应激性高血糖比值对急性心肌梗死患者院内不良预后的影响

目的探讨应激性高血糖比值(stress hyperglycemia ratio,SHR)对急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者院内主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACEs)的预测价值。方法回顾性分析2022年1月至2022年12月在首都医科大学附属北京同仁医院心血管中心住院,资料完整的AMI患者共442例。根据入院测得的第一个静脉随机血糖(admission blood glucose,ABG)和糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)值计算得出SHR。根据是否发生院内MACEs分为MACEs组(n=79)和非MACEs组(n=363)。采用多因素Logistic回归分析探讨AMI患者院内MACEs发生的危险因素。应用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估SHR对院内MACEs发生的预测价值。结果院内MACEs组的SHR显著高于非MACEs组(1.30±0.44 vs 1.15±0.17,P<0.001)。多因素Logistic回归分析中,SHR是AMI患者院内MACEs发生的危险因素(OR=2.69,95%CI:1.26~5.73,P=0.011)。ROC曲线分析结果显示,SHR对AMI患者院内MACEs有预测价值(AUC=0.63,95%CI:0.57~0.70,P<0.001),最佳截断值为1.29,预测价值高于HbA1c(P=0.011)。结论SHR是AMI患者院内MACEs发生的危险因素,对院内MACEs有预测价值,最佳截断值为1.29,优于HbA1c。

应激性高血糖比值对围产期心肌病患者预后的预测价值

目的探讨应激性高血糖比值(SHR)对围产期心肌病(PPCM)患者预后的预测价值。方法连续性收集2007年1月至2023年3月于首都医科大学附属北京安贞医院住院治疗诊断为PPCM的78例患者的临床资料进行回顾性分析。根据心功能是否改善分为无改善组(37例)和改善组(41例)。使用受试者工作特征(ROC)曲线分析SHR对患者不良预后的预测效能,采用Logistic回归分析方法评估心功能无改善的影响因素。结果无改善组患者年龄、经产妇比例、PPCM病史比例、左心室舒张末期内径、血肌酐、血糖、B型脑钠肽水平、SHR均大于/高于改善组,收缩压、左心室射血分数(LVEF)均低于改善组(均P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,SHR预测PPCM患者出现不良预后的最佳截断值为1.079,敏感度为81.1%,特异度为90.2%,曲线下面积为0.880(95%置信区间:0.800~0.961)(P=0.041)。多因素Logistic回归分析结果显示SHR≥1.079、血肌酐及LVEF<35%为PPCM患者不良预后的独立危险因素(均P<0.05)。结论SHR≥1.079是PPCM患者预后不良的危险因素,使用SHR可以协助识别PPCM高危人群。

基于血糖优化的早期间断肠内营养在心脏瓣膜置换术后应激性高血糖患者中的应用

目的探讨基于血糖优化干预的早期间断肠内营养方案在心脏瓣膜置换术后合并应激性高血糖患者中的应用效果。方法构建血糖优化干预后的早期间断肠内营养方案,前瞻性分析2022年5月—2023年5月上海市某三级甲等医院心胸外科重症监护室心脏瓣膜置换术后合并应激性高血糖患者158例,按时间先后顺序分为对照组(n=78)和观察组(n=80),对照组采用常规肠内营养与血糖管理方案,观察组采用基于血糖优化干预的早期间断肠内营养方案。比较2组患者血糖管理质量指标及营养相关结局指标。结果实施基于血糖优化管理的早期间断肠内营养方案后,观察组最大血糖波动幅度、胰岛素使用时间及低血糖发生率明显低于对照组(P<0.05),葡萄糖目标范围内时间明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者营养相关指标(血清前清蛋白、血红蛋白、7 d热卡达标率)均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论基于血糖优化干预的早期间断肠内营养方案可有效改善心脏瓣膜置换术后合并应激性高血糖患者的营养状态,减少血糖波动,提升血糖管理质量,具有一定的科学性和实用性。

