二次宫颈锥形切除或广泛宫颈切除术后并行宫颈环扎的患者妊娠结局分析

目的:分析二次宫颈锥形切除或广泛宫颈切除术后患者的妊娠结局。方法:选取2012年9月至2022年12月于郑州大学第一附属医院接受二次宫颈锥形切除或广泛宫颈切除术后并行宫颈环扎的单胎妊娠孕妇26例,分析其妊娠结局。结果:26例手术过程均顺利,无一例中转开腹。11例妊娠,其中6例足月剖宫产,2例早产,3例流产。非妊娠组与妊娠组之间年龄、出血量、宫颈切除体积及宫颈切除高度差异均无统计学意义(P>0.05)。宫颈切除体积>4 cm^(3)者中,足月产率(1/3)低于≤4 cm^(3)者(5/8)。术后至妊娠的间隔时间≤12个月者中,足月产率(1/4)小于>12个月者(5/7)。结论:减少宫颈切除体积和手术后延迟妊娠可以改善二次宫颈锥形切除或广泛宫颈切除术后的妊娠结局。

改良腹式广泛宫颈切除术(MART)在早期宫颈癌保留生育功能治疗中的应用分析

目的探讨改良腹式宫颈广泛切除术治疗有生育要求的早期宫颈癌的疗效及安全性。方法选择早期宫颈癌患者42例,按照不同手术方式分为改良腹式广泛宫颈切除术(改良组)31例和开腹广泛宫颈切除术(对照组)11例。记录2组患者手术时间、术中出血量、切除淋巴结数目、保留宫颈长度、切除宫旁组织长度,术后引流量、并发症、住院时间、膀胱功能恢复情况及术后病理情况。随访患者宫颈创面愈合情况,月经恢复情况、复发情况及受孕情况。结果改良组患者手术时间、术中出血量、子宫动脉损伤率、子宫切除率明显小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者切除淋巴结个数与切除宫旁组织长度差异无统计学意义(P>0.05)。改良组患者住院时间、膀胱功能障碍发生率和宫颈黏连发生率显著小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者术后均未出现复发,改良组患者术后月经减少发生概率为12.9%,显著低于对照组的27.3%(P<0.05)。结论改良腹式宫颈广泛切除术治疗有生育要求的早期宫颈癌患者疗效确切,安全性高,是一种值得临床推广的早期宫颈癌治疗术式。

改良腹式与全腹腔镜广泛宫颈切除术治疗早期宫颈癌的比较

目的:比较改良腹式广泛宫颈切除术(MART)与全腹腔镜广泛宫颈切除术(TLRT)在早期宫颈癌保留生育功能治疗中的技术异同性、临床治疗效果和妊娠结局。方法:收集2002年10月至2014年7月46例早期宫颈癌并接受MART或TLRT手术患者的临床资料和随访结果,并进行对比。结果:46例患者均完成预期手术,其中MART组27例,TLRT组19例。TLRT组术中出血量及住院时间明显少于MART组(P<0.05),MART组在手术时间、切除宫旁组织长度、子宫动脉损伤率方面明显优于TLRT组(P<0.05)。两组切除淋巴结数、腹腔引流量及膀胱功能障碍发生率等比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访两组均无复发,MART组妊娠率(38.10%)与TLRT组(53.85%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:MART和TLRT两种手术方式均可有效治疗早期宫颈癌并实现患者保留生育功能的愿望。MART术式切除宫旁范围较TLRT相对较广,TLRT在减少术中出血及对盆腔脏器的干扰方面有其微创的优势。选择手术方式应个体化。

广泛宫颈切除术治疗宫颈癌的手术要点及临床疗效观察

目的探讨广泛宫颈切除术治疗宫颈癌的手术要点及临床疗效。方法选取宫颈癌患者110例,按照手术方法不同将患者分为观察组(n=56)与对照组(n=54),观察组进行腹腔镜下广泛宫颈切除术,对照组进行开腹式广泛宫颈切除术,比较两组治疗效果。结果观察组患者手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,切除淋巴结个数多于对照组(P﹤0.05);观察组肛门排气时间、排便时间、拔除引流管时间、抗生素使用时间、住院时间均短于对照组(P﹤0.05);观察组并发症总发生率低于对照组(P﹤0.05);通过随访,两组患者复发率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05),观察组生存率、妊娠率高于对照组(P﹤0.05)。结论在宫颈癌患者中行腹腔镜下广泛宫颈切除术效果显著,值得推广应用。

