3D打印导板引导正畸微种植钉植入的精确性

背景:微种植体体积较小,在进行植入手术时可能会伤及上颌窦、相邻牙根及下颌神经,这要求在微种植体植入手术时需要精确的定位、准确的植入方向。目的:探讨基于锥形束CT的3D打印导板引导正畸微种植钉植入的临床应用价值。方法:选择2021年12月至2023年12月贵州医科大学附属口腔医院收治的需植入微种植体增强支抗患者16例,收集患者眼眶下缘至舌骨水平的牙颌锥形束CT扫描数据,将数据导入Mimics 17.0进行阈值分割,获取牙冠、牙根及骨皮质三维模型,使用iTero口腔扫描仪扫描获得患者口内软硬组织的数字模型,将CT影像与口扫模型进行优化重叠,设计、制作3D打印微种植体导板,在微种植体导板引导下植入微种植体16枚。术后进行锥形束CT拍摄,通过术后锥形束CT三维重建,选取微种植体与牙体最接近的层面进行距离测量,评估微种植的安全性;对比手术前后锥形束CT影像,测量微种植钉冠部、尖部偏差及微种植钉冠部与尖部角度偏差。正畸随访6个月,记录微种植体松动及脱落情况。结果与结论:术后影像显示16颗支抗钉未与牙根或邻近组织接触,手术前后影像对比显示,支抗钉帽端距离偏差为(1.07±0.65)mm,支抗钉尖端距离偏差为(1.51±0.47)mm,微种植钉冠部与尖部角度偏差为(7.40±4.63)°,微种植体与牙体最接近的层面距离为(1.17±0.45)mm,安全性Ⅰ级10颗,安全性Ⅱ级3颗。随访结果显示16颗微种植钉未出现松动、脱落情况,稳定性良好。结果表明,基于锥形束CT的3D打印导板引导正畸微种植钉植入具有良好的精确性与稳定性。

微种植钉,何以成为正畸“好帮手”

微种植钉,又称为支抗钉或骨钉,在牙齿矫正治疗中扮演着至关重要的角色。许多患者对于“打钉子”感到担忧--将一颗钉子植入骨头听起来确实令人生畏。今天,让我们一起揭开这位正畸的好帮手--微种植钉的神秘面纱。

微种植钉支抗用于口腔正畸患者矫治中的效果及对其牙周的影响

目的探讨口腔正畸患者使用微种植钉支抗的矫治效果,以及对患者牙周状态、咀嚼功能、咬合力及牙根吸收情况的影响。方法以随机数字表法将2022年1月至2023年1月于扬州贝恩口腔医院有限公司江都门诊部进行口腔正畸的100例患者分为对照组(50例,使用常规口外弓支抗矫治)和观察组(50例,使用微种植钉支抗矫治),两组患者均持续正畸8个月。比较两组患者的矫治效果,治疗前后牙龈指数(GI)、出血指数(BI)、菌斑指数(PLI)、咀嚼功能、咬合力,以及治疗结束后牙根吸收情况。结果观察组患者临床疗效优于对照组;与治疗前比,治疗后两组患者GI、BI、PLI均降低,观察组均低于对照组;两组患者咀嚼功能和咬合力均升高,观察组均高于对照组(均P<0.05);治疗后,两组患者的牙根吸收情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论相较于常规口外弓支抗,微种植钉支抗用于口腔正畸患者中,有助于提高患者的矫治效果,改善牙周健康,强化咀嚼功能和咬合力,且不会增加牙根吸收风险。

