体外循环技术在小儿先天性心脏病心内直视手术中的应用进展

本研究主要分析体外循环技术在小儿先天性心脏病心内直视手术中的应用进展,全面概览了小儿先天性心脏病的分类,以及心内直视手术和体外循环技术的相关内容。深入探讨了体外循环的结构组成、血液动力学监测与体温管理的主要原理,并阐述了体外循环在术前评估、操作要点及其对手术结果的影响。本研究综合分析了近期技术创新,探讨体外循环技术改进如何提升临床效果,并对风险管理与并发症控制提供见解。通过综述评价体外循环在先天性心脏病治疗中的效能,为该领域未来的研究趋势与技术应用提供了科学依据。

平衡超滤技术在体外循环下心内直视手术治疗小儿先天性心脏病中的应用效果

目的:探究平衡超滤技术在体外循环下心内直视手术治疗小儿先天性心脏病中的应用效果。方法:选取2021年1月—2022年12月在泰安市妇幼保健院治疗的先天性心脏病患儿86例,应用随机数字表法将其分为对照组(n=43)及观察组(n=43)。对照组行常规超滤,观察组行平衡超滤。对比两组不同时刻[体外循环前(T_(0))、超滤后即刻(T_(1))、术后24 h(T_(2))、术后48 h(T_(3))、术后72 h(T_(4))]患儿白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、超敏C反应蛋白(hs-CRP),比较两组患儿术前、术后即刻、术后24 h、术后48 h肺功能{肺泡-动脉血氧分压差[P(A-a)O_(2)]、肺动脉压(PAP)},比较两组患儿术后恢复情况(使用血管活性药物时间、呼吸机使用时间、ICU住院时间)。结果:T_(0),两组IL-6、IL-10、hs-CRP水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组IL-6水平在T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)均高于T_(0),且观察组T_(2)、T_(3)、T_(4)的IL-6均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)的IL-10水平均高于T_(0),且观察组T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)的IL-10均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组hs-CRP水平在T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)均高于T_(0),且观察组T_(2)、T_(3)、T_(4)的hs-CRP水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前,两组患儿P(A-a)O_(2)、PAP比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后即刻、术后24 h、术后48 h两组P(A-a)O_(2)均高于T_(0),但观察组P(A-a)O_(2)均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后即刻、术后24 h、术后48 h,两组PAP均低于T_(0),且观察组PAP均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组使用血管活性药物时间、呼吸机使用时间、ICU住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:先天性心脏病患儿在心内直视手术中机体会出现炎症反应,平衡超滤技术可降低机体炎症反应,减轻机体损伤,保护肺功能,促进患儿术后恢复。

心内直视手术深静脉留置管的细菌学分析与研究

目的 为了解心脏外科手术后深静脉置留导管和插管口周围皮肤致病菌生长情况 ,并研究其与医院感染关系。方法 对 6 3例手术后患者的深静脉留置导管进行分段病原菌培养分析。结果 分段培养总阳性率19.5 8%,插管口周围皮肤阳性率最高 (30 .16 %) ;皮下段次之 (17.46 %) ;导管尖端最低 (11.11%) ;女性及儿童导管致病菌培养阳性率高于男性及成年患者 ;术后最高体温与培养阳性率呈正相关 ;致病菌培养表皮葡萄球菌占5 1.35 %、G- 杆菌占 16 .2 2 %、真菌占 2 4.32 %。结论 深静脉留置导管是一种侵入性诊疗措施 ,直接造成严重感染的并不多 ,却是机体重要的病原菌来源 ;应尽量缩短留置时间 ,加强无菌操作及局部护理。

