希浦系统起搏在CRT中的应用

1958年胸外科医生Senning为完全性房室传导阻滞患者植入了世界上首例埋藏式心脏起搏器,经过60余年的发展,从最初的右心室单腔起搏,到现在的双腔、三腔起搏,起搏器的风向标已经从单纯的激动心腔演变为追求电和机械同步性更佳的生理性起搏,应用范围也逐渐扩大,目前生理性起搏多采用希浦系统起搏。从最初的病态窦房结综合征、房室传导阻滞(atrioventricular block,AVB)等到现在的心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT),CRT可使用心脏再同步治疗起搏器(cardiac resynchronization therapy pacemaker,CRT-P)或心脏再同步治疗除颤器(cardiac resynchronization therapy defibrillator,CRT-D)。本文主要针对希浦系统起搏在CRT中的应用进行综述。

希浦系统起搏对老年起搏诱导性心肌病病人效果的Meta分析

目的评估右心室起搏后,患起搏诱导性心肌病的老年病人升级至希浦系统起搏的临床疗效和安全性。方法在PubMed、Cochrane Library、Web of Science、Embase、中国知网、万方数据库、维普数据库检索希浦系统起搏对起搏诱导性心肌病疗效的相关文献,提取研究中有关临床获益和安全性的数据,在RevMan 5.4软件上进行Meta分析。结果共纳入8篇文献,包括185例病人,升级希浦系统起搏的成功率为95%。Meta分析结果显示:升级希浦系统起搏后,随访期间病人的左心室射血分数(MD=-11.73,95%CI:-14.74~-8.72,P<0.01)较升级术前提高,QRS波时限(MD=59.84,95%CI:55.98~63.70,P<0.01)较升级术前缩短,NYHA心功能分级(MD=1.05,95%CI:0.70~1.41,P<0.01)较升级术前明显降低,差异均有统计学意义。起搏阈值(MD=-0.11,95%CI:-0.24~0.02,P=0.08)和R波振幅(MD=-0.35,95%CI:-1.94~1.24,P=0.66)升级术前后差异无统计学意义。同时研究中观察到2例病人死亡。结论对于老年起搏诱导性心肌病病人,可考虑升级起搏方式为希浦系统起搏,不仅可以纠正长期右心室起搏引起的心脏电不同步和心室重塑,同时也能改善病人的临床心功能并减少手术相关并发症。

希浦系统起搏联合房室结消融改善心房颤动合并心力衰竭患者生活质量的效果

目的探讨希浦系统起搏联合房室结消融治疗对心房颤动合并心力衰竭患者生活质量影响。方法选取2019年1月至2020年5月成功植入希浦系统起搏联合房室结消融治疗持续性房颤合并心力衰竭患者28例,评估希浦系统起搏植入前后生活质量及心功能的变化。结果与植入前相比,起搏器植入术后SF-36各维度评分(除躯体疼痛外)均明显升高(P<0.001),明尼苏达心力衰竭生活质量问卷评分明显下降(P<0.001),心超EF值升高(P<0.001),二尖瓣反流程度减轻(P<0.001)。28例患者中,有射血分数下降(HFrEF)患者10例,希浦系统起搏术后患者LVEF升高(P=0.003),LVEDD减小(P<0.001);射血分数保留(HFpEF)患者18例,希浦系统起搏术后患者LVEF升高(P=0.047)、LVEDD较术前无明显改善。结论对持续性房颤合并心力衰竭患者,希浦系统起搏可提高生活质量,改善心脏功能,这些临床益处在射血分数下降的心力衰竭患者中更为显著。

希浦系统起搏对房室传导阻滞患者心力衰竭一级预防的研究现状与展望

随着技术的发展和临床试验的不断完善,希浦系统起搏作为一种最接近生理的起搏方式应用于房室传导阻滞的治疗。希浦系统起搏包括希氏束起搏和左束支起搏,顺序激动希浦传导系统,理论上具有更好的电学和机械同步性,有效维持血流动力学稳定,减少心室重塑、心力衰竭的发生率,可作为房室传导阻滞患者心力衰竭一级预防策略。现对希浦系统起搏对房室传导阻滞患者心力衰竭一级预防的研究现状与展望进行综述。

