普适性阶梯康复训练促进股骨转子间骨折术后股四头肌功能恢复

背景:如果未对股四头肌进行有效的康复训练,股骨转子间骨折术后患者的股四头肌肌力会逐渐下降,甚至造成下肢肌肉萎缩,以至于术后患者患侧大腿疼痛,患侧髋、膝关节不灵活等并发症的发生。目的:评价股四头肌的普适性阶梯式康复训练在股骨转子间骨折术后康复的作用,探讨股四头肌康复在股骨转子间骨折术后的康复效果。方法:采用回顾性方法分析2016年10月至2022年2月间应用股四头肌康复方案复健的48例股骨转子间骨折手术患者的资料,康复训练包括股四头肌等张、等长收缩训练等,锻炼时间为术后第1-12周。采用Merle D’Aubigne and Postel评价系统中髋关节活动度评分、WOMAC下肢功能评分及Harris髋关节功能评分评价患者髋关节功能,目测类比评分评估疼痛,医院焦虑抑郁量表(HADS)评估患者心理状况,同时测量股四头肌肌力变化。结果与结论:①患者骨折平均愈合时间为(9.78±1.65)周。②术后4周,患者髋关节功能较术前显著改善(P<0.01),疼痛目测类比评分降低(P<0.01),股四头肌肌力升高(P<0.01),HADS量表评分降低(P<0.05)。术后12周,随着康复训练的持续,患者髋关节功能及疼痛症状较术后4周进一步改善(P<0.05),肌力进一步恢复(P<0.05),HADS量表评分进一步降低(P<0.01)。术后24周,虽然康复训练已经停止,但患者髋关节功能、肌力等得到了很好的维持,股四头肌没有明显的肌萎缩发生,与术后12周比差异无显著性意义(P>0.05)。③术后康复期间未发生并发症及不良事件。④结果提示在股骨转子间骨折术后早期进行普适性阶梯式股四头肌功能康复模式,有助于髋关节功能恢复,具有增加肌肉力量的作用还在一定程度上起到促进骨折愈合作用。

“中枢-外周-中枢”闭环康复——脑卒中后手功能康复新理念的临床应用进展

“中枢-外周-中枢”闭环康复——脑卒中后手功能康复新理念~([1]),又称脑卒中闭环康复理论,自2016年发表后,中枢干预与外周干预相结合的闭环治疗模式开始广泛应用于脑卒中的运动功能康复中,研究发现,基于闭环康复理论的康复技术体系能有效促进运动功能恢复。国内外针对脑卒中的康复干预技术主要关注外周康复技术,通过“自下而上”的外周干预,促进患者再学习并获取运动能力。然而这种过程是困难而漫长的,Cochrane系统综述报道~([2—4]),脑卒中运动功能障碍常规康复治疗的效果较差,且临床研究质量较低,经过上述治疗,许多患者的康复效果仍不明显甚至停滞在最初状态。随着医工交叉和现代康复技术进步,中枢干预被应用于脑卒中的康复治疗中,中枢干预通过“自上而下”的作用方式,直接作用于大脑到达损伤病灶,提高康复治疗效率。

康复训练,帮偏瘫患者找回自信步伐

半身不遂是偏瘫的通俗说法,据我国当前的流行病学报告显示,偏瘫的发病率在整体上比较高,年发病率在200/100万,存活者中约75%致残,5年内复发率高达41%。为最大限度将偏瘫的致残率、死亡率降低,从整体上改善患者的生活质量,患者在发病后,需及时住院抢救治疗。此外,还要为患者定制在疾病恢复后的不同时期的康复方案,指导患者后期康复的开展。有研究显示,只要对偏瘫患者进行康复指导与医疗支持,80%以上的偏瘫患者生活自理能力均会较发病时有显著改善。

广州市康复医疗资源与服务开展现状的调查与分析

目的:了解广州市康复医疗资源配置及服务提供情况,明确现状,分析问题,为广州市康复医疗服务体系规划提供依据。方法:通过问卷调查方法,调查并分析了116所广州市医疗机构的康复科设置、康复服务、康复人才结构等。结果:93家医疗机构提供康复服务,其中85家设康复医学科,康复编制床位3062张,三级医院康复服务开展率分别为84.62%、88.46%和70.59%,其中住院康复开展率分别为84.85%、43.48%和54.17%,门诊康复开展率分别为90.91%、73.91%和70.83%,住院早期康复开展率分别为100%、78.26%和75.00%。目前广州市有康复医师1104人,康复治疗师1027人,康复护士2368人;康复医师与治疗师的学历和职称结构均存在显著性差异(P<0.001)。参与康复医疗联合体的医院有47.31%,向上级医院转诊明显多于向下级医院转诊,以二级医院明显。结论:广州市三级康复医疗服务体系架构基本建立,但仍存在不少问题。康复医疗服务体系规划应将康复人才队伍和服务能力建设、资源配置、双向转诊、医保和物价配套政策等作为建设重点,并建立至少1所市级康复专科医院。

