探讨快速补液对烧伤休克延迟复苏病人脏器的防治作用

探讨快速补液对烧伤休克延迟复苏病人脏器的防治作用。方法 抽取2012.10-2023.1入院治疗的烧伤休克延迟复苏病人,随机分为,(传统补液方法)常规组43人,研究组(快速补液方法)43人。比较补液量、心肌酶谱、肝肾功能等实验数据变化情况。结果 提高快速补液,实验患者的指标变化明显,有显著效果。结论 快速补液有助于维持有效循环容量,减缓组织水肿进程,维护血液流动,提高组织灌注,提高肾脏血流,减轻肾脏负担,预防急性肾损伤的发生。

探讨快速补液对烧伤休克延迟复苏病人脏器损害的防治作用

探讨快速补液对烧伤休克延迟复苏病人脏器损害的防治作用。方法 选取我院2020年8月至2022年8月收治的烧伤休克延迟复苏病人52例为研究对象,随机平均分成观察组(n=26)和对照组(n=26),对照组患者采用常规补液治疗方式,观察组患者采用快速补液治疗方式,对比两组患者补液后治疗效果、脏器损害情况以及预后情况。结果 观察组患者补液后治疗效果显著优于对照组,脏器损害情况明显少于对照组,预后情况较对照组良好。结论 快速补液能够有效提升烧伤休克延迟复苏病人治疗效果,降低其脏器损害并提升其预后情况,具有较好的临床效果。

延迟复苏在心脏骤停救治中应用研究进展

面对难以控制的大出血,常规生命救治方法很难成功。延迟复苏技术利用低温的脏器保护作用,使机体可以在经历较长时间心脏骤停后获得良好的治疗效果。本文从背景、原理机制、实际应用、研究结果几个方面对假死亡延迟复苏在心脏骤停救治中的应用进行阐述,探寻其临床价值,旨在推动这种治疗方式的进一步发展。

血必净注射液对烧伤延迟复苏大鼠器官功能及死亡率的影响

目的观察血必净注射液对烧伤延迟复苏大鼠多器官功能损害和死亡率的影响。方法采用大鼠30%总体表面积度烫伤模型。130只雄性Wistar大鼠按随机数字表法分为假伤组(n=10)、烫伤组(n=60,伤后6h腹腔内注射40ml/kg生理盐水)和血必净组(n=60,血必净注射液4ml/kg,每日2次)。除假伤组外,各组再根据不同给药时间点分为伤前2h(n=20)、伤后2h(n=20)和伤后12h(n=20)给药组。分别观察不同时间点各组动物7d的死亡率及伤后12h多器官功能改变。结果与烫伤组相比,伤后12h血必净组动物死亡率显著降低(75.0%比40.0%,P<0.05);同时,血必净组伤后12h血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)及肌酸激酶(CK)水平均明显降低(P<0.05或P<0.01)。结论血必净注射液能够明显降低严重烧伤延迟复苏大鼠的死亡率,并对重要器官具有保护作用。

快速补液对烧伤休克延迟复苏病人脏器损害的防治作用

目的 :探讨快速补液对烧伤休克延迟复苏病人脏器损害的防治作用。方法 :37例TBSA >40 %的烧伤病人按复苏方法不同分为A(n =17)和B(n =2 0 ) 2组进行补液 ,观察休克期内 (烧伤后 48h)出入量及伤后当日 ,3,7,15和 30d心肌酶谱、肝肾功能的变化。结果 :(B组 )快速补液 2h内补进液体 (为第一个 2 4h公式计算量的 (38.8± 6 .1) % )显著超过 (A组 )传统补液方法 (为第一个 2 4h公式计算量的 (16 .5± 2 .1) % ) ,B组第 1个2 4h补液总量为公式计算量的 (131.4± 14.3) % ,尿量也显著增加。伤后心肌酶谱、肝肾功能各指标显著升高 ,两组比较 ,B组显著低于A组。结论