广泛宫颈切除术的新进展

近年,随着宫颈病变筛查技术的进步,宫颈癌的发病率明显增加并呈年轻化趋势。广泛宫颈切除术作为一种年轻早期宫颈癌患者保留生育功能的术式开展了近20年,已被证实安全有效,并相继有患者术后妊娠分娩的报道。该类手术迄今已有4种术式,包括:腹腔镜阴式广泛宫颈切除术、腹式广泛宫颈切除术、腹腔镜广泛宫颈切除术和机器人广泛宫颈切除术,每种术式都有其相对的适应证和利弊。现就广泛宫颈切除术的起源历史、术式衍变及其适应证、禁忌证、术后并发症等相关文献做一综述。

4C延续性干预模式对宫颈癌全腹腔镜广泛宫颈切除术患者焦虑抑郁、癌因性疲乏和生活质量的影响

目的:探讨分析4C延续性干预模式对宫颈癌全腹腔镜广泛宫颈切除术患者焦虑抑郁、癌因性疲乏和生活质量的影响。方法:选取本院收治的132例行全腹腔镜广泛宫颈切除术的宫颈癌患者作为观察对象,将所选患者按照不同干预方式分为观察组与对照组,每组各66例,对照组患者给予常规干预,观察组患者在对照组基础上同时给予4C延续性干预模式。回顾性分析两组患者的临床资料,比较两组患者在干预前后的心理状况、癌因性疲乏程度及生活质量。结果:干预后,观察组患者SAS、SDS评分明显低于对照组(t=-9.103,-9.346;P<0.001)。干预后,观察组患者生活质量各维度评分明显高于对照组(t=22.015,16.312,17.998,21.913,10.514,12.35;P<0.001)。干预后,观察组患者癌因性疲乏轻度患者比例明显高于对照组(χ~2=20.651,P<0.001),癌因性疲乏重度患者比例明显低于对照组(Z=-4.415,P<0.001)。结论:对宫颈癌全腹腔镜广泛宫颈切除术患者实施4C延续性干预,可以有效改善患者不良心理状况,缓解患者癌因性疲乏程度,提高患者预后生活质量。

腹腔镜阴式广泛宫颈切除术与广泛子宫切除术用于Ⅰa和Ⅰb期宫颈癌的临床对比研究

目的研究腹腔镜阴式广泛宫颈切除术(LVRT)与广泛子宫切除术(RH)用于Ⅰa和Ⅰb期宫颈癌患者的临床效果。方法选取2017年10月至2018年10月青岛大学医学院附属医院诊治的100例Ⅰa和Ⅰb期宫颈癌患者作为研究对象。抽签随机分为观察组(n=50)和对照组(n=50)。观察组患者采取LVRT进行治疗,对照组患者采取RH进行治疗。比较两组患者围术期相关临床指标(手术时间、术中出血量、淋巴结切除数、术后体温复常时间、肛门排气时间、膀胱功能恢复时间、排便时间和住院时间等)及术后并发症发生情况,另外比较两组患者治疗前后血清糖类抗原125(CA125)、癌胚抗原(CEA)、鳞状细胞癌抗原(SCC-Ag)及患者生命质量评分。结果观察组患者手术时间、术中出血量、淋巴结切除数、体温复常时间、肛门排气时间、膀胱功能恢复时间、排便时间以及住院时间与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者手术前后CA125、CEA及SCC-Ag水平组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后CA125、CEA及SCC-Ag水平显著低于术前,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后功能评分、症状评分、整体生活质量评分、单项测量项目评分显著高于术前及对照组术后,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症总发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜阴式广泛宫颈切除术用于Ⅰa和Ⅰb期宫颈癌患者疗效显著,且术中对患者身体损伤小,出血量少,术后恢复期短,同时还可提高患者生活质量,并发症发生率较低,值得临床推广。

腹腔镜下盆腔淋巴结切除+阴式广泛宫颈切除术治疗早期宫颈癌16例临床效果及妊娠结局的观察分析

目的:探讨年轻宫颈癌保留生育功能患者行腹腔镜下盆腔淋巴结切除+阴式广泛宫颈切除术(VRT)后的临床效果及妊娠结局。方法:选择2011年1月至2015年12月就诊于宁夏医科大学总医院行腹腔镜下盆腔淋巴结切除+VRT的早期宫颈癌患者16例(VRT组),同期30例早期宫颈癌行腹腔镜下广泛子宫切除术+盆腔淋巴结切除术(LRH)患者作为对照(LRH组),对比观察两种手术的的临床效果;随访16例患者的累积妊娠率及妊娠结局。结果:两组在年龄、临床分期、病理分化程度、淋巴血管间隙受侵、鳞癌抗原表达、手术时间、术后发热率、术后并发症以及术后复发等指标上差异无统计学意义(P>0.05)。VRT组术中出血量、术后住院天数明显优于LRH组(P<0.05)。16例腹腔镜下盆腔淋巴结切除+VRT术后1年妊娠12例,累积妊娠次数15次;1年足月产4例次(33.3%),流产11例次(73.3%)。结论:对年轻宫颈癌患者,腹腔镜下盆腔淋巴结切除+VRT手术可达到与广泛子宫切除术+盆腔淋巴结切除术同样临床效果,同时可保留生育功能,但需提高妊娠率及生殖预后。

