雷公藤多苷联合益赛普治疗强直性脊柱炎的效果及对BASDAI评分与BMP-2表达的影响

目的 观察雷公藤多苷联合注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体—抗体融合蛋白(益赛普)治疗强直性脊柱炎(AS)的效果及对Bath强直性脊柱炎疾病活动指数(BASDAI)评分与骨形态发生蛋白2(BMP-2)表达的影响。方法 回顾性选取2021年6月—2023年6月桂林医学院附属医院收治的强直性脊柱炎(AS)患者80例,依据治疗方案不同分为联合组和对照组,每组40例。对照组给予益赛普治疗,联合组在对照组基础上给予雷公藤多苷片治疗,2组均持续治疗3个月。比较2组临床疗效,治疗前后病情活动指标(晨僵时间、脊柱活动度、扩胸度)、症状及功能评分[视觉模拟评分法(VAS)评分、BASDAI、Bath强直性脊柱炎功能指数(BASFI)]、实验室指标[血清白介素(IL-17)、BMP-2],以及不良反应。结果 联合组治疗总有效率为92.50%,高于对照组的72.50%(χ^(2)=5.541,P=0.019)。治疗3个月后,2组患者晨僵时间短于治疗前,脊柱活动度、扩胸度大于治疗前,且联合组变化幅度大于对照组(P<0.01);2组患者VAS、BASDAI、BASFI评分均低于治疗前,且联合组低于对照组(P<0.01);2组患者血清IL-17、BMP-2水平均低于治疗前,且联合组低于对照组(P<0.05或P<0.01)。联合组不良反应总发生率为2.50%,低于对照组的20.00%(χ^(2)=4.507,P=0.034)。结论 雷公藤多苷联合益赛普治疗AS效果显著,可有效缩短晨僵时间,改善脊柱活动度,降低关节损伤及疼痛程度,减轻机体炎性反应,缓解病情,且安全性高。

表现为急性呼吸衰竭的强直性肌营养不良1型一例

强直性肌营养不良1型(DM1)是一种常染色体显性遗传、多系统受累的肌营养不良,临床上主要表现为进行性肌肉无力、肌肉萎缩及肌强直。本文报道一例以急性呼吸衰竭为主要表现就诊的33岁DM1女性患者。神经电生理提示肌源性损害合并部分神经源性损害,股外侧肌活检提示肌细胞存在大量核内移。基因检测提示19号染色体DMPK基因CTG重复扩增(847±76)次,从而明确诊断为DM1。本例报道拓宽了临床医师对DM1不典型临床表现的认识,从而避免漏诊误诊。

“肾主骨”理论辨治强直性脊柱炎继发骨质疏松症

强直性脊柱炎是常见的风湿病之一,主要影响中轴关节,中晚期可能会发生中轴关节的骨化,导致脊柱关节的强直与畸形。骨质疏松症是强直性脊柱炎常见的继发症之一,会加重患者关节畸形或导致脊柱椎体骨折,但在实际诊疗过程中强直性脊柱炎继发骨质疏松症并未引起足够的重视,缺乏明确的治疗方法与临床指南。传统医学理论认为肾主骨,肾精充足则骨骼强健有力,肾精不足则导致骨髓空虚,督脉不通发生强直性脊柱炎,骨髓失养,髓减骨枯进一步则继发骨质疏松症。故本文以“肾主骨”理论为指导对本病分期论治,在该理论视角下阐述中医药对强直性脊柱炎继发骨质疏松症的干预作用,体现其临床指导和应用价值。

强直性脊柱炎患者功能锻炼体验的质性研究

目的:探析强直性脊柱炎患者功能锻炼体验及影响因素,为制定提高患者功能锻炼依从性的策略提供参考。方法:采用目的抽样法,选取2020年11月至2021年2月在河南科技大学第一附属医院风湿免疫科就诊的16例强直性脊柱炎患者进行半结构式访谈,采用Colaizzi 7步分析法分析资料。结果:患者在功能锻炼过程中的体验可以归纳为4个主题:(1)发现诸多益处(改善病情;改良其他不良习惯;增强身体素质)。(2)心理问题干扰(病耻感;意志力薄弱)。(3)社会支持不足(家庭支持缺乏;环境支持欠缺)。(4)存在诸多困惑(疾病不确定感;锻炼效果不确定感;锻炼方法认知不足)。结论:可以加强患者教育,开展同伴教育,给予心理疏导,加强家庭支持,呼吁社会支持,完善设施和场地,从而提高患者的锻炼依从性。

