全腹腔镜胃部分离断后胃肠吻合术与胃空肠吻合术治疗老年胃癌合并幽门梗阻的疗效

目的:探讨全腹腔镜胃部分离断后胃肠吻合术与胃空肠吻合术治疗老年胃癌合并幽门梗阻的疗效。方法:选取2020年7月~2022年7月张家港市第一人民医院老年胃癌合并幽门梗阻患者108例,随机分为两组,各54例。对照组行开腹胃空肠吻合术治疗,研究组行全腹腔镜胃部分离断后胃肠吻合术治疗。比较两组围术期相关指标、手术前后血清炎性因子水平、生活质量变化及术后并发症发生率。结果:研究组术中出血量、胃管留置时间、术后初次进食时间、术后住院时间均较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后3 d白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后3个月生活质量各维度评分均较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后总并发症发生率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:全腹腔镜胃部分离断后胃肠吻合术治疗老年胃癌合并幽门梗阻疗效优于开腹胃空肠吻合术,可减轻血清炎性因子水平,改善生活质量,减少并发症。

腹腔镜辅助与开腹手术在治疗胃癌并幽门梗阻中的疗效对比

目的分析腹腔镜辅助与开腹手术治疗胃癌并幽门梗阻患者的手术效果、术后恢复及近期并发症,探讨腹腔镜辅助治疗胃癌并幽门梗阻的安全性及可行性。方法该院2007年12月~2012年12月收治并手术治疗胃癌并幽门梗阻124例,根据患者意愿分为68例行腹腔镜辅助手术治疗（腹腔镜组）及56例行传统开腹手术治疗（开腹组）,对两组患者的手术方式、术中及术后各项指标进行比较。结果腹腔镜组在术中出血量、切口长度、胃管滞留时间、首次进食时间、首次下床活动时间、术后胃肠功能恢复、术后3 d内疼痛数字评分（VAS）和总住院天数均优于开腹组（P〈0.05）,而在手术方式的选择、手术时间、切缘距肿瘤位置和淋巴结清扫数目上两组差异无显著性（P〉0.05）。结论腹腔镜辅助治疗胃癌并幽门梗阻是安全可行的,手术效果可以达到传统手术标准,同时具有创伤小、术后恢复快等优势。

肠内营养支持在胃癌伴幽门梗阻患者的应用

目的胃癌常伴有不同程度的营养不良及免疫功能低下,文中探讨胃癌伴幽门梗阻患者进行肠内营养(enteralnutrition,EN)支持的方法及效果。方法对19例胃癌伴幽门梗阻建立EN通路并实施EN支持及新辅助化疗的患者,EN支持前后观察体重、体重指数、血清蛋白及生活质量评分的变化。结果 19例患者均成功建立EN通路并顺利实施EN支持及新辅助化疗,EN支持后血清蛋白及生活质量评分比EN支持前有显著改善。结论 EN支持能改善胃癌伴幽门梗阻行新辅助化疗患者营养状况,提高生活质量,并顺利完成抗肿瘤治疗。

食管癌切除术后并发幽门梗阻的诊断和治疗(附9例报告)

目的：报告食管癌切除术后并发幽门梗阻９ 例的诊断与治疗。方法：再次手术治愈。结果：男性７ 例，女性２ 例，梗阻发生时间在术后５ ～９ 天，９ 例全部经再次手术治愈。其中幽门扭转３ 例；胃大弯侧膈下部分褶叠扭转１ 例；十二指肠球部周围纤维粘连带２ 例；胃上提过高，幽门附近粘连压迫２ 例；胰腺部位肿瘤压迫１ 例。结论：对此并发症的发生原因、诊断、治疗和预防进行了讨论。

