舒适护理配合肩部约束带在开胸术后患者苏醒期躁动的应用效果

探讨舒适护理配合肩部约束带在开胸术后患者苏醒期的效果。方法 将2021年3月~2022年3月本院接收的60例行开胸手术的患者随机均等分为对照组和实验组,采取不同的护理措施并进行效果观察。结果 实验组只有1人为无效治疗,比对照组少的多(P<0.05)。与对照组相比,实验组各项指标更平稳,躁动程度更低,且具有更高的依从性(P<0.05)。结论 舒适护理配合肩部约束带对于开胸术后患者来说,可以有效缓解躁动症状,改善各项身体指标,提高患者的配合度,具有积极的临床推广意义。

全胸腔镜食管癌手术与传统开胸术对患者炎性应激反应及凝血功能的影响

探究为食管癌患者实施全胸腔镜手术治疗与实施传统开胸术治疗对患者的炎性应激反应以及凝血功能带来的影响。方法 参与研究的50例患者均为2022年1月~2023年12月在本院接受手术治疗的食管癌患者,接受传统开胸书治疗的25例患者纳入对照组,接受全胸腔镜术治疗的25例患者纳入观察组,对比两种治疗方式对患者各方面带来的影响。结果 两组患者的手术相关指标对比,观察组患者呈现出的指标数据信息相对更理想(P<0.05);两组患者在经过手术治疗后其炎症应激指标(CRP、TNF-α 及、IL-6)均发生了变化,但观察组患者发生的变化相对更可观(P<0.05);两组患者的凝血相关指标(PT、aPTT 、D-D、Fbg)均有所改善,其中aPTT术前术后差距不大(P>0.05),PT 、D-D、Fbg变化较大,而观察组上述指标所发生的变化更小P<0.05);6个月的随访期间,两组患者的预后情况相似(P>0.05)。结论 为患有食管癌的患者实施手术治疗,选择全胸腔镜手术治疗比传统开胸术治疗的优势更显著,患者的炎性应激反应会更轻,凝血功能所受影响也相对更小。

肋间神经冷冻术与自控镇痛对开胸术后早期镇痛效果的比较

目的比较开胸术后早期3种新镇痛方法的疗效,探求最佳镇痛方案。方法 81例开胸术后患者,随机分为3组,分别采用患者自控镇痛静脉给药(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)、患者自控硬膜外给药(pa-tient controlled epidural analgesia,PCEA)及肋间神经冷冻术(intercostal nerve cryoanalgesia,INC)镇痛,根据视觉模拟评分法(visual analogue scales,VAS)进行手术日及术后3日疼痛评分,同时用量表对3种镇痛方法的不良反应进行评价。结果 PCEA组与PCIA组比较,所用镇痛药剂量差异无统计学意义(P>0.05),但用药次数明显减少(P<0.01);VAS评分示PCEA组镇痛效果明显优于PCIA和INC组(P<0.01)。术后第2、3天PCEA组较INC组自行排痰能力显著提高(P<0.01),PCIA组亦较INC组明显提高(P<0.05)。PCIA组的不良反应显著高于PCEA和INC组(P<0.01),INC组不良反应显著低于PCIA和PCEA组(P<0.01)。综合评估指标显示PCEA组显著优于PCIA和INC组(P<0.01)。结论开胸术后早期PCEA的镇痛效果最好,不良反应较低,患者排痰能力最强,综合评价最高,是3种镇痛方法中的最佳选择。

开胸术后疼痛的预防临床进展

开胸术后疼痛,主要的致病因素是肋间神经损伤,开胸术后疼痛影响着患者术后病情恢复和预后。为缓解开胸术后急慢性疼痛,特别是针对术后疼痛的预防,改良手术切口减少创伤的微创技术、肋间神经保护技术以及改进胸腔引流管的放置技术等相继应用于开胸手术,均取得了良好的临床效果。本文将开胸术后疼痛的预防临床进展作一综述。

