强化降压并改良填塞治疗隐蔽部位高血压鼻出血150例病例分析

目的探讨常规鼻内镜检查未发现明确的出血点的高血压鼻出血的有效治疗措施。方法对150例鼻内镜未发现出血点的高血压鼻出血患者,采用短期强化降压治疗,其中48例患者加用改良前鼻孔填塞法。观察鼻出血的止血治疗效果、并发症及复发情况。结果150例患者中140例一次性止血。5例拔出填塞物后再出血,重新填塞并延长填塞时间并强化降压后治愈,5例最后通过手术止血,均未出现心、脑血管等并发症。随访半年未鼻出血复发。结论短期强化降压治疗并改良前鼻孔填塞法是治疗鼻内镜难定位的高血压鼻出血的安全有效的措施。

合并心血管疾病的高血压患者强化降压治疗研究进展

高血压是世界范围内的一个严重公共卫生问题,是心血管疾病的主要危险因素,高血压患者常合并多种心血管疾病,积极控制高血压可有效改善合并心血管疾病患者的临床预后。2023年6月《ESH高血压管理指南》发布,更新了启动降压治疗时机的推荐,对于既往有心脑血管疾病的正常高值血压的患者,指南建议从130/80 mmHg启动降压治疗。2023版《中国高血压防治指南》也建议,心血管风险为高危和很高危的高血压患者目标血压可进一步降至130/80 mmHg以下。这提示强化血压控制在合并心血管疾病的高血压患者中可以取得更大的临床获益。近年来多项研究显示了对高血压患者强化血压控制的优势,该文总结了合并不同心血管疾病的高血压人群中强化血压控制的相关临床研究进展,为此类患者临床强化降压治疗提供依据。

以强化降压目标评价氨氯地平治疗轻中度高血压患者的临床疗效

目的研究苯磺酸氨氯地平治疗轻中度原发性高血压患者的降压达标率。方法研究数据来源一项前瞻性自身对照试验,选取符合纳排标准的轻中度原发性高血压患者进行苯磺酸氨氯地平片单药治疗,剂量为5 mg,疗程共8周。分析降压有效性和安全性,计算分别以140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和130/80mmHg为目标值时降压达标率并做年龄亚组分析。采用SAS 9.3和Graphpad Prism 9.5.1软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、Fisher精确概率法检验及χ^(2)检验。结果研究共纳入患者120例,治疗前后收缩压和舒张压下降幅度分别为(16.7±12.9)mmHg和(12.9±7.5)mmHg,降压显效率为72.5%(87/120),总有效率为91.7%(110/120)。苯磺酸氨氯地平片治疗前后血压下降有统计学意义(P<0.05),与文献报道结果一致。以140/90 mmHg和130/80 mmHg为降压目标值,苯磺酸氨氯地平8周末达标率分别为51.6%(49/95)和5.0%(6/119),差异有统计学意义(P<0.05)。中低龄组和高龄组患者治疗8周末强化降压达标率分别为4.1%(4/98)和9.5%(2/21)。治疗周期不良事件发生率为15.8%(19/120),不良反应发生率为3.3%(4/120)。结论苯磺酸氨氯地平治疗轻中度原发性高血压患者安全有效,强化降压目标值130/80 mmHg为标准,其达标率仅5%。提示临床常用抗高血压药物单药治疗难以实现强化降压目标。

早期强化降压对高血压脑出血患者神经功能及近期预后的影响

目的 探讨早期强化降压对高血压脑出血(HICH)患者神经功能及近期预后的影响。方法 选取150例HICH患者,随机分为研究组和对照组,各75例。对照组给予常规降压治疗,研究组给予早期强化降压治疗,于治疗3 d、7 d、14 d测量脑水肿体积并进行美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)评分,比较两组治疗3 d内血肿扩大率,治疗90 d后采用改良Rankin评分量表(mRS)评价临床预后。结果 治疗3 d内,研究组的血肿扩大率6.67%,明显低于对照组的21.33%(χ~2=7.75,P<0.05)。治疗3 d、7 d、14 d时,两组的绝对脑水肿体积比较,差异均无统计学意义(t分别=1.10、0.57、1.37,P均>0.05)。治疗后7 d、14 d,研究组的NIHSS评分明显低于对照组(t分别=3.95、3.24,P均<0.05)。治疗90 d后,研究组的预后良好率明显高于对照组(χ~2=4.08,P<0.05)。结论 早期强化降压能够降低HICH患者的血肿扩大率,不增加周围脑水肿体积,并可改善神经功能及近期预后。