1例房室结消融联合希浦系统起搏术的围手术期护理

通过总结房室结消融联合希浦系统起搏术的围手术期护理配合,探讨完整的围手术期护理在减少房室结消融联合希浦系统起搏术并发症的发生,提高手术的成功率,缓解患者心律失常所致症状,提升患者生活质量中的重要作用。

希浦系统起搏技术在临床心脏起搏中的运用和研究进展

目前希浦系统起搏技术是近年来国内外电生理领域迅速发展的前沿技术,是将起搏电极直接植入到希浦传导区,越过阻滞区,让起搏脉冲激动并沿着心脏自身的传导系统下传。近几年,临床上发表了较多的大样本随访数据研究,希浦系统起搏技术的临床有效性与安全性得到进一步验证,但仍需大样本前瞻性临床研究以评估其远期疗效,从而进一步明确希浦系统起搏技术的真正获益人群。鉴于此,现就希浦系统起搏技术的发展历程、希浦系统解剖、希浦系统起搏种类、临床应用、有效性、安全性、随访情况及局限性等方面展开综述,以期为临床开展此项技术提供借鉴。

希浦系统起搏操作和临床分析:单中心经验

目的总结北京大学第一医院前50例希浦系统起搏病例,为初期开展此项技术提供临床借鉴。方法回顾性分析2019年4-12月本中心同一术者团队行希浦系统起搏操作的前50例患者资料及手术和随访情况。按起搏部位分为希氏束起搏(HBP)组、左束支区域起搏(LBBP)组、室间隔内起搏(IVSP)组,比较各组间的手术操作、起搏结果和参数随访情况。结果按患者手术先后顺序每10例患者一组,共分为5组。随着手术例数的增加,希浦系统起搏的成功率从前10例的50%上升至最后10例的90%,而手术时间显著缩短[(152.7±55.1)min比(89.8±37.7)min,P=0.037],完成20例手术后,成功率稳定在80%以上较好的水平。按照最终起搏的结果,IVSP组15例、HBP组10例、LBBP组25例。左心室激动时间(LVAT),HBP组[(79.4±8.2)ms比(96.0±19.2)ms,P=0.012]和LBBP组[(81.5±13.5)ms比(96.0±19.2)ms,P=0.013]均显著短于IVSP组,差异均有统计学意义;而HBP组和LBBP组[(79.4±8.2)ms比(81.5±13.5)ms,P=0.928]比较,差异无统计学意义。起搏QRS波时限,HBP组[(106.4±19.9)ms比(138.8±18.9)ms,P<0.001]和LBBP组[(118.9±12.3)ms比(138.8±18.9)ms,P<0.001]均显著短于IVSP组,差异均有统计学意义;LBBP组较HBP组延长[(118.9±12.3)ms比(106.4±19.9)ms,P=0.030],差异有统计学意义。但HBP组的起搏阈值显著高于IVSP组[(1.4±0.5)V比(0.6±0.3)V,P<0.001]和LBBP组[(1.4±0.5)V比(0.7±0.2)V,P=0.019],差异均有统计学意义。感知R波则HBP组显著低于IVSP组[(5.7±2.1)mV比(10.2±5.3)mV,P=0.009]和LBBP组[(5.7±2.1)mV比(9.6±2.2)mV,P<0.001]。而LBBP组和IVSP组各项起搏参数均无差异。各组随访期间,起搏阈值和感知R波均无明显变化。手术操作中我们采用了影像法辅助希氏束及左束支区域的解剖定位。结论本中心回顾分析显示,第20~50例的手术操作,可以较熟练掌握希浦系统起搏技术。LBBP可作为初期开展希浦系统起搏的首选。影像解剖定位法可简化手术流程,避免对希氏束和传导束的损伤。