胸部肿瘤开胸术后患者急性疼痛的处理方式与慢性疼痛的相关性研究

背景与目的:研究发现肿瘤患者开胸术后慢性疼痛与急性疼痛的程度、性质和处理方式有关,慢性疼痛可能是急性疼痛的转化;但目前尚无常规或标准方案来有效地防治开胸术后慢性疼痛。本研究探讨开胸术中用3种不同方法镇痛的患者慢性疼痛与急性疼痛的发生情况及其相互关系。方法:将105例ASAⅠ～Ⅱ级择期开胸手术患者随机分为3组:术前及术后硬膜外腔罗哌卡因复合吗啡用药组(PE组及E组)和术后静脉芬太尼镇痛组(IV组)。观察患者术后48h的镇痛效果及1个月、2个月、3个月、6个月慢性疼痛的发生情况。结果:与Ⅳ组相比,PE组和E组术后48h内各时间点疼痛VAS评分均降低(P<0.05);与E组相比,PE组的疼痛VAS评分在4h、8h、24h时降低(P=0.004,P=0.013,P=0.035)。PE组术后疼痛持续1个月、2个月的发生率较E组和IV组降低(χ2=5.989,P=0.014;χ2=7.603,P=0.006);PE组和E组术后疼痛持续3个月、6个月的发生率较IV组降低(χ2=6.585,P=0.010;χ2=8.661,P=0.003);与E组、IV组相比,PE组疼痛持续时间缩短(P=0.027,P=0.009)。结论:开胸术后慢性疼痛与早期急性疼痛的程度和处理方式相关。急性疼痛较重的患者,其慢性疼痛的程度也较重、持续时间较长;超前镇痛较其他镇痛方法更能有效减少慢性疼痛的发生率及持续时间。

帕瑞昔布钠联合阿片类镇痛药和B超引导椎旁神经阻滞对于非心脏手术开胸术后镇痛效果评价

目的评估帕瑞昔布钠分别联合阿片类药物和B超引导的椎旁神经阻滞(PVB)对非心脏手术开胸术后患者的镇痛效果。方法将120名患者(ASA,Ⅰ～Ⅲ级)随机分为4组,每组30例:A组,患者自控镇痛(PCA);B组,PCA+帕瑞昔布钠;C组,PCA+超声引导下PVB;D组,PCA+帕瑞昔布钠+超声引导下的PVB。观察术后阿片类药物的用量、疼痛强度(VAS评分)、不良反应和患者的镇痛满意度。结果 D组的患者镇痛效果最好,镇痛满意度最高并且其阿片类药物的用量最少(均P<0.05)。结论联合使用帕瑞昔布钠、超声引导的PVB和阿片类药物的PCA可以显著改善非心脏开胸手术患者的术后疼痛。

布地奈德联合氨溴索氧化驱动雾化吸入预防成人开胸术后肺炎的临床疗效

目的:探讨布地奈德联合氨溴索氧化驱动雾化吸入对于预防成人开胸术后肺炎的临床效果。方法:采用随机、开放、平行的病例对照试验,于西安交通大学第一附属医院胸外二科住院患者中选择符合研究标准的患者80例作为研究对象。入组患者随机分为实验组和对照组,实验组患者进行术前3 d的雾化吸入用药,采用氧化驱动布地奈德2 mg联合氨溴索60 mg雾化吸入,对照组术前不进行雾化吸入,各组患者术后治疗方案一致。结果:基线资料显示,两组间患者在性别、年龄、病种、吸烟情况等方面差异不具有统计学意义(P>0.05)。手术前12 h血气分析结果显示,实验组PaO_2为(88.40±9.40)mm Hg,PaCO_2为(38.30±6.10)mm Hg;对照组PaO_2为(85.09±7.18)mm Hg,PaCO_2为(41.21±3.15)mm Hg,两组P值分别为0.029和0.011,差异具有统计学意义。实验组40例患者中发生术后肺炎者3例,发生率为7.50%;对照组40例患者中发生术后肺炎患者10例,发生率为25.00%,P值为0.034,差异具有统计学意义。进一步分析不同病种及手术方式对术后肺炎发生率的影响,显示在实验组及对照组中,食管癌患者的术后肺炎发生率均较肺癌患者术后肺炎发生率低,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组中肺楔形切除术、肺叶肺段切除术及肺袖式切除术例数分别为2、21及1例,对照组中相应例数为2、21及2例。两组间,肺癌不同手术方式患者的术后肺炎发生率差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:患者术前3 d应用布地奈德联合氨溴索氧化驱动雾化吸入进行呼吸道准备,可大大减低术后肺炎的发生率。