复方丹参注射液对心内直视手术心肌缺血再灌注后血清内皮素及前列环素/血栓素A_2比值的影响

目的 :观察复方丹参注射液对心内直视手术心肌缺血再灌注后血清内皮素 (ET) ,前列环素(PGI2 ) ,血栓素A2 (TXA2 )及PGI2 /TXA2 比值的影响。方法 :2 0例先天性室间隔缺损或房间隔缺损患者随机分为治疗组 ( 10例 )及对照组 ( 10例 )。治疗组于手术开始前及复温后心脏复跳前分别静脉注射复方丹参注射液 2 0 0mg/kg ,对照组给予等容量平衡盐溶液。经中心静脉取血测定ET、PGI2 及TXA2 含量 ,并计算PGI2 /TXA2 比值。结果 :在体外循环开始 (T1)后两组血清ET显著降低 (P <0 0 5) ,PGI2 及TXA2 显著增加 (P <0 0 5)。心肌缺血再灌注后对照组ET进行性增加 ,从再灌注后 30min(T3)～ 2 4h(T5)均显著高于治疗组 (P <0 0 5)。再灌注期间治疗组PGI2 及TXA2 降低速度比对照组快 ,但治疗组PGI2 /TXA2 比值高于对照组。T5时治疗组PGI2 及TXA2 含量显著低于对照组 (P <0 0 5) ,但PGI2 /TXA2 比值高于对照组 (P <0 0 5)。血清ET含量与PGI2 /TXA2 比值呈显著负相关 (r =- 0 82 2 ,P <0 0 5)。治疗组患者术后心功能的恢复优于对照组。结论 :复方丹参注射液能升高再灌注期PGI2 /TXA2 比值 ,有效抑制再灌注期内皮素的产生 ,促进缺血再灌注心脏功能的恢复。

不停跳心内直视手术的临床研究

【目的】评价不停跳心肺转流术(CPB)心内直视手术对心肌保护的影响和临床效果。【方法】回顾研究不停跳心内直视手术患者32例,对照组停跳心内直视手术患者40例,比较分析术中和术后心功能等诸项临床观察指标。【结果】不停跳组的体外循环时间、术后辅助呼吸时间明显短于停跳组(分别为P<0.001和p<0.05)。术中的酸碱平衡和血液稀释度较停跳组更易维持,术后需正性肌力药维持的比例低于停跳组。而两组患者的术后引流量、用血量之间的比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者均无气栓后遗症和神经系统并发症,无低心输出量综合征的发生。【结论】不停跳心内直视手术可安全应用于简单的心脏病手术患者,且有操作简便、减少体外循环时间和术后辅助呼吸时间等优点。

常温心脏不停跳心内直视手术300例

常温心脏不停跳心内直视手术３００例韦世锋郑陈光付乾昌林辉温仁祝覃家绵罗玉忠廖寿合由于低温体外循环心内直视手术，低温和主动脉阻断引起心肌超微结构和病理生理改变，使心脏手术并发症多、死亡率高。１９９２年我们设计常温心脏不停跳心内直视手术，临床应用３００例...

心内直视手术后多脏器功能衰竭的危险因素与防治措施

目的 探讨心脏直视手术后多脏器功能衰竭 (MSOF)的危险因素和防治措施。方法 回顾分析 33例心脏直视手术后MSOF的临床资料 ,并就基础心脏病变、术前心肺功能状况、体外循环时间等与MSOF的发生率和病死率进行统计分析。结果 本组MSOF发生率为 0 73% (33/ 4 5 5 0 ) ,总计发生衰竭脏器 91个 ,平均 2 76个 ;总的病死率为 5 4 5 % (18/ 33) ,2个衰竭脏器的病死率为 36 8% (7/ 19) ,3个衰竭脏器的病死率为 6 2 5 % (5 / 8) ,4个衰竭脏器的病死率为 10 0 % (6 / 6 )。结论 基础心脏病变重、术前心肺功能差、体外循环时间过长是MSOF发生的高危因素 ,病死率与衰竭脏器数有关 ,数目越多病死率越高 ,重在预防。