应激性高血糖对重型创伤性颅脑损伤患者术后院内转归及远期预后影响

目的探讨应激性高血糖(SHG)对重型创伤性颅脑损伤(TBI)患者院内转归情况及远期预后的影响。方法回顾性纳入2018年9月-2024年2月南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科经影像学检查、格拉斯哥昏迷指数(GCS)等确诊为重型TBI的127例患者,所有患者均急诊行手术治疗,术后转入神经外科重症监护病房治疗,排除既往糖尿病病史,根据术后随机血糖情况分为SHG组(血糖≥11.1 mmol/L,n=42)和正常血糖组(血糖<11.1 mmol/L,n=85),搜集各组患者临床资料,探讨SHG对重型TBI患者的临床预后影响。结果SHG组同正常血糖组在年龄、术前是否脑疝、体质量指数、神经外科重症监护室住院时间、术后凝血功能异常、肝肾功能损害等无统计学意义;SHG组院内并发重症肺部感染、死亡率、远期3个月后死亡率及神经功能恢复不良情况等显著高于正常血糖组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论SHG是重型TBI患者术后并发重症肺部感染及院内死亡的高危因素,且SHG是影响重型TBI患者远期预后的危险因素。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者合并应激性高血糖风险预测模型构建研究

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute-exacerbations of chronicobstructive pulmonary disease,AECOPD)患者发生应激性高血糖的影响因素,并构建风险预测列线图模型。方法 回顾性选取2021年3月-2023年3月乌鲁木齐市某三级甲等医院急诊重症监护室收治的444例AECOPD患者作为调查对象。采用单因素分析和Logistic回归分析确定AECOPD发生应激性高血糖的危险因素,建立风险预测模型并绘制列线图。采用受试者工作特征曲线检测模型的预测效果,Hosmer-Lemeshow检验判断模型的拟合优度。结果AECOPD患者应激性高血糖发生率为24.5%。Loqistic回归分析结果显示,年龄、吸烟、脑血管疾病史、机械通气、入院时急性生理与慢性健康状况Ⅱ评分、血糖变异系数、C-反应蛋白是AECOPD患者发生应激性高血糖的独立影响因素(P<0.05)。基于Logistic回归建立个体化列线图预测模型,受试者操作特征曲线面积为0.823(95%CI:0.780-0.865),Hosmer-Lemeshow检验P=0.354,最佳截断值为0.514,灵敏度为0.872,特异度为0.642。Bootstrap自助法进行内部验证的结果显示,C指数为0.817,提示模型预测效果良好。结论 该研究构建的预测模型预测效果较好,可为临床有效评估AECOPD患者应激性高血糖发生风险提供参考依据。

1例爆炸伤后应激性高血糖合并营养不良患者的 营养管理策略

介绍1例爆炸伤后重型颅脑损伤应激性高血糖合并营养不良患者的营养管理策略,主要措施包括成立多学科协作小组、科学计算总热量、灵活调整饮食方案和途径、调整胰岛素治疗方案、精准落实饮食处方、重视家属的宣教。患者凌晨2点和三餐前后血糖水平呈下降趋势,总蛋白、球蛋白、白蛋白、血红蛋白水平整体呈略微上升趋势,此案例的成功管理经验值得临床借鉴。

急性缺血性卒中并发应激性高血糖的研究进展

应激性高血糖在急性缺血性卒中病人中较为常见,应激性高血糖会增加急性缺血性卒中患者出现出血转化、神经功能恶化、功能恢复不良,甚至死亡的风险,但应激性高血糖影响急性缺血性脑卒中患者预后的机制尚未明确。本文将围绕急性缺血性卒中后应激性高血糖的成因、应激性高血糖对急性缺血性卒中的损伤及保护作用、应激性高血糖的水平与急性缺血性卒中患者预后的相关性做一综述,旨在为临床治疗提供理论依据。

