切开复位空心钉内固定联合带血管蒂骨瓣移植治疗GardenⅢ和Ⅳ型股骨颈骨折疗效分析

目的探究切开复位空心钉内固定联合带血管蒂骨瓣移植治疗GardenⅢ和Ⅳ型股骨颈骨折的临床疗效-方法选取2019年1月至2020年7月郑州经济技术开发区九龙医院收治的92例GardenⅢ和Ⅳ型股骨颈骨折患者作为研究对象,根据不同手术方式将其分为观察组(46例)与对照组(46例),观察组患者于患肢肿胀基本消除后行切开复位空心钉内固定联合带血管蒂骨瓣移植治疗,对照组患者于患肢肿胀基本消除后行闭合复位空心钉内固定治疗,对比观察两组患者术后负重行走时间、骨折复位质量、髋关节功能及并发症发生情况-结果观察组患者术后负重行走时间明显短于对照组(t=3.173,P=0.002);术后12周,观察组患者骨折复位质量为Ⅰ级36例、Ⅱ级8例、Ⅲ级1例、Ⅳ级1例,明显优于对照组患者的骨折复位质量为Ⅰ级24例、Ⅱ级12例、Ⅲ级6例、Ⅳ级4例(Z=-2.804,P=0.005);术后3、6、12个月,观察组患者Harris评分均明显高于对照组(t=3.481、3.443、4.778,P均<0.001);术后随访12个月,观察组患者并发症发生率为4.35%,明显低于对照组患者的并发症发生率17.39%(χ^(2)=4.039,P=0.044)-结论切开复位空心钉内固定联合带血管蒂骨瓣移植治疗GardenⅢ和Ⅳ型股骨颈骨折,可明显改善骨折复位质量,提高髋关节功能恢复效果,降低并发症发生风险.

游离髂骨瓣联合带血管蒂大转子骨瓣移植对中青年ARCOⅢ期股骨头坏死患者的保髋作用

背景:临床上经常采用单纯游离髂骨瓣移植伴或者不伴带血管大转子骨瓣移植治疗中青年ARCOⅢ期非创伤性股骨头坏死患者,但以上2项术式的疗效优势尚不十分明确。目的:比较游离髂骨瓣与其联合带血管蒂大转子骨瓣移植治疗中青年ARCOⅢ期股骨头坏死患者的临床疗效。方法:选择2009年1月至2013年11月于广州中医药大学第一附属医院行髂骨瓣联合带血管蒂大转子骨瓣移植(A组)与游离髂骨瓣移植(B组)的ARCOⅢ期股骨头坏死患者,年龄18-45岁。2组患者对治疗方案均知情同意,且得到医院伦理委员会批准。记录2组患者术口长度、住院时间、手术时间及出血量,比较组间ARCOⅢ期各亚型术前及末次随访Harris评分及疼痛目测类比评分,并统计髋关节优良率及保髋率。结果与结论:(1)共纳入71例患者(A组37例42髋,B组34例38髋),随访3.5-7年;(2)A组手术时间和术中出血量均大于B组,差异有显著性意义(P <0.05);(3)组内比较,2组术后末次随访ARCOⅢ期各亚型Harris评分及目测类比评分均较术前明显改善;组间比较,A组ARCOⅢb、c型患者术后髋关节Harris评分及目测类比评分均优于B组,差异均有显著性意义(P <0.05);2组ARCOⅢa期患者间Harris评分及目测类比评分差异无显著性意义(P> 0.05);(4)A、B组保髋率分别为91%和74%,差异有显著性意义(Z=3.9,P <0.05);据Harris评分结果,A、B组髋关节优良率分别为82%和75%;(5)2组患者术后均未出现严重并发症;(6)结果表明,游离髂骨瓣伴或不伴带血管蒂大转子骨瓣移植均为治疗中青年ARCOⅢ期股骨头坏死患者的有效方法,能明显改善髋关节功能并缓解疼痛,但前者治疗ARCOⅢ期b、c型股骨头坏死更具优势。

