左侧星状神经节阻滞对心内直视术患者血流动力学及预后的影响

目的 探究左侧星状神经节阻滞对心内直视术患者血流动力学及预后的影响。方法 选取111例心内直视术患者作为研究对象,依据随机数字分配法分为观察组(56例)和对照组(55例)。对照组患者给予局部麻醉(局麻)后采集右侧颈内的血液标本并实行心内直视术,观察组患者在对照组基础上实行左侧星状神经节阻滞术。比较两组患者在逆行置管后(T0)、主动脉开放10 min(T1)、术后2 h(T2)、术后6 h(T3)、术后24 h(T4)时的血流动力学指标、血浆炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)]水平及血浆神经组织蛋白(S100β)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平。结果 两组患者T0~T4时平均动脉压(MAP)、心率(HR)无明显差异(P>0.05)。两组患者T0时血浆炎症因子水平无明显差异(P>0.05);两组患者T1~T4时TNF-α、IL-8、IL-10均高于T0时,且观察组患者T1~T4时TNF-α、IL-8、IL-10均优于对照组(P<0.05)。两组患者TNF-α、IL-8、IL-10在T1~T4时随着时间变化先升高后降低,以T2时水平达到最高。T0~T4时,观察组患者S100β分别为(0.33±0.10)、(1.26±0.25)、(1.02±0.04)、(0.67±0.15)、(0.43±0.11)μg/L, NSE分别为(7.68±0.59)、(10.09±0.78)、(9.41±0.62)、(9.10±0.66)、(8.01±0.51)μg/L;对照组患者S100β分别为(0.31±0.08)、(1.52±0.35)、(1.18±0.12)、(1.05±0.33)、(0.52±0.25)μg/L, NSE分别为(7.56±0.65)、(11.35±1.33)、(10.66±1.01)、(10.56±1.02)、(8.98±0.68)μg/L。相比于T0时,两组患者的S100β、NSE水平在T1~T4时均有所上升(P<0.05);相比于对照组,观察组患者的S100β及NSE水平在T1~T4时均降低(P<0.05)。结论 左侧星状神经节阻滞对心内直视术患者血流动力学影响较小,且可减轻患者体内的炎症反应,改善神经因子。

体外循环技术在小儿先天性心脏病心内直视手术中的应用进展

本研究主要分析体外循环技术在小儿先天性心脏病心内直视手术中的应用进展,全面概览了小儿先天性心脏病的分类,以及心内直视手术和体外循环技术的相关内容。深入探讨了体外循环的结构组成、血液动力学监测与体温管理的主要原理,并阐述了体外循环在术前评估、操作要点及其对手术结果的影响。本研究综合分析了近期技术创新,探讨体外循环技术改进如何提升临床效果,并对风险管理与并发症控制提供见解。通过综述评价体外循环在先天性心脏病治疗中的效能,为该领域未来的研究趋势与技术应用提供了科学依据。

平衡超滤技术在体外循环下心内直视手术治疗小儿先天性心脏病中的应用效果

目的:探究平衡超滤技术在体外循环下心内直视手术治疗小儿先天性心脏病中的应用效果。方法:选取2021年1月—2022年12月在泰安市妇幼保健院治疗的先天性心脏病患儿86例,应用随机数字表法将其分为对照组(n=43)及观察组(n=43)。对照组行常规超滤,观察组行平衡超滤。对比两组不同时刻[体外循环前(T_(0))、超滤后即刻(T_(1))、术后24 h(T_(2))、术后48 h(T_(3))、术后72 h(T_(4))]患儿白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、超敏C反应蛋白(hs-CRP),比较两组患儿术前、术后即刻、术后24 h、术后48 h肺功能{肺泡-动脉血氧分压差[P(A-a)O_(2)]、肺动脉压(PAP)},比较两组患儿术后恢复情况(使用血管活性药物时间、呼吸机使用时间、ICU住院时间)。结果:T_(0),两组IL-6、IL-10、hs-CRP水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组IL-6水平在T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)均高于T_(0),且观察组T_(2)、T_(3)、T_(4)的IL-6均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)的IL-10水平均高于T_(0),且观察组T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)的IL-10均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组hs-CRP水平在T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)均高于T_(0),且观察组T_(2)、T_(3)、T_(4)的hs-CRP水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前,两组患儿P(A-a)O_(2)、PAP比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后即刻、术后24 h、术后48 h两组P(A-a)O_(2)均高于T_(0),但观察组P(A-a)O_(2)均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后即刻、术后24 h、术后48 h,两组PAP均低于T_(0),且观察组PAP均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组使用血管活性药物时间、呼吸机使用时间、ICU住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:先天性心脏病患儿在心内直视手术中机体会出现炎症反应,平衡超滤技术可降低机体炎症反应,减轻机体损伤,保护肺功能,促进患儿术后恢复。