补肾强督清化汤联合依那西普治疗肾虚湿热证强直性脊柱炎患者的疗效观察

目的探讨补肾强督清化汤联合依那西普治疗肾虚湿热证强直性脊柱炎的疗效。方法选取2021年2月-2023年2月期间在山东省临沂市中医医院风湿病科就诊的肾虚湿热证强直性脊柱炎患者86例,按随机数字表法分为对照组和治疗组,每组各43例。对照组予依那西普治疗,治疗组在对照组基础上加用补肾强督清化汤。持续用药12周。观察两组患者治疗前后中医证候积分、炎症反应指标[红细胞沉降率(Erythrocyte sedimentation rate,ESR)、血清白细胞介素4(Interleukin-4,IL-4)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)、C反应蛋白(C-neactveprotein,CRP)]水平、疾病活动度[Bath功能指数(Bath andylosing spondylitis function index,BASFI)、Bath强直性脊柱炎活动性指数(Bath ankylosing spondylitis metroloty index,BASDAI)],临床疗效及不良反应情况。结果治疗后两组患者中医证候积分均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组中医证候积分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者ESR、IL-4、TNF-α及CRP水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组ESR、IL-4、TNF-α及CRP水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者BASFI、BASDAI评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组BASFI、BASDAI评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后治疗组临床总有效率95.35%(41/43)明显高于对照组79.07%(34/43),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,两组患者不良反应发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论补肾强督清化汤联合西药治疗肾虚湿热证强直性脊柱炎能够有效减轻炎症反应,缓解临床症状,其临床疗效确切,且无明显不良反应。

肿瘤坏死因子α抑制剂治疗强直性脊柱炎合并骨质疏松症5年随访研究

目的评估TNF-α抑制剂(TNFi)治疗强直性脊柱炎(AS)合并骨质疏松症(OP)的远期疗效及其对骨代谢、骨密度、炎症因子水平的影响。方法回顾性收集2010年1月1日至2017年12月31日于海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院风湿免疫科收治的158例AS伴OP患者的资料。将患者根据治疗方法分为双膦酸盐组(54例)、TNFi组(58例)、TNFi联合双膦酸盐组(46例),所有患者均使用钙剂联合骨化三醇作为补钙背景治疗。治疗5年后,评估患者的Bath强直性脊柱炎疾病活动性指数(BASDAI)和Bath强直性脊柱炎功能指数(BASFI)评分,检测炎症指标、骨代谢标志物、骨密度等。结果治疗5年后,TNFi联合双膦酸盐组、TNFi组患者的BASDAI评分、BASFI评分、红细胞沉降率(ESR)、CRP、TNF-α、IL-17A均较治疗前降低(均P<0.05);双膦酸盐组患者仅ESR和CRP较治疗前降低(均P<0.05),其余炎症指标及BASDAI评分、BASFI评分与治疗前相比差异无统计学意义(均P>0.05)。3组患者治疗5年后的骨密度均较治疗前升高(均P<0.05),且TNFi联合双膦酸盐组高于其余2组(均P<0.05)。TNFi联合双膦酸盐组、双膦酸盐组患者治疗5年后甲状旁腺激素(PTH)、Ⅰ型胶原氨基端延长肽(P1NP)、β-胶原降解产物(β-CTX)较治疗前下降(均P<0.05),骨钙素氨基端中分子片段(N-MID)、25羟维生素D(25VitD)较治疗前上升(均P<0.05);TNFi组患者仅PTH和P1NP下降(均P<0.05),β-CTX、N-MID、25VitD与治疗前相比差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论AS伴OP患者长期使用TNFi治疗可有效降低疾病活动性、改善躯体功能、降低炎症因子水平、缓解骨代谢异常、升高骨密度,联合应用双膦酸盐疗效更佳。