左侧希浦系统起搏1例

患者,男,58岁,因反复晕厥1年入院。既往体健,有少量吸烟及饮酒史。入院查体:血压135/85mmHg,神清,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心音低顿,心率83次/分,心律齐,心尖部可闻及收缩期杂音3/6级,腹软,肝脾未及,双下肢无水肿。心电图示窦性心律,Ⅰ度房室传导阻滞、完全性左束支传导阻滞(CLBBB)、QRS时限182ms、间歇性完全性房室传导阻滞。化验检查示B型利钠肽前体(NTproBNP)1097pg/ml,血常规、凝血全项,肝肾功能大致正常。超声心动图示左室舒末径(LVDD)65mm,左室射血分数(LVEF)41%,肺动脉收缩压40mmHg,二尖瓣反流中度,左心功能减低。

希浦系统起搏应用于心脏再同步化治疗

心力衰竭是常见的心血管疾病之一,心脏收缩不同步在心力衰竭中有很高的发生率,是影响药物疗效并导致心功能进一步恶化的重要因素。从早期的右心室起搏到随后出现更有利于双心室同步收缩的双心室起搏,使数以万计的患者受益,但仍有30%的患者对这种非生理性起搏无应答。近年来通过心脏自身传导系统起搏的希浦系统起搏及与左心室起搏融合形成优化的心脏再同步化治疗开始运用临床,已有证据表明,其能进一步提高心脏电-机械同步性,最大化改善心脏运动不同步。相信随着技术的进步和循证医学的研究,有更多心力衰竭患者将从心脏再同步化治疗中获益。

希浦系统起搏治疗左束支阻滞的研究进展

左束支阻滞(left bundle branch block,LBBB)是诱发和加重心力衰竭的重要因素,利用希浦系统起搏纠正LBBB现已在临床上取得了很大进展。本文主要介绍希浦系统的解剖学特点、起搏不同部位纠正LBBB的效果、非典型LBBB希氏束再同步化治疗等的最新进展,为临床治疗和进一步研究提供参考。

希浦系统起搏的临床应用和研究进展

目前希浦系统起搏是心脏起搏领域的研究热点和前沿技术。一些临床研究已证实希浦系统起搏的有效性与安全性,但仍需大样本前瞻性临床研究以评估其远期疗效,从而进一步明确希浦系统起搏的真正获益人群。本文主要从适应证、有效性、安全性、优势、远期疗效及局限性等方面,对希浦系统起搏的临床应用和研究进展进行综述。

希浦系统起搏治疗慢性心力衰竭合并永久性房颤患者的疗效观察

目的探讨希浦系统起搏(HPCSP)治疗慢性心力衰竭合并永久性房颤患者的疗效。方法选取2018年1月至2020年2月浙江绿城心血管病医院收治的行起搏器植入术治疗的心力衰竭合并永久性房颤患者150例。其中95例患者采用HPSCP治疗,为HPSCP组;55例患者采用双心室起搏治疗,为双心室起搏组。观察并比较两组患者术前、术后心功能参数、起搏参数差异。结果组间比较,术前两组患者QRS时限、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、6 min步行试验距离比较差异均无统计学意义(均P>0.05);术后HPCSP组QRS时限较双心室起搏组缩短(P<0.05),LVEF、LVEDD、6 min步行试验距离均大于双心室起搏组(均P<0.05)。组内比较,两组患者术后QRS时限均较术前缩短(均P<0.05),LVEF、LVEDD、6 min步行试验距离也均较术前改善(均P<0.05)。术后,HPCSP组患者LVEF、LVEDD、6 min步行试验距离均大于双心室起搏组(均P<0.05)。两组患者术前、术后的感知、阈值比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。与术前比较,HPCSP组患者术后阻抗降低(P<0.05)。HPSCP组患者术后5个月心功能分级较术后即刻时降低(P<0.05),三尖瓣、二尖瓣反流患者比例与术后即刻时比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。HPCSP组患者中成功行希氏束起搏术71例(74.74%),左束支区域起搏术24例(25.26%)。结论HPCSP可改善慢性心力衰竭合并永久性房颤患者心脏功能,且保证了心室同步性收缩,具有一定的短期效果,可应用于临床。