高原地区不同海拔高度大鼠严重烫伤延迟复苏心肌组织内皮素-1与降钙素基因相关肽的变化

目的 探讨高原地区不同海拔高度(3 840 m,1 517 m)大鼠严重烫伤后延迟复苏心肌组织内皮 素-1(ET-1)和降钙素基因相关肽(CGRP)的变化特点。方法 雄性Wistar大鼠240只随机分为延迟复苏 组、即时复苏组和正常对照组,建立总体表面积30％的Ⅲ度烧伤模型,分别于伤后1、6、12、24、72和168 h取 材。应用放射免疫法检测心肌组织中ET-1和CGRP的含量。结果①延迟复苏组ET-1和CGRP均在伤 后6 h开始升高,ET-1在两个海拔高度与正常对照组相比分别增长了2.8倍和3.6倍,CGRP分别增长了 2.2倍和1.5倍(P均<0.01);但延迟复苏组ET-1和CGRP上升趋势明显低于延迟复苏组(P均<0.01)。 ②延迟复苏组ET-1在1 517 m自伤后6 h开始上升,至24 h达峰值,但在3 840 m于伤后72 h达峰值,增高 持续168 h;CGRP在1 517 m自伤后6 h明显上升,12 h达峰值,但在3 840 m高度于伤后72 h达峰值;在 3 840 m高度,ET-1／CGRP比值变化明显。结论 高原地区大鼠严重烫伤后随海拔升高,ET-1释放明显增 多,但CGRP升高速度缓慢,释放量明显降低,提示海拔越高,心肌保护物质消耗越多,ET-1／CGRP的调节 作用变化显著。

丙酮酸乙酯对烫伤延迟复苏大鼠细胞免疫功能的影响

目的观察丙酮酸乙酯(EP)对烫伤延迟复苏大鼠细胞免疫功能的影响,并探讨其作用机制.方法采用大鼠30%总体表面积Ⅲ度烫伤模型,103只大鼠随机分为正常对照组(n=7)、假烫伤组(n=32)、烫伤组(n=32,伤后6 h腹腔内注入40 ml/kg生理盐水)和EP(3.23 mg/ml)干预组(n=32,伤后6 h腹腔内注入40 ml/kg EP液),分别于伤后1、3、5和7 d活杀,检测脾淋巴细胞增殖能力、白细胞介素-2(IL-2)生成及白细胞介素-2受体(IL-2R)表达.结果烫伤延迟复苏后1～7 d,脾淋巴细胞丝裂原刺激的增殖反应明显受抑制(P均<0.05).烫伤后1～5 d IL-2生成明显减少(P均<0.05),且烫伤后1和3 d IL-2R的表达显著降低(P均<0.05).EP干预能够明显恢复烫伤后1～7 d脾淋巴细胞的增殖能力(P均<0.05),伤后1、3和5 d,IL-2的生成显著增加,但对IL-2R的表达无影响(P均>0.05).结论 EP能显著增加脾淋巴细胞的增殖能力和IL-2的产生,从而有效改善烫伤延迟复苏后细胞免疫功能障碍.

严重烧伤延迟复苏后多器官功能障碍综合征的早期防治

目的 :评价改进休克复苏方案对严重烧伤患者延迟复苏后脓毒症和多器官功能障碍综合征 (MODS)防治效果。方法 :1992～ 1999年我科首诊收治的大面积烧伤延迟复苏 (伤后 6小时或 6小时后开始补液 )患者48例 ,对比分析采用改进休克复苏方案治疗与未采用改进方案治疗患者脓毒症和 MODS发生率和病死率。改进后的休克复苏方案为 :在 Swan Ganz导管监测下快速有效液体复苏的同时 ,使用山莨菪碱改善肠道血供 ;应用氧自由基清除剂维生素 C、维生素 E和甘露醇防治再灌注损伤。结果 :1992年以后 ,使用新方案治疗显著缩短了休克纠正时间 ,提高了复苏成功率。从观察结果来看 ,新方案可显著提高胃粘膜 p H值 ,降低血中丙二醛、二胺氧化酶和内毒素水平 ;从总的治疗效果来看 ,降低了患者脓毒症和 MODS发病率和病死率。结论 :改进的休克复苏方案提高了复苏效率 ,减轻了延迟复苏时缺血及再灌注造成的损害 ,进而有效降低了脓毒症和MODS发病率和病死率 。