《中國康复医学杂志》稿约

1宗旨本刊是中国康复医学会主办的康复医学专业学术期刊(月刊)。宗旨是做好学术导向工作,促进学术交流,报道国内外有关康复医学的临床研究和实验研究成果及其发展动向。贯彻“百花齐放,百家争鸣”的方针,为促进康复医学的发展服务,为“两个文明”建设服务。2栏目本刊设有多个栏目,分别刊登述评、临床研究、基础研究论文,以及综述、讲座、康复治疗、康复护理、康复工程、社区康复等领域的研究文章,并设病例报告、康复教育、康复管理、调查研究、学术争鸣、论坛等其他栏目。

上肢康复机器人的发展及应用综述

介绍了康复机器人的理论基础,综述了上肢康复机器人的研究现状,阐述了上肢康复机器人在脑卒中、脑瘫、脊髓损伤、多发性硬化、帕金森等疾病康复中的应用现状,分析了应用上肢康复机器人进行康复训练的优势和不足,指出了实现更高自由度、选材轻量化、提高设备运行安全性、研发智能控制技术、实现较低成本生产、扩大覆盖率是上肢康复机器人未来发展的方向。

基于岗位胜任力的迷你临床演练测评在康复医生培训中的应用效果

近些年,随着我国康复医学蓬勃发展,临床对康复医生需求增多,对现有康复医生带教模式提出新要求。岗位胜任力是指在特定的工作岗位、环境和岗位文化中,能够达到岗位所需,并取得与之所匹配的能力和素养^([1—2])。肃省“紧缺人才项目(康复医生)”的临床教学任务,为进一步提高教学质量,规范康复医生人才培训体系,我科在现有的迷你临床演练测评(Miniature clinical examination,Mini-CEX)基础上,通过对病史采集、体格检查、人文关怀/专业度、临床判断、咨询沟通技能、组织效能和整体临床能力七大板块内容进行改良,以医疗面谈、功能评估、康复计划、人文关怀、沟通能力、组织效能和整体适应新七大板块作为改良版迷你临床演练评测(modified scale of Mini clinical evaluation exercise,modified Mini-CEX)进行临床评估。

呼吸康复专业人员呼吸康复胜任能力评价问卷的编制及信效度检验

目的:编制呼吸康复专业人员呼吸康复胜任能力评价问卷并检验其信效度。方法:以美国心肺康复协会呼吸康复人员胜任能力模型为基础,通过文献回顾、半结构式访谈、专家咨询编制问卷初稿。通过咨询15名专家及调查320例呼吸康复专业人员对问卷信效度进行检验。结果:呼吸康复专业人员呼吸康复胜任能力问卷包含13个维度,53个条目。问卷内容效度为0.893,Cronbachα系数为0.874,折半信度为0.837;各维度的Cronbachα系数0.817—0.922。探索性因子分析共提取13个公因子,累计方差贡献率为72.693%。结论:呼吸康复专业人员呼吸康复胜任能力问卷具有良好的信效度,可用于呼吸康复专业人员呼吸康复胜任能力评估及分析。

基于加速康复外科理念的术前预康复护理模式在妇科肿瘤患者中的应用

目的探讨基于加速康复外科(ERAS)理念的术前预康复护理模式在妇科肿瘤患者中的应用效果。方法选取2022年7月至2023年3月于九江市妇幼保健医院接受手术治疗的50例妇科肿瘤患者为研究对象,采用随机数表法将患者分为对照组和观察组,各25例。对照组采取常规护理,观察组在对照组基础上采取基于ERAS理念的术前预康复护理。比较两组心理状态、术后康复进程以及术后并发症发生率。结果干预前,两组患者焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者SAS、SDS评分均低于干预前,且观察组患者SAS、SDS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者胃肠通气时间、术后下床平均活动时间、术后首次进食时间和住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在妇科肿瘤患者中采取基于ERAS理念的术前预康复护理模式,可有效减少患者负面情绪,降低术后腹胀、尿潴留等并发症发生率,从而促进患者康复。