补肾活血膏方对肾虚血瘀证强直性脊柱炎患者的临床疗效

目的 探讨补肾活血膏方对肾虚血瘀证强直性脊柱炎患者的临床疗效。方法 167例患者随机分为对照组(常规治疗,55例)、暴露组(常规治疗+补肾活血汤剂,54例)、高暴露组(常规治疗+补肾活血汤剂+补肾活血膏方,58例),疗程2年。检测临床疗效、BASDAI评分、ASDAS-CRP、BASFI评分、脊柱痛评分、PGA评分、BASMI评分、ASQoL评分、SPARCC评分、肾虚血瘀证评分、ESR、CRP、IL-6、TNF-α、IL-17、IL-23、IL-35、NLR、PLR、安全性指标变化。结果 高暴露组ASAS40、ASAS5/6、BASDAI50例数多于暴露组和对照组(P<0.05)。治疗后,高暴露组BASDAI评分、ASDAS-CRP、BASFI评分、脊柱痛评分、PGA评分、BASMI评分、SPARCC评分、ASQoL评分、肾虚血瘀证评分、ESR、CRP、IL-6、TNF-α、IL-17、IL-23低于其他2组(P<0.05),IL-35更高(P<0.05)。经Logistic回归分析校正混杂因素后,补肾活血汤、补肾活血膏方降低BASDAI评分和ASDAS-CRP(P<0.05),提高临床疗效(P<0.05)。3组未发现严重不良反应。结论 补肾活血膏方可安全有效地抑制肾虚血瘀证强直性脊柱炎患者炎症,降低疾病活动度,减轻骨髓水肿,改善临床症状,提高关节功能和生活质量。

基于网络药理学探讨右归丸干预强直性脊柱炎作用机制

目的基于网络药理学的研究方法探讨右归丸干预强直性脊柱炎的作用机制。方法通过中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)检索并筛选出右归丸中药组成的有效化学成分及作用靶点信息,利用GeneCards及OMIM数据库获得强直性脊柱炎的靶点基因,通过VENNY 2.1.0获得右归丸组成中药与强直性脊柱炎的交集基因,借助String在线平台与Cytoscape 3.7.2软件获得PPI网络,在DAVID数据库完成GO及KEGG通路富集分析。结果共获得药物有效成分79个,有效基因靶点500个,疾病靶点基因767个,交集基因98个,PPI网络分析得到关键靶点基因是IL1B、IL6和TNF等。GO功能富集分析得到GOBP条目535条、GOMF条目88条和GOCC条目53条。KEGG富集分析得到121条通路,主要信号通路为IL-17、HIF-1和TNF等。结论该研究基于网络药理学理论,系统地分析了右归丸的中药组成可以通过多成分、多靶点、多通路等干预强直性脊柱炎的作用机制,进而起到调节免疫反应、调控炎症因子、保护软骨、延缓骨破坏等治疗作用。

腰痛活血胶囊对强直性脊柱炎患者M1、M2型炎症因子的影响

目的探讨腰痛活血胶囊对强直性脊柱炎(AS)患者疗效及M1、M2型炎症因子的影响。方法选取2020年1月至2023年11月安徽中医药大学第一附属医院风湿科收治的60例AS患者,采用随机数字表法分为研究组、对照组各30例。研究组予腰痛活血胶囊(1.2 g,3次/d)联合沙利度胺口服(50 mg,每晚1次),对照组予沙利度胺口服(50 mg,每晚1次),2组均治疗4周。观察治疗前后疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、强直性脊柱炎疾病活动指数(BASDAI)评分、Bath强直性脊柱炎功能指数(BASFI)评分、Bath强直性脊柱炎计量学指数(BASMI)、Bath强直性脊柱炎总体指数(BAS-G)、中医临床证候积分及血清红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、M1型炎症细胞因子[肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6]、M2型炎症细胞因子(IL-4、IL-10)的表达。结果2组治疗后,研究组和对照组的总有效率分别为90%及70%,研究组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前相比较,研究组治疗后VAS、BASDAI、BASFI、BAS-G、BASMI、ESR、CRP、TNF-α、IL-6降低,腰骶脊背僵痛积分、腰脊活动受限积分、晨僵积分、夜间疼痛积分、关节肿痛积分及中医证候总积分降低,IL-4、IL-10表达升高(P<0.01)。与对照组治疗后相比较,研究组治疗后VAS、BASDAI、BASFI、CRP、IL-6、腰骶脊背僵痛、腰脊活动受限、夜间疼痛、中医证候总积分降低,IL-10表达升高(P<0.01)。结论腰痛活血胶囊联合沙利度胺可显著改善AS患者临床症状,通过上调M2型炎症因子表达,降低AS患者免疫炎症水平,改善患者临床症状且临床疗效安全。