带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗成人股骨头缺血性坏死

目的探讨带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗成人股骨头缺血性坏死的疗效。方法回顾性分析1996年7月至2006年12月应用带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗26例成人股骨头缺血性坏死患者的临床资料,Ficat分期:Ⅱ期14例、Ⅲ期12例。手术采用股骨头坏死骨刮除、带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植,术后皮牵引4～6周,然后利用CPM机进行髋关节功能锻炼,3～6个月部分负重,9个月完全负重。结果随访2～6年,本组26例,优15例,良8例,可2例,差1例,优良率88.5%。结论带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗成人股骨头缺血性坏死具有取材方便、操作较简便、效果可靠的特点,是目前治疗成人股骨头缺血性坏死的一种有价值的术式。

带血管蒂桡骨茎突骨瓣移植治疗舟骨骨折坏死

目的探讨带桡动脉浅背支血管蒂桡骨茎突骨瓣移植治疗舟骨坏死的临床疗效。方法带血管蒂桡骨茎突骨瓣移植治疗12例舟骨坏死患者,术中腕关节桡背侧切口,充分暴露桡骨茎突及舟骨,游离桡动脉浅背支直达桡骨茎突骨皮质,凿取大小适中带血管蒂骨瓣植入舟骨,Herbert螺钉内固定,短臂石膏托固定患手于拇指外展腕关节中立位3周。结果术后12例患者均获得6个月～16个月的随访,平均12个月。骨折均达骨性愈合,愈合时间为4个月～10个月,平均6个月,按Knimmer临床评分系统评定:优5例,良5例,可2例。结论应用带血管蒂桡骨茎突骨瓣移植治疗舟骨坏死愈合率高,疗效满意,是一种有效的治疗方法。

带旋骼深血管骼骨瓣在髋部手术中的应用探讨

目的探讨带旋骼深血管骼骨瓣在髋部手术中的应用。方法对宽甸县中心医院使用带旋骼深血管骼骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折、股骨头缺血坏死、股骨颈囊肿的分析。结果优4例,良2例,差1例,优良率75%。2例股骨颈囊肿病例于术后6和8个月复查X光片示囊肿消失。结论临床应用观察证明,带旋骼深血管骼骨瓣移植在股骨颈骨折、股骨头缺血坏死及股骨颈囊肿手术中的应用是切实可行、有效的。

腓骨骨皮瓣移植联合负压封闭引流治疗胫骨缺失研究

目的探讨分析胫骨慢性骨髓炎伴骨缺失患者采用带血管蒂腓骨骨皮瓣移植联合负压封闭引流的临床效果。方法从本院2014年1月—2016年1月收治的胫骨慢性骨髓炎伴骨缺失患者中随机选取20例作为研究对象,所有患者均采用带血管蒂腓骨骨皮瓣移植治疗,而后采用负压封闭引流技术将创面覆盖,观察治疗后的临床效果。结果 20例患者经过观察、随访显示,所有患者窦道在4周内愈合,移植的皮瓣均成功存活,经过X线检查显示20例患者移植腓骨也全部愈合,愈合时间(5.1±0.6)月。结论临床治疗胫骨慢性骨髓炎伴骨缺失患者采用带血管蒂腓骨骨皮瓣移植联合负压封闭引流能有效提高治疗效果,修复骨缺损,恢复患肢功能,同时还能够有效控制感染。

带旋髂深动脉蒂髂骨瓣治疗股骨头无菌性坏死体会

带血管蒂骨瓣移植术是目前治疗股骨头无菌性坏死的主要方法．尤其是中青年患者治疗的重要手段。我院自1998年采用带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术治疗股骨头无菌性坏死病人19例（23髋），疗效满意．将治疗体会报告如下。