心内直视手术后长时间呼吸机支持的危险因素分析

目的 分析心内直视手术后影响患者呼吸机辅助时间的危险因素 ,提高心内直视手术后呼吸并发症的诊治水平。方法 回顾性分析我院在 1995年 1月— 2 0 0 3年 8月期间长时间呼吸机辅助呼吸的 5 0例成人患者的临床资料 ,并用多因素线性回归分析模型评价各影响因素的作用大小。结果 本组患者年龄 14～6 5岁 ;体质量 2 8～ 80 kg;男性 2 8例 ,女性 2 2例 ;平均转流时间 (15 6 .38± 5 2 .0 2 ) m in;术后呼吸机辅助时间为 (6 2 .86± 2 2 .5 5 ) h;病死率为 18.0 %。与对照组相比 ,长时间呼吸机辅助呼吸组患者术前心功能差(P<0 .0 0 1) ,体外循环时间与阻断时间长 (P<0 .0 0 1) ,术后动脉血氧分压 (Pa O2 )及氧合指数 (Pa O2 /Fi O2 )低(P<0 .0 0 1) ,而术后肺泡动脉血氧分压差 (A a DO2 )高 (P<0 .0 0 1) ,肺内分流 (Qs/Qt)增大 (P<0 .0 0 1) ,术后肺动态顺应性 (PCD)无明显区别 ,术后引流量较多 (P<0 .0 0 1) ,术后心肌酶谱水平高 (P<0 .0 0 1) ,术后并发症的发生率也较高 (P<0 .0 0 1)。经多因素线性回归分析结果显示 ,术后呼吸机辅助呼吸时间与患者术前心功能、术中转流时间、术后 Pa O2 /Fi O2 、术后心肌酶谱水平及术后引流量明显相关。结论 心内直视手术患者术前心功能差、术中转流时间长。

心脏不停跳心内直视手术临床应用(附5例报告)

1992年12月至1993年6月,我院应用心脏不停跳心内直视手术矫正心内畸形5例。主动脉窦瘤破裂3例,室间隔缺损2例。其中1例主动脉窦瘤破入右心房,发生急性肺水肿并发多器官功能衰竭,病情危重。经手术治疗痊愈出院。

针药复合麻醉对心内直视手术患者免疫功能变化的影响

目的 :观察电针对体外循环心内直视手术患者免疫功能的影响 ,并对针药复合麻醉用于心内直视手术予以评价。方法 :选择心房间隔缺损修补术患者 30例 ,分全麻组 (A组 )、针麻组 (B组 )和全麻复合电针麻醉组 (C组 )。分别于麻醉前、转流前、停转流后 30min和术后 2 4h采集外周静脉血 ,测定自然杀伤细胞活性 (NKCA)和细胞培养上清液中干扰素 γ(IFN γ)、白细胞介素 2 (IL 2 )的水平。结果 :NKCA于转流前A组明显降低 ;B组却明显升高 ,且明显高于A组和C组 ;C组无明显变化。停转流后 ,3组均明显下降 ,B组明显低于A组。术后 2 4h ,各组进一步降低 ,C组明显高于B组。IFN γ和IL 2水平于停转流后 3组均降低 ;术后 2 4h ,各组进一步显著降低 ,但C组明显高于B组。结论 :电针可增强NKCA ,但针麻不能改善体外循环引起的NKCA、IL 2、IFN γ抑制 ,提示应激性免疫抑制作用具优势效应。全麻复合电针亦不能完全改善体外循环引起的NKCA、IL 2、IFN γ抑制 ,但要优于单纯全麻和针麻 ,提示全麻复合电针对应激反应的良好控制可部分改善体外循环引起的免疫功能抑制。