严重烧伤延迟复苏患者应激性溃疡出血的早期综合防治

目的 总结提高严重烧伤延迟复苏患者应激性溃疡的早期综合防治经验。方法 将 72例严重烧伤延迟复苏的患者按不同时期治疗措施的不同分成两组 ,即 1990 -0 1～ 1994-12 (第一阶段 ,n =2 6)及 1995-0 1～ 2 0 0 1-12 (第二阶段 ,n =46) ,进行比较分析。结果 第二阶段烧伤治愈率升高 ,死亡率下降 ,应激性溃疡出血的发生率明显下降 (P <0 .0 1～ 0 .0 5)。结论 综合液体复苏方案 ,细胞保护 ,保护胃肠道黏膜的功能 ,早期切 (削 )痂 ,早期肠道喂养 。

延迟复苏对烫伤大鼠小肠上皮细胞凋亡及相关基因表达的影响

目的 :探讨延迟复苏对烫伤大鼠肠粘膜上皮细胞凋亡百分率 (ap % )及凋亡相关基因表达的影响。方法 :Wistar大鼠 30只 ,随机分为立即复苏组 (ER)和延迟复苏组 (DR) ;30 %体表面积Ш度烫伤 ,采用DNA片段百分率测定、电泳和RT -PCR法观察伤后小肠粘膜上皮细胞ap %和ICE、bcl- 2基因表达。结果 :大鼠烫伤后小肠上皮ap %显著高于伤前 (P <0 .0 1) ;DR组肠上皮ap %显著高于ER组 (P <0 .0 5～ 0 .0 1)。DNA电泳可见明确梯形条带。烫伤后肠上皮ICE基因表达明显增强 ,DR组ICE基因表达显著高于ER组 (P <0 .0 1)。Bcl- 2基因伤前在肠粘膜不表达 ,伤后极弱表达 ,两组比较无显著性差异。结论 :烫伤延迟复苏后小肠上皮凋亡显著增加 ;促凋亡基因ICE和抑凋亡基因bcl-

高原地区大鼠严重烫伤延迟复苏血浆降钙素基因相关肽的变化

目的:探讨高原地区不同海拔高度大鼠严重烧伤后延迟复苏血浆降钙素基因相关肽(CGRP)的变化特点。方法:240只雄性Wistar大鼠建立严重烧伤模型(TBSA30%,Ⅲ度),随机分为延迟复苏组(DFR)、即时复苏组(IFR)和正常对照组(C),分别于伤后1、6、12、24、72h、7d取材。应用放射免疫法检测血浆中CGRP的含量。结果:在3800m海拔高度,IFR组血浆CGRP于伤后12h达最低点,DFR组于伤后6h达最低点;1500m海拔高度,IFR组与DFR组均于伤后12h达最低点,CGRP血浆含量明显高于3800m海拔高度者。两个海拔高度间,DFR组在伤后6h即出现显著差异(P<0.01),并一直延续至伤后24h,IFR组无显著性差异(P>0.05)。结论:高原地区大鼠严重烫伤后同一海拔高度,延迟复苏组血浆CGRP的含量低于即时复苏组;海拔越高,血浆CGRP的含量越低,延迟复苏后CGRP下降的越早。提示消耗的心肌保护物质越多,缺血缺氧越严重。

