强化胰岛素治疗对急性心肌梗死患者的预后影响

目的系统评价强化胰岛素治疗应用于急性心肌梗死患者的临床疗效和安全性,为改善预后提供参考。方法对Cochrane、Embase、PubMed、中国知网、万方数据知识服务平台、中文科技期刊数据库、CBM数据库自建库至2022年10月的相关文献进行系统检索,以确定比较强化胰岛素治疗和普通胰岛素治疗对急性心肌梗死患者的临床预后影响的随机对照试验。提取每项研究的数据和特征,采用RevMan 5.4软件进行荟萃分析。结果最终纳入8篇文献,共包含726例患者,其中强化胰岛素治疗组372例、普通胰岛素治疗组354例。对各组数据进行荟萃分析显示,强化胰岛素治疗组主要心血管不良事件发生率(RR=0.53,95%CI=0.44~0.64,P<0.001)、全因死亡率(RR=0.51,95%CI=0.33~0.78,P=0.002)、治疗7 d超敏C反应蛋白(WMD=-2.00,95%CI=-2.17~-1.83,P<0.001)均显著低于普通胰岛素治疗组,治疗30 d左心室射血分数(WMD=3.94,95%CI=2.45~5.43,P<0.001)、低血糖事件发生率(RR=2.96,95%CI=1.12~7.83,P=0.030)均显著高于普通胰岛素治疗组,两组经皮冠状动脉介入治疗术后无复流事件差异无统计学意义(RR=0.39,95%CI=0.14~1.13,P=0.080)。结论强化胰岛素治疗可能与急性心肌梗死患者的临床获益相关,但需要更多研究来证实。

强化胰岛素治疗对ICU获得性衰弱的干预效果Meta分析

目的系统评价强化胰岛素治疗对ICU患者ICU获得性衰弱（ICUAW）的干预效果,为制订ICU获得性衰弱干预策略提供参考依据。方法计算机及手工检索CBM、CNKI、万方、维普、PubMed、Cochrane Library、EMBASE、ISI数据库中相关文献,由两名研究者按严格的标准进行文献筛选、质量评价及数据提取,采用RevMan5.3软件对提取数据进行Meta分析。结果纳入分析文献3篇,ICU患者2 788例,其中试验组1 380例,对照组1 408例,Meta分析结果显示与常规胰岛素治疗相比,强化胰岛素治疗可降低ICUAW的发病率（RR=0.61,95%CI：0.42~0.89,P=0.01）,但其对患者ICU病死率（RR=0.74,95%CI：0.47~1.17,P=0.20）、患者院内病死率（RR=0.81,95%CI：0.58~1.13,P=0.22）、ICU监护时间（MD=0,95%CI：-0.37~0.37,P=1.00）、机械通气时间（MD=-1.48,95%CI：-3.43~0.47,P=0.14）的影响不明显。结论基于现有证据得出强化胰岛素治疗可减少ICU患者ICUAW的发病率,但其对患者ICU病死率、院内病死率、ICU监护时间及机械通气时间的影响还需进一步研究验证。

老年危重病患者应激性高血糖的强化胰岛素治疗

目的探讨早期强化胰岛素治疗老年危重病患者应激性高血糖的临床疗效。方法70例发生应激性高血糖(血糖持续>12mmol/L)的老年(>65岁)危重病患者,APACHEⅡ评分平均为(17.2±3.8)分,随机分为强化胰岛素治疗组与常规胰岛素治疗组各35例。强化组血糖控制在4.4～7.8mmol/L;常规组血糖控制在10.0～12.0mmol/L,两组其余临床治疗相同。监测血清C反应蛋白水平变化、泵入胰岛素天数、入住ICU天数、院内感染发生率、需要血液净化治疗的急性肾衰竭的发生率、病死率等指标。结果强化组老年危重病患者的C反应蛋白水平、泵入胰岛素天数、住ICU天数、院内感染发生率、需要血液净化治疗的急性肾衰竭的发生率、死亡率显著降低,与常规组比较差异有统计学意义(P<0.05或<0.01)。结论对于发生应激性高血糖的老年危重病患者,早期强化胰岛素治疗能更有效、更及时地控制血糖,并显著改善临床疗效。

