颈部开放性损伤1例药学监护

颈部开放性损伤属急危重症,根据损伤类型和程度不同可能伤及血管、神经、咽、食管等,故可分为开放性血管损伤、开放性气管损伤和开放性咽及食管损伤。其中开放性血管损伤治疗原则包括非手术治疗和手术治疗。其中非手术治疗主要有:(1)止血、抗休克和防止气栓形成;(2)保持呼吸道畅通;(3)修复受损的血管及神经;(4)抗感染治疗^([1-3])。笔者就1例临床药师参与的颈部开放性损伤的药学监护展开分析,以期为临床治疗提供参考。

造口治疗师主导的多学科协作护理模式在足踝开放性损伤患者中的应用

目的:探讨造口治疗师为主导的多学科协作护理模式(MDT)在足踝开放性损伤患者中的应用效果。方法:选取2021年6月1日~2022年10月31日手足外科住院治疗的183例足踝开放性损伤患者为研究对象,随机分为对照组92例和观察组91例,对照组接受常规护理与健康教育,观察组在对照组基础上给予造口治疗师为主导的MDT。比较两组症状恢复情况(卧床时间、住院时间、伤口完全愈合时间、Kofoed踝关节评分)、并发症发生率(伤口感染、静脉血栓、关节僵硬、血管或神经损伤)和护理满意度。结果:观察组卧床时间、住院时间、伤口完全愈合时间均短于对照组(P<0.01),Kofoed踝关节评分高于对照组(P<0.01);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05);观察组护理效果满意度高于对照组(P<0.01)。结论:以造口治疗师为主导的MDT在足踝开放性损伤患者的治疗护理中起到重要作用,可有效提高患者肢体功能恢复效率,改善医患关系。

应用持续负压封闭式引流用于手开放性损伤修复研究

目的:分析持续负压封闭式引流的应用价值。方法:选取62例手开放性损伤患者,随机分组,每组31例。对照组采取常规换药治疗,观察组则采取持续负压封闭式引流治疗。比较两组治疗不同时期创面缩小率、创面炎症因子水平差异,并比较两组治疗前后生活质量评分、睡眠质量评分差异。结果:观察组治疗第1周、第2周、第3周创面缩小率均高于对照组;观察组治疗第1周、第2周、第3周创面TNF-α、IL-6均低于对照组;治疗后,观察组生活质量评分、睡眠质量评分高于对照组;差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:持续负压封闭式引流的应用,可以加速创面愈合,减轻创面炎症反应,改善患者的生活质量、睡眠质量,可推广使用。

颈部大血管开放性损伤的急诊救治

颈部开放性损伤伴大血管破裂虽较少见，一旦发生病情凶险，如急诊救治不当，致死率高。1999-2007年我院急诊救治颈部大血管开放性损伤12例，均成功救治，无一例死亡，无严重并发症。总结急诊救治经验报告如下。

改良负压封闭引流装置治疗开放性损伤的效果观察及护理

目的探讨改良负压封闭引流装置治疗骨科污染严重的开放性损伤的效果及护理方法。方法将同期65例严重开放性损伤病人随机分为2组,观察组37例,运用改进的负压封闭引流装置治疗及护理;对照组28例,采用常规负压封闭引流装置治疗及护理。对两组的引流效果进行对比。结果对照组22例在负压封闭引流中存在引流管堵塞现象;观察组无1例发生堵管现象,引流更加充分,同时缩短了创面清洁时间。结论改进负压封闭引流装置能有效地改善引流管堵塞现象,缩短创面愈合时间,减轻护理工作量。