强化降压治疗对老年高血压合并冠心病患者PCI术后24h血压变异系数和心功能的影响

目的:探讨强化降压治疗对老年高血压合并冠心病患者PCI术后24h血压变异系数和心功能的影响。方法:选取我院2020年7月—2022年6月期间收治的90例老年高血压合并冠心病PCI术后患者,按照随机数表法将其分为两组,标准组(45例)采用标准降压治疗,强化组(45例)采用强化降压治疗,观察两组24h血压变异系数、心功能、血管内皮功能以及终点事件。结果:随访治疗12个月,90例患者中出现9例失访,其中标准组5例,强化组4例,最终标准组、强化组分别为40、41例;治疗后,强化组24h SBP、DBP变异系数低于标准组(P<0.05);左心房容积指数(LAVI)、左心室质量指数(LVMI)、血清游离脂肪酸(FFA)强化组均低于标准组(P<0.05);治疗后,强化组内皮素-1(ET-1)均低于标准组,一氧化氮(NO)高于标准组(P<0.05);强化组再次血运重建、再次心源性入院发生率低于标准组(P<0.05),但两组其余终点事件对比无统计学差异(P>0.05)。结论:与标准降压治疗老年高血压合并冠心病患者相比,强化降压治疗更能够降低患者24h血压变异系数,改善心功能和血管内皮功能,有效避免再次血运重建、心源性入院的发生。

基底节区脑出血急性期强化降压治疗后血肿扩大的危险因素分析

目的:探讨基底节区脑出血急性期强化降压治疗后血肿扩大的危险因素.方法:选取2021年1月—2023年1月临沂市中心医院神经内科急诊收治的104例基底节脑出血患者作为研究对象,均给予强化降压治疗.根据强化降压治疗后血肿是否扩大,分为血肿扩大组和非扩大组,回顾性分析两组患者的一般资料及临床资料,并采用二元Logistic回归模型分析降压后血肿扩大的危险因素.结果:单因素分析结果显示,血肿扩大患者入院时超早期甘露醇使用史、入院时收缩压、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分均高于血肿未扩大患者,而血肿形态(规则)比例低于血肿未扩大患者,入院时血肿体积大于血肿未扩大患者,差异有统计学意义(P<0.05).二元Logistic回归分析结果显示,NIHSS评分、入院时收缩压及入院时血肿体积是患者血肿扩大的影响因素(P<0.05).结论:入院时NIHSS评分较高、入院时收缩压过高及入院时血肿体积较大,预示着基底节脑出血患者强化降压治疗后血肿的扩大.

乌拉地尔注射液强化降压对高血压脑出血患者的临床效果

目的探讨乌拉地尔注射液强化降压对高血压脑出血患者的临床效果。方法将2020年1月至2021年12月就诊于睢县人民医院的高血压脑出血患者82人作为研究对象。全部入组患者依据随机数字表的方法随机分为两组,对照组41例,观察组41例。对照组在常规处置方案的基础上,采取常规乌拉地尔的处理方法。观察组在常规处置方案的基础上,采取乌拉地尔的强化降压处理方法。对比两组患者治疗前后的脑血肿体积、美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)、血清炎性因子变化情况、血清氧化应激指标、血液流变学指标变化情况以及两组并发症的发生率情况。结果在实施治疗14 d之后,对照组和观察组的脑血肿体积、NIHSS评分、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、丙二醛(MDA)、全血高切黏度、血浆黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原(FIB)较治疗之前均明显降低,对照组和观察组的超氧化物歧化酶(SOD)较治疗之前均明显增高,差异均有统计学意义(P<0.05),且观察组的脑血肿体积、NIHSS评分、hs-CRP、TNF-α、MDA、全血高切黏度、血浆黏度、全血低切黏度、FIB均显著低于对照组,观察组的SOD显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者用药过程中各类并发症的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论与常规的干预策略比较,乌拉地尔强化降压使用策略可以显著减少颅内血肿的形成,提高其对大脑的保护作用,同时还可以降低氧化应激、炎症反应严重程度,从而改善大脑的血液循环。

