巨型肺大疱的外科治疗(附53例报告)

巨型肺大疱占据一侧胸腔的40%～100%,取代和压迫有功能的肺组织,造成呼吸、循环功能障碍.我们1992～1999年共收治巨型肺大疱患者53例,现报告如下:

腋下小切口行巨型肺大疱手术分析

目的:探讨腋下小切口行巨型肺大疱切除的外科手术方法、预后及应用价值。方法:回顾性分析我院心胸外科2003年6月～2009年3月50例巨型肺大疱患者经腋下小切口行手术治疗的资料。结果:50例患者中痊愈48例,治愈率96%。术后出现并发症16例(32%),包括肺部感染10例,其中行气管切开4例,死亡1例;另有5例术侧胸腔内持续漏气(>7d),1例为术后并发细支气管胸膜瘘,带胸管出院。同期行双侧胸腔手术2例,单侧分期手术8例。所有痊愈患者术后均有不同程度的呼吸困难缓解表现,术后随访6个月～6年,无一例复发。结论:采用腋下小切口手术治疗巨型肺大疱是理想的手术方式,具有创伤小,安全可行,疗效可靠,无需特殊或昂贵的微创设备等优点,在大多数医院中具有广阔的应用前景。

胸腔镜肺大疱切除术治疗巨型肺大疱伴中重度肺功能减低的疗效

目的观察单孔和双孔胸腔镜下肺大疱(PB)切除术治疗巨型肺大疱(GEB)伴中重度肺功能减低患者的临床效果。方法将GEB伴肺功能中重度减低患者92例随机分为研究组46例(采用单孔胸腔镜下PB切除术治疗)和对照组46例(采用双孔胸腔镜下PB切除术治疗)。比较2组手术情况、术后康复情况、肺功能指标[第1秒用力呼气量占预计值百分比(FEV_(1)%)、最大通气量占预计值百分比(MVV%)]、动脉血气指标{动脉血氧分压[p_(a)(O_(2))]、动脉血二氧化碳分压[p_(a)(CO_(2))]}、血清炎性因子[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)]、转化生长因子β受体1(TβR1)、成纤维细胞生长因子10(FGF-10)水平、6 min步行距离(6 MWD)、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分、并发症发生率、复发率。结果研究组出血量、胸腔引流量少于对照组,术后带管时间、住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后1周血清CRP、IL-6、TβR1、FGF-10水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组术后6个月FEV1%、MVV%、p_(a)(O_(2))高于术前,p_(a)(CO_(2))低于术前,差异有统计学意义(P<0.05);2组术后6个月6 MWD、SGRQ评分高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率为8.70%,低于对照组的23.91%,差异有统计学意义(P<0.05);2组术后12个月内复查术侧胸部CT,均无PB复发病例。结论胸腔镜下PB切除术治疗中重度肺功能减低GEB患者,可提高患者肺功能,改善生活质量。单孔胸腔镜手术能进一步减轻手术创伤,降低并发症发生率,促进术后康复。

非胸腔镜辅助下大疱壁多层返折缝合治疗巨型肺大疱

目的探讨巨型肺大疱的外科治疗方法。方法1999年1月至2006年3月间共收治26例巨型肺大疱病人,我院在非胸腔镜辅助下小切口行大疱壁多层返折,U形密实交叉缝合大疱基底部治疗巨型肺大疱。观察其术后胸腔引流管拔管时间、呼吸功能改善情况,及远期效果。结果本组无死亡病例,无二次开胸病例,术后2-3 d拔管,呼吸功能改善1个以上级别者21例,其中改善2个级别者18例,术后随访4个月-5年,无复发病例。结论小切口下大疱壁多层返折,U形密实交叉缝合大疱基底部治疗巨型肺大疱手术方法疗效可靠,经济,适宜在基层医院开展。

电视胸腔镜辅助小切口治疗巨型肺大疱26例分析

目的:探讨电视胸腔镜辅助小切口术式在治疗巨型肺大疱中的应用价值。方法:分析我院2003年6月至2008年3月26例巨型肺大疱患者采取电视胸腔镜辅助小切口术式的治疗效果。结果:26例患者均痊愈,术后均有不同程度的呼吸困难缓解表现。20例术后一周内拔除胸腔引流管,6例术后持续性肺漏气23.1%,19d内停止漏气、拔除胸管。结论:电视胸腔镜辅助小切口术式是治疗巨型肺大疱比较理想的手术方式,创伤小,安全可行,疗效可靠,不需特殊或昂贵的微创设备。在县级基层医院中具有广阔的应用前景。