应激性高血糖比值与脓毒症患者院内死亡风险的关系

目的探讨应激性高血糖比值(SHR)与脓毒症患者院内死亡风险的关系。方法从重症医学数据库Ⅳ(MIMIC-ⅣV2.2)中提取1986例首次入住ICU的脓毒症患者的临床资料,并根据患者的院内死亡情况将患者分为存活组和死亡组。构建Logistic回归模型探讨脓毒症患者院内死亡的危险因素;通过受试者工作特征(ROC)曲线评估SHR对脓毒症预后的预测能力;根据性别、年龄、合并症等因素,对SHR与院内死亡率之间的关系进行亚组分析,进一步探究SHR与分层变量之间的交互作用。结果共有305例患者发生院内死亡,死亡率为15.4%。死亡组年龄、入院血糖、SHR、未合并高血压患者比例、感染合并序贯性器官衰竭评价(SOFA)评分、简化急性生理功能评估系统Ⅱ(SAPSⅡ)评分、机械通气时间、ICU住院天数高于或长于存活组(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,SHR升高时脓毒症患者院内死亡风险增加(P<0.05)。SHR联合SAPSⅡ评分预测脓毒症患者院内死亡的曲线下面积为0.667,高于SHR单独预测的0.570(P<0.05)。亚组分析结果显示,在男性亚组、女性亚组、年龄<65岁亚组、机械通气亚组、SHR≥1.10亚组、未应用糖皮质激素亚组、合并糖尿病亚组、未合并糖尿病亚组、未合并低血糖亚组、未合并高血压亚组、未合并心衰亚组中,SHR升高与脓毒症患者院内死亡风险增加相关(P<0.05)。交互作用结果显示,在合并糖尿病与未合并糖尿病、合并高血压与未合并高血压的人群中,SHR与脓毒症患者院内死亡率之间的关系差异有统计学意义(P交互作用<0.05)。结论SHR升高与脓毒症患者院内死亡风险增加密切相关,SHR升高是影响脓毒症患者院内死亡的独立危险因素,SHR与SAPSⅡ评分联合可以更好地评估脓毒症患者的预后,对于脓毒症患者的临床治疗和决策具有重要参考价值。

勘误:急性心肌梗死后应激性高血糖的研究进展

由于作者投稿时设置错了通讯作者孙惠萍的姓名,发表在《临床医学进展》上2024年14卷2期第3535-3542页上的文章《急性心肌梗死后应激性高血糖的研究进展》(https://doi.org/10.12677/acm.2024.142495)出现通讯作者姓名错误的问题。现将勘误附后。

急性心肌梗死后应激性高血糖的研究进展

应激性高血糖是指在应激反应或危重疾病时血糖相对升高的状态,与急性心肌梗死短期及长期不良预后均有关。但是急性心肌梗死后应激性高血糖的最佳衡量指标、最佳临界值、损伤的潜在机制及严格控制血糖能否改善急性心肌梗死伴有应激性高血糖患者的预后尚未明确定论。本文章将对急性心肌梗死后应激性高血糖的研究现状及未来的发展方向做一综述。