早期强化降压对高血压脑出血患者预后的影响探究与讨论

探究与讨论早期强化降压对高血压脑出血患者预后的影响。方法 选择院中2021年02月-2022年11月院中接受治疗的64例高血压脑出血患者作为观察对象,随机分为对照组(常规降压处理)与实验组(早期强化降压)各32例,比较组间预后成效。结果 神经功能评估为实验组更优,差异表现(P<0.05);该组颅内血肿体积<对照组,差异表现(P<0.05);生活质量表现>对照组,差异表现(P<0.05);随后其血肿扩大率<对照组,差异表现(P<0.05)。结论 早期强化降压对于高血压脑出血患者有重大作用,应呼吁该种方式运用于后续实践中。

强化降压护理改善血液透析患者高血压负性情绪的作用评价

探讨基于强化加压护理对血液透析患者高血压负性情绪的临床作用评价。方法 选取2022年6月-2023年6月于本次血液透析治疗的患者80例进行研究,将这些患者随机分为甲乙两组,各40例,甲组应用常规护理,乙组应用强化降压护理。对比两组不同护理干预下患者血压数值的改善以及生活质量。结果 乙组患者采用强化降压护理后血压值有明显改善(P>0.05),护理后生活质量显著高于甲组(P<0.05)。结论 在血液透析患者中应用强化降压护理,可显著改善患者血压值,提高生活质量,值得推荐。

早期强化降压对高血压脑出血患者颅内血肿及水肿的影响

目的探讨早期强化降压对高血压脑出血患者颅内血肿扩大及血肿周围水肿的影响。方法回顾性分析本院2013年9月至2015年6月收治的幕上高血压脑出血患者的临床资料,根据我院神经内、外科对高血压脑出血早期血压管理方式的不同,将病例资料分为强化降压组（3 h内收缩压降至≤140 mm Hg,并维持120～140 mm Hg 1周）和对照组（目标收缩压160～180 mm Hg,平均动脉压100～130 mm Hg）。分别从年龄、格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale,GCS）、收缩压、起病后干预时间、血肿体积5个方面分层次比较2组3 d内血肿扩大发生率,并计算相对危险度降低率（relative risk reduction,RRR）,对比2组第3、7、14天水肿变化。结果共筛选出90例行强化降压幕上高血压脑出血患者的临床资料,再筛选出与之相匹配的对照组90例,2组的一般资料比较差异无统计学意义（P〉0.05）。强化降压组血肿扩大9例（10.0%）,对照组血肿扩大24例（26.7%）,差异有统计学意义（P〈0.01）,RRR值为62.5%（95%CI为23.9%～81.5%）。2组水肿量在第3、7、14天差异无统计学意义（P〉0.05）。结论脑出血早期强化降压能减少患者颅内血肿扩大概率,不增加血肿周围水肿体积。

超早期强化降压治疗对基底节区脑出血的影响

目的探讨超早期强化降压治疗对基底节区脑出血的影响。方法120例超早期基底节区脑出血患者随机分成强化降压组和普通降压组，每组60例，分别在开始治疗后的lh内用静脉降压药物使收缩压控制在130—140mmHg（1mmHg=0．133kPa）、160～180mmHg，并维持24h。于治疗前、后进行美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、改良Rankin量表（mRS）评分和头颅CT检测，计算血肿量、血肿扩大例数和水肿量，进行组间比较。结果治疗后14d时强化降压组NIHSS评分明显低于普通降压组（P〈0．05）。强化降压组治疗后90d时mRS评分为中重度残疾的比例（25．O％，15／60）明显低于普通降压组（43，3％，26／60）（P〈0．05）。强化降压组治疗后24h时血肿量明显小于、血肿扩大例数明显少于普通降压组（均P〈0．05）。强化降压组治疗后5d、14d时水肿量明显小于普通降压组（均P〈0．05）。结论基底节区脑出血患者超早期强化降压治疗能减少血肿扩大、减轻脑水肿、改善患者的神经功能。