危重病高血糖与强化胰岛素治疗现状

高血糖在危重病患者中非常普遍。血糖持续高水平与危重病病情呈正相关。危重患者出现高血糖主要由激素应激性胰岛素抵抗效应及炎性细胞因子的作用所致。高血糖对机体各组织器官影响是多方面的,是危重患者病情严重程度的显著标志。强化胰岛素治疗控制血糖水平在4.4～6.1 mmoL/L可以降低危重患者的并发症发生率及死亡率,改善预后,降低医疗费用。最佳的血糖调控方案既要能很好地控制血糖,又不造成低血糖发生。高血糖指数作为评估血糖控制指标比较合理,但是强化胰岛素治疗方案的具体实施有很多实际困难。

强化胰岛素治疗危重症患者应激性高血糖的临床观察

目的观察强化胰岛素治疗危重症患者应激性高血糖（SHG）的临床疗效。方法80例危重症SHG患者按随机原则分为强化胰岛素治疗组（强化治疗组）和常规治疗组，每组40例。强化治疗组血糖〉6．1mmol／L时，采用微量泵静脉滴注（静滴）胰岛素1～2U／h，在24h内使血糖维持在4-4～6．1mmol／L；常规治疗组血糖〉11．7mmol／L时，静滴胰岛素1—2U／h，在24h内使血糖维持在10．0～11．1mmol／L。治疗4周后，比较两组患者泵人胰岛素时间、住院时间、院内感染率、病死率。结果强化治疗组和常规治疗组入院时血糖值（mmol／L）比较差异无统计学意义（16．93±4．32比16．78＋4．40，P〉0．05）。强化治疗组泵入胰岛素时间[（8．6±2．4）d3、住院时间[（10．2±4．6）d]、院内感染率（5％）、病死率（2．5％）较常规治疗组[（14．2±3．2）d、（15．6±5．4）d、15％、7．5％]明显改善，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论强化胰岛素治疗可控制高血糖，减少感染发生率，降低病死率，临床疗效显著。

强化胰岛素治疗对急性脑卒中医院感染率影响的Meta分析

目的评价强化胰岛素治疗对急性脑卒中伴应激性高血糖患者医院感染率的影响。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、WanFang及CNKI Data数据库,同时手工检索相关专业杂志并追溯纳入文献的参考文献,按照统一的纳入和排除标准选择文献,系统评价强化胰岛素治疗急性脑卒中患者医院感染发生率与平均血糖。结果纳入13个随机对照试验(RCT),共1 032例患者。Meta分析结果显示,医院感染率比较最终纳入10个研究832例患者,强化组和常规组医院感染率分别为28.3%和56.1%,Z=4.50,两组差异有统计学意义[RR=0.53(95%CI:0.40~0.70),P<0.001];血糖水平比较最终纳入5个研究328例患者,两组患者平均血糖差异有统计学意义[MD=-2.52(95%CI:-4.30^-0.74),P=0.006]。医院感染率漏斗图分析显示存在发表性偏倚。结论强化胰岛素治疗用于急性脑卒中伴应激性高血糖的调控,可降低医院感染率和患者血糖。

强化胰岛素治疗对重症感染患者淋巴细胞亚群及降钙素原的影响

目的:探讨强化胰岛素治疗对重症感染患者淋巴细胞亚群及降钙素原的影响。方法:选择本院收治的重症感染导致多器官功能衰竭患者53例,随机分为两组:常规治疗组26例,血糖控制目标为10.0～11.1mmol/L;胰岛素强化治疗组27例,血糖控制目标为4.4～6.1mmol/L,观察两组患者治疗前后SOFA评分、APACHEⅡ评分、淋巴细胞亚群、降钙素原水平情况。结果:强化治疗组与常规治疗组相比,SOFA评分、APACHEⅡ评分、淋巴细胞亚群、降钙素原水平差异均有统计学意义(P<0.05);强化治疗组治疗前后淋巴细胞亚群差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对重症感染患者进行强化胰岛素治疗及监测血清降钙素原水平、淋巴细胞亚群情况对评估机体免疫功能、判断预后、降低患者死亡率都有重要意义。

强化胰岛素治疗对体外循环炎症反应的影响

目的探讨强化胰岛素治疗对体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术炎性反应的影响。方法 30例CPB下行心脏瓣膜置换术患者随机分为强化胰岛素组(强化组,n=15)和对照组(n=15)。强化组术中血糖控制在3.9~10.0 mmol/L,术后控制在4.4~8.3 mmol/L;对照组血糖>11.1 mmol/L时给予胰岛素治疗。分别于麻醉诱导后(T0)、CPB开始(T1)、CPB结束即刻(T2)、6 h(T3)、24 h(T4)和48 h(T5)时点测定血浆白细胞介素(IL)-6、肿瘤细胞坏死因子(TNF)-α浓度,并记录术后临床情况。结果两组TNF-α、IL-6浓度在T2、T3、T4时点均明显高于T0时点(P<0.05);在T2、T3、T4时点,强化组TNF-α、IL-6浓度明显低于对照组(P<0.05);强化组呼吸机支持时间明显短于对照组(P<0.05)。结论强化胰岛素治疗能降低TNF-α、IL-6浓度表达,缩短呼吸机支持时间,减弱CPB引起的炎性反应。