改良腹式广泛宫颈切除术与全腹腔镜广泛宫颈切除术治疗早期宫颈癌的疗效与安全性的Meta分析

目的评价改良腹式广泛宫颈切除术(MART)与全腹腔镜广泛宫颈切除术(TLRT)治疗早期宫颈癌(Ⅰa1~Ⅰb2)的疗效和安全性。方法计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science、中国学术期刊数据库(万方)、中国期刊全文数据库(CNKI),检索时间从数据库建立至2021年11月,中文检索词为“早期宫颈癌”“改良腹式手术”“改良腹式广泛宫颈切除术”“腹腔镜手术”“全腹腔镜广泛宫颈切除术”,英文检索词为“emergycy”“early cervical cancer”“modified abdominal surgery”“total laparoscopic cervical resection”,所有检索采取主题词和自由词相结合方式检索,由2名评价员进行独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果初检纳入文献50篇,最终纳入文献10篇,包括6篇随机对照试验(RCT)和4篇队列研究,患者711例。Meta分析结果显示,全腹腔镜组手术时间长于改良腹式组[MD=–44.49,95%CI(-48.08,-40.90),P<0.00001],术中出血量少于改良腹式组[MD=2.34,95%CI(1.81,2.88),P<0.00001];两组术中盆腔淋巴结清扫数目比较差异无统计学意义;全腹腔镜组切除宫旁组织长度短于改良腹式组[MD=1.19,95%CI(0.17,2.21),P=0.02],术后妊娠率高于改良腹式组[OR=0.60,95%CI(0.41,0.88),P=0.009];两组术后膀胱功能障碍率比较差异无统计学意义;全腹腔镜手术组子宫动脉损伤率高于改良腹式组[OR=-0.17,95%CI(-0.25,-0.08),P<0.0001];两组术后引流量比较差异无统计学意义;全腹腔镜手术组术后住院时间短于改良腹式组[MD=3.85,95%CI(3.34,3.81),P<0.00001];两组术中转子宫切除率、术后宫颈粘连率比较差异无统计学意义。结论TLRT治疗早期宫颈癌术中出血量少、住院时间及切除宫旁组织长度短,术后妊娠率高,但MART手术时间短,子宫动脉损伤率低,临床需根据早期宫颈癌患者具体情况选择术式。

对比改良腹式手术与全腹腔镜广泛宫颈切除术治疗早期宫颈癌的临床效果

目的 对比改良腹式手术与全腹腔镜广泛宫颈切除术治疗早期宫颈癌的临床效果.方法 对我院收治的60例早期宫颈癌患者进行分组治疗,观察对比其治疗效果.结果 两组总的手术效果无显著差异(P＞0.05).不过,观察组术后妊娠率要高于对照组,其术中出血量与术后住院时间要少于对照组,而对照组在手术持续时间、切除宫盘长度、子宫动脉损伤率及宫颈黏连度方面要优于观察组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 用改良腹式手术与全腹腔镜广泛宫颈切除术治疗早期宫颈癌均可取得较好的临床疗效.不过,这两种手术方式各有其优、劣势,临床上应根据患者的具体病情为其选择适宜的手术方法.

年轻宫颈癌保留生育功能患者行腹腔镜下盆腔淋巴结切除+阴式广泛宫颈切除术后临床效果及妊娠结局观察

目的:研究年轻宫颈癌保留生育功能患者行腹腔镜下盆腔淋巴结切除(LRH)+阴式广泛宫颈切除(VRT)术后的临床效果及妊娠结局。方法:抽调本院2016年1月-2017年1月进行治疗的年轻宫颈癌患者62例,根据治疗方式分为对照组(n=31)和研究组(n=31),其中对照组实施传统腹腔镜下广泛子宫切除术+盆腔淋巴结切除术,研究组实施LRH+VRT。观察研究组妊娠结局,对比两组手术与手术后相关情况、手术前后生活质量。结果:研究组手术治疗后,共妊娠25例(80.65%)。手术前两组生活质量评分情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组手术时间、切除阴道长度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。手术后研究组各项生活质量评分均高于对照组(P<0.05),而研究组术中出血量与淋巴结清扫个数均优于对照组(P<0.05),研究组各项指标术后恢复情况均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:年轻宫颈癌患者可采取LRH+VRT手术方式进行治疗,手术期间各项指标情况较为良好,术后生活质量得到明显提升,术后妊娠率较高,可满足有生育需求患者,值得临床采纳。