应激性高血糖比值与急性缺血性脑卒中患者早期神经功能恶化的相关性研究

目的:探讨应激性高血糖比值(SHR)与急性缺血性脑卒中(AIS)患者早期神经功能恶化(END)的关系。方法:连续性收集2023年1月至2023年6月就诊于深圳市3家三级甲等综合医院的AIS患者临床资料和血液生化指标,根据患者有无发生END将患者分为END组和非END组。采用多因素logistic回归分析SHR是否为AIS患者END的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析SHR对END的预测价值。结果:共纳入277例患者,发生END者48例(17.33%)。非END组SHR水平低于END组[0.87(0.15)vs 0.98(0.27),P=0.001]。多因素logistic回归分析显示,与较低SHR组相比,高SHR组患者END发生风险增加[调整后OR=4.487,95%CI(1.167,20.127),P=0.030]。亚组分析结果显示,在非糖尿病患者组中,以上结果差异具有统计学意义[OR=4.903,95%CI(1.320,18.206),P=0.018],而在糖尿病患者组中差异无统计学意义[OR=0.793,95%CI(0.056,11.242),P=0.084]。SHR预测AIS患者发生END的曲线下面积为0.655[95%CI(0.570,0.740),P=0.001],SHR的约登指数为0.275,灵敏度为72.9%,特异度为54.6%。结论:HR升高与AIS患者发生END的风险增加有关,可预测AIS患者END的发生。

应激性高血糖比值对缺血性脑卒中预后的预测价值的研究进展

急性缺血性卒中(AIS)占我国住院脑血管病的80%以上,具有高发病率、高致死率、高致残率的特点。近半数AIS病人在入院时合并高血糖。在卒中急性期,血糖变化可通过氧化应激和炎症反应、内皮细胞功能障碍等动态机制影响卒中预后。因此,准确识别应激性高血糖具有很重要的意义。随着再灌注治疗的开展,应激性高血糖比值(SHR)作为一种评估应激性高血糖的新型标志物在临床得以重视,且被证实与心肌梗死、AIS等疾病转归密切相关。现从SHR的概述、与AIS预后的关系及卒中后血糖干预进行阐述,旨在更好地认识SHR对卒中病人预后的预测价值,为临床工作提供帮助。

颅脑创伤后应激性高血糖的研究进展

颅脑创伤(traumatic brain injury,TBI)是一种常见的中枢神经系统损伤,也是全球成人和儿童死亡和致残的重要原因之一。TBI后常伴随应激性高血糖(stress-induced hyperglycemia,SIH)的出现,可能是由急性损伤或其他应激因素引起的血糖水平暂时性升高。TBI后SIH的发生与TBI患者的死亡与预后密切相关。本文综述了SIH在TBI背景下的定义、发生机制以及对机体的影响,并探讨了胰岛素和其他治疗在TBI患者中的应用现状及未来研究方向。

血清sRAGE联合ESM-1对重症急性胰腺炎合并应激性高血糖患者预后的预测价值研究

目的 探讨血清可溶性晚期糖基化终末产物受体(soluble receptor for advanced glycation end products,sRAGE)联合内皮细胞特异性分子-1(endothelial cell specific molecules-1,ESM-1)对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)合并应激性高血糖患者预后的预测价值。方法 选取2021年7月至2023年1月临汾市中心医院重症医学科的SAP合并应激性高血糖患者105例,根据患者的预后(对症治疗后28 d生存情况)分为死亡组(39例)和存活组(66例)。分析SAP合并应激性高血糖患者预后的影响因素及血清sRAGE联合ESM-1对患者预后的预测价值。结果 105例患者中男61例、女44例;年龄22~69岁,平均(47.6±8.9)岁。多因素logistic回归分析结果显示,多个器官功能障碍(OR=4.845,95%CI:2.166~8.130,P=0.030)、急性生理和慢性健康评分Ⅱ得分越高(OR=1.872,95%CI:1.207~2.902,P=0.005)、24 h随机空腹血糖越高(OR=1.381,95%CI:1.094~1.743,P=0.007)、sRAGE水平越高(OR=1.017,95%CI:1.007~1.027,P=0.001)、ESM-1水平越高(OR=1.074,95%CI:1.027~1.123,P=0.002)的SAP合并应激性高血糖患者更容易死亡。ROC曲线分析结果显示,血清sRAGE联合ESM-1检测预测SAP合并应激性高血糖患者死亡的AUC为0.882(95%CI:0.804~0.936,P<0.001),血清sRAGE和ESM-1单独预测的AUC分别为0.784(95%CI:0.693~0.859,P<0.001)和0.780(95%CI:0.689~0.855,P<0.001)。结论 SAP合并应激性高血糖患者的血清sRAGE、ESM-1浓度升高与不良预后有关,血清sRAGE联合ESM-1检测对SAP合并应激性高血糖患者预后的预测价值较高。

