直接前入路微创全髋关节置换术的围手术期护理探讨

分析在患者接受以直接前入路(DAA)开展的微创全髋关节置换术(THA)的围手术期当中不同护理方法所获得的临床效果及于患者的影响。方法 挑选出86例以DAA开展THA的患者,患者都是在同一时间段中收治且均全程在我院进行治疗。把上述患者随机分为A组和B组,前者以常规方式进行护理,B组则给予围手术期护理方式。对比两个小组中患者的护理质量以及对患者的不同影响。结果 B组患者在围手术期中的各项护理指标都要明显高于对照组,其各项恢复时间也要明显更短,患者的恢复情况也要明显更好;B组的安全性也要明显高于A组,相应的,该组内患者对于护理工作的满意度要明显更高,P<0.05。结论 在患者接受以DAA来实施的微创THA手术的围手术期当中,给予综合性的围手术期护理措施对于患者康复更为有利,且患者安全性更高,满意度更明显,恢复速度也更为迅速。

微创技术在全面部骨折手术复位入路的临床应用研究

目的:观察应用微创技术手术复位入路治疗全面部骨折患者的效果。方法:选取2019年1月—2023年4月英德市人民医院收治的全面部骨折患者60例为研究对象,以随机数字表法分为对照组和试验组,各30例。对照组实施传统手术治疗措施,试验组实施微创技术手术复位入路治疗。比较两组患者治疗效果、并发症发生情况、生活质量。结果:试验组治疗效果总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.006)。试验组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.023)。治疗前,两组生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组心理功能、物质生活状态、社会功能评分均升高,试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组美观满意度高于对照组,差异有统计学意义(P=0.011)。结论:微创技术手术复位入路治疗全面部骨折患者的效果显著,可改善症状,减少并发症,提高生活质量,值得临床推广。

颞下颌关节盘复位锚固术不同入路及前附着松解方式的临床效果比较

目的 探讨不同手术方案行颞下颌关节盘复位锚固术的治疗效果,为优化此术式提供参考。方法 本研究通过医院伦理委员会批准。对颞下颌关节盘复位锚固术的患者173例(195侧关节)进行回顾性分析,根据手术方案不同分为A组(传统耳前切口-手术刀/组织剪刀松解)35例(40侧关节)、B组(传统耳前切口-等离子双极射频电极松解)42例(46侧关节)、C组(改良耳屏切口-手术刀/组织剪刀松解)50例(58侧关节)、D组(改良耳屏切口-等离子双极射频电极松解)46例(51侧关节)。术后随访6个月,比较术后1、3、6个月各组组内及组间患者的最大张口度(maximum mouth opening,MMO)差异,各组组内及组间疼痛模拟视觉评分(visual analogue scale,VAS)差异,组间关节盘复位有效率及耳前麻木、明显瘢痕发生率。结果 术后4组患者MMO均经历较术前缩小再逐渐增大过程,术后1个月复诊时等离子双极射频松解(B+D)组较手术刀/组织剪刀松解(A+C)组对患者MMO影响更小(P <0.05);4组患者术后VAS均较术前逐渐降低,其中(B+D)组患者术后1个月VAS显著低于(A+C)组(P <0.05);术后6个月4组关节盘复位有效率均高于95%,组间对比无差异(P> 0.05);改良耳屏切口(C+D)组患者较传统耳前切口(A+B)组患者耳前麻木发生率更低(4.59%vs. 12.79%,P <0.05)。(C+D)组患者明显瘢痕发生率也显著低于(A+B)组(3.67%vs. 23.26%,P <0.05)。结论 改良耳屏切口在耳颞神经保护方面优于传统耳前切口,瘢痕隐蔽。等离子双极射频电极在张口度恢复、疼痛控制等方面优于手术刀/组织剪刀。对于颞下颌关节盘复位锚固术,改良耳屏切口联合等离子双极射频电极松解关节盘前附着可作为推荐的手术方案。

腰椎结核微创手术入路的研究进展

腰椎结核是一种以椎体骨质及椎间盘破坏为主要表现的慢性传染性疾病,其发病隐匿,临床表现缺乏特异性,且容易出现腰椎不稳、脊髓受压等并发症,严重者甚至可出现下肢瘫痪。抗结核药物治疗是结核病的治疗手段之一,但对于部分腰椎结核患者,单纯抗结核治疗效果欠佳,须辅以手术清除结核病灶,恢复脊柱稳定。传统开放手术显露充分,病灶清除彻底,手术疗效肯定,但手术切口长、创伤大,术后并发症多,导致患者的接受度降低。而微创技术因具有创伤小、恢复快等优势,深受临床医生与患者的青睐。但微创手术入路较多,目前关于微创手术入路的选择尚无明确定论。因此,本文对不同微创手术入路在腰椎结核中的应用情况进行综述,旨在为临床上选择合适的微创手术入路提供参考。