广泛宫颈切除术在早期宫颈癌病人中的应用进展

宫颈癌是女性常见的肿瘤,随着宫颈癌发病率增高、发病年龄降低,要求保留生育功能的病人越来越多。目前认为早期宫颈癌病人可行广泛宫颈切除术以保留生育功能。笔者就广泛宫颈切除术的手术方式、适应证、手术相关注意事项、术后复发情况及术后妊娠情况进行总结,并对未来手术方式发展进行展望。相信随着该手术的日趋成熟,未来广泛宫颈切除术在临床应用前景广阔。

术前伊立替康、顺铂新辅助化疗联合阴式广泛宫颈切除术治疗早期宫颈癌的疗效及安全性评价

目的评价术前伊立替康、顺铂新辅助化疗联合阴式广泛宫颈切除术(VRT)治疗早期宫颈癌的疗效及安全性。方法84例行VRT的早期宫颈癌年轻患者分为观察组和对照组,观察组采用术前伊立替康、顺铂新辅助化疗,对照组采用术前顺铂新辅助化疗。比较两组手术情况、治疗效果、生活质量、血清肿瘤标志物、术后并发症和不良反应。结果观察组手术时间、术中出血量、尿管拔除时间、术后排气时间、并发症及血清VEGF、CA125、CEA水平均显著低于对照组,尿失禁生活质量问卷(I-QOL)、生存质量调查表(EORTC OLO-C30)和女性性功能量表(FSFI)评分均高于对照组(P<0.01或0.05)。结论伊立替康、顺铂新辅助化疗联合VRT可明显提高早期宫颈癌患者生活质量,减少并发症。

对比改良腹式手术、全腹腔镜广泛宫颈切除术对早期宫颈癌的临床治疗效果

目的:探讨早期宫颈癌患者采用全腹腔镜广泛宫颈切除术(TLRT)与改良腹式广泛宫颈切除手术(MART)治疗的疗效差异。方法:随机将2014年1月至2017年12月本院接收的89例早期宫颈癌患者分为两组,采用MART治疗的为参照组(43例),采用TLRT治疗的为观察组(46例),比较两组患者手术期间的临床指标及术后的随访状况。结果:两组术后引流量、膀胱功能障碍发生率、妊娠率对比差异不明显(P>0.05),参照组的手术时间明显少于观察组,但其术中出血量、住院时间明显多于观察组,且观察组切除宫旁组织长度明显短于参照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:早期宫颈癌患者采用MART或TLRT治疗,都能保留患者的生育功能,但全腹腔镜广泛宫颈切除术能减少手术出血量,缩短住院时间,减轻对患者盆腔脏器的不良影响。因此,临床上还应根据患者的具体病情选择相应的手术方案。

阴式广泛宫颈切除术联合腹腔镜盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌的效果

目的:研究阴式广泛宫颈切除术联合腹腔镜盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌的效果。方法:回顾性分析2017年1-12月该院收治的67例早期宫颈癌患者的临床资料。根据手术方法不同分为观察组40例和对照组27例。对照组采用腹腔镜广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术治疗,观察组采用阴式广泛宫颈切除术+腹腔镜盆腔淋巴结清扫术治疗。比较两组围术期相关指标(手术时间、术中失血量、淋巴结清除数、术后胃肠功能恢复时间、住院时间)水平、并发症发生率、术前及术后3个月宫颈癌患者生命质量评价量表(FACT-Cx)评分,以及术后2年复发率。结果:两组手术时间、淋巴结清除数、并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组术中失血量少于对照组,术后胃肠功能恢复时间、住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后3个月,观察组FACT-Cx评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:阴式广泛宫颈切除术联合腹腔镜盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌患者的效果优于广泛子宫切除术,能有效减少术中失血量,促进术后胃肠功能恢复,提高患者生命质量,且未增加术后复发风险。