腹腔镜下胃空肠吻合联合Braun吻合在胃癌并幽门梗阻患者中的应用效果

目的探讨腹腔镜下胃空肠吻合联合Braun吻合在胃癌并幽门梗阻患者中的应用效果。方法选择2009年12月—2014年12月收治胃癌并幽门梗阻107例,按治疗方法分为观察组42例和对照组65例。观察组行腹腔镜下胃空肠吻合术联合Braun吻合术,对照组行腹腔镜下胃空肠吻合术。观察两组手术及术后恢复情况。结果观察组胃管留置时间和住院时间均短于对照组,吻合口炎和吻合口梗阻发生率低于对照组,保守治疗时间短于对照组(P<0.05)。观察组术后3个月白蛋白和总蛋白高于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜下胃空肠吻合联合Braun吻合对晚期胃癌并幽门梗阻无法切除患者的治疗安全可行,可以明显降低术后患者吻合口狭窄的发生,解决患者无法进食症状,改善患者生活质量。

食管、贲门癌术后早期幽门梗阻的诊断和治疗

1960～1994年,我院手术治疗食管、贲门癌4667例,术后早期发生幽门梗阻者12例。治愈9例,死亡3例。现报告并分析如下。1 临床资料 本组男10例,女2例;年龄32～66岁。食管癌10例,贲门癌2例;分别在全麻下施行食管癌切除颈部食管胃吻合术和贲门癌切除胸内食管胃吻合术。术后胃肠减压引流量800～1500ml/d。术后第4天或第5天拔除胃肠减压管进食流质。本组12例,空腹时呕吐酸性澄清样或咖啡色液体,进食后呕吐未消化食物。经再次胃肠减压症状缓解,但停止减压后症状再现。

幽门梗阻的手术治疗体会(附55例报道)

目的分析幽门梗阻患者的临床特点和手术效果,以指导诊治及判断预后。方法对55例幽门梗阻患者的临床特点和手术预后进行回顾性分析。良性病变引起的幽门梗阻25例（45.5%）,恶性病变引起的幽门梗阻30例（54.5%）,行胃大部分切除术20例（36.4%）,胃癌根治术3例（5.5%）,姑息切除19例（34.5%）,胃空肠吻合6例（10.9%）,空肠造口2例（3.6%）。结果 55例中临床治愈28例,治愈率为51%,均为良性溃疡病,异物及早期胃癌,术后随访2-5年疗效满意。好转24例（43.5%）,以中、晚期胃癌为主。死亡3例（5.5%）,均为晚期胃癌,其中1例术后因多器官功能衰竭死亡,2例自动出院于3-6个月内全身衰竭、严重消化功能障碍等原因死亡。结论良性病变引起的幽门梗阻手术后预后较好。胃癌并幽门梗阻绝大部分为癌症晚期,宜早期手术,合理治疗。对晚期病例以减轻病人痛苦改善全身状况和提高生存质量为主。

气囊扩张和根除幽门螺杆菌治疗幽门梗阻

目的 前瞻性观察经内镜气囊扩张和根除Hp对十二指肠球部溃疡并幽门梗阻预后的影响。方法 十二指肠球部溃疡并幽门梗阻用TTS气囊扩张 ,Hp感染用尿素酶、组织学和血抗体测定 ,根除Hp用14 C尿素呼气试验。结果 2 1例均成功经内镜气囊扩张而无并发症 ,最后气囊直径 :12mm 10例 ,15mm 8例 ,18mm 3例 ,4例需重复扩张者为严重狭窄。 18例 (85 7% )诊断为可能有Hp感染 ,而行 1周四联根除细菌治疗 ,平均随访 13月 ,无复发。余 3例未行根除者中 2例短期内复发而行外科切除 ,1例服抑酸剂无复发。结论 气囊扩张和根除Hp治疗对十二指肠球部溃疡并幽门梗阻有较好的效果。

