左侧星状神经节阻滞对心内直视术患者血流动力学及预后的影响

目的 探究左侧星状神经节阻滞对心内直视术患者血流动力学及预后的影响。方法 选取111例心内直视术患者作为研究对象,依据随机数字分配法分为观察组(56例)和对照组(55例)。对照组患者给予局部麻醉(局麻)后采集右侧颈内的血液标本并实行心内直视术,观察组患者在对照组基础上实行左侧星状神经节阻滞术。比较两组患者在逆行置管后(T0)、主动脉开放10 min(T1)、术后2 h(T2)、术后6 h(T3)、术后24 h(T4)时的血流动力学指标、血浆炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)]水平及血浆神经组织蛋白(S100β)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平。结果 两组患者T0~T4时平均动脉压(MAP)、心率(HR)无明显差异(P>0.05)。两组患者T0时血浆炎症因子水平无明显差异(P>0.05);两组患者T1~T4时TNF-α、IL-8、IL-10均高于T0时,且观察组患者T1~T4时TNF-α、IL-8、IL-10均优于对照组(P<0.05)。两组患者TNF-α、IL-8、IL-10在T1~T4时随着时间变化先升高后降低,以T2时水平达到最高。T0~T4时,观察组患者S100β分别为(0.33±0.10)、(1.26±0.25)、(1.02±0.04)、(0.67±0.15)、(0.43±0.11)μg/L, NSE分别为(7.68±0.59)、(10.09±0.78)、(9.41±0.62)、(9.10±0.66)、(8.01±0.51)μg/L;对照组患者S100β分别为(0.31±0.08)、(1.52±0.35)、(1.18±0.12)、(1.05±0.33)、(0.52±0.25)μg/L, NSE分别为(7.56±0.65)、(11.35±1.33)、(10.66±1.01)、(10.56±1.02)、(8.98±0.68)μg/L。相比于T0时,两组患者的S100β、NSE水平在T1~T4时均有所上升(P<0.05);相比于对照组,观察组患者的S100β及NSE水平在T1~T4时均降低(P<0.05)。结论 左侧星状神经节阻滞对心内直视术患者血流动力学影响较小,且可减轻患者体内的炎症反应,改善神经因子。

心内直视术后应激性溃疡出血的病因分析和护理体会

上消化道应激性溃疡出血是体外循环心内直视术后少见的并发症,发病率为0.22％～0.25％,且多伴有呼吸衰竭、肾功能衰竭、脑部损害等并发症,死亡率高达20％～40％。我科自1990年以来,施行心内直视手术500例,共发生12例应激性溃疡出血,现将其发生原因及护理体会介绍如下。 临床资料 本组共12例,男5例,女7例;最小年龄6岁,最大年龄52岁,平均年龄29岁;体重14kg～64kg,平均体重39kg,发病率为0.24％,其中法乐四联征4例,室缺伴肺高压者2例,部分性房室管畸形2例。

右胸前外侧小切口心内直视术102例

目的 总结选择性应用右胸前外侧小切口在体外循环 (CPB)下行心内直视手术的临床经验。 方法 对10 2例先天性心脏病及风湿性二尖瓣病变患者均采用右胸前外侧小切口进行心内直视手术。 结果 全组无手术死亡 ,术后 6例发生少量胸腔积液 ,出院时自然吸收 ,无其它并发症发生。术后胸腔引流量 4 0～ 32 0 ml,平均 14 0 .0±2 1.5 ml,较同期同类手术患者胸腔引流量少。 结论 右胸前外侧小切口行心内直视手术是一种安全可靠的微创手术 ,易掌握 ,但不适用于复杂的心内直视手术。

心内直视术后心包填塞和出血的早期诊治及原因分析

目的 分析 2 6例心内直视术后心包填塞和出血的临床特点 ,探讨其发生原因、预防、救治及其二次开胸的早期指征。方法 本研究就 2 0 0 0 - 0 1～ 2 0 0 2 - 0 7心内直视术 (共 170 3例 )后 2 6例二次开胸 (发生率 1 2 7% )病例进行总结分析。结果 据二次开胸手术证实结果 ,分为心包填塞组 (其中急性心包填塞 11例 ,延迟性心包填塞 2例 )和活动性出血组 (13例 )。患者经再次开胸解除心包填塞或手术止血后 2 3例痊愈出院 ,3例死亡 (其中急性心包填塞 2例 ,活动性出血组 1例 )。急性心包填塞组其pH、BE、SP、DP、尿量显著下降 (P <0 0 5 ) ,CVP、HR显著升高 (P <0 0 5 )。延迟性心包填塞发生于术后 4d ,其PaO2 进行性下降 ,CVP进行性升高 (P <0 0 5 )。活动性出血组术后其SP、DP、尿量显著下降 (P <0 0 5 ) ,HR升高 (P <0 0 5 ) ,pH、PaCO2 、PaO2 、HCO-3 、BE无显著差异 (P >0 0 5 )。与急性心包填塞组比较 ,活动性出血组心包和纵隔引流管水柱波动良好 ,引流量显著增多 (P <0 0 5 ) ,术前PT和INR明显延长 (P <0 0 5 )。结论 急性心包填塞和活动性出血是心内直视术后严重并发症 ,主要表现为循环系统不稳定 ,延迟性心包填塞主要表现为PaO2 下降 ,CVP显著升高 ;术前PT和INR明显延长 ,可能参与其?