两点上提法处理子宫动脉在广泛子宫切除和广泛宫颈切除术中的作用

目的:介绍一种在广泛子宫切除或广泛宫颈切除术中更好的处理子宫动脉周围血管的方法。研究设计:选取2007—2011年共有102例接受经腹广泛子宫切除术的宫颈浸润癌病例。2007—2009年期间,本院实施了48例常规广泛子宫切除术,术中在子宫动脉起始端结扎并切断子宫动脉,随后用剪刀插入输尿管隧道并剪开膀胱宫颈韧带前叶,将输尿管外推。在2009—2011年期间,我们采用两点法进行上述操作,具体为在子宫动脉起始处和宫旁分叉处分别用带子上提,随后分离子宫动脉周围的组织,直视下切断膀胱上静脉、子宫浅静脉和子宫动脉的输尿管支。我们还用此法进行了4例广泛宫颈切除术。本研究探讨此法在处理子宫动脉周围血管中的作用。结果:上提法组的出血量[(485±270)ml]少于常规法组[(686±554)ml],差异有统计学意义(P<0.05),但两组的手术时间无明显差异[(481±53)分钟v.s.(497±74)分钟,P=0.111]。两组手术切除的淋巴数也无明显差异(37.2±11.6 v.s.34.4±10.2,P=0.096]。整体生存率和无进展存活时间两组之间差异也无统计学意义。在广泛宫颈切除术中,应用两点上提法的平均出血量是(520.0±48.5)分钟,平均手术时间是(520.0±48.5)分钟,术中均未损伤子宫动脉上行支,术后随访月经均正常。结论:两点上提法用于广泛子宫/宫颈切除术可减少出血量,且并不增加其他并发症的发生概率。

全腹腔镜广泛宫颈切除术对早期宫颈癌患者T细胞亚群水平及排尿功能的影响

目的探讨全腹腔镜广泛宫颈切除术对早期宫颈癌患者T细胞亚群水平及排尿功能的影响。方法选取2017年3月-2019年10月治疗的80例早期宫颈癌患者,根据患者入院时间分为观察组(n=40)和对照组(n=40)。对照组采用改良腹式宫颈切除术治疗,观察组采用全腹腔镜广泛宫颈切除术治疗。比较两组T细胞亚群水平及排尿功能。结果术后第3 d,观察组CD3^(+)、CD4^(+)水平较对照组高;术后观察组最大逼尿肌收缩压、最大尿流率较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全腹腔镜广泛宫颈切除术治疗早期宫颈癌,对患者免疫功能及术后排尿功能的影响较小,应用价值较高。

保留子宫动脉上行支的全腹腔镜广泛宫颈切除术

目的探讨全腹腔镜广泛宫颈切除术(TLRT)和腹腔镜盆腔淋巴清扫术(LPL)治疗早期宫颈癌的可行性和临床效果。方法 2009年7月至2010年7月在广州医学院第三附属医院等3家医院,对3例FIGO分期ⅠA2期和1例ⅠB1期要求保留生育功能的宫颈癌患者施行LPL,术中快速病理检查证实无淋巴组织转移后,即行TLRT,术中保持子宫动脉上行支的完整性,切除宫颈、宫旁组织和阴道上段组织,环扎宫颈并端端缝合宫颈峡部和阴道断端,保留子宫体及双侧附件。结果 4例患者均成功地完成了LPL和TLRT,平均手术时间为285min,平均术中出血量为180mL;4例患者术中无泌尿道、肠道损伤和术中大出血等严重并发症发生,术后无感染及出血;1例患者术后第7天拔除尿管后出现膀胱功能障碍,经膀胱功能锻炼,8d后痊愈出院;随诊时间7～19个月,无一例肿瘤复发;4例患者均于术后第1个月恢复正常月经。结论 TLRT以其微创的优点为有保留生育功能要求的早期宫颈癌患者提供了一种安全有效的治疗手段。

广泛宫颈切除术在宫颈癌保留生育功能治疗中的价值评估及手术要点

保留生育功能的根治性宫颈切除术是早期宫颈癌治疗的标准选择之一,目前有经腹、经阴道、腹腔镜和机器人辅助的根治性宫颈切除术手术方式,在技术要点、切除术范围等各有特色。无论何种术式,只要掌握适应证、操作规范,手术并发症低、肿瘤安全性和妊娠率都满意。但应根据所熟悉的技术、现有的设备、肿瘤大小等选择不同术式。

改良的腹式广泛性宫颈切除术治疗早期子宫颈癌的护理

目的总结12例早期宫颈癌患者施行改良的腹式广泛性宫颈切除术的护理。方法回顾性总结2002年10月～2008年4月12例早期子宫颈癌患者行改良的腹式广泛性宫颈切除术的护理经验。结果经过术前的心理护理和术后护理及详细的出院指导，12例患者术后随访1～36个月均无1例复发。结论完善术前的护理和掌握术后的专业护理技术在治疗早期宫颈癌患者中起到重要作用。