胸腹腔镜联合与传统开胸术治疗高龄食管癌患者(≥70岁)的临床比较

目的探讨胸腹腔镜联合微创食管癌根治术(minimally invasive esophagectomy,MIE)对比传统开胸术(open esophagectomy,OE)治疗高龄食管癌(≥70岁)的临床效果,为临床应用微创手术治疗高龄食管癌提供理论依据。方法随机挑选实施MIE及OE手术的高龄患者各52例进行回顾性分析及总结。结果 MIE全组均胸腹腔镜下顺利完成,无中转开胸,其手术时间平均(261.4±35.2)min与OE组(249.0±37.0)min相比差异无统计学意义(P>0.05)。两组术中出血分别为约(190.1±86.8)ml、(391.35±118.5)ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。MIE组术后WBC、CRP指标及术后疼痛评估均优于OE组(P<0.05)。两组吻合口瘘、喉返神经损伤及乳糜胸差异无统计学意义,但肺部感染、呼吸衰竭及心律失常发生率MIE组低于OE组(P<0.05)。MIE组住院时间少于OE组(P<0.05)。术后平均随访(22.1±11.1)月,两者生存时间差异无统计学意义(P=0.979)。结论 MIE可显著减轻高龄患者术后疼痛以及全身炎性反应,降低心肺系统等相关并发症的发生率,缩短住院时间。

帕瑞昔布钠加入多模式镇痛对胸腔镜辅助开胸术后吗啡用量的影响

目的观察帕瑞昔布钠对胸腔镜辅助开胸术镇痛效果和术后吗啡静脉自控镇痛(PCA)用量的影响。方法选择胸腔镜辅助开胸手术患者100例,随机分为5组(P1,P2,P3,P4,P5组),每组20例,行双盲对照观察。5组病人均在切皮前给予帕瑞昔布钠40 mg静脉注射,关胸前胸腔内肋间神经阻滞以切口为中心上下三个肋间注射利罗合剂4～5 ml,术后5组均给予吗啡静脉PCA泵。P1组为对照组(生理盐水200 ml);P2组(吗啡5 mg+生理盐水=200 ml);P3组(吗啡10 mg+生理盐水=200 ml);P4组(吗啡15 mg+生理盐水=200 ml);P5组(吗啡20 mg+生理盐水=200 ml)。术后每24 h静脉注射帕瑞昔布钠40 mg。观察:静息、咳嗽视觉模拟评分(VAS);患者呼吸功能评价(RR、SpO2、EtCO2、VT)。记录PCA泵开启后1、2、4、8、12、24、36、48 h时点上述各项指标,在各时段内记录PCA泵的实际按压次数(D1)及有效按压次数(D2)。结果 5组患者在术后24 h内均无呼吸抑制,在术后0～6 h静息VAS评分无显著性差异;P1组的8～24 h静息、咳嗽VAS评分明显高于P2、P3、P4、P5组(P<0.05),P2、P3、P4、P5组间比较无显著性差异(P>0.05);36～48 h各组静息、咳嗽VAS评分无显著差异。P1、P2组的D1/D2在4～24 h与其他各组比较有显著性差异(P<0.05),P3～P5组之间无显著性差异。结论帕瑞昔布钠加入胸腔镜辅助开胸术后多模式镇痛,可以减少吗啡用量,镇痛效果良好,对开胸手术病人呼吸影响小,有利于病人排痰。