IL-23/GM-CSF抑制剂缓解强直性脊柱炎小鼠脊柱纤维化的机制研究

目的探讨粒细胞巨噬细胞-集落刺激因子(GM-CSF)靶向抑制剂和白细胞介素(IL)-23靶向抑制剂联合使用缓解强直性脊柱炎(AS)小鼠脊柱纤维化的作用机制。方法招募健康受试者(HC组)和AS患者(AS组)各6例,采集其外周静脉血,检测血清肿瘤坏死因子(TNF-α)、IL-23、IL-17和GM-CSF的水平。建立AS小鼠模型。30只小鼠随机分为Control组、Model组、IL-17A Inh组(阳性对照组)、IL-23 Inh组、GM-CSF Inh+IL-23 Inh组,每组6只。ELISA法测定小鼠血清TNF-α、IL-23、IL-17和GM-CSF的水平。Western blot法测定小鼠脊柱周围肌肉/韧带组织上皮-间质转化(EMT)标志物E-cadherin、N-cadherin、snail、Vimentin的水平以及脊柱骨组织核因子-κB配体的受体激活因子(RANKL)、骨保护素(OPG)和碱性磷酸酶(ALP)的水平。micro-CT测定小鼠左后爪和脊柱(L5~6脊椎骨)新生骨和成熟骨体积。结果与HC组相比,AS组患者血清中TNF-α、IL-23、IL-17和GM-CSF水平升高(P<0.05)。与Control组相比,Model组小鼠血清中TNF-α、IL-23、IL-17和GM-CSF水平升高(P<0.05),脊柱周围肌肉/韧带组织E-cadherin的相对表达水平下调(P<0.05),N-cadherin、snail和Vimentin的相对表达水平上调(P<0.05),脊柱骨组织RANKL的相对表达水平上调(P<0.05),小鼠左后爪和L5~6脊椎新生骨体积增大(P<0.05)。与Model组相比,GM-CSF Inh+IL-23 Inh组上述指标的水平均逆转(P<0.05),IL-23 Inh组上述指标均无明显差异(P>0.05)。与Control组相比,Model组小鼠脊柱骨组织OPG和ALP的相对表达水平上调(P<0.05);与Model组相比,GM-CSF Inh+IL-23 Inh组上述指标无明显差异(P>0.05)。结论GM-CSF靶向抑制剂和IL-23靶向抑制剂联合治疗可以降低AS小鼠炎症水平,缓解脊柱周围肌肉、韧带组织纤维化,并抑制脊柱骨组织表达RANKL,减少新生骨形成和病理性骨重塑,保护脊柱的活性。

儿童胸椎管内神经鞘瘤误诊强直性脊柱炎1例

儿童椎管内肿瘤发病率低,起病隐匿,早期症状不典型,压迫神经会出现骶髂关节疼痛及腰背部疼痛等临床表现,与强直性脊柱炎有相似之处,容易导致误诊,严重影响预后。现报告中山大学孙逸仙纪念医院1例儿童胸椎管内神经鞘瘤误诊为强直性脊柱炎的诊疗经过,并进行相应的临床分析,总结误诊的原因和诊断方法,提高临床医师对该疾病的诊治能力。