胆道外科微创技术之上、中、下入路途径及病种应用策略

从目前胆道外科通常采用的诊疗手段,依据胆道外科的现代进展及临床最新技术,以胆道系统解剖、病变部位、病变性质为基础,结合自身经验,我们团队对胆道外科的微创诊疗工作进行归纳、总结、提练,定义出针对胆道系统起始部位肝脏内胆道病变诊疗的“上入路”途径,针对肝脏器官以下胆道病变诊疗的“中入路”途径,以及经自然腔道从Vater壶腹进入胆道和对胆道系统供血血管诊疗技术的“下入路”途径,并梳理出不同部位、不同性质、不同病种所采取的不同手术入路来完成其操作的诊疗策略。我们团队认为这种通过上、中、下入路划分并由此归类对应相关病变的适用范围的诊疗策略在临床上具有合理性和可行性,同时也为胆道外科临床工作提供了一种系统性诊疗思路,具有现实的参考意义。

经鼻-蝶入路手术的解剖理念与微创技术再认识

近二十年来,随着显微外科和内镜技术的发展,经鼻蝶入路手术的治疗范围不断扩大,具体的手术方式发生了不少变化[1-3]。手术通道的创伤问题,尤其对鼻腔黏膜、鼻甲、鼻中隔、蝶窦结构的处理上,常被人忽视,甚至避而不谈。因此,重新认识该入路的解剖与微创技术很有必要,有不少问题值得商榷。

Schildhauer入路与鹰嘴截骨入路复位内固定对肱骨远端C型骨折患者关节功能及手术创伤程度的影响

目的探讨Schildhauer入路与鹰嘴截骨入路复位内固定治疗肱骨远端C型骨折患的效果。方法选取2019年1月至2021年1月我院收治的120例肱骨远端C型骨折患者作为研究对象,按术式不同将其分为A组和B组,各60例。A组采用Schildhauer入路复位内固定手术,B组采用鹰嘴截骨入路复位内固定手术。比较两组的治疗效果。结果术后1 d,A组的肾上腺素(E)、皮质醇(Cor)、醛固酮(ALD)水平均低于B组(P<0.05)。A组的手术时间短于B组,术中出血量少于B组(P<0.05)。术后6个月,A组的肘关节外旋、内旋、屈伸活动范围大于B组(P<0.05)。术后6个月,A组的Mayo、Neer评分均高于B组(P<0.05)。两组的术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论Schildhauer入路复位内固定治疗肱骨远端C型骨折患者能减小创伤,改善肘关节活动度,促进肘肩关节功能恢复,值得推广。

前入路腰椎融合手术技术的发展与现状

前入路腰椎融合手术是脊柱微创手术中的重要组成部分,前入路腰椎融合手术随着时代的发展与医学的进步也有了更多的演变,这对于需手术治疗的腰椎疾患患者有着重要意义。为了更进一步了解前入路腰椎融合手术技术,故对该研究进行一综述。

骨折撑开器辅助复位技术在跟骨关节内骨折微创内固定手术中的应用价值

目的分析骨折撑开器辅助复位技术在跟骨关节内骨折微创内固定手术中的应用价值。方法以2020年9月至2022年9月收治的90例跟骨关节内骨折患者为研究对象,根据入院先后顺序将其分为对照组(n=45,微创内固定手术)和研究组(n=45,微创内固定手术+骨折撑开器辅助复位技术)。比较两组的治疗效果。结果研究组的手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、住院时间、骨折愈合时间、并发症发生率均优于对照组(P<0.05)。研究组的治疗优良率显著高于对照组(P<0.05)。术后1周,研究组的5-羟色胺(5-HT)、P物质(SP)水平低于对照组,免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)水平高于对照组(P<0.05)。术后3个月,研究组的Bohler角、Gissance角、跟骨长度大于对照组,关节面台阶小于对照组(P<0.05)。结论骨折撑开器辅助复位技术应用于跟骨关节内骨折微创内固定手术治疗中的效果显著,可改善围术期指标,降低对患者机体产生的创伤,利于恢复跟骨解剖形态,值得临床进一步推广应用。