德国康复理念及在神经康复领域的应用

“十四五”国民健康规划提出,为全面推进健康中国建设,要推动预防、治疗、护理、康复有机衔接,形成“病前主动防,病后科学管,跟踪服务不间断”的一体化健康管理服务;要统筹预防、诊疗、康复,优化生命全周期、健康全过程服务。根据2023年发布的《中国脑血管病临床管理指南》(第2版)[1],我国现阶段适合推广的脑卒中康复治疗体系是三级康复网络。三级康复可以使患者获得更好的运动功能、日常生活活动(activities of daily living,ADL)能力、生活质量,减少并发症。在卒中康复的临床实施阶段,目前正在制定相关的标准。因此,国外的先进体系对我国的康复事业发展有着重要的借鉴意义。

颅脑损伤术后康复护理

颅脑损伤是一个全球性的公共卫生问题,是导致青壮年死亡、和残疾的重要原因,尤其是重型颅脑损伤,常导致恶性颅内压增高,需要手术减压以挽救病人生命,但术后并发症风险高。术后康复护理能有效预防和处理并发症,改善颅脑损伤病人预后。颅脑损伤术后康复护理包括阶段性康复、早期康复、综合康复、中医康复等,但尚无完全规范及统一方案。本文就颅脑损伤术后康复护理进行综述,为临床提供参考。

下肢智能康复系统在膝关节置换术患者康复治疗中的应用效果

目的:分析下肢智能康复系统在膝关节置换术患者康复治疗中的应用效果。方法:采用便利抽样法,选取2020年10月—2023年9月潍坊市寒亭区人民医院康复医学科收治的70例行膝关节置换术患者作为研究对象。采用随机数字表法将患者分为对照组(n=35)和观察组(n=35)。对照组接受常规康复治疗,观察组在常规康复治疗的基础上联合应用下肢智能康复系统进行治疗。于入院时与术后康复治疗3个月后,分别测量患者膝关节活动度,评估患者疼痛情况与膝关节功能。结果:入院时,两组的膝关节活动度测量结果、膝关节功能评分、视觉模拟评分法(VAS)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后康复治疗3个月后,观察组的膝关节活动度测量结果大于对照组,膝关节功能评分高于对照组,VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。本研究中,观察组术后并发症总发生率(5.71%)低于对照组(22.86%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在膝关节置换术患者的康复治疗中应用下肢智能康复系统治疗可以更好地改善患者的膝关节活动度与关节功能,有利于缓解患者疼痛、降低并发症发生风险。

医康融合背景下康复治疗师的培养模式与体系建设思考

随着“健康中国2030”规划纲要的提出,康复医学在促进全民健康进程中的重要地位日益凸显。老百姓不断提升的就医要求,需要更加精准化的专科康复治疗。我国起步阶段“全能全用”的康复人才培养模式逐渐不再适合现阶段的发展。尤其是2021年国家8部委联合制定《关于加快推进康复医疗工作发展的意见》[1]的提出,进一步推动了我国康复医学与各临床学科的协作发展,形成了医康融合的工作模式。这对国内康复治疗师队伍提出了更高的要求,如何培养既具备扎实的专业知识和技能又能够适应我国社会康复快速发展需求的治疗师是现阶段值得聚焦的问题。

基于循证医学证据的脊髓损伤患者躯干控制障碍康复评定和康复治疗专家共识

躯干稳定性是脊髓损伤患者完成日常生活活动的前提和基础。躯干控制训练对脊髓损伤的治疗作用日益显著,为提高康复疗效提供了新思路。但国内尚缺乏脊髓损伤后躯干控制障碍的康复评定和康复治疗的统一规范和临床实践参考。本共识以循证医学证据为依据,经康复医学、生物力学与工程学及临床流行病学专家组反复讨论,对脊髓损伤患者的躯干控制障碍的康复评定和康复治疗做出了临床推荐,旨在为轮椅依赖的脊髓损伤患者提供一个全面规范的康复诊疗与智能化辅具决策相结合的干预方案。