医用弹力袜预防开胸术后下肢深静脉血栓形成的效果观察

目的探讨医用弹力袜预防开胸术后下肢深静脉血栓形成的临床疗效。方法将50例胸外科术后的患者随机分成两组，各25例。实验组采用常规预防措施加用医用弹力袜；对照组单纯采用常规预防措施。术后3～10d行血管无创多普勒超声检查或患侧静脉造影，以了解深静脉血栓发生的情况。结果两组疗效比较．P〈0．05，差异有显著意义，实验组明显优于对照组。结论医用弹力袜能安全有效地预防术后深静脉血栓的形成。

超声引导椎旁神经阻滞用于开胸术后镇痛效果的比较

目的观察超声引导椎旁神经阻滞用于开胸术后的镇痛效果。方法 120例择期行开胸手术的患者随机均分为:超声引导椎旁神经阻滞组(N组)、帕瑞昔布钠组(T组)、氟比洛芬酯组(K组)和空白对照组(C组)。N组手术结束后分别在T4和T8水平进行椎旁神经阻滞,在超声图像的引导下确认针头末端位于椎旁间隙内,推注0.25%罗哌卡因10ml;手术结束前30min,T组静注帕瑞昔布钠40mg;K组静注氟比洛芬酯50mg;C组静注生理盐水5ml。观察并记录术后1、4、16、24、48h的HR、SBP、DBP、RR、SpO2和VAS评分;记录术后1、4、16和24h的Ramsay评分、舒芬太尼用量;观察术后患者恶心呕吐、出汗、眩晕、呼吸抑制、皮肤瘙痒和尿潴留不良反应。结果术后各时点HR、SBP、DBP、RR和SpO2差异均无统计学意义。与C组比较,术后1、4、16、24和48hN组、T组和K组VAS评分明显降低(P<0.05);与N组比较,术后1、4hT组和K组的VAS评分明显升高(P<0.05)。四组患者术后1、4、16和24hRamsay评分差异无统计学意义。术后4、16和24hN组、T组和K组舒芬太尼用量明显减少(P<0.05);四组患者恶心呕吐、出汗、眩晕和呼吸抑制的发生率差异均无统计意义。结论超声引导椎旁神经阻滞可显著减轻开胸术后疼痛,并且在控制术后4h内的疼痛方面的作用优于帕瑞昔布钠和氟比洛芬酯,三种方法均可获得较好的术后镇痛效果,并可减少舒芬太尼的用量。

镇痛治疗方法对开胸术后患者心肺并发症的影响

目的:探讨疼痛与镇痛治疗对开胸术后患者心肺并发症的影响。方法:总结516例开胸行肺叶切除或食管癌切除患者术后六日的疼痛情况。采用术中肋间神经冷冻、自控硬膜外镇痛、静脉泵镇痛和一般镇痛四种方法,根据视觉模拟评分(VAS)法对术后胸痛进行评级。将疼痛4级以下的患者定为充分镇痛组,5级以上的患者定为不充分镇痛组,结合二组术后心肺并发症的发生情况进行分析。结果:在充分镇痛组中,术后肺部并发症、心脏并发症和总的心肺并发症发生率分别为13.73%、4.41%和15.20%;不充分镇痛组中分别为25.32%,12.5%和30.77%,均有显著的统计学意义,术中肋间神经冷冻、硬膜外镇痛、静脉泵镇痛、一般镇痛的充分镇痛率分别为75.79%、52.17%、43.08%、11.93%。结论:术后镇痛治疗以充分降低疼痛评分(VAS≤4级)为目的,加强术后充分镇痛治疗是预防开胸术后心肺并发症的重要措施之一。