改良强化胰岛素治疗在危重病应激性高血糖患者救治中的作用探讨

目的探讨改良强化胰岛素治疗在危重病应激性高血糖患者救治中的作用。方法将120例入住ICU的非糖尿病患者随机分为改良血糖控制组(改良组)和强化血糖控制组(强化组),每组60例,强化组血糖控制(ⅡT)在4.4～6.1 mmol/L,改良组则将目标血糖控制在8～10 mmol/L。统计2组患者日平均血糖值、呼吸机使用时间、气管插管留置时间、ICU住院时间、低血糖发生率、MODS发生率、28d病死率等。结果 2组患者呼吸机使用时间、气管插管留置时间、ICU住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05),改良组日平均血糖值高于强化组(8.9mmol/L±2.1 mmol/L vs 5.3 mmol/L±2.6 mmol/L,P<0.05),低血糖发生率强化组明显高于改良组(13.33%vs3.33%,P<0.05)。改良组MODS发生率40.0%(24/60),28d病死率为16.7%(10/60),强化组相对应为46.7%(28/60)、20.0%(12/60),差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于入住ICU的应激性高血糖患者,与ⅡT靶目标控制于4.4～6.1 mmol/L相比,将血糖靶目标水平控制于8～10 mmol/L更为合理。

2型糖尿病磺脲类失效的强化胰岛素治疗——胰岛素有效剂量及相关因素分析

目的 探讨 2型糖尿病磺脲类失效患者应用强化胰岛素治疗的有效胰岛素剂量及相关因素。方法 6 1例磺脲素失效的 2型糖尿病患者根据曾是否应用胰岛素分为 2组 ,即初次应用胰岛素组 (组 1)和已应用胰岛素组 (组 2 )。结果 组 2的有效胰岛素剂量显著高于组 1(36 .2± 10 .6 IU/ d vs 30 .1± 10 .5 IU / d,P<0 .0 5 )。在组 2中 ,其与 C肽释放曲线的 0 .5 h、1h值呈显著性负相关 (分别是 r=- 0 .5 2 ,P<0 .0 5 ;r=- 0 .5 6 ,P<0 .0 5 ) ;而在组 1中 ,其与糖耐量试验的餐后 1h血糖值呈显著性正相关 (r=0 .42 ,P<0 .0 1)

强化胰岛素治疗对重症颅脑损伤高血糖病人血糖水平与预后的影响

目的研究强化胰岛素治疗对重症颅脑损伤（sTBI）高血糖病人血糖水平与预后的影响。方法选取2013年3月—2015年3月收入我院神经外科重症监护室（NICU）的重症颅脑损伤病人90例为研究对象,所有病人均经过MRI、CT或手术确诊为sTBI。随机数字表法分为治疗组和对照组,每组45例。两组均进行综合治疗,对照组使用普通高血糖治疗方法,治疗组使用强化胰岛素治疗法,并对治疗后病人胰岛素使用天数、住院及机械通气时间,治疗过程中感染率、死亡率及低血糖发生情况,治疗前及治疗后5d内两组血糖水平,随访死亡率和存活率及格拉斯哥昏迷（GCS）评分进行比较。结果与对照组相比,治疗组胰岛素使用天数明显缩短（P〈0.05）,治疗组可更快降低血糖;治疗组机械通气时间显著短于对照组（P〈0.05）。但两组ICU住院时间及总住院时间无统计学意义。治疗后治疗组血糖显著低于对照组（P〈0.05）。对病人随访6个月,两组死亡率差异无统计学意义。与对照组相比治疗组GCS评分为（3~5）分病人比例显著降低,两组差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论强化胰岛素治疗可有效降低重度颅脑损伤病人的感染率,降低血糖发生率,减少胰岛素使用及机械通气时间,提高病人预后。