国家康复领域专家张鸣生入职高州为县域群众提供高质量康复保障

多学科联动的康复管理才有可能实现全生命周期的健康管理。为了让患者在入院时乃至出院后都能享受到高质量健康管理,高州市人民医院引入“国字号”康复专家,成立康复医学与健康管理中心,促进临床与康复一体化,让县域群众在康复领域可享受到比肩省城的优质医疗资源服务。

柔性气动康复手套研究进展

柔性气动康复手套利用气体驱动柔性致动器带动手套实现对人手部肌肉的辅助运动,帮助手部受伤的患者进行康复锻炼和完成日常生活的手指动作,在康复工程领域有巨大的应用价值。本文回顾了近10年来具有代表性的柔性气动康复手套,分析了相关研究的关键技术,对比了性能指标,并对其未来的发展做出展望。

基于康复治疗项目分级管理的临床康复一体化方案实践探索

目的探讨基于康复治疗项目分级管理的临床康复一体化方案在三级甲等综合医院中的实施效果,并分析其应用价值。方法首先根据临床康复需求制定方案具体细节,并形成实施方案,然后据此开展为期1年的临床康复一体化工作,最后选取科室运营指标、患者满意度等指标对方案实施前后的效果进行对比分析。结果按照技术难易程度和医疗风险大小将康复项目分为4级,并对其内涵和管理要求作出明细限定。具体实施方案包括组织架构、培训考核、授权管理和质量控制4部分。2022年起先后在医院8个临床科室开展,整体提升了临床科室发展早期康复的意愿。结论方案设计合理、实践性强,可以提高临床科室运营效率和改善患者预后。

心肺联合康复对冠心病介入治疗后患者血脂、心肺功能的影响

目的探讨心肺联合康复对冠心病介入治疗后患者血脂、心肺功能的影响。方法选择2022-11至2023-11秦皇岛市第一医院收治的接受介入治疗后的冠心病患者180例为研究对象,随机分为对照组(n=89)和试验组(n=91),对照组进行常规药物治疗,试验组进行心肺联合康复治疗,干预时间均为3个月。对两组患者干预前后的血脂水平、心肺功能、运动功能、生活质量和自我管理能力进行比较。结果与干预前对比,两组干预后,三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、用力呼气量与用力肺活量比值(FEV/FVC%)、1 s用力呼气量(FEV_(1))、左心室射血分数(LVEF)、生理功能、躯体疼痛等均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),试验组比对照组各项指标(LDL-C、FEV/FVC%、PEAKVO2等)改善更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心肺联合康复可降低冠脉介入术后患者的血脂水平,增强心肺功能及运动功能,提高生活质量。

基于模糊控制的上肢康复机器人变导纳控制

传统固定参数的导纳模型无法对上肢康复机器人的柔顺性实时调节,而现有变参数导纳模型需要结合实际康复需求进行改善。为此,以自主研发的串并混联的末端牵引式上肢康复机器人为研究对象,结合模糊控制与导纳控制,提出了一种面向实际康复需求的新型变导纳控制策略,制定了4条有利于康复效率与安全的模糊规则。该策略利用交互力误差及其变化率作为模糊控制输入,实时改变导纳模型的参数,实现柔顺性自主调节。仿真和实验结果验证了所提出的变导纳模型控制策略可行性和所制定的4条模糊规则的有效性。在患者可适应训练强度的场景中,相较于固定导纳模型,变导纳模型追踪给定路径时产生的冗余路径最多可降低56.13%,提高了康复训练效率;当康复运动超出患者可承受范围时,变导纳模型可提前0.5 s改变追踪路径,提高了康复的安全性。

自制步行训练康复包在冠心病病人PCI术后社区心脏康复中的应用

目的:探讨运用自制6 min步行训练康复包对冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后病人在社区进行心脏康复中的应用效果。方法:80例冠心病PCI术后6个月至3年内的病人随机分为对照组和观察组,各40例。对照组给予常规的PCI术后护理指导和社区常规随访,观察组在对照组常规指导的基础上,提供6 min步行训练康复包指导病人居家运动康复训练。追踪随访1年,比较2组病人在6 min步行距离(6MWT)及生活质量方面的情况。结果:干预1年后,观察组6MWT距离高于对照组(P<0.01),观察组与对照组生理领域、心理领域、社会领域评分比较差异有统计学意义(P<0.01),环境领域得分差异无统计学意义(P>0.05)。结论:运用自制步行训练康复包对于冠心病行PCI术后6个月至3年内稳定期病人指导居家康复运动,可明显增加病人的6MWT,提高运动耐量,改善病人的生活质量。