微创全髋关节置换手术入路研究进展

在临床疾病诊疗过程中,微创手术方式可以说是外科手术一直在寻求突破的技术之一,同时也是各医院以及患者所共同追求的目标。截止到目前,人工置换髋关节的手术治疗方式在临床诊疗使用时间已经超过了半个世纪,而且这种治疗方式也得到广大护患的高度认可;在最近几年,相关微创技术得到大范围应用,且在临床中的优势与价值也越来越大。之所以得到广泛应用,本质原因还是在于微创技术会减少患者出血量,在接受手术治疗后可以早期进行活动等,各种优势特点的不断展现也被越来越多的外科医生所接受,但目前针对微创全髋关节置换手术入路方式的不同,还需要作出更深度研究。本文也主要针对微创全髋关节置管手术入路研究进展做详细综述。

四孔法腹膜外入路机器人辅助根治性前列腺切除术经验分享(附手术视频)

随着达芬奇机器人手术系统的普及,机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术逐渐成为早期前列腺癌患者的首选术式,泌尿外科医生根据临床需要,改良出了多种方法和技术。本团队在不断实践过程中,针对早期局限性前列腺癌探索出耻骨上四孔法腹膜外入路机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术式。本文将总结归纳该术式的特点,并分享本团队工作中积累的经验和体会。

微创DAA与OCM入路行髋关节置换术在治疗股骨头坏死中的对比研究

观察并比较股骨头坏死患者的髋关节置换治疗中不同手术入路的应用效果。方法 90例股骨头坏死患者被纳入到本次研究序列之中,患者均于2022年08月-2023年08月期间在本科办理住院手续,并接受髋关节置换术治疗。按照手术治疗中所采用手术入路的不同对患者实施分组,分为DAA组和OCM组。结果 在手术实施情况方面,比较两组在手术时间方面的组间差异,DAA组平均手术时间为(89.33±2.85)min,显著短于OCM组(115.65±3.26)min,(t=40.775,P<0.05);在术中出血量方面,DAA组少于OCM组,但组间比较差异不明显,(P>0.05)。就两组患者术后不同时间点的疼痛程度评分结果进行组间对比,在术后1d,比较平均疼痛得分组间差异,DAA组低于OCM组,经t检验证实组间差异显著,(P<0.05)。术后3d、7d,比较平均疼痛得分组间差异,DAA组均低于OCM组,但经t检验证实均无明显组间差异,(P>0.05)。就两组患者不同阶段各类并发症的发生 况进行组间对比,结果 显示,OCM组共计出现术中与术后并发症4例,DAA组各类并发症出现例数一共为7例,在统计并比较两组总发生率,OCM组低于DAA组,但差异不显著,(P>0.05)。经末次随访时评估与组间比较,DAA组关节功能评估平均得分高于OCM组,但组间差异并不显著,(P>0.05)。经末次随访时评估与组间比较,DAA组关节功能评估平均得分为(91.25±2.39)分,高于OCM组(90.25±2.41)分,但t检验证实组间差异无统计学意义,(t=1.976,P=0.051)。结论 股骨头坏死患者的髋关节置换治疗中,选择OCM或DAA手术入路的临床效果基本相当,但DAA手术入路的手术时间较短。

前外侧肌间隙手术入路微创全髋关节置换术应用解剖学研究

目的:探讨微创全髋关节置换术前外侧肌间隙入路改良,手术安全区和评价手术对软组织的损伤。方法:解剖20具成年尸体标本(40髋),测量臀中肌前缘在髂嵴处起点距髂前上棘的距离;记录臀上神经的走行及与周围解剖标志的距离;进行统计学分析,提出改良方案。对3具新鲜灌注尸体的一侧模拟改良微创全髋置换术,观察切口周围软组织的损伤情况。结果:臀中肌前缘距髂前上棘距离(6.1±0.4)cm(5.5～6.8cm);经大转子外侧最凸点分别作与髂后上棘连线、髂嵴垂直连线、臀中肌前缘与髂嵴的交点和与髂前上棘连线方向上,臀上神经下支距大转子外侧最凸点的距离分别为(10.0±0.8)cm(7.7～11.6cm)、(9.1±0.8)cm(7.2～10.3cm)、(7.4±0.6)cm(6.0～8.8cm)和(8.8±0.7)cm(6.7～9.6cm);3例髋模拟改良前外侧肌间隙入路全髋置换术后,解剖发现损伤集中于臀中肌前缘的肌腹处,以挫裂伤为主,同时观察第1例模拟手术后有臀上神经终支断裂。结论:(1)前外侧肌间隙入路手术皮肤切口方向可选择从大转子最凸点指向髂前上棘沿髂嵴方向后方6.0cm,切口近端长度和操作控制在距大转子最凸点6.0cm的"安全区"以内;(2)前外侧肌间隙入路做到了肌肉间隙操作,充分的手术操作培训,可避免术中对软组织和神经的损伤。