强化胰岛素治疗对2型糖尿病大鼠氧化应激及胰岛β细胞凋亡的影响

目的观察强化胰岛素治疗对2型糖尿病大鼠氧化应激及胰岛β凋亡的影响。方法将36只W istar大鼠随机分为正常对照组和高脂组,正常对照组给予纯净水灌胃+基础饲料喂养,高脂组给予脂肪乳灌胃+基础饲料喂养,10 d后给高脂组大鼠腹腔注射链脲佐菌素,3 d后再将高脂组大鼠随机分为2个亚组,即糖尿病对照组和糖尿病胰岛素治疗组,治疗4周。脂肪乳灌胃第10天、注射链脲佐菌素第3天和治疗4周末测大鼠各项指标;实验结束时测各组大鼠血清及肝组织中超氧化物歧化酶、丙二醛和谷胱甘肽转移酶的含量,采用末端标记技术检测胰岛β凋亡。结果治疗4周末,与糖尿病组对照比较,糖尿病胰岛素治疗组大鼠血清及肝组织中超氧化物歧化酶、谷胱甘肽转移酶升高,丙二醛降低;胰岛β细胞凋亡率下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论强化胰岛素治疗可减轻2型糖尿病大鼠的氧化应激及胰岛β凋亡。

强化胰岛素治疗对2型糖尿病大鼠胰岛β细胞凋亡的影响

目的观察强化胰岛素治疗对2型糖尿病大鼠胰岛β细胞凋亡的影响。方法将36只Wistar大鼠随机分为正常对照组和高脂组,正常对照组给予基础饲料喂养,高脂组给予脂肪乳灌胃+基础饲料喂养10d,然后给高脂组大鼠腹腔注射链脲佐菌素,3d后再将高脂组大鼠随机分为2个亚组,即糖尿病对照组和糖尿病胰岛素治疗组,治疗4w。脂肪乳灌胃第10天、注射STZ第3天和治疗4w末测大鼠各项指标;实验结束时采用TUNEL技术和流式细胞术检测胰岛β细胞的凋亡。结果大鼠在强化胰岛素治疗4w末,分别采用TUNEL和流式细胞术检测凋亡,与糖尿病对照组比较,糖尿病胰岛素治疗组胰岛β细胞凋亡率明显下降,分别为(0.73±0.02)%vs(0.19±0.04)%和(13.50±0.12)%vs(3.56±0.71)%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论强化胰岛素治疗可减轻2型糖尿病大鼠胰岛β细胞凋亡。

强化胰岛素治疗老年脓毒症114例临床分析

目的探讨强化胰岛素治疗老年脓毒症患者的临床疗效。方法114例发生脓毒症的老年(>60岁)患者随机分为强化胰岛素治疗组(研究组)59例,常规胰岛素治疗组(对照组)55例。血糖控制目标值:研究组为4.4～8.3mmol/L,对照组为10～11.1mmol/L,两组其余临床治疗均相同。监测血清C反应蛋白水平变化、抗生素应用时间、院内新发感染发生率、血管活性药物应用量、需要血液净化治疗的急性肾衰竭的发生率和28d生存率等指标。结果与对照组比较,研究组老年脓毒症患者的C反应蛋白水平、抗生素应用时间、院内新发感染发生率、血管活性药物应用量、需要血液净化治疗的急性肾衰竭的发生率显著降低,28d生存率提高,且差异有统计学意义。治疗组低血糖发生例数多于对照组。结论对于老年脓毒症患者,早期强化胰岛素治疗能更加及时有效地控制血糖,并改善临床疗效。

强化胰岛素治疗对重型颅脑损伤患者预后的影响

目的：探讨强化胰胰岛素治疗对重型颅脑损伤患者预后的影响。方法：采用前瞻性研究方法，将重型颅脑损伤患者65例随机分为强化胰岛素治疗组（IIT）目标组（n=32例）及常规胰岛素治疗组（CIT）常规组（n=33例），目标组将24h平均血糖控制在4．4—6．1mmol／L，常规组将24h平均血糖控制在8．3～10.1mmol／L，观察指标用SPSS11．0进行统计分析。结果：两组患者使用胰岛素天数28dGCS评分及28d病死率差异无统计学意义（P〉0．05），两组患者平均血糖水平、单位时间胰岛素用量、血糖波动情况、低血糖发生率、每人每天血糖检测次数差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：重型颅脑损伤患者强化胰岛素治疗不能降低病死率，增加了低血糖发生率，血糖控制在8．3—10．1mmol／L是适宜的。重型颅脑损伤及其他危得患者的强化胰岛素治疗需进一步研究。