经病损间隙楔形截骨矫治强直性脊柱炎重度脊柱后凸畸形伴Andersson损害

目的回顾经病损间隙楔形截骨矫治强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)重度脊柱后凸畸形伴Andersson损害的临床疗效。方法2018年6月~2020年6月,对3例合并Andersson损害的AS重度后凸畸形行经病损间隙楔形截骨矫形。3例均为男性,年龄41~50岁,平均46.6岁。Andersson病损位于T 12-L 1、L 1-2、L 2-3间隙各1例,术前脊柱整体后凸(GK)76~94°、平均(84.0±9.2)°,其中胸腰段后凸(TLK)32~68°、平均(46.3±19.1)°,腰椎后凸(LL)16~41°、平均(29.7±12.7)°;矢状位垂直轴(SVA)300~358 mm、平均(325.3±29.7)mm,颌眉角(CBVA)30~40°、平均(34.0±5.3)°。结果所有患者均顺利完成手术,平均手术时间(515.0±32.8)min,术中失血量(2066.7±901.9)mL,术后2例患者出现腹壁张力性疼痛,1周内完全缓解,无神经并发症。随访12~37个月,末次随访时GK(16.7±10.5)°,TLK(15.3±10.1)°,LL(-19.0±17.4)°,SVA(83.0±23.8)mm,CBVA(8.3±4.7)°,均较术前具有明显的统计学差异(P<0.05)。截骨处愈合良好,内固定未见松动断裂。结论经病损间隙楔形截骨矫治强直性脊柱炎重度脊柱后凸畸形伴Andersson损害安全可行,可兼顾后凸矫形与病灶清除,近期疗效满意。

名中医李彦民辨治强直性脊柱炎经验探微

强直性脊柱炎是一种免疫介导的慢性、进行性炎症疾病,其累及器官广泛,多累及脊柱、骶髂关节、骨突、周围软组织和外周关节,严重者可引起脊柱畸形,各年龄均可发病。随着社会经济发展,生活方式的改变,现代人精神压力增大,强直性脊柱炎的发病也逐渐增多。李彦民主任医师从医近50年,对强直性脊柱炎诊治有独特见解。李彦民认为,强直性脊柱炎的致病因素以寒湿为患,具体发病部位在筋、骨,临床辨证时应“脏腑重肝肾,外邪重寒湿”,诊断要坚持“痛强兼顾、肝肾同治”原则,采用通络除痹法、养血柔肝法、补肾通督法、舒筋活络法治疗本病,四种治法单独或联合使用,从而达到内外兼治、通络除痹的目的。总结李彦民临床辨证治疗强直性脊柱炎经验,为本病治疗提供具体用药思路,改善患者生活质量。

循环雷火灸联合督灸在早中期肾虚督寒型强直性脊柱炎患者中的应用

目的探讨循环雷火灸联合督灸对早中期肾虚督寒型强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)患者脊柱功能障碍症状群的应用效果。方法选取2022年1-9月收住我院风湿科的肾虚督寒型AS患者60例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各30例。对照组在常规护理基础上行督灸治疗,观察组在对照组基础上联合循环雷火灸治疗。观察并比较2组患者治疗前、治疗后即刻、治疗后30 d腰部活动度(Schober试验)、胸廓活动度、颈部活动度、实验室指标血沉(ESR)及C反应蛋白(CRP)、疼痛数字评分(numerical rating scale,NRS)、晨僵时间。结果2组患者治疗后各项指标均优于本组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后即刻、治疗后30 d,观察组腰部活动度、颈部活动度、ESR和CPR及NRS、晨僵时间改善效果优于对照组(P<0.05),但胸廓活动度2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论循环雷火灸联合督灸可有效改善早中期肾虚督寒型AS患者的脊柱功能障碍,提升脊柱活动度、降低炎症因子水平、减轻疼痛、缩短僵硬时间,值得临床推广应用。

强直性脊柱炎椎体骨折一例

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种主要侵犯骶髂关节和脊柱的慢性炎症性疾病,主要表现为腰背痛,可出现脊柱活动受限,严重者导致脊柱强直[1]。Andersson损伤(andersson lesion,AL)是指发生在AS晚期,影像表现为椎间盘或椎体破坏的一种病变[2],容易被误诊为椎间盘或椎体感染。本文报告一例典型的AS Andersson损伤病例,并作相关文献复习,以提高临床医生对AL的认识,避免漏诊或误诊。

