游走到肺内的摄入性尖锐异物一例

1病例介绍患者,男,52岁。因出现“痰血4 d”于2023年5月31日收入黄石市中心医院呼吸与危重症医学科。患者4 d前无明显诱因出现痰中带血,伴咳嗽、咳痰、咽痛,无吞咽困难,无畏寒、发热,无咯血,无胸闷、胸痛,无恶心、呕吐,无声音嘶哑、呼吸困难等症状。患者平素体健,无肺部疾病史。查体:胸廓形态正常,心肺查体未见明显异常。2023年5月31日门诊行胸部CT提示:(1)右肺上叶长条状致密影伴周围团片状密度影(见图1),考虑异物伴周围炎性肉芽肿形成。(2)双肺上叶胸膜下肺大泡。询问病史发现患者1个月前有鱼骨摄入史,吞咽蔬菜后咽痛及异物感明显缓解,未重视。入院后行胸部增强CT高度怀疑异物可能。肺功能提示基本正常。2023年6月2日支气管镜检查仅发现右肺上叶尖后段可见少量血性分泌物(见图2)。胃镜提示食管炎、糜烂性胃炎。2023年6月6日胸腔镜手术探查胸腔,右侧胸膜多处粘连,右肺上叶尖后段可触及质硬肿物,大小约3.5 cm×4 cm,局部粘连紧密且触之易出血。请胸心血管外科急会诊,遂中转开胸手术,楔形切除肿物后取出约3 cm长条状鱼骨样异物(见图3)。本研究获黄石市中心医院伦理委员会批准(编号:2024-1)。

接触网侵限异物检测与挂网异物清除技术综述

随着高速铁路大规模成网运行,接触网分布范围日益扩大,异物挂网引发的安全事故逐渐增多,成为影响高速列车行车安全的重要因素之一。目前,针对接触网侵限异物的检测与挂网异物的清除方法研究颇少,而电力系统输电线路异物检测、清除的研究成果颇丰。详细综述了接触网侵限异物检测技术的原理、方法以及在铁路领域的应用,重点分析了不同方法的适用场景和优缺点。同时,借鉴电力系统领域异物清除技术研究,重点探讨了挂网异物清除技术的原理、特点,以及在接触网清异的可能性及局限性,结合接触网的特点和运维需求,从远距离实时检测、远距离快速清除以及检测清除装置的小型化与轻量化3个方面,探讨了接触网异物检测清除技术未来的发展方向。

超声检查在儿童胃肠道高危异物及其并发症诊断中的应用

目的 探讨超声检查在儿童胃肠道高危异物及其并发症诊断中的应用价值。方法 回顾性分析2014年11月—2023年6月行腹部超声检查并经临床诊断的36例胃肠道高危异物患儿的超声影像资料,并与X线检查、CT检查结果进行对比。结果 36例患儿均进行超声检查及X线平片检查,28例同时进行了CT检查。超声检查诊断异物35例、诊断符合率97.22%,X线检查诊断异物22例、诊断符合率61.11%,CT检查诊断异物24例、诊断符合率85.71%。合并肠梗阻11例,超声检查提示7例、X线检查提示6例、CT检查提示6例;合并肠穿孔13例,超声检查提示6例、X线检查提示0例、CT检查提示2例。高危异物包括磁力珠、泡大球、枣核、牙签、纽扣电池等15种。磁力珠超声检查呈弧形强回声斑,多发者可呈串珠排列;泡大球表现为胃肠腔内的圆形无回声,具有肠梗阻表现;枣核和牙签呈现为条形高回声;纽扣电池和金属螺丝呈强回声伴声影。其他异物如自来水笔、铅笔、铁钉、弹力球、圆规尖、棒棒糖棍、金属发夹、塑料玩具和瓜子皮等也有特征超声表现。结论 超声检查对儿童胃肠道高危异物及其并发症的诊断具有较高价值,在泡大球、木制品、塑料等X线检查结果阴性异物的诊断方面具有一定优势,且能够较好显示尖锐异物穿透肠壁的程度。

电子胃镜取出失败的下咽部异物21例临床分析

目的总结经电子胃镜未能取出的下咽部异物患者的临床特点及诊治经验。方法回顾性分析自2014年2月~2022年3月在我院内镜中心电子胃镜下行下咽异物取出术未能成功的21例患者临床资料,总结其救治体会。结果21例患者中,1例异物已自行排出;1例异物迁移至颈部甲状腺内,经颈外侧径路成功取出异物;其余19例均在全麻下经食管镜成功取出异物。结论对于复杂的不规则形状下咽部异物并伴有局部软组织肿胀者,电子胃镜下取出异物困难时,传统的硬性食管镜手术仍然不失为一种有效的治疗方式;疗效。