肺癌患者开胸术后发生肺不张的预防及治疗

背景与目的肺不张是开胸术后的常见并发症,严重时会危及患者生命。本文旨在分析和探讨肺癌患者行开胸术后发生肺不张的原因和围手术期的预防和处理措施,以便降低肺不张的发生率,并提高其治愈率,以进一步降低围手术期死亡率。方法回顾性统计和分析我科因肺癌行开胸手术的374例患者中发生肺不张的资料和处理措施。结果374例肺癌患者行开胸手术后发生肺不张的有14例,经积极有效地治疗后肺不张的肺叶均复张。结论肺癌开胸术后肺不张发生率不高,有效的术前准备、良好的围术期处理和术后治疗可以降低开胸术后肺不张的发生率,提高治愈率。背景与目的肺不张是开胸术后的常见并发症,严重时会危及患者生命。本文旨在分析和探讨肺癌患者行开胸术后发生肺不张的原因和围手术期的预防和处理措施,以便降低肺不张的发生率,并提高其治愈率,以进一步降低围手术期死亡率。方法回顾性统计和分析我科因肺癌行开胸手术的374例患者中发生肺不张的资料和处理措施。结果374例肺癌患者行开胸手术后发生肺不张的有14例,经积极有效地治疗后肺不张的肺叶均复张。结论肺癌开胸术后肺不张发生率不高,有效的术前准备、良好的围术期处理和术后治疗可以降低开胸术后肺不张的发生率,提高治愈率。

微创肌肉非损伤性开胸术治疗肺癌

目的 :研究微创肌肉非损伤性开胸术在肺癌手术中的应用。方法 :采用肌肉非损伤性开胸术对 30例肺癌患者进行了手术治疗。结果 :肺叶切除 2 4例 ,支气管袖状切除 2例 ,肺楔形切除 2例 ,全肺切除 2例。 2例经心包内处理肺血管。手术能充分暴露 ;无围术期并发症。 2 8例没有输血。结论 :微创肌肉非损伤性开胸术 ,能提供充分的手术暴露 ,同时肌肉损伤轻微 ,减少术中出血和术后并发症的发生 ,肩关节功能术后恢复快。这种方法是手术治疗肺癌的可选择的方法。

开胸术后患者氧驱动雾化吸入治疗中氧流量的研究

目的探讨氧驱动雾化吸入时氧流量对雾化效果的影响。方法选取全麻开胸术后神志清楚有痰液患者50例,随机以氧流量为4-6 L/min、6-8 L/min、8-10 L/min作为驱动力,进行早、中、晚3次雾化,每两次雾化间隔时间均在4 h以上,每次雾化持续时间20 min,记录每次雾化前、雾化10 min及雾化后10 min时的心率、呼吸、血氧饱和度,并收集雾化后4 h痰液量。结果氧驱动雾化吸入时,雾化后4 h排痰,氧流量为4-6 L/min比6-8 L/min、8-10 L/min时效果好（P〈0.001）,患者心率、呼吸、血氧饱和度变化差异无显著意义（P〉0.05）。结论氧驱动雾化吸入时,雾化液量为沐舒坦30 mg与生理盐水6 ml情况下,氧流量为4-6 L/min排痰效果好。

全麻开胸术后患者痰粘弹性变化

目的 进一步了解全麻开胸患者术后痰液粘弹性变化，为探索更理想的雾化湿化方法及排痰措施奠定基础。方法 测量６８例患者术后第１～５天痰液屈服应力、粘性、弹性等流变学指标。结果 术后第１～５天，痰屈服应力呈逐渐降低趋势，由１１．３Ｐａ降至４．７Ｐａ，有显著性差异（Ｐ＝０．０００１），第二天显著大于第 ２～４天。术后第 １～５天，痰液粘性呈逐渐下降趋势，不同时间有显著性差异（Ｐ＝０．００１３），第１天（０．９２Ｐａ．ｓ）显著大于第４天、第５天（０．２７Ｐａ．ｓ，０．２９Ｐａ．ｓ）。术后第１天弹性（１．１２Ｐａ．ｓ）显著高于术后第２～５天（０．２９Ｐａ．ｓ～０．０４９Ｐａ．ｓ），有显著性差异（Ｐ＝０．００７０）。结论 全麻开胸患者术后第１天痰粘弹性显著增高，导致患者排痰困难，应进一步探索更理想的祛痰排痰措施。