胃癌并幽门梗阻TNM分期及临床分析

目的探讨胃癌并幽门梗阻时TNM分期的临床特点,以指导诊治及判断预后。方法按国际抗癌联盟TNM分期及补充规则,对78例胃癌并幽门梗阻进行临床分析。结果T4N2M1病例占64.1%,早、中期胃癌梗阻时间平均为12.1d,晚期胃癌梗阻50.5d,差异有统计学意义(P<0.01)。上腹部扪及肿块35例,其中34例为Ⅳ期,另1例为Ⅲb期。结论胃癌并幽门梗阻绝大部分为癌症晚期。幽门梗阻可能促进胃癌发展,时间越长,越有可能发展至晚期。胃癌并幽门梗阻超过1个月,上腹部扪及肿块者,大部分为胃癌晚期患者,可作为临床诊断分期指标。应尽早手术治疗,解除梗阻,延长患者生命。

PDOX联合细胞减灭术加腹腔热灌注化疗治疗VX-2胃癌并幽门梗阻的实验研究

目的研究PDOX联合细胞减灭术加腹腔热灌注化疗治疗VX-2胃癌并幽门梗阻的效果。方法选取40只健康大鼠作为研究对象,通过注射VX-2肿瘤细胞悬液建立鼠VX-2胃癌并幽门梗阻模型,将其以随机数字表法均分为研究组和对照组。对照组予以细胞减灭术加腹腔热灌注化疗治疗,研究组则在对照组的基础上予以PDOX治疗。分别比较两组大鼠各区域腹膜癌指数情况,腹水量、荷瘤质量以及生存期,脏器受累情况。结果研究组大鼠各区域腹膜癌指数明显低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。研究组大鼠腹水量与荷瘤质量分别为(8.21±2.75) mL、(14.52±4.49) g,明显低于对照组的(11.59±3.40) mL、(23.11±7.11) g,而研究组生存期为(54.23±18.05) d,明显高于对照组的(39.48±12.59) d,差异均有统计学意义(P <0.05)。研究组大鼠肺受累、盆腔受累以及肠壁受累占比分别为30.0%、25.0%、20.0%,均明显低于对照组的70.0%、60.0%、70.0%,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论 PDOX联合细胞减灭术加腹腔热灌注化疗治疗VX-2胃癌并幽门梗阻具有显著的效果,可有效延长大鼠生存期,且有利于降低器官受累情况,安全性较好,值得临床推广应用。

17例小儿非肥厚性幽门梗阻的高频超声诊断价值及临床分析

小儿胃出口梗阻病变最常见的病因为先天性幽门肥厚性狭窄,而非肥厚性幽门梗阻的病因较罕见,据报道主要为幽门重复畸形、有孔型幽门瓣膜闭锁^([1])。广西壮族自治区妇幼保健院2013年1月至2020年1月共收治非肥厚性幽门梗阻的患儿17例,在同期胃出口梗阻的患儿中占比5.1%(17/331)。胃出口梗阻性病变传统的诊断方法通常依靠上消化道造影。

胃癌伴幽门梗阻患者的腹腔镜手术价值探讨

目的探讨腹腔镜手术治疗胃癌伴幽门梗阻患者的应用价值。方法分析76例胃癌合并幽门梗阻患者的临床资料,其中行腹腔镜探查术中转进腹行根治术或姑息性切除术的患者27例,仅行胃肠旁路手术的患者39例,行腹腔镜辅助根治性胃切除术的患者10例。将39例仅行胃肠旁路手术的患者根据手术路径不同分为全腹腔镜组(n=21)和中转进腹组(n=18)。记录2组手术时间、术中出血量、手术切口长度、胃肠功能恢复时间、术后首次下床活动时间及进食时间、住院时间以及术后6 h的视觉模拟评分法(VAS)评分和并发症发生率。结果全腹腔镜组围术期指标优于中转进腹组,肺部感染发生率低于中转进腹组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论腹腔镜手术治疗对于进展期胃癌伴幽门梗阻患者有较多优势。

肝母细胞瘤术后粘连性幽门梗阻1例

腹部外科术后粘连性肠梗阻的发生率较高，而术后粘连性幽门梗阻粘连的报道很少，本院近期收治1例.