气道异物致负压性肺水肿2例并文献复习

气道异物是婴幼儿常见的急危重症,引发的上呼吸道梗阻、喉痉挛往往有很高的致死风险,需快速解除梗阻,恢复通气。负压性肺水肿(NPPE)是短时间内胸腔负压显著增大引起的肺水肿,又称梗阻后肺水肿或喉痉挛引发的肺水肿,起病急,进展快,病情凶险,早期识别、正确处理有助于改善预后。我院收治支气管异物致负压性肺水肿患儿2例,现报道如下。

无痛胃镜治疗小儿上消化道异物的临床效果

目的探析无痛胃镜治疗小儿上消化道异物的临床效果及对异物取出成功率、血流动力学指标与应激指标的影响。方法选取2022年1月至2024年1月盐城市第一人民医院收治的50例上消化道异物患儿为研究对象,随机将其分为对照组和观察组,每组25例。对照组采用常规胃镜治疗,观察组采用无痛胃镜治疗。比较两组的异物取出成功率、血流动力学指标、应激指标及不良反应发生情况。结果观察组的异物取出成功率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及脉搏血氧饱和度(SpO_(2))比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组的MAP、HR及SpO_(2)高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组的皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)及肾上腺素(E)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组的Cor、NE及E水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的不良反应总发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论无痛胃镜治疗小儿上消化道异物的效果显著,可提高异物取出成功率,稳定患儿生命体征,减少不良反应发生情况,值得临床借鉴及推广。

儿童无症状肝内异物1例并文献复习

儿童体内异物较为常见,但肝内异物发生率较低。肝内异物通常由外伤皮肤刺入、消化道吞入或血液游离所致。肝内异物可导致肝脓肿、消化道穿孔等严重并发症,早期诊断、治疗十分必要。本文报道1例经皮肤刺入导致肝内异物患儿,该患儿由学校体检发现肝内异物后就诊,行腹腔镜下肝内异物取出术,术后情况良好。儿童肝内异物可由体表刺入,与周围环境相关,必要的体检有助于发现无症状的肝内异物,应及时进行腹腔镜手术取出异物,防止并发症的发生。

1例支气管异物行气管镜异物取出术患儿的围手术期护理

进食不当是造成5岁以下儿童吸入性气管异物的主要原因。食物是婴幼儿最常见的吸入性异物。吸入的异物可能嵌顿在肺的各级支气管,造成阻塞部位以下的肺叶或肺段发生肺不张或肺气肿,还可引起呼吸道梗阻,严重者会出现窒息甚至危及生命。针对1例支气管异物行气管镜异物取出术患儿,通过采取保持呼吸道通畅、积极完善术前准备、心理疏导等术前护理,在术后采取一般护理、呼吸观察、并发症的预防及护理、健康宣教等措施,患儿顺利出院。

放射影像技术在小儿气管、支气管异物诊断中的应用分析

探究小儿气管、支气管异物诊断过程中采取放射影像技术的应用价值。方法 选择我院放射科近一年(2022年9月至2023年8月)需要诊断气管、支气管异物患儿予以研究,按照放射影像技术的不同予以分组,将其分成以X线片诊断为主的参照组(n=42),以多排螺旋CT检查为主的探究组(n=42),比较两组患儿异物检出率、异物征象检出率、图像质量优良率、检查时间以及满意度。结果 应用多排螺旋CT检查的探究组异物、异物征象检出率、图像质量优良率、检查满意度均优于参照组(P<0.05)。结论 气管、支气管异物患儿临床采取多层螺旋CT检查的应用价值较高,该放射影像技术具有准确率高、检查时间短、图像质量优良率高的优点,值得推广。

70°硬管喉镜在下咽部及食管上段异物取出术中的应用

目的探讨70°硬管喉镜在下咽部及食管上段异物取出术中的应用效果。方法回顾性分析2022年1月至2023年2月198例下咽部及食管上段异物患者的临床资料。其中下咽部异物121例;食管上段异物77例。分析70°硬管喉镜在不同部位异物取出术中的应用效果。结果下咽部异物患者中经70°硬管喉镜取出120例,电子胃镜取出1例;食管上段异物患者中经70°硬管喉镜取出19例,电子胃镜取出41例;电子胃镜检查未找到5例,食管镜手术取出3例,自行脱落9例。在下咽部异物的类型中鱼刺最常见,占86.78%;在食管上段异物类型中,鱼刺占38.96%,各类骨头占41.56%。结论70°硬管喉镜在下咽部异物及食管上段异物的应用中具有方便快捷、视野暴露好等优势。对于异物暴露清楚且配合程度较好的患者,尤其是下咽部与食管第6颈椎平面以上异物可以优先考虑应用70°硬管喉镜取出。