比较食管癌微创手术与传统开胸术患者肺部感染的发生率

目的:探讨食管癌传统开胸术与微创术后肺部感染的发生率,为降低食管癌术后肺部感染的发生提供理论依据。方法:将我院2012年2月至2014年4月收治的272例拟行食管癌切除术病人随机分为传统开胸组(134例)和微创组(138例),进行随机对照研究;观察住院期间和出院后随访48 h内肺部感染的发生情况。结果:2组共有47例发生肺部感染,传统开胸组发生率为16.42%(22/134),微创组发生率为18.11%(25/138),其以鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌为主要细菌;2组肺部感染的发生率无统计学差异(P>0.05);而2组中高龄(≥60岁)与低龄(<60岁)患者比较,高龄患者明显高于低龄患者(P<0.05);2组手术时间>5 h与≤5 h肺部感染的发生率相比较,差异具有统计学意义(P<0.05);2组中三切口患者发生率高于两切口患者(P<0.05);2组肺部感染的死亡率无明显差异(P>0.05)。结论:食管癌微创术与传统开胸术肺部感染发生与手术方式无关,主要需加强围手术期的管理,积极处理可能引起肺部感染的因素,以降低肺部感染的发生。

Muscle-Sparing开胸术与后外侧开胸术对肺癌患者免疫功能影响

背景与目的:后外侧开胸术(posterolateral thoracotomy,PT)是肺癌手术常用术式,创伤较大。Muscle-Sparing开胸术(MST)是一种新的开胸方法。以往研究均着重于比较两种开胸术对手术时间的影响、手术后疼痛程度及恢复程度。考虑到肿瘤患者免疫功能低下,开胸术可导致机体免疫功能进一步下降,通过比较两种开胸术患者手术前后免疫功能的变化,了解两种开胸术之间的差别。方法:选取50例因肺癌而准备接受病肺切除患者。根据临床资料将患者分成MST组和PT组,每组各25例,并测定围术期免疫功能。比较两组患者在术前1天、术后第1、3和7天在细胞免疫、体液免疫和红细胞免疫之间的差异。结果:两组患者在分组和手术前免疫功能差异无显著性。手术后MST组患者免疫功能高于PT组,结果显示术后第1天MST组和PT组的NK细胞分别为19±7和13±9,CD4T细胞分别为29±9和23±9,RBC C3b R分别为6.7±2.3和4.8±2.3;RBC ICR分别为为15.4±2.9和13.6±2.8;术后第3天,MST组和PT组的CD4T细胞分别为35±9和29±10,IgG分别为10±3和8.8±2.2,IgA分别为2.1±1.1和1.6±0.9;RBC C3bRR分别为8.2±2.6和6±3;术后第7天MST组和PT组的IgG分别为11±3和9.4±2.3,以上每两组的数据差异均有显著性(P<0.05)。结论:MST与PT相比对机体免疫功能影响小,术后能使患者的免疫功能尽早得到恢复。

开胸术后并发深部真菌感染的防治

目的总结开胸术后深部真菌感染的防治经验。方法加强对开胸术后患者深部真菌感染的预防,密切观察术后病情变化,对存在深部真菌感染危险性因素的患者,在有可疑的临床表现出现时,及时并密切追踪检查并早期经验性用药。结果38例开胸患者术后并发深部真菌感染,其中白色假丝酵母菌26例占68.42%,热带假丝酵母菌6例占15.79%,光滑假丝酵母菌2例占5.26%,曲霉菌属2例占5.26%,隐球酵母菌属1例占2.63%,酵母菌属1例占2.63%;33例痊愈,5例死亡,死亡率13.16%。结论加强对开胸术后患者真菌感染的预防、早期诊断和早期经验性用药是防治深部真菌感染并改善患者预后的重要措施。