心内直视术后应激性溃疡出血的病因分析和护理体会

上消化道应激性溃疡出血是体外循环心内直视术后少见的并发症,发病率为0.22％～0.25％,且多伴有呼吸衰竭、肾功能衰竭、脑部损害等并发症,死亡率高达20％～40％。我科自1990年以来,施行心内直视手术500例,共发生12例应激性溃疡出血,现将其发生原因及护理体会介绍如下。 临床资料 本组共12例,男5例,女7例;最小年龄6岁,最大年龄52岁,平均年龄29岁;体重14kg～64kg,平均体重39kg,发病率为0.24％,其中法乐四联征4例,室缺伴肺高压者2例,部分性房室管畸形2例。

心内直视术后活动性出血再次开胸前的观察

心内直视手术,术后继发出血是常见并发症之一,一旦有活动性出血,往往需要行二次开胸止血术。本文对心内直视术后入ICU的10例大出血的病人进行了细致的观察。现总结如下。 1 临床资料 本文大出血病人10例,其中发生活动性出血,需二次开胸止血者8例;鱼精蛋白中和不足者2例。二次开胸止血病例中,瓣膜置换3例,室间隔缺损4例,房间隔缺损1例。男5例,女3例,年龄6～46岁。分别于术后1～4小时内行二次开胸术,其术后第1、第2小时引流量明显高于其余时间引流量。

小儿心内直视术后的呼吸道护理

心脏疾病引起肺部的病理变化主要是肺充血、瘀血、肺动脉高压、肺小动脉痉挛甚至硬化以及肺间质病理性改变，由于术中长期过度通气以及麻醉药对呼吸的抑制，肌松药的残余影响和长时间的体外循环等都会造成术后通气不足。为了保证氧的供应，呼吸道护理是关键环节之一。我科2000年12月～2005年11月对73例患儿进行心内直视手术，现将护理体会总结如下：

心内直视手术深静脉留置管的细菌学分析与研究

目的 为了解心脏外科手术后深静脉置留导管和插管口周围皮肤致病菌生长情况 ,并研究其与医院感染关系。方法 对 6 3例手术后患者的深静脉留置导管进行分段病原菌培养分析。结果 分段培养总阳性率19.5 8%,插管口周围皮肤阳性率最高 (30 .16 %) ;皮下段次之 (17.46 %) ;导管尖端最低 (11.11%) ;女性及儿童导管致病菌培养阳性率高于男性及成年患者 ;术后最高体温与培养阳性率呈正相关 ;致病菌培养表皮葡萄球菌占5 1.35 %、G- 杆菌占 16 .2 2 %、真菌占 2 4.32 %。结论 深静脉留置导管是一种侵入性诊疗措施 ,直接造成严重感染的并不多 ,却是机体重要的病原菌来源 ;应尽量缩短留置时间 ,加强无菌操作及局部护理。

复方丹参注射液对心内直视手术心肌缺血再灌注后血清内皮素及前列环素/血栓素A_2比值的影响

目的 :观察复方丹参注射液对心内直视手术心肌缺血再灌注后血清内皮素 (ET) ,前列环素(PGI2 ) ,血栓素A2 (TXA2 )及PGI2 /TXA2 比值的影响。方法 :2 0例先天性室间隔缺损或房间隔缺损患者随机分为治疗组 ( 10例 )及对照组 ( 10例 )。治疗组于手术开始前及复温后心脏复跳前分别静脉注射复方丹参注射液 2 0 0mg/kg ,对照组给予等容量平衡盐溶液。经中心静脉取血测定ET、PGI2 及TXA2 含量 ,并计算PGI2 /TXA2 比值。结果 :在体外循环开始 (T1)后两组血清ET显著降低 (P <0 0 5) ,PGI2 及TXA2 显著增加 (P <0 0 5)。心肌缺血再灌注后对照组ET进行性增加 ,从再灌注后 30min(T3)～ 2 4h(T5)均显著高于治疗组 (P <0 0 5)。再灌注期间治疗组PGI2 及TXA2 降低速度比对照组快 ,但治疗组PGI2 /TXA2 比值高于对照组。T5时治疗组PGI2 及TXA2 含量显著低于对照组 (P <0 0 5) ,但PGI2 /TXA2 比值高于对照组 (P <0 0 5)。血清ET含量与PGI2 /TXA2 比值呈显著负相关 (r =- 0 82 2 ,P <0 0 5)。治疗组患者术后心功能的恢复优于对照组。结论 :复方丹参注射液能升高再灌注期PGI2 /TXA2 比值 ,有效抑制再灌注期内皮素的产生 ,促进缺血再灌注心脏功能的恢复。