全胸腔镜非切割闭合器手术治疗巨型肺大疱临床研究

目的：探讨全胸腔镜非切割闭合器（ Non-GIA）手术治疗巨型肺大疱的手术效果及安全可行性，总结手术方法和优势。方法收集巨型肺大疱患者59例，对35例肺大疱多发或经济较困难者行全胸腔镜Non-GIA手术，余24例使用内镜直线切割闭合器（ Endo-GIA）作为对照组。比较两组手术效果、治疗费用及远期疗效。结果59例患者均手术顺利，35例行全胸腔镜Non-GIA肺大疱缝扎术，全组手术无中转开胸，术后效果显著。随访56例，时间3∽79个月，呼吸困难明显缓解，活动能力提升，无气胸或肺大疱复发，两组比较差异无统计学意义，Non-GIA手术组费用明显低于Endo-GIA手术组。结论全胸腔镜Non-GIA手术治疗巨型肺大疱安全可行；术中直接切开肺大疱并缝扎基底漏气处，可最大限度保留正常肺组织；术后及远期效果良好；手术费用明显低于Endo-GIA组，适合肺大疱多发或经济较困难患者。

疱内插管负压吸引加人工气腹治疗巨型肺大疱的临床研究

目的探讨疱内插管负压吸引加人工气腹治疗巨型肺大疱肺功能及生活质量的变化。方法对18例巨型肺大疱患者进行治疗前后肺功能6、min行走距离(6MWD)测定,并用简易医学研究委员会呼吸困难评分标准和美国医学结局研究组研制的简明健康调查问卷(SF-36)标准对呼吸困难程度及生活质量进行评价。结果与治疗前比,治疗后用力肺活量(FVC)、一秒钟用力呼气容积(FEV1)、最大通气量(MVV)及6MWD均较治疗前增加(P<0.01);残气量(RV)、肺总量(TLC)及残总比(RV/TLC)均降低(P<0.01);呼吸困难分级下降(P<0.01);SF-36问卷评分增高(P<0.05,P<0.01)。结论疱内插管负压吸引加人工气腹治疗巨型肺大疱,可有效改善患者肺功能和生活质量。

腋下小切口手术治疗巨型肺大疱的临床研究

目的:探讨腋下小切口手术治疗巨型肺大疱的疗效。方法:选择38例行腋下小切口手术治疗的巨型肺大疱患者进行回顾性分析。结果:38例患者中痊愈率达97.37%(37例)。术后出现并发症占病例总数36.84%(14例),包括肺部感染11例占并发症总数78.57%,其中行气管切开2例、死亡1例;另有3例术侧胸腔内持续漏气(>7d)占并发症总数21.43%。行单侧分期手术6例。结论:经腋下小切口手术治疗巨型肺大疱患者疗效可靠,具有操作灵活、手术时间短、创伤小以及对术后呼吸功能影响小等优点。

外科治疗巨型肺大疱22例的疗效观察

巨型肺大疱可占据一侧胸腔的40％～100％，取代和压迫有功能的肺组织，造成呼吸、循环功能障碍。我院自2001年1月～2007年12月，共手术治疗巨型肺大疱22例，取得较好效果，报道如下。

12例巨型肺大疱致严重呼吸困难治疗体会

１２例巨型肺大疱致严重呼吸困难治疗体会湖南长沙市一医院内科（４１０００５）娄燕林湖南长沙市一医院胸外科（４１０００５）喻驰龙本文总结１９７９年４月－１９９３年４月巨型肺大疱１２例，肺大疱均占一侧胸腔的以上，主要症状为呼吸困难不能平卧，轻微活动气促严重...