中心静脉血氧饱和度和动脉血乳酸对心内直视术预后的临床评估

目的研究心内直视术后中心静脉血氧饱和度(ScvO2)和动脉血乳酸(Lac)的变化趋势与预后的关系,为临床评估心内直视术预后提供早期指标。方法回顾性分析55例心内直视术后患者,按照不同的预后分为3组:甲组:术后无并发症组;乙组:术后有并发症组;丙组:死亡组。观察各组ScvO2和动脉血Lac的变化趋势,采用线性相关对ScvO2和动脉血Lac进行相关性分析。结果甲组和乙组的ScvO2均逐渐上升到正常水平,Lac先上升,后逐渐下降至正常水平。甲组的ScvO2总体水平高于乙组,而Lac总体水平低于乙组。丙组的ScvO2水平呈持续下降趋势,Lac水平持续上升,ScvO2与Lac之间呈负相关(r=-0.79)。入ICU后各监测时间点丙组的ScvO2水平与甲、乙组之间差异均有统计学意义,甲组与乙组之间差异无统计学意义。从术后12 h起丙组的Lac水平与甲、乙组之间差异有统计学意义,甲组与乙组之间差异无统计学意义。结论心内直视术后ScvO2的变化与预后密切相关,术后ScvO2水平持续下降,预后极差,且比Lac更早出现异常。

心内直视术后早期认知功能障碍危险因素的logistic回归分析

目的探讨心内直视术后早期认知功能障碍(POCD)的危险因素。方法心内直视术后315例患者,分别在术前7 d和术后7 d采用中文版简易精神状态检查量表(MMSE)进行认知功能评价,按是否发生POCD,将患者分为POCD组和非POCD组。收集两组患者性别、年龄和体质指数等共26个相关因素,通过单因素分析和多因素logistic回归分析筛选心内直视术后发生早期POCD的独立危险因素。结果 315例患者中有301例完成本研究,其中发生POCD 138例(45.8%)。单因素分析显示,年龄、受教育程度、吸烟、饮酒、高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病、药物依赖、阿托品用量、体外循环时间、手术时间、术中低血压和术后疼痛在两组间差异有统计学意义(P均<0.05)。多因素logistic回归分析显示:年龄、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、阿托品用量、体外循环时间和术中低血压是心内直视术后发生早期POCD的独立危险因素(P均<0.05),受教育程度是其保护因素。结论 POCD是心内直视术后常见的并发症。年龄、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、阿托品用量、体外循环时间和术中低血压是术后发生早期POCD的危险因素,受教育程度是其保护因素。

心内直视术中鱼精蛋白毒副反应的危险因素分析

目的 探讨心内直视手术中鱼精蛋白毒副反应发生的危险因素 ,找出预防措施。 方法 回顾性分析连续行心内直视手术的 2 10 5例患者输入鱼精蛋白的情况 ,按术中是否发生鱼精蛋白毒副反应将其分为有毒副反应组(n=83)和无毒副反应组 (n=2 0 2 2 )。比较两组间和有毒副反应组轻度与中重度反应患者间的临床特点。用 L ogistic回归方法分析术中发生鱼精蛋白毒副反应的高危因素。 结果 有毒副反应组平均鱼精蛋白用量显著高于无毒副反应组 (P<0 .0 5 )。有毒副反应组中重度反应患者毒副反应持续时间、体外循环 (CPB)时间和主动脉阻断时间均较轻度反应患者长 (P<0 .0 5 ) ;鱼精蛋白采用传统剂量患者毒副反应发生率 (4 .8% )较低剂量患者高 (3.0 % ,P<0 .0 5 )。多因素分析结果 ,鱼精蛋白剂量偏大是唯一的独立危险因素 (P=0 .0 0 3)。 结论 心内直视手术中鱼精蛋白毒副反应的发生难以预测 ,将鱼精蛋白剂量控制在最佳范围是预防毒副反应发生的重要措施之一。