术前抗甲亢治疗对心脏病合并甲亢患者心内直视术后并发症及血流动力学的影响

目的探讨术前行抗甲状腺功能亢进(甲亢)治疗对心脏病合并甲亢患者心内直视术后并发症及血流动力学的影响。方法选择心脏病合并甲亢患者13例(甲亢组)、甲状腺功能正常心脏病患者13例(对照组)。两组均行心内直视术治疗。甲亢组术前给予甲巯咪唑、心得安及对症治疗,甲亢症状控制治疗,控制基础代谢率(BMR)<20%行手术治疗。术中记录两组体外循环时间、主动脉阻断时间。分别于麻醉诱导前(T_1)及体外循环后4 h(T_2)、12 h(T_3)、1 d(T_4)、3 d(T_5)、5 d(T_6)测定甲状腺激素(T_H)、促甲状腺激素(T_SH);用多功能监护仪检测肺毛细血管楔压、中心静脉压,用热稀释法测定心输出量,计算体循环阻力指数(SVRI)、肺循环阻力指数(PVRI)、左心室每搏做功指数(LVSWI)。结果患者均痊愈出院,未发生围术期严重并发症。两组体外循环时间、主动脉阻断时间比较差异无统计学意义(P均>0.05)。两组血清T_H水平均在T_5降至最低(P均<0.05),在T_6仍未恢复至术前水平;而血清T_SH水平均在正常范围内波动。两组SVRI、PVRI均在T_2达最高(P均<0.05),T_4恢复至术前水平;对照组LVSWI在T_3降至最低(P均<0.05),T_5恢复至术前水平,甲亢组在T_4降至最低(P均<0.05),T_6仍未恢复术前水平。T_2~T_6甲亢组SVRI、PVRI、LVSWI均低于对照组(P均<0.05)。结论合并甲亢的心脏病患者心内直视术术前有效抗甲亢治疗可预防甲状腺危象等严重并发症的发生,但对术后血流动力学影响不大。

不停跳心内直视手术的临床研究

【目的】评价不停跳心肺转流术(CPB)心内直视手术对心肌保护的影响和临床效果。【方法】回顾研究不停跳心内直视手术患者32例,对照组停跳心内直视手术患者40例,比较分析术中和术后心功能等诸项临床观察指标。【结果】不停跳组的体外循环时间、术后辅助呼吸时间明显短于停跳组(分别为P<0.001和p<0.05)。术中的酸碱平衡和血液稀释度较停跳组更易维持,术后需正性肌力药维持的比例低于停跳组。而两组患者的术后引流量、用血量之间的比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者均无气栓后遗症和神经系统并发症,无低心输出量综合征的发生。【结论】不停跳心内直视手术可安全应用于简单的心脏病手术患者,且有操作简便、减少体外循环时间和术后辅助呼吸时间等优点。

常温心脏不停跳心内直视手术300例

常温心脏不停跳心内直视手术３００例韦世锋郑陈光付乾昌林辉温仁祝覃家绵罗玉忠廖寿合由于低温体外循环心内直视手术，低温和主动脉阻断引起心肌超微结构和病理生理改变，使心脏手术并发症多、死亡率高。１９９２年我们设计常温心脏不停跳心内直视手术，临床应用３００例...

心内直视手术后多脏器功能衰竭的危险因素与防治措施

目的 探讨心脏直视手术后多脏器功能衰竭 (MSOF)的危险因素和防治措施。方法 回顾分析 33例心脏直视手术后MSOF的临床资料 ,并就基础心脏病变、术前心肺功能状况、体外循环时间等与MSOF的发生率和病死率进行统计分析。结果 本组MSOF发生率为 0 73% (33/ 4 5 5 0 ) ,总计发生衰竭脏器 91个 ,平均 2 76个 ;总的病死率为 5 4 5 % (18/ 33) ,2个衰竭脏器的病死率为 36 8% (7/ 19) ,3个衰竭脏器的病死率为 6 2 5 % (5 / 8) ,4个衰竭脏器的病死率为 10 0 % (6 / 6 )。结论 基础心脏病变重、术前心肺功能差、体外循环时间过长是MSOF发生的高危因素 ,病死率与衰竭脏器数有关 ,数目越多病死率越高 ,重在预防。