腋下小切口治疗单发巨型肺大疱

目的探讨腋下小切口行单发巨型肺大疱切除的应用价值。方法回顾性分析经腋下小切口行手术治疗的20例单发巨型肺大疱患者的临床资料。结果 20例均痊愈。术后5例(25.0%)出现并发症,2例肺部感染,2例术侧胸腔内持续漏气(>7d),1例并发细支气管胸膜瘘,术后随访1～3年,未见复发。结论采用腋下小切口手术治疗单发巨型肺大疱是较为理想的手术方式,应用前景广阔。

经内科胸腔镜肺大疱减容术治疗慢性阻塞性肺疾病合并巨型肺大疱的疗效和安全性研究

目的 探讨经内科胸腔镜肺大疱减容术治疗慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)合并巨型肺大疱(giant emphysematous bulla, GEB)的疗效和安全性。方法 选取2021年3月–2022年12月就诊于郑州大学附属郑州中心医院的66例COPD合并GEB患者作为研究对象,将患者分为内科胸腔镜组(采用经内科胸腔镜肺大疱减容术治疗)30例和外科胸腔镜组(采用电视辅助胸腔镜手术治疗)36例,所有患者在出院前、出院后3个月、6个月进行随访。比较两组手术前后肺功能、六分钟步行距离(6-minute walk distance, 6MWD)、圣乔治呼吸问卷(St.George's respiratory questionnaire, SGRQ)评分及术后并发症差异,评估手术时长、术后住院时长、手术和住院费用、术后24 h最大视觉模拟评分(visual analog scale, VAS)。结果 两组基线资料差异无统计学意义,具有可比性;内科胸腔镜组[(0.78±0.29) L vs.(1.02±0.31) L,P<0.001]和外科胸腔镜组术后6个月第一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in 1 second, FEV1)较术前均有改善[(0.80±0.21) L vs.(1.03±0.23) L,P<0.001],两组6MWD、SGRQ评分于术后3个月和术后6个月也观察到一定程度的改善(与术前相比,P<0.05),且于术后随访期间两组患者上述指标的组间比较差异无统计学意义。两组患者手术时间差异无统计学意义,内科胸腔镜组术后住院时间[(7.3±2.6) d]、术后24 hVAS疼痛评分[3.0(2.0, 3.3)分]均低于外科胸腔镜组[(10.4±4.3) d,4.5(3.0, 5.0)分],差异有统计学意义(P<0.05),内科胸腔镜组手术花费和住院总花费低于外科胸腔镜组(P<0.05)。内科胸腔镜组的并发症发生率低于外科胸腔镜组(46.7%vs. 52.8%),但差异无统计学意义。结论 经内科胸腔镜肺大疱减容术能改善COPD合并GEB患者的肺功能、生活质量和运动耐力,减轻术后短期疼痛,缩短术后住院时间,具有创伤小、恢复快、花费少的优点,值得临床推广应用。

腋下小切口手术治疗巨型肺大疱

目的探讨腋下小切口治疗巨型肺大疱的手术及术后处理经验。方法对32例巨型肺大疱患者采取腋下小切口开胸手术,应用直线切割器切除单侧巨型肺大疱27例,同期双侧巨型肺大疱切除5例。结果31例患者痊愈,术后均有不同程度的呼吸困难缓解表现;1例术后并发细支气管胸膜瘘者未愈。术后肺部感染发生率为21.88%,23例术后1周内拔除胸腔引流管,7例术后2周内停止漏气、拔除胸管。结论掌握正确的手术方法,合理使用GIA、奈维材料和各种化学胶、生物蛋白胶等材料,可有效地在腋下小切口下切除巨型肺大疱,获得良好的手术疗效。

巨型肺大疱33例手术疗效分析

目的探讨巨型肺大疱患者电视辅助胸腔镜手术（VATS）或VATS辅助小切口术后早期、晚期的病死率，肺大疱的复发率，呼吸困难评分及肺功能的改变。方法回顾性分析2005年1月至2009年12月宝鸡市中心医院胸外科巨型肺大疱手术患者33例资料。根据是否具有肺气肿将患者分为非肺气肿患者13例、肺气肿患者20例。手术采用VATS或VATS辅助小切口完成，随访时间为术后3年。结果肺气肿组20例住院期间3例因呼吸衰竭行呼吸机辅助呼吸。术后1年内死亡3例，2—3年死亡2例。非肺气肿组无死亡患者。所有患者均未发现肺大疱复发，残留的肺大疱无增大。随访3年。随访期间，术后呼吸困难分级明显降低，术后1s用力呼气容积（FEV1）％预计值从术前0．50±0．18、术后1个月0．61±0．11、术后1年0．68±0．06上升至术后3年0．73±0．06，用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1／FVC）由术前0．55±0．10、术后1个月0．76±0．05、术后1年0．82±0．03上升至术后3年0．83±0．04，且两指标术后1个月、1年、3年与术前比较，差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。结论巨型肺大疱的择期手术是安全的，临床症状及肺功能均有一定改善。对于无肺气肿的患者会获得更佳的效果，伴有肺气肿的患者症状及肺功能也有明显改善。