米力农联合多巴胺用于重症心内直视术停机过程

目的 :观察米力农联合多巴胺对重症瓣膜置换术后脱离体外循环 (CPB)过程全身血流动力学及氧供需平衡影响 ,以评价联合用药对这类病人的治疗效果。方法 :重症瓣膜置换手术病人 2 0例 ,随机分成两组 ,于心脏复跳、建立稳定的自主心律后 ,分别应用小剂量 (A组 )或较大剂量 (B组 )米力农联合多巴胺 ,停机过程经人工心肺机输血、补液维持PADP相对稳定。结果 :A、B两组停机后 ,CI分别较基础值增加 5 0 %和 80 %。B组用药后SVRI的下降幅度明显超过A组 ,同时MAP显著降低 ,多数病人因MAP <8kPa需单次静注去氧肾上腺素治疗。HR变化均不明显 ,PVRI、MPAP及PAWP虽显著降低 ,但两组间差异无显著性。停机后两组病人DO2 I显著增加 ,VO2 I无明显变化 ,而VO2 /DO2 显著降低。结论 :米力农与多巴胺联合应用可明显改善重症心脏手术后心肌收缩功能 ,提高氧的利用率而对全身氧耗无明显影响。但考虑到对MAP的影响 ,在脱离CPB过程 。

心内直视术后长时间应用呼吸机支持的原因与防治

目的 探讨心内直视术后的患者长时间应用呼吸机的原因及其防治方法。 方法 将 30例心内直视术后的患者分为两组 ,不能脱离呼吸机组 (n=19)和二次插管组 (n=11) ,两组患者应用呼吸机均超过 3天 ,从术前心功能、心胸比率、体外循环、主动脉阻断时间和术后并发症等方面对两组进行了原因分析和比较。 结果 心内直视术后需长时间应用呼吸机原因与术前心功能、心胸比率、体外循环和主动脉阻断时间、术后并发心、肺、脑、多器官功能衰竭等有密切关系。不能脱离呼吸机组患者术后主要发生心、脑及多器官功能衰竭等并发症 ,14例痊愈 ,5例死亡。二次插管组主要合并心脏和呼吸系统并发症 ,全部治愈。 结论 术前心、肺功能准备充分 ,尽可能缩短体外循环和主动脉阻断时间 ,预防和综合治疗心、肺、脑等重要脏器并发症及合理应用呼吸机支持治疗 ,对促进患者的早日康复具有重要意义。

参附注射液对体外循环心内直视术中心肌损伤的保护的Meta分析

目的系统评价参附注射液(SFI)对体外循环(CPB)心内直视术中出现的心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法计算机广泛检索Cochrane图书馆、PubMed、MEDLINE、EMBASE、中国知网、万方数据库、CBM和VIP中关于参附注射液与体外循环术中对心肌缺血再灌注损伤保护的随机对照试验(RCT),时间为建库到2014年1月。对纳入研究的质量进行严格评价与提取资料,对符合标准的文献进行Meta分析。统计学分析应用RevMan 5.2软件。结果共纳入7篇RCT。分析结果显示:SFI组与对照组的CK-MB[WMD=-23.86,95%CI(-29.58,-18.14),P<0.000 01]、LDH[WMD=-103.31,95%CI(-143.70,-62.92),P<0.000 01]、cTnⅠ[WMD=-0.18,95%CI(-0.19,-0.16),P<0.000 01]、心脏自动复跳情况[OR=4.52,95%CI(1.91,10.66),P=0.0006]的差异均有统计学意义。结论在心内直视术中使用参附注射液可减少心肌缺血再灌注损伤,起到保护心肌的作用。但系统评价纳入的RCT均属低质量文献,参附注射液治疗慢性心力衰竭的效果须进一步开展大规模的高质量临床试验研究来验证。