幽门梗阻合并Wernicke脑病20例

回顾分析20例幽门梗阻合并Wernicke脑病患者的临床资料。20例患者经积极补充大剂量维生素B1及B12,所有患者脑病均治愈。Wernicke脑病临床罕见,症状不典型,早期MRI检查及应用大剂量维生素B1是诊治的关键。

胃癌伴幽门梗阻新辅助化疗耐受性影响因素与艾灸治疗干预的回顾性分析

目的探讨艾灸治疗对胃癌伴幽门梗阻患者新辅助化疗(NACT)耐受性的影响,并分析NACT成功实施的其余影响因素。方法回顾性分析江苏省中医院肿瘤外科2011年1月至2015年5月间收治的72例接受NACT的胃癌伴幽门梗阻患者临床资料,记录化疗不良反应、手术情况及术后生存时间,主要分析影响MACT成功的相关因素,同时根据患者是否规范进行艾灸治疗,且艾灸治疗天数≥80%住院天数,分为艾灸组与对照组,对比两组NACT的不良反应发生率、成功率及术后生存时间。结果72例患者中41例(56.94%)的患者因化疗无法耐受,及时终止化疗后直接手术探查,其余31例(43.06%)患者术前均接受2~4个疗程的NACT。Logistic回归分析发现,幽门梗阻时间(HR=16.925)、营养支持方式(HR=15.861)及艾灸治疗(HR=5.583)是影响结局的独立因素。其中艾灸组为29例,对照组为43例,艾灸组在成功率及不良反应发生率方面明显优于对照组(P<0.05),艾灸组术后中位生存时间为38个月,5年生存率为20.68%,对照组为36个月,5年生存率为20.93%,两组差异无统计学意义(χ^2=0.221,P=0.638)。结论此类病患NACT的耐受性较差,不良反应多;其中梗阻时间<1周、肠内营养支持和实施艾灸疗法的患者在进行NACT时的耐受性和成功率更高,且艾灸治疗可明显减轻不良反应发生,提高NACT成功率,值得临床推广。

幽门十二指肠异位胰腺癌变致幽门梗阻1例

异位胰腺在临床诊疗中并不少见,但异位胰腺癌变者并不常见,特别是病变表现隐匿者,容易造成误诊。现报道1例以单纯幽门梗阻为首发症状的幽门十二指肠异位胰腺癌变患者诊疗经过,通过对患者诊疗过程的分享,供同行借鉴,避免类似误诊发生。

实时超声对新生儿肥厚性幽门梗阻的诊断作用

目的:探讨实时超声对新生儿肥厚性幽门梗阻(IHPS)的诊断特点及应用价值。方法:采用高频探头对15例疑为幽门梗阻的新生儿及婴儿患者的幽门部的实时超声图像进行分析,所有患者均经手术病理证实。结果:15例患者均表现为典型的幽门肥厚,符合诊断标准,幽门肌壁厚度最小4.6 mm,最大6.7 mm,平均厚度为5.3mm;幽门管长度最小19 mm,最大23 mm,平均长度为20.7 mm;幽门管直径最小15.2 mm,最大19.4 mm,平均直径为16.6 mm。未见幽门管开放及胃液通过情况。结论:实时超声是一种无损伤、安全、简便、可重复的诊断方法,可作为新生儿呕吐的首选检查方法,为临床提供充分的诊断IHPS的依据,具有很高的临床应用价值。

经胃镜扩张幽门治疗食管切除术后幽门梗阻

目的探讨胃镜扩张幽门术的可行性及其在食管切除术后幽门梗阻致胃排空障碍治疗中的应用价值。方法食管切除术后幽门梗阻6例,保守治疗无痊愈后采用胃镜检查并直接扩张幽门,术后随访半年以上。结果3例显效,2例有效,总有效率83.3%,5例未再复发;1例出现梗阻表现,行手术解除十二指肠球部粘连带后治愈。结论采用胃镜扩张幽门方法简便,效果确切,避免了不必要的手术,但应严格掌握其适应证,对于机械性幽门梗阻病例尤应慎重。