超早期强化降压对脑出血血肿扩大、血浆基质金属蛋白酶-9及神经功能的影响

目的探讨超早期强化降压治疗对基底节区脑出血血肿扩大、血浆基质金属蛋白酶（MMP）-9、脑水肿和神经功能的影响。方法前瞻性纳入发病4 h内的脑出血患者134例,随机分为两组,强化降压组（67例）完成3次颅脑CT检查的患者为60例,普通降压组（67例）完成3次颅脑CT检查的患者为62例。分别在开始治疗后的1 h内采用静脉点滴降压药物使收缩压控制在130～140 mm Hg、160～180 mm Hg,并维持24 h。于治疗前、后进行美国国立卫生院神经功能缺损（NIHSS）评分、改良Rankin量表（m RS）评分、血浆MMP-9水平测定、颅脑CT检查,计算血肿量、血肿扩大例数和水肿量,进行组间比较。结果治疗后14 d强化降压组NIHSS评分明显低于普通降压组（P〈0.05）,治疗后90 d强化降压组评分为中重度残疾或死亡患者的比例明显低于普通降压组（P〈0.05）。强化降压组治疗后24 h血肿量、血肿扩大患者比例明显小于普通降压组（均P〈0.05）。强化降压组治疗后5 d水肿量、血浆MMP-9水平明显低于普通降压组（均P〈0.05）。结论基底节区脑出血患者超早期强化降压治疗能够减少血肿扩大、降低血浆MMP-9水平、减轻脑水肿,进而改善患者的神经功能。

早期强化降压治疗对高血压性脑出血患者脑血流动力学的影响

目的探讨早期强化降压治疗对高血压性脑出血患者血流动力学的影响。方法收集我院神经内科2010年1月至2013年7月收治的98例高血压性脑出血患者,根据早期降压目标值不同分为强化降压治疗组(强化组,50例)和对照组(48例),对照组予降颅压、营养神经等对症及支持治疗,强化组在对照组基础上,于发病24 h内予以微量泵静脉注射乌拉地尔降压治疗,强化组平均动脉压(MAP)目标值(110±5)mm Hg;对照组MAP目标值(130±5)mm Hg。所有患者应用心电监护仪进行血压监测,采用ABC/2方法计算血肿周围水肿带体积,运用经颅多普勒检测仪检测两组患者入院时、治疗24 h后双侧大脑中动脉(MCA)的收缩期峰值血流速度(Vs)、平均血流速度(Vm)、搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、描述频谱形态改变。对两组患者于入院时、治疗后24 h、治疗7 d后进行国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。结果治疗24 h后强化组和对照组Vs、RI、Vm、PI进行组间比较,强化组显著优于对照组且差异均具有统计学意义(P<0.05)。入院时强化组和对照组的出血周围水肿带体积、NIHSS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗24 h、第7天,强化组的血肿周围水肿带体积、NIHSS评分较对照组均显著降低(P<0.05);强化组和对照组各有8例和5例患者出现低血压,两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期应用强化降压治疗有助于减轻高血压性脑出血患者脑出血周围水肿带体积,有助于改善脑出血后神经功能缺损恢复,对患者MCA血流动力学无明显影响。