应激性高血糖对脑出血开颅血肿清除术预后的影响

目的研究应激性高血糖对脑出血开颅血肿切除术患者预后的影响。方法选取我院88例行开颅血肿清除术的患者,以是否出现应激性高血糖分为A组(出现)和B组(未出现)各44例,比较两组血糖指标、实验室指标、血肿量、术后住ICU时间/住院时间、格拉斯哥预后评分量表(GOS)评分及并发症发生情况。结果两组的纤维蛋白原(Fbg)、凝血酶原时间(PT)、血小板计数(PLT)、肺部感染率、血肿量及糖化血红蛋白(HbA1c)水平比较差异无统计学意义(P>0.05);A组空腹血糖(FPG)水平、术后住ICU时间/住院时间、再出血率及颅内感染率均高于B组,而GOS评分低于B组(P<0.05)。结论应激性高血糖易造成患者术后不良,促进术后发生多种不良事件,临床应加以重视,采取有效措施进行针对性干预。

ST段抬高型心肌梗死患者应激性高血糖比值对新发心房颤动的影响

目的:探索应激性高血糖比值(stress hyperglycemia ratio,SHR)对ST段抬高型心肌梗死患者(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)新发心房颤动(new-onset atrial fibrillation,NOAF)的预测价值。方法:本研究为回顾性队列研究,入选2018年6月至2020年1月,于上海市第二康复医院诊断为STEMI并且行PCI术的437例患者。根据SHR水平分为两组:低SHR组:SHR<0.83(n=214)和高SHR组:SHR≥0.83(n=223)。SHR由以下公式确定:入院血糖/[(28.7×HbA1c%)-46.7]。主要终点是30天NOAF及3年NOAF。采用Cox回归模型分析SHR与30天NOAF和3年NOAF的相关性。绘制局部加权回归散点平滑(locally weighted scatterplot smoothing,Lowess)曲线评估SHR水平对NOAF结局的影响。同时采用受试者工作特征(ROC)曲线分析和曲线下面积(AUC)评估SHR对3年NOAF的预测效能。结果:高SHR组的患者血糖水平、hs-CRP水平、口服降糖药比例较高。多因素回归分析发现高SHR与STEMI患者的3年NOAF风险增加独立正相关(HR=2.24,95%CI:1.06~4.74,P=0.034)。Lowess曲线表明:SHR作为连续变量,与3年NOAF风险呈“J”型相关。ROC曲线表明:SHR对于3年NOAF结局具有较好的预测能力(AUC=0.711,95%CI:0.666~0.754)。结论:作为一项较易获得的实验室指标,在临床中SHR可作为STEMI患者的3年NOAF发生的预测因子。

老年髋关节置换术后应激性高血糖风险预测模型的建立及验证

目的建立老年髋关节置换术后应激性高血糖的风险预测模型,并验证其应用价值。方法便利抽样法选取2018年3月至2023年3月郑州市骨科医院收治的340例行髋关节置换术的老年患者作为研究对象,并将其分为建模组(230例)与验证组(110例),收集患者年龄、糖尿病家族史、术后应激性高血糖发生情况等资料,采用多因素Logistic回归分析老年髋关节置换术后并发应激性高血糖的独立危险因素,根据分析结果建立老年髋关节置换术后应激性高血糖风险预测模型,并验证模型有效性及预测价值。结果多因素Logistic回归分析结果显示,年龄>75岁、有焦虑、有抑郁、C反应蛋白>8 mg/L、糖化血红蛋白>6%、有营养风险、营养支持方式为肠外营养、手术持续时间>15 h是老年髋关节置换术后并发应激性高血糖的独立危险因素(95%CI为1200~13322、1156~3792、1205~4375、1849~9444、4507~22929、1135~3496、1058~3084、2282~21737,P=0024、P=0014、P=0011、P=0001、P<0001、P=0016、P=0030、P=0001);得出预测模型公式为P=1/[1+exp[-(-3857+危险因素总分×0591)]];受试者操作特征(ROC)曲线分析结果显示,曲线下面积为0801,敏感度为812%,特异度为749%,P<001;Hosmer-Lemeshow卡方检验结果显示,χ^(2)=5235,P=0601。结论预测模型能够预测老年髋关节置换术后应激性高血糖的发生风险,且具有较高的拟合校正性能以及良好的预测识别能力。