五黄液联合VSD治疗肢体开放性损伤伴皮肤缺损患者的临床研究

目的观察五黄液联合负压封闭引流技术(VSD)治疗肢体开放性损伤伴皮肤缺损的疗效及并探讨其作用机制。方法将开放性损伤伴皮肤缺损患者80例随机分为两组。在基础治疗上治疗组采用五黄液联合VSD治疗,对照组采用0.9%氯化钠注射液联合VSD治疗。比较两组患者治疗效果、平均恢复时间(肉芽组织生长时间、上皮组织生长时间)、感染率、VSD使用次数、二期植皮平均时间、平均住院费用、血管内皮细胞生长因子(VEGF)的表达等。结果治疗组优良率为92.50%,显著高于对照组的72.50%(P<0.05);治疗组使用VSD次数明显少于对照组;治疗组感染率,平均住院费用均低于对照组,平均恢复时间、二期植皮平均时间两项均短于对照组(P<0.05),免疫组化结果显示治疗组创缘组织中VEGF的表达显著高于对照组(P<0.05)。结论五黄液联合VSD治疗较单纯0.9%氯化钠注射液联合VSD对肢体开放性损伤皮肤缺损创面具有更强的修复作用,刺激创面肉芽组织VEGF表达加速可能是该作用的机制。

三黄双花洗液促进软组织开放性损伤创面愈合的临床研究

目的观察三黄双花洗液对促进软组织开放性损伤创面愈合的临床疗效。方法将60例符合诊断标准的受试者按照随机对照的原则分为治疗组和对照组各30例,两组在常规治疗的基础上,分别予以三黄双花洗液和络合碘外洗创面治疗,比较两组的临床疗效。结果两组治疗后中医证候疗效总有效率均为100%,治疗组痊愈率为63.33%,对照组痊愈率为40%,治疗组中医证候疗效优于对照组(P<0.05);两组创面愈合时间治疗组明显优于对照组(P<0.01);两组治疗后创面愈合疗效比较,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。结论三黄双花洗液治疗软组织开放性损伤能明显减轻患者症候,创面愈合情况明显优于络合碘对照组,是值得临床推广及进一步研究的中药洗液。

下肢开放性损伤患者冲洗加负压封闭引流的效果观察

目的观察冲洗引流法在下肢开放性损伤负压封闭引流技术中的应用效果。方法将73例下肢开放性损伤患者随机分为对照组37例和观察组36例,对照组进行人工皮封闭后采用常规中心负压吸引,观察组进行人工皮封闭后采用生理盐水冲洗加中心负压吸引(简称冲洗引流法)。比较两组患者引流通畅、感染、人工皮干结变硬情况和创面肉芽组织生长所需时间。结果两组患者引流效果比较,观察组引流通畅情况明显好于对照组,人工皮干结变硬情况和创面肉芽组织生长所需时间明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),创面感染发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论下肢开放性损伤行人工皮负压封闭引流技术时,采用冲洗引流法能促进引流通畅、减少人工皮干结变硬情况、缩短创面肉芽组织生长所需时间,值得临床推广应用。

复方四黄液熏洗治疗手部开放性损伤30例

目的评价复方四黄液熏洗治疗手部开放性损伤的临床疗效。方法将手部开放性损伤患者60例随机均分为治疗组和对照组,对照组采用预防感染、脱水消肿、止痛、伤口换药等常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上采用复方四黄液200mL熏洗,每日1次,每次30min,连续7d为1个疗程,观察两组患者治疗前后患手的肿胀、疼痛、活动障碍情况,并对两组疗效结果进行对比分析。结果治疗组治愈4例,显效16例,有效7例,无效3例,总有效率为90.0%;对照组治愈2例,显效10例,有效14例,无效4例,总有效率为86.7%。两组疗效结果经Wilcoxon秩和检验,P<0.05,差异具有显著性。结论复方四黄液具有较好的消肿、止痛功效,从而改善了关节活动度,用复方四黄液熏洗治疗手部开放性损伤是一种简便、实用、科学、有效的中药外治方法。

负压封闭引流(VSD)治疗四肢开放性损伤的护理体会

目的探索负压封闭引流技术在四肢开放性损伤治疗中的护理要点。方法 2008年01月至2009年01月,对32例应用负压封闭引流技术治疗四肢开放性损伤的患者进行护理观察。结果 32例应用负压封闭引流技术治疗的患者"人工皮"全部成活,无护理并发症发生。结论手术后维持患者适当的体位,保证有效引流及密切的护理观察是护理的关键环节。