微泵输注丙泊酚和硝普钠在脑出血急性期的镇静强化降压的疗效观察

目的研究微泵输注丙泊酚和硝普钠在脑出血急性期的控制性强化降压、镇静干预对患者病情及预后的影响。方法对78例高血压脑出血患者随机分为两组,研究组为丙泊酚复合硝普钠组,采取微泵输入控制性降压;对照组为非降压组。比较血肿变化、神经功能评分及病死率、脑梗死发生率等指标。结果两组患者在血肿大小、神经功能评分差异有显著性;1个月后的病死率、脑梗死的发生率无差异。结论在动脉硬化性脑出血患者出血急性期使用丙泊酚复合硝普钠控制性降压,将有利于降低血压升高引起的并发症、减少血肿增大几率,有利于患者预后。

早期强化降压治疗脑出血对血肿周围水肿的影响观察

目的观察早期强化降压治疗脑出血(ICH)对血肿周围水肿的影响。方法 ICH患者121例随机分为早期强化降压组(强化组62例)和指南指导降压组(指南组59例),2组均采用常规治疗,强化组在发病后6h内收缩期血压≥150 mmHg时,即予以硝普钠25 mg+生理盐水250 ml缓慢静脉滴注,使收缩压在1h内达到目标值≤140mmHg,维持静脉滴注24h,而后视血压情况进行处理。指南组在发病后收缩期血压≥180 mmHg时,予以硝普钠静脉滴注,方法同上。2组均于发病后24h、72h、7d、14d时复查头颅CT,以了解血肿周围水肿变化情况,并进行疗效对比。结果发病后24h指南组血肿周围水肿体积较强化组增大,但差异无统计学意义(P>0.05)。72h时2组血肿周围水肿体积均明显增大,差异有统计学意义(P<0.05);7d时2组血肿周围水肿体积增大最为明显,14d时2组血肿周围水肿体积均较7d时缩小,强化组较指南组减少明显,2组差异均有统计学意义(P<0.01)。90d时强化组总有效率明显高于指南组(91.9%vs 78.0%P<0.05)。结论早期强化降压治疗减少血肿周围水肿体积,减轻脑水肿,患者生活质量明显提高。

早期强化降压控制策略对脑出血血肿扩大、vWF、NF-κB及神经功能的影响

目的探讨早期强化降压控制策略对脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)血肿扩大、血管性血友病因子(v WF)、核因子κB(NF-κB)及神经功能的影响。方法选取2013-10至2015-10我院神经外科收治的ICH患者88例(完成82例,脱落6例)作为研究对象,采用随机数字表法分为强化降压组(44例,完成42例,脱落2例)和标准降压组(44例,完成40例,脱落4例)。记录两组降压前及降压1、24 h收缩压,计算降压前和降压24 h血肿量,对比血肿扩大率;降压前和降压5 d测定v WF、NF-κB水平;降压14 d发放美国国立卫生院神经功能缺损(NIHSS)评分评估神经功能损伤程度,90 d发放Rankin量表(mRS)评估患者近期预后。结果强化降压组降压后1 h、24 h收缩压水平均低于标准降压组,差异有统计学意义(P<0.05);强化降压组降压24 h血肿量(12.03±4.16)ml低于标准降压组,差异有统计学意义(P<0.05);强化降压组血肿扩大率为4.76%明显低于标准降压组的22.5%,差异有统计学意义(P<0.05);强化降压组治疗5 d v WF(121.54±26.67)%和外周血NF-κB(20.15±9.85)nmol/ml明显低于标准降压组,差异有统计学意义(P<0.05);两组降压前和14 d NIHSS评分比较,差异无统计学意义;强化降压组近期预后良好率为78.57%明显高于标准降压组的57.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期强化降压控制策略可预防ICH患者血肿扩大发生,降低v WF、外周血NF-κB水平,改善疾病预后,且对神经功能恢复无影响。