微创全髋关节置换手术入路最新进展

微创是外科手术一直在寻求突破的技术,是医患双方的共同追求目标。目前人工髋关节置换术在临床应用已经超过了50年,并且得到充分的肯定。近年来,微创技术更多地应用于临床。微创具有出血少,术后可早期活动等优势被越来越多的外科医生所接受,目前微创全髋关节置换入路各不相同,本文就目前临床常用的微创人工髋关节置换入路及优缺点加以综述,以期为临床微创全髋关节置换提供新思路。

腋下微创切口手术入路应用解剖与动脉导管结扎术

目的 :探讨腋下微创纵直切口在动脉导管未闭结扎术中的局部解剖特点与临床应用。方法 :采用腋下腋中线微创小切口 ,长约 4cm ,切开皮肤、皮下组织 ,在背阔肌前沿与胸大肌后沿之间 ,既显露薄薄的前锯肌。纵切前锯肌显露第 4肋骨 ,经第 4肋床或第 4肋间隙进入胸腔。结果 :66例 6月～ 10岁动脉导管未闭患者 ,经微创切口实施动脉导管未闭结扎术 ,无手术并发症 ,也无手术死亡。均未输血 ,住院 3～ 9d痊愈出院。结论 :在熟练掌握局部解剖的基础上 ,腋下微创切口行动脉导管未闭结扎术是安全可行的。此切口具有损伤小 ,术后痛苦小 ,出血少 ,住院时间短 ,住院费用低 ,切口疤痕小、美观等优点。

超早期外侧裂入路微创手术治疗高血压基底节出血43例分析

目的探讨超早期外侧裂入路微创手术治疗高血压性基底节出血的手术要点及疗效。方法回顾性分析2006年7月至2010年5月收治的43例超早期外侧裂入路微创手术治疗的高血压性基底节出血病例。结果术后1～3天复查头部CT,血肿完全清除38例,残留血肿3例(均小于20 ml),再出血2例。随访6月,恢复良好25例,中残12例,重残3例,死亡3例。结论超早期外侧裂入路微创手术治疗高血压性基底节出血,对脑组织损伤小,血肿清除彻底,致残率低。

微创全髋关节置换手术入路进展

微创全髋置换术作为一项新技术在近几年有了很大的发展,许多学者在临床实践中提出多种不同的微创全髋置换手术入路。该文就文献报道的微创全髋关节置换术手术入路及其特点、争议和未来展望作一综述。

经胸乳入路与经颈部入路微创腔镜手术治疗甲状腺微小癌的对比观察

目的对比观察经胸乳入路与经颈部入路微创腔镜手术治疗甲状腺微小癌的临床效果。方法采用整群随机抽样的方法选取2014年5月至2017年5月上海市浦南医院收治的甲状腺微小癌患者100例进行前瞻性研究,依据随机数字表法将这些患者分为经胸乳入路组(n=50)和经颈部入路组(n=50)两组,分别经不同入路行微创腔镜手术。对两组患者的临床疗效、术中术后指标、术后并发症发生情况进行统计分析。结果经胸乳入路组患者的总缓解率[92.0%(46/50)]显著高于经颈部入路组[70.0%(35/50)](P<0.05),手术时间、术后拔管时间、住院时间均显著短于经颈部入路组(P<0.05),术中出血量、淋巴结清除数量、术后引流量均显著少于经颈部入路组(P<0.05),术后并发症发生率[2.0%(1/50)]显著低于经颈部入路组[18.0%(9/50)](P<0.05)。结论经胸乳入路创腔镜手术治疗甲状腺微小癌的效果较经颈部入路微创腔镜手术好。

微创肝切除手术入路动态匹配决策模型及应用

自1991年Reich等([1])完成首例腹腔镜肝切除术,肝脏外科进入了微创手术的时代。尽管微创手术已成为当代外科发展的主要趋势,但由于肝脏双重血供、管道变异较多的解剖学特性及对术中显露、控血技术的高要求,早期微创肝切除的发展举步维艰。1991~2001年全球共报道腹腔镜肝切除术200例([2]),同期我国仅报道完全腹腔镜肝切除术17例,其中大部分是有选择的边缘型肿瘤切除、肝左外叶切除。