损伤控制外科理论在严重腹部开放性损伤救治中的临床应用

目的分析在严重腹部开放性损伤救治过程中以损伤控制外科(damage control surgery,DCS)理论为原则进行临床指导的现实意义及应用价值。方法对郑州市第一人民医院普外科2011年6月至2014年6月期间采用DCS原则(初始简化手术、液体复苏和确定性手术)实施救治的严重腹部开放性外伤患者60例的临床资料进行回顾分析。结果 60例患者中54例患者痊愈出院,治愈率达90.0%;8例患者死亡,死亡率达10.0%。结论在严重腹部开放性损伤救治中运用DCS理论为原则,可以最大限度减轻机体应激反应,并减轻手术和麻醉的创伤,提高抢救成功率,降低致残率及死亡率,值得临床广泛推广应用。

颈和颈根部血管开放性损伤的救治(附12例报告)

目的 :总结颈和颈根部大血管开放性损伤的临床特点 ,提高急救水平。方法 :回顾性分析我院 1999年 5月至 2 0 0 2年 5月年收治的 12例颈和颈根部血管开放性损伤的临床表现、急救和手术处理 ,讨论急救与手术处理要点。结果 :所有病例简单止血后急诊手术。 4例颈外静脉和 1例颈内动脉直接结扎止血 ;2例颈外动脉、1例颈内静脉缝合修补 ;1例颈内静脉用自体大隐静脉行重建血管 ,1例锁骨下动脉远端Fogarty导管取栓后端端吻合 ,1例锁骨下动脉Gore Tex人造血管重建 ;1例锁骨下动、静脉联合损伤分别用自体大隐静脉和头静脉重建 ,术后 3d因肾衰死亡 ,11例痊愈 (91 7% )。结论 :颈和颈根部血管开放性损伤应尽快压迫止血急救 ,及时手术探查 ,除颈外静脉可直接结扎外 。

下肢血管开放性损伤的诊治(附25例报告)

目的 总结下肢血管开放性损伤的临床特点 ,以提高其诊断和治疗水平。方法 回顾性分析我院 1999～2 0 0 1年收治的 2 5例下肢血管开放性损伤患者的临床表现、辅助检查以及手术处理等特点 ,讨论下肢血管开放性损伤的诊治。结果 2 5例患者经急诊手术修补或重建血管 ,其中动脉损伤 18例 ,动、静脉联合伤 7例 ;修复动脉缺损时 5例使用大隐静脉 ,5例使用人造血管。 2 4例痊愈 ( 96% ) ,1例术后 40天血管闭塞并失去随访。结论 下肢血管开放性损伤应尽早明确诊断并行手术修补或重建血管 ,以降低死亡率及致残率。

四肢开放性损伤伤口污染和感染的调查及护理干预研究

目的:了解四肢开放性损伤伤口污染和感染的常见细菌种类,探讨在伤口处理及愈合环节中,进行护理干预对伤口感染的影响。方法:对160例四肢开放性损伤伤口于就诊时、初步处理后、清创后、术后感染伤口用棉拭子取样进行细菌培养,记录伤口处理及愈合环节中控制伤口污染和感染的护理措施。结果:就诊时、初步处理后、清创后及术后感染伤口的细菌检出率分别为73.1%(117/160)、61.2%(98/160)、14.4%(23/160)、5.0%(8/160),每个环节均无新增菌生长。结论:四肢开放性损伤伤口污染重、菌种分布广,在伤口处理及愈合环节中进行护理干预能有效降低术后伤口的感染率。

腹腔镜在腹部开放性损伤中的应用体会

目的:总结腹腔镜在腹部开放性损伤中的应用体会,以供临床参考。方法:选择2011年1月至2013年9月我院收治的腹部开放性损伤患者52例作为研究对象,均采用腹腔镜进行诊断和治疗,观察临床诊断和治疗效果。结果:所有患者均在腹腔镜下明确诊断,并进行评估伤情,其中8例患者免于手术处理,36例患者在腹腔镜下完成手术,8例患者及时行开腹手术。所有患者经治疗后均痊愈出院,未发生一例死亡病例。结论:腹腔镜在腹部开放性损伤的诊断和治疗中具有重要作用,可避免盲目性开腹,多数患者在腹腔镜下可完成治疗,术中需严格把握中转开腹手术的时机。