心内直视手术中鱼精蛋白毒性反应的发生及处理

(武汉大学人民医院心血管外科,武汉430060)摘要:目的分析心内直视手术中鱼精蛋白毒性反应发生情况、临床特点,探讨处理措施。方法2001年1月～2006年1月,连续行1163例心内直视手术中发生鱼精蛋白毒性反应31例,其中轻度反应(血压下降<30mmHg)26例,中度、重度反应(中度反应血压下降30～49mmHg,重度反应血压下降≥50mmHg)5例;低血压型28例,过敏反应/类过敏反应型2例,肺血管收缩型1例。所有患者均给予立即停止使用鱼精蛋白或减慢鱼精蛋白泵入速度、补充血容量、抗过敏、血管活性药物或再次体外循环治疗。结果26例出现轻度鱼精蛋白毒性反应者经停止使用或减慢鱼精蛋白泵入速度及相应治疗后,均很快好转;5例出现中度、重度鱼精蛋白毒性反应者,经停止使用鱼精蛋白、抗过敏、补充血容量、血管活性药物和再次体外循环支持,4例好转,1例死亡。27例门诊随访3个月,恢复正常学习和工作。结论心内直视手术中鱼精蛋白毒性反应发生率高,中度、重度反应者死亡率高。鱼精蛋白毒性反应的发生与其用量和使用方法密切有关,充分认识鱼精蛋白毒性反应的临床特点,精确鱼精蛋白用量和改进使用方法能在一定程度上防治毒性反应的发生。

先天性心脏病心脏不停跳心内直视手术

目的 介绍体外循环心脏不停跳下心内直视手术治疗先天性心脏病心内畸形的应用体会。 方法 32 7例先天性心脏病心内畸形行浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术。常规建立体外循环 ,置左心房引流管 ,降温至32± 1℃并维持 ,仅阻断上、下腔静脉 ,不阻断升主动脉 ,维持灌注压在 6 0 m m Hg左右 ,在心脏不停跳下施行心脏畸形矫正术 ,方法同心脏停搏手术。 结果 死亡 7例 ,死亡率 2 .1% ,其余均痊愈出院 ,随访 1～ 13个月 ,恢复良好。 结论 心脏不停跳下心内直视手术有较好的心肌保护作用 ,能减少并发症的发生 ,并简化操作 ,缩短体外循环时间。

银杏叶提取物金纳多对心内直视手术期间心肌损伤标志物的影响

目的探讨银杏叶提取物金纳多对心内直视手术期间心肌损伤标志物的影响。方法40例先天性心脏病单纯房间隔缺损或室间隔缺损修补术患者,按随机数字表法随机分为银杏组和对照组,每组20例。两组均采用4℃StThomas’停搏液主动脉根部灌注,银杏组在此基础上加入银杏叶提取物金纳多(0.5mg/kg);两组均于心脏完全停跳后开始心内手术。手术前、术后即刻、术后6、12、24、48h取中心静脉血,采用免疫比浊法测定血清C反应蛋白(CRP),采用ELISA法检测肌酸激酶同功酶(CKMB)、肌钙蛋白T(cTnT)和肌钙蛋白I(cTnI)浓度的变化。结果术前两组间CRP、CKMB、cTnT、cTnI浓度比较,差异无显著性(P>0.05),两组患者血清CRP、CKMB、cTnT、cTnI浓度在术后即刻显著升高(P<0.05),对照组于术后12h达峰值,术后48h降至术前水平,同一时点比较,银杏组明显低于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论银杏叶提取物金纳多应用于心内直视手术中可显著降低心肌损伤标志物升高程度,促进术后心功能恢复,具有良好的心肌保护效果。

