉血流通畅及Willis环完整后,应用EVAR救治TAT伤员时因锚定不足而直接完全封闭伤员的LSA开口是安全、可行的。进一步的论证需要多中心、大样本的临床实验。

Stanford B型主动脉夹层术中“烟囱”技术重建左锁骨下动脉11例

目的评价术中"烟囱"技术重建左锁骨下动脉技术在Stanford B型主动脉夹层腔内治疗效果及预后。方法回顾性分析2010年1月至2016年1月于海南省人民医院血管外科采用"烟囱"技术重建左锁骨下动脉结合腔内隔绝术(TEVAR)治疗的11例患者资料。结果 11例胸主动脉覆膜支架及左锁骨下动脉球囊扩张支架均植入成功。术后随访12个月,治疗效果满意,无一例严重并发症,无一例死亡。结论裸支架"烟囱"技术可以为主动脉夹层伴左锁骨下动脉破口患者提供腔内隔绝术治疗机会,完全封堵漏口,重建血流。短期随访疗效满意,远期疗效有待进一步随访观察。

阻断兔左锁骨下动脉和左颈总动脉对脑部供血及功能影响的实验研究

目的观察阻断兔左锁骨下动脉、左锁骨下动脉加左颈总动脉后对脑部供血及功能的影响。方法健康成年日本大耳白兔24只，雌雄不限，随机分成三组，即阻断左锁骨下动脉组，阻断左锁骨下动脉加左颈总动脉组以及对照组，每组8只，本实验采用3-0丝线结扎法建立动物模型，8h后超声下观察实验组及对照组双侧颈总动脉、椎动脉血流变化，并同时造影观察脑侧支循环情况及对脑功能影响。结果模型组脑组织血流总量与对照组相比差异无统计学意义，但阻断两动脉后收缩期流速（peak systolic velocity，PSV）增快、血管阻力指数（resistive index，RI）减小、血流量（blood flow velocity，BFV）增大，与对照组相比差异有统计学意义（P〈0．05），单纯阻断左锁骨下动脉后则无明显差异，侧支循环开放通畅，脑功能未见明显异常。结论单纯阻断左锁骨下动脉后对脑部血供及肢体功能无明显影响，证实覆盖左锁骨下动脉在临床应用中是切实可行的，而同时覆盖左颈总动脉后对血流动力学影响较大，在覆盖前需行旁路手术，保证脑部血供。

胸主动脉夹层腔内修复术中封堵左锁骨下动脉的考量

随着腔内技术的不断发展,胸主动脉腔内修复术（thoracic endovascular aortic repair,TEVAR）自1991年第一次被报道[1]以来,已逐渐成为治疗胸主动脉病变不可或缺的手段。目前大部分腔内耗材都要求TEVAR近端锚定区长度至少在15 mm,临床上常常通过覆盖主动脉弓的分支动脉来达到延长锚定区的目的[2],其中左锁骨下动脉是最常被累及的分支。有研究显示,