阴茎海绵体内针状异物移位1例报告

除治疗性阴茎假体外,阴茎海绵体内主动植入异物在国内尚未见相关报道,国外的报告也仅有几例。大连医科大学附属第二医院泌尿外科接诊1例双侧阴茎海绵体自行置入针状异物的患者,现报告如下。本个案相关资料报道已征得患者本人知情同意,未涉及患者个人信息及隐私披露,文章经大连医科大学附属第二医院伦理委员会批准发表。

基于改进YOLOv8的煤矿输送带异物检测

现有基于深度学习的输送带异物检测模型较大,难以在边缘设备部署,且对不同尺寸异物和小目标异物存在错检、漏检情况。针对上述问题,提出一种基于改进YOLOv8的煤矿输送带异物检测方法。采用深度可分离卷积、压缩和激励(SE)网络将YOLOv8主干网络中C2f模块的Bottleneck重新构建为DSBlock,在保持模型轻量化的同时提升检测性能;为增强对不同尺寸目标物体信息的获取能力,引入高效通道注意力(ECA)机制,并对ECA的输入层进行自适应平均池化和自适应最大池化操作,得到跨通道交互MECA模块,以增强模块的全局视觉信息,进一步提升异物识别精度;将YOLOv8的3个检测头修改为4个轻量化小目标检测头,以增强对小目标的敏感性,有效降低小目标异物的漏检率和错检率。实验结果表明:改进YOLOv8的精确度达91.69%,mAP@50达92.27%,较YOLOv8分别提升了3.09%和4.07%;改进YOLOv8的检测速度达73.92帧/s,可充分满足煤矿输送带异物实时检测的需求;改进YOLOv8的精确度、mAP@50、参数量、权重大小和每秒浮点运算数均优于SSD,Faster-RCNN,YOLOv5,YOLOv7-tiny等主流目标检测算法。

准确影像定位在颈部食管腔外异物取出术的应用

目的分析颈部食管腔外异物的临床特点及准确影像定位在其诊断和治疗中的应用。方法回顾性分析2017年10月~2024年3月梅州市人民医院耳鼻咽喉科收治的10例颈部食管腔外异物患者,对颈胸部CT行多平面重建(multiplanar reconstruction,MPR),从横断位、冠状位、矢状位判断异物位置,选择合适的手术入路。结果10例颈部食管腔外异物,2例金属和1例木质异物为外伤进入颈部,7例鱼骨为误吞鱼骨迁移颈部。术前影像定位提示异物在环状软骨和甲状软骨周3例,甲状腺内1例,相对应颈椎周2例,胸锁乳突肌周2例,舌骨周2例。支撑喉镜下取出2例,经颈部切开入路取出7例,1例未取出转上级医院治疗。术中彩超协助定位3例。所有患者随访至今均痊愈。结论准确影像定位可为颈部食管腔外异物选择合适手术入路提供依据,术中若异物寻找困难,可借助术中彩超精确定位异物,为成功取出异物提供有力保障。

基于跨模态注意力融合的煤炭异物检测方法

为解决原煤智能化洗选过程中煤流中夹杂的异物对比度低、相互遮挡导致异物图像检测时特征提取不充分的问题,提出了一种基于跨模态注意力融合的煤炭异物检测方法。通过引入Depth图像构建RGB图像与Depth图像的双特征金字塔网络(DFPN),采用浅层的特征提取策略提取Depth图像的低级特征,用深度边缘与深度纹理等基础特征辅助RGB图像深层特征,以有效获得2种特征的互补信息,从而丰富异物特征的空间与边缘信息,提高检测精度;构建了基于坐标注意力与改进空间注意力的跨模态注意力融合模块(CAFM),以协同优化并融合RGB特征与Depth特征,增强网络对特征图中被遮挡异物可见部分的关注度,提高被遮挡异物检测精度;使用区域卷积神经网络(R-CNN)输出煤炭异物的分类、回归与分割结果。实验结果表明:在检测精度方面,该方法的AP相较两阶段模型中较优的Mask transfiner高3.9%;在检测效率方面,该方法的单帧检测时间为110.5 ms,能够满足异物检测实时性需求。基于跨模态注意力融合的煤炭异物检测方法能够以空间特征辅助色彩、形状与纹理等特征,准确识别煤炭异物之间及煤炭异物与输送带之间的差异,从而有效提高对复杂特征异物的检测精度,减少误检、漏检现象,实现复杂特征下煤炭异物的精确检测与像素级分割。

