胶原酶化学溶解术治疗巨大型腰椎间盘突出症的临床疗效和影响因素分析

目的探讨胶原酶化学溶解术(CCNL)治疗巨大型腰椎间盘突出症(HLDH)的疗效并分析其影响因素。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月于空军军医大学唐都医院行CCNL的159例HLDH患者的临床资料。根据术后两年的治疗效果分为有效组(n=131)与无效组(n=28),进行单因素及多因素分析。结果术后两年,159例HLDH患者总优良率为82.4%。单因素分析结果显示患者年龄、术前腿部视觉模拟评分(VAS)、突出节段在两组间存在统计学差异(P<0.05)。多因素回归显示年龄和术前腿部VAS是影响HLDH治疗效果的独立因素。结论CCNL可有效治疗HLDH,高龄和术前腿部低VAS是疗效不佳的主要影响因素。

经皮椎间孔镜技术治疗巨大型椎间盘突出症疗效及安全性的Meta分析

目的系统评价经皮椎间孔镜技术(PTED)治疗巨大型腰椎间盘突出症(GLDH)的疗效和安全性。方法检索Web of Science、PubMed、Cochrane Library、EBSCO、中国知网、维普、万方数据库中关于PTED治疗GLDH的临床疗效和安全性的单双多臂临床试验,检索时限为建库至2023年4月。由两名研究人员独立筛选文献、提取资料并评价纳入文献的质量,采用Stata 14.0软件对纳入文献的研究结果进行Meta分析。结果共纳入14篇文献,包括696例患者。Meta分析结果显示,与术前相比,术后1 d或3 d、术后3个月、末次随访时整体视觉模拟评分法(VAS)评分显著降低(MD=4.57,95%CI 3.89~5.24,P<0.00001;MD=6.36,95%CI 5.58~7.13,P<0.00001;MD=6.17,95%CI 5.31~7.04,P<0.00001),术后1 d或3 d、术后3个月、末次随访时腰痛VAS评分显著降低(MD=3.29,95%CI 1.24~5.34,P<0.00001;MD=3.12,95%CI 2.20~4.05,P<0.00001;MD=4.46,95%CI 3.74~5.17,P<0.00001),术后末次随访时下肢痛VAS评分显著降低(MD=5.92,95%CI 5.55~6.30,P<0.00001),术后1 d或3 d、术后3个月、末次随访时Oswestry功能障碍指数评分显著降低(MD=23.79,95%CI 8.77~38.82,P=0.002;MD=36.00,95%CI 26.56~45.44,P<0.00001;MD=37.11,95%CI 31.26~42.95,P<0.00001),术后末次随访时日本骨科协会评分显著增加(MD=-14.37,95%CI-17.62~-11.13,P<0.00001),术后3个月直腿抬高角度显著增加(MD=-39.29,95%CI-43.25~-35.33,P<0.00001)。术中硬膜囊完整率为99.4%(621/625),术中神经根未受压迫率为99.7%(623/625)。结论PTED治疗能显著缓解GLDH患者腰部和下肢疼痛,显著提高人体功能性指数,术后末次随访优良率高,术中取髓核时安全性高,疗效显著。

消髓化核汤联合牵弹三步法治疗巨大型腰椎间盘突出症气滞血瘀证的研究

目的:观察消髓化核汤联合牵弹三步法治疗巨大型腰椎间盘突出症气滞血瘀证(lumbar disc herniation,LDH)的临床疗效。方法:将90例巨大型LDH患者采用随机数字表法随机分成两组,每组45例。对照组采用牵弹三步法(松筋活筋理筋、正骨复位、强筋束骨)治疗;治疗组在对照组治疗基础上加用消髓化核汤(药物组成:生黄芪、威灵仙、当归、川芎、防己、地龙、木瓜、白芥子、水蛭)加减治疗。两组均于出院3个月判定疗效。对比两组椎间盘突出物重吸收率、疼痛程度、腰椎功能。结果:治疗组显效20例,有效22例,无效3例,有效率为93.33%(42/45);对照组显效12例,有效23例,无效10例,有效率为77.78%(35/45)。两组疗效对比,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组椎间盘突出物重吸收率高于对照组(P<0.05)。治疗后,治疗组疼痛视觉模拟评分法、Oswestry功能障碍指数评分均低于对照组(P<0.01),日本骨科协会评估治疗分数高于对照组(P<0.01)。结论:消髓化核汤联合牵弹三步法治疗巨大型LDH气滞血瘀证有较好疗效,可提高椎间盘突出物重吸收率,减轻疼痛,促进腰椎功能恢复。