颏联合牙槽外微种植钉压低下前牙的临床研究

目的研究颏联合牙槽外微种植钉压低下前牙的有效性。方法选择因下前牙伸长导致的前牙Ⅲ度深覆18例(男11例,女7例),在颏联合平行于牙长轴植入微种植钉2枚,结合远中延伸力臂施加压低力,必要时施加远中向拉力控制前牙转矩。治疗前、后CBCT影像体素重叠,分析下前牙的位置变化。采用Graphpad Prism 6.0软件包对下前牙压低前、后数据进行配对t检验,P<0.05为有显著性差异。结果所有病例治疗结束后下前牙均有效压低,L1-MP、LCR-MP明显减小,spee’s曲线整平(P<0.05),前牙覆明显改善,IMPA增加但无统计学差异,牙根长度未见明显改变。结论颏联合牙槽外微种植钉可提供有效力学系统,实现下前牙的绝对压低。

基于椅旁设计和3D打印的数字化栅栏式微种植钉导板的应用研究

目的:评价通过椅旁设计和3D打印制作的数字化栅栏式微种植钉导板在微种植钉植入术中的应用效果。方法:选取需行微种植钉植入的患者15例,术前拍摄口腔颌面部锥形束CT(cone beam computed tomography,CBCT),使用数字化口内扫描仪获得口扫图像,应用3Shape Dental System软件将两者图像拟合后设计导环。导环文件和口扫图像导入Plasty CAD软件,完成栅栏式导板设计。使用椅旁3D打印设备打印导板,光固化后打磨抛光和试戴。在导板引导下植入微种植钉30颗。拍摄术后CBCT,与术前CBCT图像拟合,测量微种植钉实际植入与设计植入的偏差,包括角度偏差和位置偏差,进行精确度分析。测量实际植入的微种植钉与天然牙根的最小间距,评价植入安全性。观察微种植钉植入术后3个月内的固位情况,评价其稳定性。结果:数字化栅栏式导板引导下微种植钉实际植入与设计植入的角度偏差值为(1.25±3.41)°,微种植钉颈部、根部位置与设计植入的偏差值分别为(0.17±0.46)mm、(0.13±0.41)mm,两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。30颗微种植钉与牙根均无接触,安全性Ⅰ级占86.67%,Ⅱ级占13.33%,无Ⅲ级病例。术后3个月内微种植钉均无松动记录,稳固率为100%。结论:数字化栅栏式微种植钉导板能有效提升植入的精确度、安全性和稳定性,椅旁设计和3D打印的制作方式便捷可靠,缩短了治疗周期,具有重要的应用价值。

腭侧微种植钉在成人上颌第二前磨牙、第一磨牙间植入的安全位置分析

目的探讨运用锥形束X线计算机断层扫描系统(cone beam CT,CBCT)对成人上颌第二前磨牙(the second premolar,P2)与第一磨牙(the first molar,M1)腭根间距离(interradicular distances between palatal roots of the second premolar and the first molar,DPM)及其中点位置(themidpointofthe,MDM)与邻接面的位置关系,腭侧骨组织厚度(palatal bonethickness,PBT)和黏膜厚度(palatal mucosal thickness,PMT)以及两腭根间近远中宽度(mesiodistal width,MDW)进行测量,分析P2与M1腭侧微种植钉的最佳植入位点及植入角度。方法选取CBCT扫描的成人患者40例,以其颌骨扫描重建的CBCT资料,在P2与M1腭侧之间选取距牙槽嵴顶3.00、6.00、9.00 mm,分别测量DPM及其MDM;同时将MDM作为植入位点,模拟微种植钉与牙长轴呈30°、45°、60°、90°植入,测量植入路径的PMT和PBT及种植钉到达M1近中颊根腭平面时两根间的MDW。采用SPSS 21.0进行统计学分析数据。结果距牙槽嵴顶越远,P2与M1的DPM越大,且P2与M1的MDM均位于牙冠邻接面远中。植入位置越高,PMT越大,差异有统计学意义(P<0.001);以30°、45°、60°植入时,植入位置越高PBT越小;以90°植入时,高度越高PBT越大,差异有统计学意义(P<0.001);植入位置距离牙槽嵴顶越远,腭根间DPM越大,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在P2与MI间腭侧,建议微种植钉于邻接面远中1.42~2.48 mm植入;距离牙槽嵴顶3.00 mm、6.00 mm位置,均不建议以90°植入微种植钉;距离牙槽嵴顶6.00 mm处,以60°植入时,建议选择直径不超过1.60 mm的微种植钉;而以45°植入时,可选择的微种植钉的种类更多;在距离牙槽嵴顶9.00 mm处,以60°植入更加安全和稳定。