冠心病患者外科术后并发脓毒症强化胰岛素治疗效果及血清细胞因子影响的观察

目的:探讨强化胰岛素治疗对冠心病患者普通外科术后并发脓毒症者疗效及对血清IL-6及TNF-α表达的影响。方法:选取120例普通外科手术后并发脓毒症的冠心病患者,随机分为观察组(60例)与对照组(60例),观察组在常规治疗基础上加用强化胰岛素治疗,并将随机血糖严格控制在4.4～6.1mmol/L。常规治疗组只在随机血糖超过10mmol/L时开始应用胰岛素并控制血糖在8～10mmol/L。患者于治疗前、治疗后观察血清中IL-6及TNF-α的表达,比较其差异。结果:观察组患者的治愈率高于对照组,观察组患者的住院时间明显短于对照组。2组患者治疗后血清中IL-6及TNF-α的水平均下降,但观察组的下降值更明显。结论:强化胰岛素对冠心病患者外科术后并发脓毒症者疗效明显,并对血清中IL-6及TNF-α的表达有重要的调节作用,临床中可以积极应用。

重型颅脑损伤强化胰岛素治疗探讨

目的探讨重型颅脑损伤病人强化胰岛素治疗调控应激性高血糖对预后的影响。方法在排除糖尿病及其他直接影响糖代谢的疾病条件下,将96例重型颅脑损伤患者随机分为传统治疗组和强化胰岛素治疗组,两组均给予胰岛素持续缓慢静脉泵入,强化胰岛素治疗组严格控制血糖在4.4～6.1mmol/L;传统治疗组血糖控制在10.0～11.11mmol/L。结果在强化胰岛素治疗组病人的胰岛素应用天数、呼吸机应用天数、抗生素使用天数明显优于传统治疗组(P<0.05);院内感染率和死亡率治疗组也好于对照组(P<0.05)。而低血糖发生率两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论在重型颅脑损伤病人中,采用强化胰岛素治疗方案,能明显改善病人的预后。

小剂量生长抑素在危重病人强化胰岛素治疗中的应用研究

目的探讨小剂量生长抑素用于危重病人血糖控制的临床效果。方法icu危重患者50例,随机分为两组：A组（胰岛素组）,B组（胰岛素＋生长抑素组）,每组25例,控制血糖目标为4.4-8.0 mmol.L^-1,A组单用常规胰岛素,B组同时给予生长抑素（奥曲肽）0.1 mg皮下注射,每8 h一次,观察两组病人首次达到目标范围所需要的时间,5 d内血糖达标的小时数,平均每天胰岛素的用量,每天血糖的波动幅度（血糖最高值—血糖最低值）,治疗期间低血糖和低血钾的发生频率,治疗后炎症因子水平及预后指标等指标。结果B组（胰岛素＋生长抑素组）血糖控制所需要的胰岛素明显比A组少,而且B组的血糖波动更少,达标时间更长。出现低血糖,低血钾的病人数和出现次数均比A组少,而且治疗后血c反应蛋白（CRP）,肿瘤坏死因子（TNF）等炎症指标较A组下降,但APACHEⅢ评分,两周内死亡例数,院内感染发生率等预后指标无明显差异。结论危重病人强化胰岛素治疗血糖控制目标以4.4-8.0 mmol.L^-1为宜,小剂量生长抑素配合常规胰岛素在危重病人血糖控制中的应用有利于减少血糖波动和胰岛素用量,减少并发症的发生,降低炎症因子水平,但尚无可以改善预后的证据。

强化胰岛素治疗对急诊ICU患者病情及预后的影响

目的:观察急诊ICU危重患者强化胰岛素治疗的临床疗效及对其预后与死亡率的影响。方法:将68例急诊ICU血糖水平>11.1mmol/L的危重患者随机分成治疗组及对照组,治疗组给予强化胰岛素治疗,将血糖控制在4.4～6.1mmol/L;对照组给予常规胰岛素治疗,将血糖控制在8.6～11.1mmol/L。结果:治疗组中使用抗生素天数、静脉用胰岛素天数、入住ICU天数、使用机械通气天数、院内感染发生率均低于对照组,死亡率无显著性差异,低血糖发生率明显高于对照组。结论:急诊ICU危重患者强化胰岛素治疗可以改善危重患者的病情,降低院内感染率,缩短患者住院天数,减轻患者经济负担;但需高度警惕低血糖的发生。