带大转子血管骨瓣移植术与髋关节置换术治疗类风湿性关节炎的临床疗效对比分析

目的探讨带大转子血管骨瓣移植术与髋关节置换术治疗类风湿性关节炎的临床疗效。方法 32例类风湿性关节炎伴髋关节功能受限患者,按照其手术方式不同,分为髋关节置换术组(A组)及带大转子血管骨瓣移植术组(B组),比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、术后下床活动时间等一般情况,对患者行术后随访,观察术后并发症以及术后不同时间髋关节Harris评分,统计分析两组临床疗效。结果两组患者术后引流量以及住院时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);A组手术时间[(150.4±25.3)min比(122.3±30.4)min,P<0.001]以及术中出血量[(384.6±65.5)ml比(300.8±65.4)ml,P<0.001]显著多于B组;但术后下床活动时间[(2.3±0.5)周比(5.2±0.8)周,P<0.001]显著短于B组,差异均有统计学意义。两组患者术前Harris评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组患者行手术治疗后以及术后6月行Harris评分,发现A组显著高于B组(P<0.05);术后1年时,两组患者Harris评分无显著性差异(P>0.05);术后随访24个月,发现B组Harris评分显著高于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后随访24个月,发现两组未发现植入物感染,A组切口感染2例,B组1例。B组术后发现髋关节功能较差,再行手术2例,而A组仅1例再行手术治疗。A组术后2例患者出现内固定松动,而B组仅1例出现固定螺钉松动。A组术后发现1例患者较对侧肢体缩短,两组患者术后总并发症率比较,差异无统计学意义(42.9%比22.2%,P=0.39)。结论髋关节置换术及带大转子血管骨瓣移植术均能有效恢复类风湿关节炎患者髋关节功能。髋关节置换术短期髋关节功能恢复较带大转子血管骨瓣移植术好,但带大转子血管骨瓣移植术长期疗效较髋关节置换术好。

负压封闭引流结合吻合血管蒂腓骨骨皮瓣移植治疗胫骨骨髓炎伴骨缺损32例

目的:探讨负压封闭引流(VSD)结合吻合血管蒂腓骨骨皮瓣移植治疗胫骨骨髓炎伴骨缺损的临床效果。方法:选择2016年1月至2018年1月收治的32例胫骨骨髓炎伴骨缺损患者作为研究对象,给予VSD结合吻合血管蒂腓骨骨皮瓣移植治疗,术后规律随访,观察患者的骨折、软组织、骨髓炎、骨缺损愈合情况及患肢功能恢复情况。结果:32例患者手术时间(219.75±34.51)min,住院时间为(29.17±5.29)d。32例患者接受12~24个月的随访,平均随访时间(15.27±3.18)个月。30例患者于术后4周窦道愈合,愈合率达93.75%,2例未愈合患者经窦道二次清除后愈合。32例患者移植骨皮瓣全部存活,存活率为100%。X线片显示移植腓骨均于4~6个月愈合,平均愈合时间(4.83±1.07)个月;12~19个月后,腓骨均胫骨化,平均胫骨化时间为(14.93±2.77)个月。末次随访评估骨折愈合效果显示:优23例,良6例,可3例,优良率为90.63%。Enneking评分为(25.07±3.51)分,其中,优17例(26~30分),良12例(21~25分),可2例(16~20分),差1例(≤15分),优良率90.63%。患肢功能恢复到正常功能的81%~97%,平均91.25%±5.13%。结论:采用VSD结合吻合血管蒂腓骨骨皮瓣移植治疗胫骨骨髓炎伴骨缺损效果良好,无严重并发症,是一种有效的治疗方法。

带血供髂骨瓣移植治疗中青年股骨颈头下型移位骨折的疗效观察

自1996年1月至2006年10月我们采用切开复位带血供髂骨瓣移植治疗中青年股骨颈头下型移位骨折32例，其中采用缝匠肌骨瓣移植22例，带旋髂深血管骨瓣移植10例，取得了良好的效果。