成年正畸患者颧牙槽嵴区微种植钉植入的位点选择

目的 对成年男性及女性正畸患者颧牙槽嵴区的骨皮质密度、骨皮质厚度及颊侧可利用的有效骨量进行分析,为微种植钉植入时的位点选择提供参考。方法 采集200例年龄20~30岁患者(男女比例为1∶1)的锥形束CT扫描数据,从近中至远中依次将矢状面上右侧上颌后牙区分为6个层面,每个层面在垂直距离为颊侧骨皮质距离釉牙骨质界8、10、12 mm处分别设置3个测量位点,共计18个测量位点,测量其骨皮质密度、厚度及有效骨量,并进行统计分析。结果 成年男性与女性正畸患者的骨皮质密度、厚度及有效骨量的最高值均位于平分第二前磨牙与第一磨牙根间区,其中骨皮质密度、厚度随着垂直高度增加而增大,而有效骨量随着垂直高度增加而减少。成年男性与女性患者之间的骨皮质密度、骨皮质厚度和颊侧有效骨量存在一定的差异。结论成年男性与女性正畸患者颧牙槽嵴区微种植钉的最佳植入位点均位于第二前磨牙与第一磨牙根间区,其中男性最佳植入位点的垂直高度可以适当高于女性。

上后牙区微种植钉支抗改善露龈笑的回顾性研究

目的分析上后牙区植入微种植钉支抗对露龈笑患者唇齿软硬组织的改善效果,为临床提供参考。方法本研究已通过单位伦理委员会审查批准,并获得患者知情同意。对使用上颌后牙区高位植入微种植钉治疗前突伴露龈笑的年轻女性患者30例进行回顾性研究,其中种植钉植入于上颌第一、二前磨牙根间的患者18例(A组),种植钉位于上颌第二前磨牙与第一磨牙根间且术中配合使用摇椅弓患者12例(B组),治疗前、后分别拍摄头颅侧位片并测量两组术前、术后上中切牙切端至上唇下点距离(U1⁃Stms)、上中切牙切端至腭平面垂直距离(U1⁃PP)、牙槽缘点至腭平面垂直距离(Spr⁃PP)、上中切牙切端至牙槽缘点距离(U1⁃Spr)、上颌第一磨牙近中颊尖点至腭平面垂直距离(U6⁃PP)等相关指标,拍摄微笑照片测量微笑时上前牙区软硬组织暴露量及最大露龈量。结果两组患者矫治后唇齿关系均明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),A组U1⁃Stms平均减小2.6 mm,U1⁃PP平均减小2.4 mm,Spr⁃PP平均减小1.4 mm,U1⁃Spr平均减小0.9 mm;B组U1⁃Stms平均减小2.3 mm,U1⁃PP平均减小1.6 mm,Spr⁃PP平均减小1.4 mm,U1⁃Spr平均减小0.2 mm;两组治疗前后U6⁃PP差异均无统计学意义(P>0.05)。A组ΔU1⁃PP、ΔU1⁃Spr大于B组,差异有统计学意义(P<0.05),两组ΔU1⁃Stms、ΔSpr⁃PP差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后微笑时上前牙区软硬组织暴露量、最大露龈量均减小,A组治疗后上前牙区软硬组织暴露量平均降低至治疗前的70.19%,最大露龈量平均减少至治疗前的24.12%,B组治疗后上前牙区软硬组织暴露量平均降低至术前的76.12%,最大露龈量平均减少至治疗前的31.88%。两组之间的比值差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于前突伴露龈笑患者,微种植钉植入于上颌前磨牙根间可有效压低内收前牙改善唇齿关系,从而减少微笑露龈量,微种植钉植入于上颌第二前磨牙与第一磨牙根间配合使用摇椅弓亦可取得良好疗效。