烫伤延迟复苏后细胞凋亡对肠粘膜通透性的影响

目的 :探讨烫伤延迟复苏后肠粘膜细胞凋亡对其通透性的影响。方法 :150只Wistar大鼠分为立即复苏 (ER)、延迟复苏(DR) ,N -乙酰半胱氨酸 (NAC)和别嘌呤醇 (Allo)治疗组及正常对照。采用DNA片段百分率 (ap % )、电泳、TUNEL法观察回肠粘膜凋亡情况 ;并测定门静脉D -乳酸、内毒素以观察肠粘膜通透性改变。结果 :伤后DR组ap %均显著高于ER组。NAC组ap %显著低于DR组。电泳、TUNEL法均观察到肠粘膜凋亡发生 ;ap %与D -乳酸、内毒素变化呈显著正相关。结论 :烫伤延迟复苏后肠粘膜发生病理性凋亡 ,与其通透性变化密切相关 ;NAC可显著减轻延迟复苏所致肠粘膜细胞凋亡。

丙酮酸乙酯对烫伤延迟复苏大鼠多器官功能及死亡率的影响

目的观察丙酮酸乙酯(EP)对烫伤延迟复苏动物多器官功能及死亡率的影响,探讨其保护作用的机制。方法采用雄性W istar大鼠30%总体表面积Ⅲ度烫伤模型。实验分为两部分进行:①死亡率观察:130只大鼠按照随机数字表法分为假烫伤组(n=10)、烫伤组(n=60,伤后6 h腹腔注射生理盐水40 m l/kg进行复苏,然后按照不同时间点腹腔注射等量生理盐水)和EP组(n=60,伤后6 h腹腔注射生理盐水40 m l/kg进行复苏,按不同时间点腹腔注射EP液40 m g/kg,每日2次,间隔12 h,给药3 d)。除假烫伤组外,各组又分为伤前2 h(n=20)、伤后2 h(n=20)和伤后12 h(n=20)给药3个亚组。观察不同时间点各组动物7 d死亡率。②器官功能观察:70只大鼠随机分为假烫伤组(n=10)、烫伤组(n=30)和EP组(n=30,伤后2 h给药),并分别于伤后12、24和72 h活杀,检测器官功能指标改变。结果与烫伤组相比,伤后12 h EP组动物死亡率显著降低(35.0%比75.0%,P<0.05)。伤后2 h EP组血清丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶、尿素氮、肌酐、肌酸激酶水平及肺组织髓过氧化物酶活性均明显下降(P<0.05或P<0.01)。结论EP能明显改善严重烫伤延迟复苏大鼠的预后,并对重要器官功能具有显著保护作用。

烫伤严重度及延迟复苏对小肠推进功能的影响

目的：探讨烫伤严重程度及延迟复苏对小肠推进功能的影响，为烫伤后肠动力功能的维持提供理论指导和实践手段。方法：采用１０％ 、２０％ 和３０％ 小鼠背部Ⅲ度烫伤模型。伤后１ 小时按Ｐａｒｋｌａｎｄ 公式行腹腔输液复苏；伤后１２ 小时碳素墨汁灌胃，２５ 分钟后处死小鼠，计算小肠推进率。延迟复苏组则于伤后６ 小时复苏。结果：伤后１２ 小时见３种程度烫伤小鼠小肠推进率都下降，且随烫伤面积的增大而下降增多；延迟复苏组小肠推进率下降最明显。结论：严重烫伤后小肠推进功能受损，面积越大受损越重，延迟复苏对小肠推进功能影响最大。烫伤后小肠推进功能维护与改善对多器官衰竭的防治有极重要意义。