心电图预测CRT治疗升级希浦系统起搏术后不良心血管事件的价值

目的心电图在预测CRT治疗患者升级希浦系统起搏术后心力衰竭患者不良心血管事件的价值分析。方法对我院(2020年1月至2021年12月)行升级希浦系统起搏术112例患者资料行回顾性分析,依据心电图RV1SI波型出现情况,分为RV1SI波型组(n=48)、非RV1SI波型组(n=64),对比两组基线资料,术后1年内不良心血管事件发生情况。结果两组患者性别、年龄、合并症、心肌病、QRS波型情况对比(P>0.05)。两组患者全因死亡、晚期心力衰竭治疗率对比(P>0.05);RV1SI波型组非计划住院率低于RV1SI波型组,LVEF水平高于非RV1SI波型组(P<0.05)。结论心电图RV1SI波型,可有效预测CRT治疗患者升级希浦系统起搏术后心衰患者不良心血管事件发生情况,还可指导临床治疗,改善患者预后。

希浦系统起搏对比传统起搏方式

与传统起搏方式相比,希浦系统起搏最重要的优势在于起搏沿自身传导系统下传,可以维持、恢复心室同步性。特别在心室起搏依赖、心力衰竭合并左束支起搏患者中,希浦系统起搏较传统起搏方式可以获得更好的心室同步性,维持、提高左室射血分数,改善临床心功能,降低心力衰竭住院率和死亡率。

希浦氏系统起搏对右心功能影响的研究现状

传统右心室起搏(RVP)技术可引起三尖瓣反流、起搏器综合征等问题,理论上同步化更优的希浦氏系统起搏(HPBP)包括希氏束起搏(HBP)及左束支起搏(LBBP)可克服上述不足。HBP作为生理性起搏的代表,对左心功能及预后的良性作用已得到公认。少许研究显示HBP对右心功能有改善作用,但存在植入困难、远期阈值高等问题。LBBP作为HBP简易实用的替代技术,理论上的电-机械不同步会导致右心室功能受损,另外,LBBP电极跨越三尖瓣所致的机械性障碍也可能是导致右心室功能不良的因素。目前初步证据显示,HPBP中电-机械同步因素在右心功能中扮演更关键的角色,但对于LBBP而言缺乏足够的证据支持且机制不明。总之,目前HPBP对右心功能的影响研究不足,右心功能的无创评价指标也缺乏简易通用的单一金标准。新兴的双束支起搏(BBBP)技术可能同时避免HBP技术难度和LBBP不同步的缺点,但对右心功能的影响也需要进一步评价。

希-浦系统起搏的临床应用进展

希-浦系统起搏是一种新兴的心脏起搏技术,近年在临床应用方面受到广泛关注。与传统的心室起搏和房室间隔起搏相比,希-浦系统起搏通过直接刺激希氏束实现心脏起搏,可更好地保持心脏的自然电生理状态和心肌收缩同步性,并显著改善心力衰竭患者的心功能,减少患者住院次数和降低病死率等。虽然希-浦系统起搏在临床应用中已取得一定进展,但长期效果和安全性仍需进一步研究阐明。因此,全面了解希-浦系统起搏技术,可以为相关疾病的治疗提供新的选择。