颧牙槽嵴区微种植钉成功率的影响因素

颧牙槽嵴区皮质骨密度高、骨量大,植入该区的微种植钉具有良好的初期稳定性,能够承担较大的正畸力,实现牙列整体移动。此外,颧牙槽嵴区的微种植钉离磨牙根尖较远,牙根损伤风险小,牙齿移动不受干扰。相对于根间牙槽骨,颧牙槽嵴区是一个更理想的微种植钉植入位置,在临床中的应用越来越广。为提高该部位微种植钉植入的成功率,本文从解剖因素、临床因素和患者因素三方面对颧牙槽嵴区微种植钉成功植入的影响因素进行综述,以期提高临床医生对颧牙槽嵴区微种植钉植入的认识,进而提高该支抗的治疗效果。

影响正畸钛合金微种植钉稳定性的相关因素分析

目的研究与正畸钛合金微种植钉稳定性相关的因素。方法收集2020年至2021年因正畸治疗需要植入的微种植钉共1271颗,分别对年龄、性别、微种植钉植入部位(上颌、下颌、颊侧、腭侧、前牙、后牙)、微种植钉的品牌、微种植钉的长度、微种植钉的直径、口腔卫生情况、植入手术医师职称级别(初级、中级、高级)等信息进行研究。采用SPSS 26.0软件对数据作统计学分析。结果1271颗钛合金微种植钉,松动脱落69颗,占比5.43%。单因素分析结果显示,年龄、上颌下颌、前牙后牙、口腔卫生对微种植钉脱落存在显著影响(P<0.05);而性别、微种植钉植入部位(颊侧、腭侧)、微种植钉的品牌、微种植钉的长度、微种植钉的直径、植入手术医师职称级别等对微种植钉脱落无明显影响(P>0.05)。Logistic回归分析结果显示,前牙后牙、上颌下颌、口腔卫生为微种植钉脱落的独立影响因素,而年龄、性别、微种植钉的植入部位、微种植钉的品牌、长度、直径以及手术医师的职称级别不是微种植钉脱落的独立影响因素。结论患者的年龄、植入点位于上颌或下颌、植入点位于前牙或后牙、患者的口腔卫生情况与微种植钉支抗稳定性有关,而与其他因素相关性不明显。

微种植钉支抗与平面导板在下前牙过长型深覆■矫治中的效果评价

目的:对比分析微种植钉支抗与平面导板对下前牙过长型深覆■的矫治效果。方法:选择2022年1月—2023年6月接诊的下前牙过长型深覆■患者82例,采用随机数字表法分为2组(各41例),采用直丝弓矫治技术,并分别通过微种植钉支抗(微种植钉组)和固定式平面导板(平面导板组)压低前牙。比较2组下前牙压低效果、覆■变化量、根尖吸收量等。采用SPSS 25.0软件包对数据进行统计学分析。结果:2组矫治前后的SNA角、SNB角、ANB角、U1-PP、U6-PP及L6-MP变化不明显(P>0.05)。2组矫治后L1-MP比矫治前减小,差异有统计学意义(P<0.05)。2组矫治前后的咬合打开量、Spee曲线深度、U1压低量、L1压低量、U6伸长量、L6伸长量及咬合打开时间相比,差异无统计学意义(P>0.05)。微种植钉组下颌中切牙及侧切牙根尖吸收量显著低于平面导板组(P<0.05),2组尖牙根尖吸收量相比无统计学差异(P>0.05)。结论:微种植钉支抗和平面导板用于成人前牙深覆■矫治,能有效压低下颌前牙,矫治效果良好,但后者可导致牙根吸收增加。