烫伤大鼠延迟复苏后肠道防御素-5 mRNA表达变化

目的 探讨烧伤后延迟复苏诱导肠道细菌移位是否与肠道黏膜内帕内特细胞受损、防御素产生减少有关。方法 SPF级Wistar大鼠 5 6只 ,分为 3组 :对照组 (n =8) ;早期复苏组 (n=2 4 ) ,30 %Ⅲ度烫伤后即刻复苏 ;延迟复苏组 (n =2 4 ) ,烫伤后 6h复苏。观察回肠黏膜防御素 5 (RD 5 )mRNA表达、帕内特细胞形态学改变及肠系膜淋巴结 (MLN)、肝、脾、肺细菌移位情况。结果 早期复苏组和延迟复苏组RD 5mRNA表达量在伤后 8h显著升高 ,伤后 2 4h降低 ,但仍高于正常水平 ,而伤后 72h降至正常水平以下 ;组间比较显示 ,延迟组伤后 8h值显著高于早期复苏组 ,而 72h显著低于早期复苏组 ;两组回肠帕内特细胞与对照组比较无明显形态学改变。伤后 2 4h细菌移位频率早期复苏组和延迟复苏组显著高于对照组 ,延迟复苏组显著高于早期复苏组。结论 延迟复苏后的肠黏膜损伤并不涉及帕内特细胞 ;伤后 2 4h内发生的细菌移位与RD 5mRNA表达改变关系不大 ,而 72h后RD 5mRNA降低可能对细菌移位产生影响。

严重烧伤延迟复苏病人营养支持的临床研究

目的 :探讨进一步提高严重烧伤延迟复苏病人的营养支持方法。 方法 :6 2例严重烧伤延迟复苏病人依不同营养支持措施 ,按不同时期分为常规组 (n =2 6 )及改进组 (n =36 )。改进组在传统营养支持措施的基础上增加早期肠道喂养 (EEF)、重组人生长激素 (rhGH)、谷氨酰胺 (Gln)等治疗。观察两组创面愈合时间、治愈率及脓毒症发生率 ;入院即刻、伤后 (PBD)第 1、7、14、2 8天定时采血 ,测定淋巴细胞计数、前白蛋白、血清白蛋白 ;入院即刻及应用rhGH后第 3、7、14、2 1天 ,测定空腹微量血糖、尿糖、血清胰岛素。 结果 :①改进组供皮区、植皮区、深浅二度创面及烧伤创面平均愈合时间较常规组缩短 (P <0 .0 5～ 0 0 1)。②改进组包括应激性溃疡、脓毒症在内的并发症发生率明显下降 (P <0 .0 5 )。③烧伤后常规组及改进组血清白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数均明显下降 ,但常规组下降更为明显 (P <0 .0 5 )。④改进组及常规组空腹血糖、胰岛素水平均明显升高 ,但胰岛素以改进组升高更为明显(P <0 .0 5 )。⑤ 13例尿糖明显升高 ,尿糖阳性多为一过性。改进组中尿糖升高以≥ (3+)为主 ,与常规组比较有显著差异 (P <0 .0 5 )。 结论 :综合营养支持措施 (包括EEF、Gln、rhGH等 )

烫伤延迟复苏后小肠固有层和上皮内淋巴细胞凋亡率及凋亡相关基因表达的变化

目的 :探讨延迟复苏对烫伤大鼠小肠固有层淋巴细胞 ( L PL)和上皮间质淋巴细胞 ( IEL)凋亡率及凋亡相关基因表达的影响。方法 :Wistar大鼠 30只 ,单盲法随机分为立即复苏组 ( ER,n=12 )和延迟复苏组( DR,n=12 ) ,30 %体表面积 度烫伤合并延迟复苏模型 ;6只作为假伤对照。采用 DNA电泳、片段百分率测定及逆转录聚合酶链反应 ( RT PCR)观察伤后 L PL、IEL凋亡百分率 ( ap%)及 ICE、bcl 2基因 m RNA表达变化。结果 :伤后 L PL、IEL的 ap%均显著高于伤前 ( P均 <0 .0 1) ;伤后 12 h DR组 L PL、IEL的 ap%显著高于ER组 ( P均 <0 .0 1)。伤后 6 h L PL、IEL基因组 DNA电泳均可见凋亡特征性梯形条带。烫伤后 L PL、IEL ICE基因表达均明显增强 ,且 DR组显著高于 ER组 ( P<0 .0 5或 P<0 .0 1)。L PL、IEL 伤前 bcl 2 m RNA强表达 ,伤后极弱表达 ;DR组相同时间点表达显著弱于 ER组 ( P<0 .0 5或 P<0 .0 1)。结论 :促凋亡基因 ICE表达增强而抑凋亡基因 bcl 2表达减弱 ,可能是烫伤延迟复苏后 L PL、IEL 凋亡剧增的重要原因之一。