MIF、MMPs基因交互作用与强直性脊柱炎及免疫相关性研究

目的:探索MIF和MMPs家族基因多态性与强直性脊柱炎(AS)的遗传易感性,以及基因-基因、基因-环境交互作用与AS发病的相关性,发现AS的高危因素并筛选AS高危人群。方法:本研究为病例对照研究,共纳入180例AS患者和345例对照者。选择MIF和MMPs家族基因的标签SNP(MIF rs2070767、MIF rs1007888、MMP1 rs498186、MMP2 rs243866、MMP3 rs591058、MMP8 rs11225395),提取DNA后进行基因分型,并进一步分析基因型、等位基因分布频率、遗传模型与AS发病的关系及高危因素。采用广义多因子降维法分析目的基因之间以及基因与环境之间的交互作用与AS的相关性。对MIF、MMPs基因进行功能富集分析及免疫相关性分析。结果:AS组MIF rs1007888、MMP1 rs498186、MMP8 rs11225395最小等位基因的基因型分布频率高于对照组(P<0.05)。MIF rs1007888的GG基因型、MMP1 rs498186的GG基因型、MMP3 rs591058的CT/TT基因型、MMP8 rs11225395的TT基因型与AS的发病风险相关。GMDR基因交互分析发现MMP3 rs591058, MMP8rs11225395相互作用模型为最佳模型。基因环境交互分析发现MIF rs2070767、MIF rs1007888、MMP1 rs498186、MMP2rs243866、MMP3 rs591058、MMP8 rs11225395、吸烟、饮酒、肥胖相互作用模型为最佳模型。MIF、MMPs相关基因在基质金属蛋白酶、巨噬细胞迁移通路及免疫系统调节过程富集。MMPs表达水平与免疫浸润呈正相关。结论:MIF和MMPs基因单核苷酸多态性与AS的易感性相关,且MIF和MMPs基因与环境之间存在交互作用,并可通过多个生物学过程引起AS,并可能通过免疫浸润影响AS的进程。

强直性脊柱炎模型小鼠踝关节组织和临床患者PBMC中miR-142-5p,SOCS1 mRNA表达及与免疫功能分析研究

目的探究强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)模型小鼠和临床患者外周血单个核细胞(peripheralblood mononuclear cell,PBMC)中微小RNA-142-5p(miR-142-5p),细胞因子信号转导抑制因子1(suppressor ofcytokine signaling 1,SOCS1)mRNA表达及其对免疫功能的影响。方法通过实时荧光定量(quantitative real timePCR,qRT-PCR)检测2022年1月~2023年3月商丘市第一人民医院收治的30例确诊的AS患者(患者组)和30例健康体检者(健康组)的PBMC中miR-142-5p和SOCS1 mRNA水平。采用牛蛋白聚糖联合完全弗氏佐剂诱导AS小鼠模型,然后将小鼠分为对照组、模型组、阴性组和拮抗剂组。对照组和模型组小鼠尾静脉注射生理盐水,阴性组和拮抗剂组小鼠分别尾静脉注射NC-antagomir和miR-142-5p-antagomir。治疗2周后,分别评估各组小鼠的关节炎症状评分。通过苏木精伊红(hematoxylin eosin,HE)染色评价踝关节形态。采用ELISA法检测小鼠血清中Th1细胞因子干扰素γ(IFN-γ)、Th2细胞因子白细胞介素-4(IL-4)、Th17细胞因子白细胞介素-17(IL-17)和Treg细胞因子叉头盒蛋白P3(FOXP3)的表达水平。通过qRT-PCR和Western blot检测PBMC和踝关节组织中miR-142-5p,SOCS1,IFN-γ,IL-4,IL-17和FOXP3的mRNA和蛋白表达水平。结果与健康组比较,患者组PBMC中miR-142-5p水平升高(3.03±0.99 vs1.00±0.21),SOCS1 mRNA水平降低(0.41±0.09 vs 1.00±0.18),差异具有统计学意义(t=10.997,15.956,均P<0.001)。与对照组比较,模型组小鼠踝关节组织中miR-142-5p水平(4.00±0.52 vs 1.00±0.04)升高,IFN-γ和IL-17的mRNA和蛋白水平均升高,SOCS1,IL-4和FOXP3的mRNA和蛋白水平均降低,差异具有统计学意义(t=23.356,31.420,48.056,47.224,38.035,29.007,54.183,28.123,55.155,26.758,45.346,均P<0.05);关节炎症状评分升高(7.83±0.94 vs 0.00±0.00,t=22.212,P<0.05),踝关节结构破坏明显;血清中IFN-γ,IL-17水平以及IFN-γ/IL-4比值(0.81±0.08 vs 2.08±0.33)和IL-17/FOXP3比值(0.41±0.03 vs 1.27±0.10)均升高,差异具有统计学意义(t=15.382,35.779,15.412,35.130,均P<0.05)。与阴性组比较,拮抗剂组小鼠踝关节组织中miR-142-5p水平(1.47±0.10 vs 3.89±0.33)降低,IFN-γ和IL-17的mRNA和蛋白水平均降低,SOCS1,IL-4和FOXP3的mRNA和蛋白水平均升高,差异具有统计学意义(t=18.846,22.969,43.454,32.617,23.259,20.881,41.832,11.994,32.977,15.190,35.834,均P<0.05);关节炎症状评分降低(7.42±1.24 vs 2.75±0.75,t=13.233,P<0.05),踝关节形态明显改善;血清中IFN-γ,IL-17水平以及IFN-γ/IL-4比值(1.22±0.11 vs 1.91±0.19)和IL-17/FOXP3比值(0.69±0.05vs 1.23±0.12)均降低,差异具有统计学意义(t=8.688,22.972,8.377,22.007,均P<0.05)。结论miR-142-5p在AS中高表达,使用拮抗剂下调miR-142-5p可能通过上调SOCS1进而降低Th1/Th2和Th17/Treg比值,从而改善AS小鼠的免疫平衡并抑制AS的进展。