浅低温心脏不停跳心内直视手术对心肌酶学和超微结构的影响

目的 探讨浅低温不停跳心内直视手术对心肌保护的效果。方法 2 0例单纯房间隔缺损或室间隔缺损患者随机分成两组 ,其中浅低温不停跳组 (Ⅰ组 ) 12例、低温停跳组 (Ⅱ组 ) 8例。两组均切开右心房置入冠状静脉窦 (CS)灌注管 ,不停跳组分别于体外循环 (CPB)前 (T1 )、CPB15min(T2 )、CPB停止时 (T3)及停止后 15min(T4 )取冠脉血和右心房心肌 ,停跳组分别于转流前 (T1 )、主动脉阻断时 (T2 )、主动脉开放时 (T3)、主动脉开放后 15min(T4 )取冠脉血和右心房心肌。测定冠状静脉血中超氧化物歧化酶 (SOD)、肌酸激酶 (CK)、乳酸脱氢酶 (LDH)的活性和丙二醛 (MDA)的含量 ,测定心肌组织匀浆中钙 ATP酶 (Ca2 + ATPase)、一氧化氮合酶 (NOS)的活性 ,观察两组心房肌超微结构的变化。结果 体外循环开始后各时段两组LDH、CK均呈上升趋势 ,停跳组明显高于不停跳组。体外循环开始后停跳组SOD明显低于不停跳组而MDA明显高于不停跳组。停跳组心肌组织Ca2 + ATPase、NOS活性较不停跳组低。

复方丹参对心内直视手术心肌缺血再灌注后血清过氧化脂质及前列环素变化的影响

目的 观察复方丹参对心肺转流 (CPB)心内直视手术心肌缺血再灌注后血清过氧化脂质及前列环素 (PGI2 )变化的影响。方法 2 0例先天性室间隔缺损或房间隔缺损患者麻醉后随机分为对照组 (Ⅰ组 ,n =10 )及丹参组 (Ⅱ组 ,n =10 )。Ⅱ组患者于手术开始前及复温后心脏复跳前分别静注复方丹参 2 0 0mg/kg ,Ⅰ组给予等容量复方乳酸钠。于手术开始前 (T0 )、心肌缺血前 (T1 )、心肌缺血 30分钟 (T2 )、再灌注后 10分钟 (T3 )和 30分钟 (T4)、停CPB 30分钟 (T5)及再灌注后 2 4小时(T6)抽中心静脉血测丙二醛 (MDA)及前列环素。结果 Ⅰ组血清MDA于CPB后逐渐升高 ,再灌注后迅速增加 ,于T4、T5、T6显著高于其T2 时值 (P <0 0 5或P <0 0 1)。Ⅱ组再灌注后未出现显著的血清MDA升高 ,且缺血及再灌注后各时期Ⅱ组MDA均显著低于Ⅰ组 (P <0 0 5 )。CPB后两组前列环素均显著上升 ,而再灌注后迅速下降 ,但T2 及T6时Ⅱ组前列环素均显著低于Ⅰ组 (P <0 0 1,P <0 0 5 )。术后Ⅱ组心功能的恢复优于Ⅰ组。结论 复方丹参能显著降低心脏缺血及再灌注期脂质过氧化程度 ,抑制缺血期前列环素的急剧增加 。

体外循环心脏跳动中心内直视手术2100例临床分析

目的探讨完善浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术技术,报告2100例临床应用经验。方法改良浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术技术,建立同期左心房左心室引流和综合序贯排气技术,改善手术野显露,完善术中排气。应用该技术实施心脏手术2100例,男981例,女1119例。其中先天性心脏病1442例,心脏瓣膜病658例。结果全组手术死亡率为1.67%(35/2100),其中先天性心脏病手术死亡率1.87%(27/1442),心脏瓣膜病手术死亡率为1.22%(8/658)。全组无体循环气栓和永久性房室传导阻滞发生。结论浅低温体外循环心脏跳动中心内直视手术技术安全可行,可有效减轻低温和缺血再灌注对心肺等脏器的损伤作用,有利于避免术中心脏传导阻滞的发生。

心脏不停跳体外循环心内直视手术脑氧饱和度的测定

选择２０例心脏不停跳体外循环心内直视手术病人，术中动态监测病人脑氧饱和度（ｒＳＯ２）的变化，以了解这种新术式对病人大脑功能的影响情况。结果表明：心脏不停跳体外循环心内直视手术时病人ｒＳＯ２的变化不大，均在正常值范围，提示术中只要维持ＭＡＰ＞６．６５ｋＰａ，同时超常规量提高转流量，这种新术式并没有造成对病人大脑功能的影响及脑损害。