烧伤延迟复苏加重肠黏膜屏障功能损害的机制研究

目的:研究大鼠严重烧伤后延迟复苏对肠黏膜屏障功能的影响,探讨中性粒细胞浸润在肠黏膜屏障功能损害中的作用及可能机制. 方法:Wistar大鼠40%TBSAⅢ度烫伤,分立即复苏组和延迟复苏组,于伤后不同时相点检测血中D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)及肠黏膜组织髓过氧化物酶(MPO)、超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)含量;肠黏膜组织石蜡切片黏膜上皮细胞凋亡原位检测. 结果:延迟复苏组各时相点血中D-乳酸含量明显高于立即复苏组(P<0.05),肠黏膜组织局部MPO活性显著升高(与立即复苏组比较,P<0.01)伴SOD活性降低和MDA含量升高.两组血DAO含量以伤后6 h最高,延迟复苏组约为立即复苏组的两倍(1.40±0.20 vs 0.78±0.19,P<0.01),伤后24 h比较,二者仍具统计学差异.各时相点两组动物均能检测到TUNEL染色阳性肠黏膜上皮细胞,以伤后12 h 为凋亡高峰,延迟复苏组各时相点凋亡率均显著高于立即复苏组. 结论:烧伤延迟复苏加重肠黏膜屏障功能损害,黏膜上皮细胞坏死和凋亡共同构成早期屏障功能损害加重的病理学基础,而组织局部中性粒细胞浸润增强可能在其中起重要作用.

烧伤休克延迟复苏大鼠内脏产生NO的变化

目的：探讨烧伤延迟复苏脏器组织一氧化氮（ＮＯ）的变化与延迟复苏后多器官功能障碍发生的关系。方法：选用ＳＤ大鼠制备烧伤和烧伤休克延迟复苏模型，定时取心、肝、肾组织测定ＮＯ稳定代谢产物［ＮＯ２－＋ＮＯ３－］的水平及含水量。结果：烧伤后各器官组织中ＮＯ产生明显增加，而延迟复苏组各器官ＮＯ产生均较烧伤组显著地降低，组织含水量较烧伤组明显增高。结论：烧伤休克延迟复苏存在广泛的内脏组织再灌注损伤。

呼吸机在严重烧伤延迟复苏患者休克期的应用

目的 探讨呼吸机在严重延迟复苏患者休克期的合理应用。方法 将 4 6例延迟复苏烧伤患者按是否应用呼吸机辅助通气治疗分成 2组 ,即呼吸机治疗组 (V组 )和非呼吸机治疗组 (NV组 ) ,比较分析 2组动脉血气和血清乳酸浓度(BLA)。结果 V组动脉血PaO2 、PaCO2 、BD(basedeficit)高于通气前 ,机械通气前后PaO2 /吸入氧的浓度 (FiO2 )比值即氧合指数(MRI)、呼吸频率 (RR)、脉搏氧饱和度 (SpO2 )较通气前均有明显改善。V组除入院即刻外各时相点BLA均低于NV组 (P <0 0 1～ 0 0 5 )。结论 早期应用呼吸机辅助通气治疗可改善氧动力学指标 ,有助于休克期的平稳过渡。