椎间孔镜下治疗巨大型腰间盘突出症术后腰椎稳定性的研究

评价椎间孔手术治疗巨大腰间盘突出症的临床疗效以及对腰椎稳定性的影响。方法 本课题拟选取2022年7月至2023年6月收治的42例腰间盘突出病人作为研究对象,按照不同的治疗方法,将其分成椎间孔镜组和非手术组,比较 VAS、 JOA及 ODI指标。结果 经椎间孔镜检查与保守治疗组比较, VAS评分明显改善, ODI指数明显提高(P<0.05)。结论 采用椎间孔镜下椎间盘切除系统治疗巨大型腰椎间盘突出的临床效果好,可有效改善腰椎生理曲度,腰椎稳定性良好,值得临床推广和应用。

单纯血流导向装置或联合弹簧圈治疗前循环大型及巨大型颅内动脉瘤的随访观察

目的 评估Tubridge血流导向装置（FD）治疗颅内前循环大型或巨大型动脉瘤的安全性及有效性.方法 回顾性收集与分析2010年8月-2012年8月应用Tubridge FD治疗的28例（共28个）颈内动脉囊状宽颈未破裂动脉瘤患者的临床资料及随访结果.结果 ①28个动脉瘤大小为11.3~44.0 mm,平均（21.6±7.1） mm.共置入Tubridge 支架 33枚,除1枚支架未能完全打开外,其余均成功置入目标位置.②28个动脉瘤中18个动脉瘤内填塞了弹簧圈,即刻栓塞结果按Raymond分级,瘤颈残留2例,大部栓塞16例;10个动脉瘤采取单纯FD治疗,置入FD后造影显示所有动脉瘤的对比剂充盈方式改变,瘤内对比剂滞留明显,其中7例术后瘤体充盈体积明显减少（5例充盈率减少为0~50%,2例充盈率减少≥50%）.治疗过程中,无一例发生操作相关出血性或缺血性事件.③临床随访过程中（6~30个月,平均19个月）,5例患者出现了短暂性的症状加重,13例患者症状缓解,6例改善,4例稳定.④术后25个动脉瘤获得DSA随访（5~24个月,平均9.9个月）,其中18例动脉瘤影像学治愈（72%）,6例改善（24%,仅为少量瘤颈残留）,1例稳定（4%）;支架覆盖的分支动脉均保持通畅,未发生支架内狭窄及载瘤动脉闭塞.结论 Tubridge FD治疗颅内前循环大型或巨大型动脉瘤是安全和有效的.但本组资料仅为单中心随访结果,长期疗效仍有待于前瞻性多中心的对照研究证实.

臭氧联合小剂量胶原酶靶点注射治疗巨大型腰椎间盘突出症

臭氧联合胶原酶治疗腰椎间盘突出症是一项常用联合微创技术。部分研究者认为巨大型腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄是臭氧联合胶原酶治疗腰椎间盘突出症的禁忌症[1,2]。笔者自2007年10月至2011年7月采用臭氧联合胶原酶靶点注射治疗腰椎间盘突出症60例,其中巨大型30例,现报告如下：

女阴巨大型尖锐湿疣手术治疗1例

女阴巨大型尖锐湿疣手术治疗１例方方罗公超赵亮吴余乐王强患者女，１９岁，未婚，无业。外阴赘生物３年余，发病前有不洁性交史，早期两侧大阴唇皮肤散在数个淡红色丘疹，短期内迅速增长，向周边延伸扩散形成肿块，无疼痛、瘙痒。曾在当地外用“疣必治”，肌注“转移因子...

显微内镜椎间盘切除系统治疗巨大型腰椎间盘突出症的临床研究

目的探讨应用显微内镜椎间盘切除系统(MED)治疗巨大型腰椎间盘突出症的临床意义。方法对2007年以来,该院应用MED治疗的57例巨大型腰椎间盘突出症患者的临床资料进行回顾性分析。结果 57例患者手术过程均顺利,无并发症发生。术后随访6个月至2年,按Macnab标准评定,57例中,优45例,良8例,可4例,差0例,手术优良率达93.0%。结论应用MED治疗巨大型腰椎间盘突出症是完全可行的,可以达到常规手术的减压效果,且具有创伤小,出血少,术后恢复快等优点。

吻合器治疗巨大型重度环状痔38例报告

目的 探讨吻合器痔上黏膜环切术 (PPH)对巨大型Ⅲ、Ⅳ度环状痔的临床应用价值。方法 采用美国强生公司生产的痔疮吻合器对 38例巨大型Ⅲ、Ⅳ度环状痔患者进行手术 ,并分析其临床资料。结果 患者平均手术时间 19min ,术后平均住院 2 .8d ,术后 10例肛门疼痛较剧者使用了镇痛剂 (其中 6例加切了外痔 ) ,13例有轻度疼痛 ,15例无疼痛。术后 9例 1～ 6d有便血 ,其中 1例为大出血 ,出血量约 10 0 0ml,均经保守治疗后好转。随访 1～ 19个月 ,患者无大便失禁、肛周感染、脓肿及肛门狭窄发生。结论 PPH治疗巨大型Ⅲ、Ⅳ度环状痔具有手术时间短、住院时间少、痛苦小、恢复快、疗效显著。

巨大型巨舌症的畸形特点及治疗

1996-01以来,我们共收治了8例少见的特大型舌淋巴管瘤、血管瘤,并进行了半年以上的随访,临床治疗效果良好,现总结报道如下。1 临床资料1.1 一般情况本组男性6例,女性2例,年龄3.5～60岁,平均21岁,其中海绵状淋巴管瘤4例,海绵状血管瘤3例,淋巴血管瘤1例。单纯巨舌症5例,巨...

