基于经筋理论探讨针刀恢刺法治疗紧张型头痛伴帽状腱膜挛缩的应用

紧张型头痛是临床最常见的慢性头痛之一,主要表现为双侧轻中度压迫样或紧箍样头痛,发病多与生活中应激事件相关,其病因病理与肌筋膜激痛点有着密切联系。但当前临床研究主要以其伴随的情绪障碍症状为主,较少涉及局部腱膜组织病理改变方向。在临床实践中,发现部分明显筋结点的患者亦伴发有帽状腱膜挛缩症状。在经筋学说中“结筋病灶点”理论指导下,松解百会次、目窗次、率谷次等穴位,并结合局部筋结治疗点治疗,达到了舒筋解结、祛邪通痹的良好疗效。现基于经筋理论探讨其理论机制,为紧张性头痛的治疗提供新思路。

王麟鹏用帽状腱膜下透刺法治疗前庭性偏头痛1例

前庭性偏头痛(vestibular migraine,VM)是以发作性眩晕为主要表现的偏头痛,是由偏头痛机制引发的前庭症状,包括眩晕/头晕、恶心、呕吐、步态不稳,部分患者伴有头部运动不耐受、颈部不适、情感障碍等症状,少数患者发作时可伴有短暂的听力下降。

外伤性帽状腱膜下血肿1例

马某，男，10岁，学生。2004年3月16日8时许，被人揪其头发摇晃头部，3d后自觉右颞部疼痛，去当地卫生院就诊，给予口服抗生素治疗。之后．困右颞部出现“软包”并呈进行性扩散，于同年3月25日到儿童医院诊治。据该院病历记载：右侧颞部血肿约10cm×7cm，质软，穿刺为暗红色血液。诊断：头皮血肿.

带蒂额肌帽状腱膜裂层颅骨瓣修复前颅底

目的 探讨颅颌面联合手术中前颅底区软硬组织洞穿性缺损Ⅰ期修复重建的方法。方法 采用带血管蒂的额肌帽状腱膜裂层颅骨瓣 ,该瓣的血管蒂可为双蒂也可为单蒂。在术中Ⅰ期修复重建了 12例前颅底区软、硬组织缺损。取瓣面积可达 8cm× 15cm左右。结果 用该瓣修复的12例患者无颅内感染和脑脊液漏等并发症发生 ,伤口全部Ⅰ期愈合。 9例恶性肿瘤患者随访 2年以上 8例 ,存活 2年的 5例。结论 带蒂额肌帽状腱膜裂层颅骨瓣血管恒定、血供好、组织薄软、带颅骨外板使其支撑力度强又可弯曲成型 ,取瓣径路与术野一致 。

帽状腱膜下筋膜瓣加植皮Ⅰ期修复头皮大面积缺损伴颅骨外露

各种致伤因素造成的头皮软组织大面积缺损伴颅骨外露创面修复始终是整形外科难点之一。我科于2013年12月采用帽状腱膜下筋膜瓣加植皮成功Ⅰ期修复头皮大面积缺损伴颅骨外露1例，报道如下。

带蒂额瓣帽状腱膜修复累及前颅底及眶纸板的鼻腔鼻窦癌1例报告

本研究报道1例累及眶内及颅内的鼻腔鼻窦癌患者,带蒂额瓣修复眶及前颅底并取得良好效果。认为带蒂额瓣因其血供丰富、取瓣面积大,是经颅面联合进路切除颅眶鼻沟通性肿瘤手术的一种良好的修复方法。

头皮帽状腱膜及部分脂肪层切除治疗脂肿性头皮一例

脂肿性头皮（lipedematous scalp，LS）是一种病因不明的罕见皮肤病，主要表现为：头皮弥漫性增厚，触之似吸水海绵或装满水的水囊。头皮的影像学检查及组织病理学检查均可见皮下脂肪组织增生。目前国外英文文献检索仅见报道14例的Ls，而国内文献罕见报道。现将2009年5月我科收治的一例脂肿性头皮治疗情况报道如下。

前额带蒂帽状腱膜骨膜瓣在前颅底外科中应用及评价

目的：研究带蒂帽状腱膜骨膜瓣重建前颅底的治疗效果。方法：１５例前颅窝底、眶、副鼻窦、鼻腔区肿瘤，经额眶鼻前颅底入路切除，术中采用额眉弓颅底一次性整块骨瓣成形开颅和带蒂帽状腱膜骨膜瓣重建颅底。结果：术后无颅内感染、长期脑脊液漏、颅底积液及脑膜脑膨出等并发症。结论：带蒂帽状腱膜骨膜瓣重建前颅底能有效地防止前颅底手术后并发症。