分析应激性高血糖ICU危重症患者的综合护理效果

本研究探讨拟综合性护理对ICU危重症患应激性高血糖的影响。方法 随机把我院ICU2019年1月-2023年1月间收治的288例危重症患者分2组,对照组采用常规护理,观察组采用综合护理,比较两组干预效果。结果 干预后观察组血糖指标明显低于对照组,不良反应发生率比对照组低,住ICU时间、心电监护时间、机械通气时间、泵入胰岛素时间比对照组最短,满意度比对照组高,差异明显(P<0.05)。结论 ICU危重症患者应激性高血糖的临床护理,通过监测血糖指标,积极预防胰岛素治疗期间不良反应的发生,有效预防感染、低血糖等并发症发生率,控制血糖水平,缩短住ICU时间、泵入胰岛素时间,提高患者满意度,值得推荐。

应激性高血糖比值与伴2型糖尿病的急性心肌梗死患者急诊PCI术后预后的关系

目的探讨应激性高血糖比值与急性心肌梗死(AMI)合并2型糖尿病(T2DM)经皮冠状动脉(下称冠脉)介入治疗(PCI)术后患者预后的关系。方法回顾性选择2019年1月至2021年12月在舟山市普陀人民医院接受PCI的AMI合并T2DM患者112例。测定入院即刻血糖和糖化血红蛋白(HbA1C)并计算应激性高血糖比值。根据随访2年的预后将患者分为存活组和死亡组,比较两组的应激性高血糖比值,采用多因素logistic回归分析应激性高血糖比值与不良预后的关系。结果死亡组患者入院血糖、HbA1C水平高于存活组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。死亡组患者应激性高血糖比值为(1.47±0.38),高于存活组(1.04±0.15),差异有统计学意义(P<0.05)。应激性高血糖比值是影响AMI合并T2DM经PCI术后患者预后不良的独立危险因素(P<0.05)。高比值患者2年内存活率为77.78%(21/27),低于低比值患者的91.76%(78/85),差异有统计学意义(χ^(2)=7.577,P=0.006)。结论应激性高血糖比值与AMI合并T2DM患者经PCI术后预后相关。

应激性高血糖比值与急性脑梗死的相关性分析

为探讨应激性高血糖比值与急性脑梗死的相关性。方法 选取我院2022年6月至2022年12月在我科就诊的170例患者为研究对象,将其分为观察组(120例)和对照组(50例)。观察组为急性脑梗死的患者,对照组为非脑梗死的患者。对两组患者的空腹血糖水平进行比较和相关性分析。结果 观察组的空腹血糖水平(9.67±2.59mmol/L)明显高于对照组(5.24±1.35mmol/L),差异有统计学意义(P<0.001)。应激性高血糖比值与急性脑梗死呈现出中等程度的相关性,HCY与空腹血糖的相关系数值分别为0.361与0.049,P值均小于0.05。结论 急性脑梗死患者的应激性高血糖水平比健康人群明显升高,血糖控制需要引起临床的重视。观察到应激性高血糖比值与急性脑梗死存有一定的相关性,为临床预防和治疗急性脑梗死提供了新的思路和参考。