大疱摘除术可有效改善巨型肺大疱患者的肺功能

巨型肺大疱很罕见，而我们对巨型肺大疱患者术后肺功能恢复情况更是知之甚少。为此，美国研究人员进行了一项研究，系统回顾分析了1988年12月至2010年12月之间接受手术治疗的巨型肺大疱病例。该研究共纳入63例患者，其中男性51例，女性12例；中位年龄为56（26-85）岁；肺大疱大小中位数为14（9-30）cm；45例患者（71％）伴有弥漫性肺气肿；外科手术患者中30例（48％）仅仅是有症状，而33例（52％）则伴有相关并发症。手术包括肺大疱摘除术54例，肺叶切除术6例，折叠术2例，双肺叶切除l例。术后发生并发症27例（43％），其中2例死亡。随访期间共有19例患者死亡，44例存活。在43例术前存在呼吸急促患者中，29例（67．4％）术后症状得到明显改善。30例患者（46．1％）在术前和术后均接受了肺功能检查，中位第1秒用力呼气容积（FEVl）术前为1．0L，术后为1．4L（P=O．002）。肺大疱大小（P=O．02）、肺气肿（P=O．01）均与术后并发症发生率呈正相关。71％（5，7）的无肺气肿患者术后呼吸困难得到改善，而伴随弥漫性肺气肿的患者这一数据为63％（21／33）。研究人员据此得出结论，大多数有临床症状或有并发症的巨型肺大疱患者在肺大疱摘除术后其肺功能得到改善。尽管肺大疱较大以及伴有肺气肿会导致治疗相关并发症的发生率增加，但伴有弥漫I生肺气肿并不是大疱摘除术的禁忌证。

胸腔镜手术治疗消失肺综合征

目的探讨胸腔镜手术治疗消失肺综合征(vanishing lung syndrome,VLS)的效果。方法 2008年9月~2015年3月我们对16例VLS根据手术难度行胸腔镜单孔、两孔、三孔手术。有粘连者首先松解粘连,探明肺大疱位置,设计切割方向、顺序,切割肺大疱,反复膨肺观察完成切割并修补漏气点,置引流管,关闭创口,术毕。对术前与术后3个月第1秒用力呼吸量(forced expiratory volume in one second,FEV1)、肺总量(total lung capacity,TLC)、残气量(residual volume,RV)进行对比分析。结果 7例分期行双侧胸腔镜下手术,间隔时间6~15个月,中位时间10个月;2例双侧VLS拒绝双侧手术仅行单侧手术;7例行单侧手术。共手术23次,其中21次完全胸腔镜下完成手术(单孔法11次,两孔法9次,三孔法1次),2次因胸膜腔粘连在腔镜辅助下小切口手术。手术时间(50.6±12.3)min,术后胸腔引流管留置(12.4±4.8)d,术后住院(13.8±5.6)d,住院总费用(5.50±1.63)万元。FEV1术前(0.75±0.32)L,明显低于术后(1.17±0.45)L(t=-7.654,P=0.000);RV术前(3.76±0.52)L,明显高于术后(2.85±0.33)L(t=12.284,P=0.000);TLC术前(5.70±0.56)L,明显高于术后(4.88±0.47)L(t=5.187,P=0.000);Pa O2术前(60.2±9.0)mm Hg,明显低于术后(71.5±10.3)mm Hg(t=-9.892,P=0.000);Pa CO2术前(49.7±11.6)mm Hg,明显高于术后(42.6±8.8)mm Hg(t=3.908,P=0.000)。术后发生房颤2例,给予西地兰、胺碘酮纠正;肺部感染4例,经验性或痰培养结果升级抗生素等级治愈;肺漏气>1周17例,时间8~20 d,中位漏气时间12 d;颈胸腹壁大范围皮下气肿9例;围手术期未发生死亡、呼吸功能衰竭等手术并发症。结论胸腔镜肺大疱切除或肺减容术治疗VLS安全性高,微创,能显著提高患者肺功能。