急性脑出血的早期强化降压治疗

全球每年新增200万～300万脑出血患者。其中约1／3的患者在发病早期死亡，而幸存者多数遗留残疾，影响生存质量。临床研究证实．高血压可以增加脑出血发生和再发出血的风险，多数脑出血患者发病后即表现为明显的血压升高，特别是在起病24h内血压的增高是最显著的，再出血的几率也是最高的，因此早期血压管理非常重要。但是降压治疗目前却无统一的方案，也没有明确的治疗目标，早期强化降压治疗能否改善预后尚不肯定。一些证据表明。早期降压治疗可改善预后，机制可能为通过降压减少血肿的扩大，进而减少再出血：也有学者认为．脑出血后血压增高是机体应激反应，能增加脑血流量，保持脑灌注，而早期降压治疗可能会降低脑灌注压，导致脑供血供氧减少。加剧血肿周围区域的脑细胞损伤。因此，为了解决以上问题，需要进行一些大样本、多中心的临床研究来确定合理的早期降压治疗方案和最佳目标血压。近期在《新英格兰医学杂志》发表的急性脑出血患者的快速降压治疗临床研究（INTERACT2）结果振奋人心，该研究认为急性脑出血的早期强化治疗可以改善患者生存质量。此项研究是迄今为止在急性脑出血治疗领域最重要的研究之一．具有里程碑意义．为全球急性脑出血患者的早期康复探索出了一个安全的途径。

超早期强化降压治疗对脑出血血肿扩大神经功能及预后的影响

目的探讨超早期强化降压治疗对脑出血血肿扩大、神经功能及预后的影响。方法回顾性分析选择2013-01—2015-10在我科治疗的162例脑出血患者的临床资料。其中71例患者在超早期进行了强化降压为研究组,91例患者给予常规降压为对照组。比较2组患者治疗后血压控制情况、血肿扩大发生率、NIHSS评分、随访Rankin评分。结果治疗后1h及24h,研究组收缩压显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后24h,研究组NIHSS评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后90d随访,研究组患者Rankin评分为0~2分的比例显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后24h,研究组血肿量、血肿扩大发生率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超早期强化降压治疗能够缓解脑出血血肿扩大情况,改善神经功能,改善预后。

超早期血小板输注与强化降压联合治疗对自发性脑出血神经功能缺损预后的影响

目的探讨超早期血小板输注联合强化降压治疗自发性脑出血的疗效及预后情况。方法选取2013年1月至2015年12月于该院接受治疗的60例超早期自发性脑出血患者作为研究对象,回顾性分析其临床资料,按照治疗方案分为对照组30例和观察组30例。常规治疗基础上,对照组患者给予强化降压治疗,而观察组在对照组基础上联合给予血小板输注治疗。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价神经功能缺损情况。3周后,评价对照组和观察组临床疗效、NIHSS评分、预后及血小板水平。结果自发性脑出血疗效评价显示,观察组和对照组治疗总有效率分别为93.3%和83.3%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,与对照组相比,观察组患者NIHSS评分降低[(11.6±2.8)vs.(14.5±3.2)分],差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后3个月内,观察组血肿增大发生率低于对照组(6.7%vs.30.0%),差异有统计学意义(P<0.05);异位出血、脑梗死发生率组间比较差异无统计学意义(3.3%vs.6.7%,6.7%vs.13.3%,P>0.05)。血小板水平比较结果显示,观察组患者治疗后血小板水平高于对照组[(228.1±42.8)×109/L vs.(204.5±40.4)×109/L)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论超早期血小板输注联合强化降压在自发性脑出血中应用效果良好,治疗有效率高,能够显著改善神经功能缺损及预后,临床上值得进一步推广。

早期强化降压联合亚低温治疗对脑出血患者术后再出血和预后的影响

目的探讨早期强化降压联合亚低温治疗对高血压脑出血患者术后再出血的临床效果及对预后的影响。方法分析我院于2010-07—2013-02收治的脑出血患者142例,随机分为观察组和观察组各71例,分别行早期强化降压联合亚低温以及指南标准降压治疗,分析其临床效果。结果观察组再出血率4.23%,对照组22.54%,观察组再出血率明显低于对照组(P<0.01);观察组患者术后存活率明显高于对照组(P<0.05),术后恢复状况也显著优于对照组(P<0.05)。结论早期强化降压联合亚低温即可降低患者术后再出血率,提高生存率,并能够显著改善预后,是一个理想的再出血治疗方法。