肝动脉栓塞化疗在巨大型肝癌治疗中的应用

目的：探讨肝动脉栓塞化疗对巨大型肝细胞癌的治疗方法及效果。方法：回顾性分析５１例不能切除的巨大型肝细胞癌患者行肝动脉栓塞化疗的治疗方法及效果，肿瘤直径在１２～１９ ｃｍ，平均（１３．７８±１．２９）ｃｍ，４０例患者采用经皮股动脉穿刺插管至肝动脉栓塞化疗，其中１１例经皮股动脉穿刺插管不成功者采用开腹插管肝动脉栓塞化疗，每例栓塞ｌ～６次（平均 ２．６次）。结果：１９例获二期切除。１，２，３及５年生存率分别为（７２％，４２％，４１％及２２％）。结论：应用肝动脉栓塞化疗对不能切除的巨大型肝细胞癌患者是有效的治疗方法。

巨大型侵袭性垂体腺瘤67例分析

目的 研究巨大型侵袭性垂体腺瘤的临床特点及治疗方法。 方法 回顾性分析 67例巨大型侵袭性垂体腺瘤 ,并与 2 2例非侵袭性垂体腺瘤比较。 结果 巨大型侵袭性垂体腺瘤临床表现以内分泌紊乱多见 ,头痛、视力视野损害的发生率明显高于对照组 ,并较对照组更多出现侵犯颅外和周围脑组织引起的各种症状。CT值为 52 2Hu ;MRT1 加权呈等信号或混杂信号 ,T2 加权高信号多见 ,混杂信号次之。本组全切除加次全切除率为 61 2 % ,以扩大额下硬膜外入路及经额入路的效果较好。术后并发症和肿瘤复发率高于对照组 ,生活质量低于对照组。 结论 巨大型侵袭性垂体腺瘤临床表现复杂 ,影像学检查信号特殊 ;提高肿瘤的全切除率及术后常规放疗是提高疗效的重要措施。

面部巨大型角化棘皮瘤1例

角化棘皮瘤（kemtoacanthoma，KA）是一种可以自愈的皮肤肿瘤．在临床和组织病理学上类似鳞状细胞癌（squamous cell—carcinoma，SCC）。KA大部分发生于皮肤白皙的中老年人曝光部位。有调查显示，白种人KA患者中1／3可以同时发生SCC，而在浅黑肤色和日本人中则较罕见.最近笔者收治1例巨大型角化棘皮瘤患者，现报告如下。

巨大型尖锐湿疣17例临床分析

目的分析巨大型尖锐湿疣的临床及病理特征,为临床医生诊治本病提供参考。方法对2002年4月-2012年12月资料完整的17例巨大型尖锐湿疣临床特征、组织病理、治疗及预后进行分析。结果 17例巨大型尖锐湿疣主要发生在外阴、肛周等部位,外观呈球形、条索形、分叶状等不同形态,表面呈菜花状、乳头状,体积均超过核桃大小。女性患者12例,男性5例。病理表现典型,可见角化过度、角化不全、乳头瘤样增生、棘层肥厚、挖空细胞等基本特点。采用综合治疗,随访期间未见癌变病例。结论巨大型尖锐湿疣临床相对少见,目前对巨大型尖锐湿疣在诊断标准、病理性质、规范化诊疗、临床预后等方法缺乏共识,提高临床医生对本病的本质认识有重要意义。

泛发性巨大型浅表脂肪瘤样痣1例

患者女,39岁。躯干及双下肢丘疹、结节并斑块8年。皮肤科情况:躯干及双下肢丘疹、结节,局部融合形成斑块和肿块,呈皮色或黄色,触之柔软、无压痛。皮损组织病理:真皮浅中层胶原束间可见脂肪细胞团块,呈片状或叶状分布,脂肪细胞形态成熟、发育正常。诊断:泛发性巨大型浅表脂肪瘤样痣。

经顶枕入路切除侧脑室三角区巨大型脑膜瘤

目的探讨侧脑室三角区巨大型脑膜瘤手术治疗方法。方法回顾性分析17例侧脑室三角区巨大型脑膜瘤病人的临床资料。均采用经顶枕入路手术切除。结果 SimpsonⅠ级切除13例,Ⅱ级切除3例,Ⅲ级切除1例。术后发生颅内感染2例,交通性脑积水1例,癫疒间1例,对侧肢体麻木2例,视野缺损3例。随访1～10年,无复发。结论顶枕入路是切除侧脑室三角区脑膜瘤安全有效的手术入路,提高手术操作技巧,减轻牵拉,可减少术后并发症。