帽状腱膜下引流治疗慢性硬脑膜下血肿的疗效分析

目的探讨帽状腱膜下引流治疗慢性硬脑膜下血肿(CSDH)的有效性及安全性。方法选取2015年1月—2019年12月中南大学湘雅医学院附属海口医院收治的82例帽状腱膜(实验组)和98例硬脑膜下(对照组)引流的CSDH患者,分析其术后并发症发生率、随访期内血肿复发、预后及硬脑膜下血肿/积液情况。结果实验组与对照组患者术前、拔管前及6个月复查血肿/积液厚度比较:①两组血肿/积液厚度有差异(F=1.684,P=0.000);②实验组与对照组血肿/积液厚度无差异(F=0.277,P=0.758);③两组的血肿/积液厚度变化趋势无差异(F=2.164,P=0.142)。实验组手术时间短于对照组(P<0.05)。两组患者二次手术、术后感染、癫痫发作、死亡率、随访期内复发率及6个月来院复查MRS评分情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。实验组皮层损伤率低于对照组(P>0.05)。结论帽状腱膜与硬脑膜下引流临床疗效相当,且手术时间更短,更简便、安全,具有临床应用潜力。

两种包扎方法治疗儿童帽状腱膜下血肿的比较

帽状腱膜下血肿是临床常见病,传统的治疗方法为血肿穿刺、抽尽积血后应用绷带加压包扎,但由于血肿多位于头顶部,绷带包扎容易松动、脱落,往往难以奏效,复发率高。本院自2003年1月至2010年12月采用宽胶布条叠瓦状加压包扎法治疗32例帽状腱膜下血肿患儿,与同期应用绷带加压包扎法治疗的35例患儿进行比较,疗效满意,现报道如下。

帽状腱膜下计算机三维塑形钛网修补颅骨缺损25例分析

开颅术中因颅内压力较高或术后避免严重脑水肿,常采取去骨瓣减压来挽救患者的生命。但是术后颅骨缺损不仅给患者带来躯体上的症状与不安,还会成为患者心理上的负担,严重影响患者的生活质量。

可吸收缝合线在帽状腱膜缝合中的应用

目的探讨可吸收生物缝合线在神经外科帽状腱膜缝合中的应用价值。方法将85例施行神经外科手术的患者分为两组,观察可吸收生物缝线和普通丝线对切口愈合的影响。结果可吸收生物缝线组患者切口愈合率高于,而切口瘢痕宽度低于普通丝线缝合组;随访3～6个月,可吸收缝线组未见有线节反应和瘢痕增生;而普通丝线组发生1例切口感染,5例线节排异反应,3例轻度瘢痕增生。结论神经外科帽状腱膜缝合中采用可吸收生物缝线连续缝合,对促进切口愈合、减少切口并发症有重要的临床意义。

颞肌与帽状腱膜复合组织瓣修复晚期面瘫的应用解剖

目的 :通过分组进行人类颞区组织的应用解剖学研究 ,阐明颞区帽状腱膜、颞肌复合组织瓣动力修复晚期面瘫的解剖学基础。方法 :选用 1 5具乳胶灌注、1 0 %福尔马林固定的新鲜颞区标本 ,分层进行局部解剖观察 ,精确记录筋膜、肌肉组织的血管神经分布。结果 :颞区组织从浅入深分为 :颞浅筋膜、颞深筋膜和颞肌 ,帽状腱膜是颞浅筋膜的向上延伸 ,各层均有独立的神经血管支配 ,并且互相之间有丰富的吻合支。颞肌的显微解剖显示其有三条独立的血管神经束。结论 :晚期面瘫眼。

额颞部除皱的同时行额肌帽状腱膜瓣折叠隆额术

目的:探讨额颞部除皱的同时行额肌帽状腱膜瓣折叠隆额术的新方法,评价其优缺点。方法:选额颞部皮肤老化、皱纹增多、伴有额头较扁平、要求同时行除皱及隆额的患者8例,采用冠状切口,在帽状腱膜下间隙剥离达眶上缘,在双侧额结节水平以上部位的头皮瓣下分离出额肌帽状腱膜瓣,将之折叠并垫于额结节水平以下部分,增加额部的高度;再将额颞部皮肤提紧,去除多余皮肤后缝合。结果:所有患者均随访6个月,术后效果均满意,未出现神经及毛囊损伤等并发症。结论:额颞部除皱的同时行额肌帽状腱膜瓣隆额术,不仅可以增强额颞部除皱的效果,还可有效地利用额部多余的自体额肌腱膜组织,无排异反应的发生,手术可以一次完成,效果满意。