两种术式治疗股骨头骨折并发股骨头坏死的疗效比较

目的:比较带血管蒂骨瓣移植术与髋关节置换术治疗股骨头骨折并发股骨头坏死的临床效果。方法:按照随机数字表法将我院收治的68例股骨头骨折并发股骨头坏死的患者均分为观察组和对照组,分别给予带血管蒂骨瓣移植术与髋关节置换术治疗,比较两组患者临床疗效以及髋关节功能评分情况。结果:观察组患者有效率为76.47%(26/34),对照组患者有效率为88.24%(30/34),两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者髋关节功能评分为(84.11±6.22)分,显著高于对照组(54.06±5.78)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:带血管蒂骨瓣移植术治疗股骨头骨折并发股骨头坏死在改善患者髋关节功能上效果更佳,临床应用价值更高。

中西医结合保髋治疗ARCOⅢ期股骨头缺血性坏死疗效及生存质量分析

目的:探讨带血管蒂大转子骨瓣联合游离髂骨移植打压植骨术结合中药对股骨头缺血性坏死ARCOⅢ期保髋治疗的临床疗效及对生存质量的影响。方法:选取2015年9月至2016年12月骨伤科收治的92例ARCOⅢ期股骨头缺血性坏死患者,随机分为观察组和对照组,观察组患者进行带血管蒂大转子骨瓣联合游离髂骨移植打压植骨术结合中药保髋治疗,对照组患者仅进行带血管蒂大转子骨瓣联合游离髂骨移植打压植骨术保髋治疗,比较两组患者临床疗效,术前、术后3个月Harris、SF-36量表评分。结果:观察组患者临床疗效优良率为76.09%,比对照组患者的60.87%提高(P<0.05);术前两组患者Harris、SF-36量表评分差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月观察组患者Harris、PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH评分上升高于对照组(P<0.05)。结论:带血管蒂大转子骨瓣联合游离髂骨移植打压植骨术结合中药可提高股骨头缺血性坏死ARCOⅢ期保髋治疗的临床疗效,促进髋关节功能的恢复,提高患者生存质量,建议在临床上推广。

两种不同方法治疗早期股骨头坏死的效果分析

目的:探讨两种不同方案治疗早期股骨头坏死患者的疗效。方法:收治早期股骨头坏死患者150例,观察组采用髓心减压结合多孔钽棒移植进行治疗,对照组采用带血管蒂大转子骨瓣移植治疗。结果:观察组的手术时间和住院时间与对照组相比明显减少,且其髋关节功能改善的总体情况优于对照组(P<0.05)。结论:髓心减压多孔钽棒移植方法用于早期股骨头坏死患者的治疗,可缩短患者的手术和住院时间,加快患者髋关节功能恢复,其疗效优于带血管蒂大转子骨瓣移植治疗方法。

距骨缺血性坏死的手术治疗研究进展

目的对距骨缺血性坏死手术治疗研究进展进行综述。方法广泛查阅近年来国内外距骨缺血性坏死相关文献,从发病机制、手术治疗方式及预后等方面进行总结。结果距骨缺血性坏死早期临床症状不明显,患者就诊时大多已进展至Ficat-ArletⅢ~Ⅳ期,需要手术治疗。目前,该病手术治疗方法主要包括髓芯减压、带血管蒂骨瓣移植、关节置换术及关节融合术等。早期距骨缺血性坏死可保守治疗,如治疗失败可以考虑髓芯减压。关节融合术应作为终末期骨关节炎和塌陷患者的补救手术,存在严重骨丢失时需行胫距跟融合术和植骨。带血管蒂骨瓣移植效果良好,对各期距骨缺血性坏死均有一定治疗效果,但合适骨瓣供区仍需进一步研究。结论距骨缺血性坏死手术方法以及不同分期治疗体系均有待完善。