正畸支抗使用微种植钉对牙根牙周及组织损伤的影响分析

目的探究正畸支抗使用微种植钉对牙根牙周及组织损伤的影响。方法方便选取2021年2月—2022年11月江苏省盱眙县人民医院口腔门诊进行口腔正畸治疗的76例患者为研究对象,采用电脑盲选法分为两组,每组38例,对照组接受常规支抗治疗,观察组使用微种植钉支抗治疗。比较两组患者牙根牙周及组织损伤、牙齿美学效果以及不良事件发生情况。结果观察组牙根牙周组织损伤发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组各项牙齿美学效果指标评分均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组不良事件发生率为5.26%,低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=5.208,P<0.05)。结论正畸支抗使用微种植钉治疗的效果会更好,不会过度损伤患者牙根牙周及组织,亦可提高患者牙齿美学效果,减少组织水肿、牙齿脱落和牙龈炎等不良事件发生风险。

微种植钉辅助上颌快速扩弓的临床应用与研究

微种植钉辅助上颌快速扩弓(MARPE)突破了传统上颌快速扩弓(RPE)的最适年龄上限,且扩弓效果更为可靠,成为治疗上颌横向发育不足(MTD)的一种新方法。本文综述了MARPE临床应用尤其是扩弓装置设计、扩弓效应、术后的复发与保持等相关研究及进展,以期为推广临床应用做参考。

关于中国人正畸支抗用微种植钉牙槽骨植入安全区的研究

目的研究中国人牙槽骨解剖形态特点,以确定正畸支抗用微种植钉植入的安全区。方法使用螺旋CT技术对21例正常中国人的颌骨进行扫描重建,并且分别测量距牙槽嵴顶3、5、7、9mm处牙齿根间区近远中向和颊舌(腭)向的参数。结果1)在上颌近远中测量中,前牙区最大牙根间距位于侧切牙与尖牙之间,最小牙根间距位于中切牙与侧切牙之间;后牙区相邻牙的最大牙根间距位于第二前磨牙和第一磨牙之间,最小牙根间距位于第一磨牙与第二磨牙之间。颊舌(腭)向测量中,最大的颊舌向骨厚度位于第一磨牙和第二磨牙之间,最小骨厚度位于中切牙与侧切牙之间。2)在下颌近远中测量中,相邻牙的最大牙根间距位于第一磨牙和第二磨牙之间,最小牙根间距位于中切牙与侧切牙之间。颊舌(腭)向测量中,最大的颊舌向骨厚度位于第一磨牙和第二磨牙之间,最小骨厚度位于中切牙之间。结论螺旋CT三维重建效果良好,能够充分识别牙槽骨和牙齿根间区的结构关系,为中国人牙槽骨正畸支抗用微种植钉安全植入提供了临床参考依据。

微种植钉辅助无托槽隐形矫治器控制“过山车”效应的疗效分析

目的 :探讨微种植钉辅助无托槽隐形矫治器长距离内收上前牙、关闭间隙过程中控制“过山车”效应的临床疗效。方法:选择双颌前突成人患者16例,男5例,女11例,平均年龄(25.1±2)岁。所有患者均拔除4颗第一前磨牙且采用无托槽隐形矫治器矫治,所有病例均采用G6设计,其中实验组(8例)在治疗初始即采用微种植钉进行牙的三维控制,对照组(8例)采用常规G6方案,出现明显的“过山车”效应时植入微种植钉辅助解决。采用Graphpad Prism6.0软件包对治疗前、后数据及组间数据进行配对t检验。结果:所有拔牙间隙均顺利关闭,面型获得明显改善。治疗中,实验组前牙转矩控制良好,未出现“过山车”效应;对照组6例在治疗中前牙明显舌倾(P<0.05),后牙开,前牙区微种植钉施加压低力后,咬合关系改善。结论:微种植钉能有效预防、消除无托槽隐形矫治器长距离关闭间隙过程中发生的“过山车”效应。