星状神经节阻滞联合亚甲蓝帽状腱膜下注射治疗慢性紧张型头痛

目的:观察星状神经节阻滞联合亚甲蓝帽状腱膜下注射治疗慢性紧张型头痛的疗效。方法:60例患者随机分为A、B两组,每组30例。A组(治疗组)先行星状神经节阻滞,再于患者枕外隆凸处、双侧耳颞区、前额区亚甲蓝帽状腱膜下注射。每周一次,4次为一疗程。B组(对照组),盐酸氟西汀和盐酸乙哌立松及布洛芬缓释胶囊口服用药,连续服药4周。动态观察治疗前后患者头痛发作程度、频率、持续时间的变化,并对各组治疗效果及并发症进行比较,头痛程度采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)表示。结果:两组患者治疗后,头痛频率、持续时间和头痛程度都有缓解,A组优于B组。A组治疗后优良率(86.7%)高于B组(53.3%)。结论:星状神经节阻滞联合亚甲蓝帽状腱膜下注射是治疗慢性紧张型头痛的一种有效方法。

外伤性帽状腱膜下血肿合并眶内血肿的治疗

目的 探讨头部外伤性帽状腱膜下血肿合并眶内血肿的治疗方法。方法 以B超和CT确定诊断。首先穿刺抽出帽状腱膜下血肿 ,加压包扎 ,然后再抽出眶内血肿。如血液凝结而抽不出凝血时 ,则向眶内血肿处注入尿激酶使凝血溶解。为防止眶内血肿复发 ,于抽出帽状腱膜下血肿后 ,在眉弓处放置纱布条或海绵条后加压包扎。结果 8例 9眼的眼位和眼球运动均恢复正常。 7眼术后视力≥ 1 0 ,其余 2眼为 0 4和 0 5。结论 帽状腱膜下血肿合并眶内血肿易由临床影像学确定诊断。治疗应首先抽出头部帽状腱膜下的血肿 ,加压包扎 ,再抽出眶内血肿。及时治疗 ,视力结果良好。

37例帽状腱膜下层-骨膜复合瓣翻转修补脑脊液鼻漏疗效分析

目的探讨帽状腱膜下层-骨膜复合瓣翻转修补脑脊液鼻漏的疗效及技术要点。方法回顾性分析2003年9月～2014年9月我院应用帽状腱膜下层-骨膜复合瓣翻转修补37例脑脊液鼻漏患者的临床资料。结果在37例患者中术中发现多发漏口为29例,单一漏口8例,单一漏口直径均〉1.5 cm。本组患者均经1次手术修补成功,6例患者术后出现额部麻木,5例患者出现术后额纹消失,9例患者出现术后颅内感染,应用抗生素及间断腰穿后痊愈,1例患者术后半年从事重体力劳动致脑脊液鼻漏复发,再次开颅行修补后因术后特发性颅高压致大面积脑梗死死亡,随访3～144个月,平均随访52.4个月,均未复发。结论采用帽状腱膜下层-骨膜复合瓣翻转修补脑脊液鼻漏具有安全可靠、操作简单、取材方便的优点,对于多发或复杂前颅底漏口的治疗具有优势。

以帽状腱膜下血肿为首发表现的慢性髓系白血病一例并文献复习

目的提高临床医师对以帽状腱膜下巨大血肿合并眶内血肿为首发表现的慢性髓系白血病慢性期(CMLCP)的认识水平。方法报道1例以帽状腱膜下巨大血肿合并眶内血肿为首发表现的CML患者的诊疗情况,并以“帽状腱膜下血肿”“慢性髓系白血病”(中英文)为检索词,对PubMed、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊数据库、中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、CNKI进行检索,对检索到的相关文献进行复习。结果该例患者为14岁男性,头颅MRI示帽状腱膜下巨大血肿合并眶内血肿,经骨髓象分析诊断为CML-CP,于超声引导下行头皮血肿穿刺抽液术并加压包扎,同时予白细胞分离单采术、羟基脲、阿糖胞苷、酪氨酸激酶抑制剂伊马替尼等治疗后好转,定期随访2年,病情稳定,生命质量尚可。检索文献后收集到2例以帽状腱膜下血肿为首发表现的CML病例,1例头颅CT检查未见异常,1例头颅CT检查提示帽状腱膜下血肿;1例行头皮血肿穿刺抽液术并加压包扎,1例行帽状腱膜下血肿切开引流术,术后情况均良好。结论对于帽状腱膜下血肿合并眶内血肿的CML-CP患者应尽早处理血肿,同时予化学治疗、白细胞分离单采术治疗等,并应尽早给予酪氨酸激酶抑制剂治疗以助其获得良好的预后。

帽状腱膜松解术在急性脑肿胀手术中的应用价值(附43例分析)

目的探讨帽状腱膜松解术在外伤后急性脑肿胀(PACS)手术中的应用价值。方法对43例PACS患者行标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗,并通过硬脑膜网状切开术,有限渐次切开硬脑膜结合帽状腱膜松解术防止术中急性脑膨出的发生。结果所有患者术中脑膨出都得到了有效控制。术后6个月按照Glasgow结果评分进行评估:良好21例(48.8%),中残8例(18.6%),重残5例(11.6%),植物状态生存6例(14.0%),死亡3例(7.0%)。结论 PACS患者采用帽状腱膜松解术能明显降低手术风险和改善患者预后。