儿童梨状窝瘘合并瘘管内异物致颈部反复感染1例

1临床资料患儿,女,10岁,因左颈部反复红肿8年就诊于河北省儿童医院。患儿8年前以“颈部脓肿”于当地行颈部脓肿切开引流术,术后愈合良好。2年前再次因颈部红肿于外院行颈部脓肿切开引流术,术后颈部切口一直未愈。2021-07-29就诊我科,行喉镜及颈部CT检查考虑梨状窝瘘不除外,门诊以“梨状窝瘘继发感染”收治入院。查体:左侧胸锁乳突肌前缘平甲状软骨下缘可见一约0.3 cm×0.3 cm大小瘘口,瘘口内可见肉芽组织增生,瘘口周围瘢痕增生。辅助检查:颈部超声(图1A)、颈部瘘管造影及MRI检查,均提示梨状窝瘘继发感染不除外。

未发现眼内金属异物的外伤性白内障病例1例报告

外伤性白内障在临床中较常见,通常非金属异物进入眼内,患者无眼内反应,只表现为外伤性白内障,而金属异物进入眼内易引起并发症。异物进入眼内可通过眼科检查发现,或行白内障手术找到异物。然而,临床中极少部分患者会出现漏诊。本文报告1例眼内金属异物消失的外伤性白内障病例(有眼部外伤异物进入眼内病史以及体征,但术前、术中、术后均未发现异物),并分析金属异物消失的原因。

医源性椎动脉-主动脉内异物介入治疗1例

1临床资料。患者男,53岁,主诉:右颈部酸痛不适伴头晕1个月。1个月前曾在外院行经桡动脉冠脉造影术,1周前行胸片、B超检查提示右侧椎动脉-主动脉内异物,为进一步治疗来我院就诊。既往有冠心病、糖尿病、左侧颈内动脉-眼动脉段动脉瘤病史。查体:颈部无包块、无压痛,余无特殊。入院后在我院行颈部、胸部CT增强检查,可见右侧椎动脉-升主动脉内金属异物,呈U型成襻于升主动脉根部(见图1(4)(5)),异物两头端分别位于右椎动脉(见图1(1)(3))和右锁骨下动脉开口段,一头端插入右锁骨下动脉血管壁并疑似穿透血管(见图1(2))。

老年患者下呼吸道异物的临床特点分析

目的:总结及分析老年患者下呼吸道异物的临床特点,总结支气管镜检查对老年患者下呼吸道异物确诊和治疗方法及效果。方法:收集首都医科大学附属北京友谊医院2015年1月至2023年6月诊治的28例60岁以上老年下呼吸道异物患者的临床资料进行回顾分析。结果:共计收治经支气管镜或手术确诊下呼吸道异物患者28例,男性17例,女性11例;年龄60~91岁,平均年龄70.8岁;共计27例患者完善支气管镜检查并确诊为气道异物,26例成功使用不同方法对异物进行取出,无严重并发症发生。异物位于主气管1例,位于左侧支气管3例,位于右侧支气管24例。异物类型辣椒8例,豆类8例,骨头6例,牙齿2例,苹果、枣核、麦穗、硬币各1例。按是否在行气管镜或手术前临床诊断气道异物分为诊断组和误诊组两组。诊断组共8例,误诊组共20例。两组患者在年龄、性别、既往史等均无明显差异。两组患者除异物吸入史有明显差异外,咳嗽、咳痰、咳血、发热以及喘憋症状和三凹征、干啰音、湿啰音以及呼吸音减低等体征均无明显差异。诊断组平均发病时间[2.7(0.3,12.5) vs. 60.0(60.0, 202.5)天,P=0.005]、平均住院时间[11.5(11.0,12.75)vs. 14.0(13.25,15.0)天,P=0.014]均明显低于误诊组患者。平均诊疗费用[1.1(0.5, 2.6) vs.1.4(1.2,1.7)万元,P=0.136]也低于误诊组,但差异无统计学意义。结论:老年患者气道异物症状不典型,异物吸入史对老年患者气道异物诊断具有重要价值。部分老年人异物吸入史不易确定,易误诊为其他呼吸系统疾病,尤其不明原因肺炎以及气道狭窄或者气道阻塞的老年患者,应及时行胸部CT和支气管镜检查以明确气道异物的诊断。以减少诊疗时间、住院时间和诊疗费用。

犊牛异物性肺炎防治措施研究

犊牛异物性肺炎是临床常发病,给养牛业带来了一定的经济损失。本文结合典型病例,在分析阐述犊牛异物性肺炎的病因、临床症状、急救治疗的基础上,提出通过加强饲养管理、规范灌药操作、防止羊水等异物呛入等措施,科学合理地预防本病。

兽用中化药注射剂可见异物现状分析及对策探讨

本文旨在探讨兽用中化药注射剂中可见异物的原因及对策。通过总结近5年兽药质量监督抽检中可见异物的检测情况,从人员、设备、原辅料质量、生产工艺、环境等方面对导致注射剂可见异物的主要原因进行了分析。基于产品全过程质量控制理念,有针对性的提出了系列控制对策和措施,希望有助于帮助兽药生产企业降低可见异物的发生概率,保障兽药质量安全和动物养殖健康。