强直性脊柱炎合并急性早幼粒细胞白血病及弥散性血管内凝血1例并文献复习

目的探讨强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)合并急性早幼粒细胞白血病(acute promyelocytic leukemia,APL)及弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)的临床特点、诊断和治疗,深入了解三者之间的潜在关系和机制。方法报告1例AS合并APL及DIC的临床特点及治疗,结合文献进行归纳总结。结果患者APL达到完全缓解期,继续巩固治疗。AS、APL和DIC之间的关系涉及到人白细胞抗原-B27、肿瘤坏死因子-α和白介素-23/17轴和其他免疫功能。结论AS与APL、DIC之间的关系千丝万缕,从基因到免疫功能都存在着潜在的发病机制,其中的奥妙仍需探索。

王海东主任医师治疗强直性脊柱炎临床经验思辨

王海东主任医师认为强直性脊柱炎属本虚标实之证,以肝肾亏虚、气血不足、脾胃虚弱为本,寒、湿、瘀等实邪偏盛为标。王海东主任医师主张分期分型辨证论治,巧用药对并全程注重调护脾胃。

肌骨超声在强直性脊柱炎合并外周关节骨赘中的应用

目的探讨肌骨超声技术在强直性脊柱炎患者(ankylosing spondylitis,AS)合并外周关节骨赘中的应用意义。方法对80例确诊的AS患者行外周关节超声检查,依据关节骨赘的检出情况分为观察组(合并有骨赘)42例及对照组(未合并骨赘)38例,比较分析2组的临床特点、实验室指标、双能骨密度(bone mineral density,BMD)及Bath强直性脊柱炎疾病活动指数(BASDAI)评分。采用t检验及Sperman秩相关进行统计分析。结果①观察组手指关节骨赘发生率最高,占33.3%;②观察组C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、BASDAI评分及病程均高于对照组,BMD低于对照组,差异有统计学意义。③观察组中吸烟亚组红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、CRP及病程高于非吸烟亚组,差异有统计学意义。CRP与ESR、BASDAI评分及吸烟指数呈正相关。结论强直性脊柱炎患者的炎症反应可能与骨赘形成相关;肌骨超声用于检测骨赘,有助于病情评估。