微种植钉支抗技术在压低上颌伸长磨牙中的应用研究

目的探讨口腔临床应用微种植钉支抗压低上颌伸长磨牙的效果。方法选择2009年6月至2012年6月就诊的16例患者,均为上颌磨牙伸长,导致下颌缺失牙没有足够的修复间隙。在上颌伸长磨牙的颊腭侧各植入一枚微种植钉,应用橡皮链直接施加压入力。结果经过3～9个月,16例上颌伸长磨牙均被有效压低,下颌牙获得了足够的修复间隙。结论由于牙齿伸长导致对合缺失牙修复困难,又不接受全口固定矫治或截冠处理的患者,可尝试应用微种植钉支抗对伸长牙齿进行压低。

微种植钉支抗矫治双侧后牙正锁的临床应用

目的探讨微种植钉支抗在矫正双侧后牙正锁的临床应用价值.方法采用微种植钉作为支抗牵引压低颊向倾斜的上颌后牙,或(和)牵引压低舌侧倾斜的下颌后牙,矫正双侧后牙正锁,并对矫正前后X线投影测量结果进行比较分析.结果微种植钉支抗对锁牙有一定的压低作用,U7-PP,L7-MP均减小,且差异有统计学意义(P<0.05);微种植钉支抗有效控制了下颌平面角FH-MP的增大,矫治前后FH-MP无明显改变(P>0.05);SNA、SNB、ANB均无明显变化(P>0.05).结论微种植钉支抗矫正双侧后牙正锁,可有效压低患牙,控制患者的垂直高度,方法简单、高效.

腭中缝微种植钉联合铸造支架前移上磨牙的临床效果评价

目的:研究微种植钉和铸造支架直接牵引上颌第二、第三磨牙前移关闭上颌第一磨牙缺隙的临床疗效。方法:选择12例上颌第一磨牙缺失,且只接受局部正畸治疗的患者为研究对象。在腭中缝两侧植入微种植支抗钉2颗,制作铸造支架,稳定连接上颌同侧前磨牙和微种植钉。设计力线接近阻抗中心,颊舌侧加力牵引磨牙近中移动,关闭间隙。采用Graphpad Prism 6.0软件包对所得数据进行配对t检验。结果:所有间隙均顺利关闭,磨牙近中平均移动5.7 mm,磨牙轴倾度基本正常,牙周状况良好,其余牙保持原有咬合关系。结论:利用微种植钉和铸造支架可以有效牵引上颌第二、第三磨牙近中移动,关闭上颌第一磨牙缺隙。

微种植钉支抗临床应用中的负面效应

微种植钉支抗系统的出现和发展丰富了正畸支抗的方式并拓宽了正畸治疗的范围,正畸医师对微种植钉的应用已有清晰的了解。随着微种植钉支抗的广泛应用,其在矫治过程中伴随的负面效应也开始引起临床医生的重视,本文将针对微种植钉临床应用中伴随产生的负载后微移动、引起不需要的牙移动、增加牙根吸收的风险和不规则牙槽骨形成等负面效应做一综述。

微种植钉联合NiTi片段弓长距离前移下颌磨牙的临床效果评价

目的评价微种植钉联合NiTi片段弓长距离前移下颌第二、第三磨牙,关闭第一磨牙拔牙间隙的临床疗效.方法选择下颌第一磨牙严重龋损,第二磨牙、第三磨牙健康的青少年病例16例.分期拔除下颌第一磨牙近、远中牙根,微种植钉提供支抗,NiTi片段弓提供单力偶、双力偶辅助第二磨牙直立,实现整体前移关闭间隙.采用Graphpad Prism 6.0软件包对治疗前、后数据进行配对t检验.结果所有第二磨牙移动到位,与邻牙、对颌牙建立良好的咬合关系.下前牙长轴、第二磨牙牙轴及其牙周探诊深度与治疗前无明显统计学差异(P>0.05).10例第三磨牙自动漂移到位,6例局部片段弓辅助移动到位.结论微种植钉配合NiTi片段弓可提供磨牙整体前移所需要的力和力矩.