希浦系统起搏联合房室结消融治疗多次消融后复发的持续性心房颤动

目的:对于多次导管消融术后复发的症状性持续性心房颤动(房颤)患者,行房室结消融联合希浦系统起搏治疗,观察是否能够改善目标人群的生活质量及缓解临床症状,评估手术是否安全有效。方法:纳入既往至少两次射频消融术后复发的症状性持续性房颤患者,行希浦系统起搏及房室结消融治疗,统计手术成功率及并发症。术后随访6个月,观察希浦系统起搏参数是否稳定。术前评价患者房颤症状及生活质量,并进行6 min步行试验,同术后6个月随访时比较,观察有无改变。结果:共31例患者手术,希浦系统起搏成功率100%(22例行希氏束起搏,9例行左束支起搏);房室结消融成功率93.3%。术后6个月随访显示,患者房颤症状及生活质量显著改善,6 min步行距离显著提升,希浦系统起搏的阈值无显著差异,无严重并发症出现。结论:对于多次射频消融术后复发的症状性持续性房颤患者行希浦系统起搏联合房室结消融治疗,短期随访显示可以显著改善患者临床症状,提升生活质量,手术安全有效。

心力衰竭再同步化治疗新理念:希浦系统起搏心脏再同步化治疗

心脏再同步化治疗(CRT)是心力衰竭伴有左心室射血分数减低和电-机械运动不同步患者除药物治疗外的标准治疗手段之一.临床实践中发现传统CRT(即双心室起搏治疗)有许多不足,近些年来出现的希氏束起搏(HBP)以及左束支区域起搏(LBBaP)均为生理性起搏,统称希浦系统起搏(HPSP).研究显示,HPSP可同时达到心脏电-机械同步化,进而实现心力衰竭患者CRT.与传统CRT相比,HPSP-CRT具有较高的价-效比,是心力衰竭患者理想选择之一;对于经济困难心力衰竭患者,甚或可以作为CRT首选.本文将就HPSP的研究进展进行综述.

运用希浦传导系统解剖指导传导束起搏定位

近年来,希浦传导系统起搏已成为在心力衰竭需要心室起搏的患者中替代传统右心室起搏的一种可行方法。在术中,术者需要将电极精确定位在希氏束或左束支区域,而能否成功植入起搏电极,很大程度上取决于术者对希浦传导系统解剖分布特点及其心脏结构变异的了解。本文旨在分析房室结区、希氏束及左束支近端的解剖特点,以及传导系统不同解剖结构与传导系统病变发生的关系,为指导希浦传导系统起搏提供参考。

左束支起搏植入的有效性及安全性研究

目的:评价左束支起搏(LBBP)植入的有效性及安全性。方法:回顾性纳入2019年4月—2021年9月在山西医科大学第一医院电生理中心进行LBBP的65例病人,观察病人植入术前及术后1、3、6、12个月随访时间内起搏参数、并发症、心电图和超声心动图参数的变化情况。结果:在65例病人中,60例(92.3%)病人成功植入LBBP,男性占58.3%。其中高度房室传导阻滞病人25例(41.7%),心房颤动合并长间歇病人15例(25.0%),病态窦房结综合征病人18例(30.0%),左束支传导阻滞合并心力衰竭病人2例(3.3%)。所有病人的随访时间为(9.9±8.4)个月。所有病人手术前后QRS波持续时间比较差异无统计学意义(P>0.05);高度房室传导阻滞和心房颤动合并长间歇病人术后QRS持续时间较植入术前轻度延长(P<0.05);病态窦房结综合征病人QRS波持续时间较植入术前明显延长(P<0.01),左束支传导阻滞病人术后QRS持续时间较植入术前明显缩短(P<0.01)。QRS波持续时间长于120 ms的病人,左束支起搏术后左心室射血分数明显增加(P<0.01)。在术后1、3、6、12个月随访过程中,单极左束支起搏阈值及阻抗保持稳定。R波振幅在术后1个月随访时出现下降(P<0.01),但在随后的随访时间内R波振幅保持稳定。在随访过程中,有3例(5.0%)病人出现持续性右束支损伤;1例(1.7%)病人左束支夺获阈值增加到>3 V;1例(1.7%)病人电极移位后重新固定导线实现LBBP。结论:LBBP植入成功率高,能够保持良好的电学以及机械同步性,起搏参数满意且稳定性良好,并发症少,是值得推广的生理性起搏术式。