氨甲环酸对心内直视术患者的血液保护效果

目的探讨氨甲环酸(TAX)对心内直视术患者的血液保护效果。方法择期行房间隔缺损修补术和(或)室间隔缺损修补术的先天性心脏病患者60例,随机分为TAX组(T组)和对照组(C组)。T组在麻醉诱导后给予TAX10mg/kg,停机时追加TAX10mg/kg,手术结束时再补充TAX10mg/kg;C组给予等量生理盐水。于麻醉诱导前、CPB30min、鱼精蛋白中和肝素后10min、术后6h、12h和24h分别测定PT、APTT、纤维蛋白原FIB、FDP、D-D;记录术后12h、24h每公斤体重纵膈心包引流量和成分输血量。结果两组患者PT及APTT在围手术期变化基本一致。与C组比较,T组FIB、FDP和D-D浓度在麻醉诱导前差异无统计学意义(P>0.05),在T1~T3时FIB浓度升高(P<0.05),FDP和D-D浓度降低(P<0.05),在T4和T5时FIB、FDP和D-D浓度差异无统计学意义(P>0.05)。T组术后12h、24h每公斤体重纵膈心包引流量及术后成分输血量明显少于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论氨甲环酸可明显减少心内直视术患者术后失血量与输血量,其机制与抑制纤溶系统过度激活有关。

参附注射液对心内直视术后CK、CK-MB的影响

目的 :观察先天性心脏病心内直视术后CK、CK MB的变化及参附注射液对其的影响。方法 :先天性心脏房、室间隔缺损 71例 ,随机分为二组。Ⅰ组 (参附注射液观察组 ) 39例 ,Ⅱ组 (对照组 ) 32例 ,分别于术前 ,术后 1h ,1d ,2d ,3d ,7d采取中心静脉血 ,测定血清CK及CK MB浓度。结果 :术前两组的CK、CK MB均在正常范围 ,术后 1d达高峰 ,其后缓慢下降。观察组CK水平在术后 2d明显低于对照组 ,而CK MB水平在术后 3d ,7d均低于对照组。结论 :参附注射液可能加速先天性心脏病心内直视术后CK、CK

左西孟旦在心内直视术重症患者术后的应用时机

目的探讨左西孟旦在心内直视术重症患者术后不同时间使用的临床疗效。方法 2012年11月至2014年8月共有92例术后使用左西孟旦的心内直视术重症患者根据纳入标准纳入研究,根据使用时间的不同分为2组:(1)A组:返回ICU后即刻开始使用组,共42例;(2)B组:术后使用血管活性药物剂量及种类不断增多后开始使用组,共50例,记录并比较2组术后血管活性药物的使用情况;pro BNP、LVEF的变化;呼吸机辅助时间、ICU停留时间、术后住院时间;后续使用心脏机械辅助装置情况、并发症发生及死亡情况。结果 A组术后使用血管活性药物用量低于B组,使用时间短于B组(P<0.05);A组和B组使用左西孟旦后LVEF较使用前均有明显升高,pro BNP均有明显下降,A组使用前的LVEF低于B组(P<0.05),但A组使用后24 h、用后3 d、用后7 d的LVEF明显高于B组(P<0.05);B组使用前pro BNP高于A组(P<0.05),使用后2组各时间点pro BNP均呈下降趋势,数值上B组均高于A组,但差异无统计学意义(P>0.05);A组机械通气时间、ICU停留时间及术后住院时间均短于B组(P<0.05);B组术后并发症发生率高于A组(P<0.05),B组后续使用心脏机械辅助装置(IABP、ECMO)及死亡率高于A组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论在心内直视术重症患者术后即开始使用左西孟旦能降低血管活性药物的使用剂量、减少使用时间,更快改善心功能,减少低心排综合征及急性肾损伤的发生,减少住院时间,并有降低死亡率及后续心脏机械辅助装置使用的可能。

不同麻醉方法在儿童体外循环心内直视术中的麻醉效果及血浆对肌钙蛋白I含量的影响

目的比较不同麻醉方法在儿童体外循环心内直视术中的麻醉效果及对血浆肌钙蛋白I含量的影响。方法选择2010年6月至2013年6月先天性心脏病患儿100例,随机分为两组:观察组(n=50)和对照组(n=50)。观察组实施七氟醚吸入麻醉,对照组采用丙泊酚静脉麻醉。观察并记录诱导麻醉前(T1)、体外循环前(T2)、后(T3)、术后2 h(T4)、24 h(T5)五个时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)。于五个时间点抽取桡动脉血3ml,用ELISA法测定血浆肌钙蛋白I(cnTI)的浓度。观察并比较两组的麻醉效果及对血浆肌钙蛋白I含量。结果两组患儿在T1、T2、T3、T4、T5五个时间点的心率平均动脉压、中心静脉压比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组患儿在T1,T2,T3时间段肌钙蛋白I含量分别为(0.46±0.16)μg、(0.47±0.16)μg、(0.49±0.16)μg与对照组患儿的(0.44±0.15)μg、(0.46±0.16)μg、(0.50±0.17)μg,比较差异无统计学意义(均P>0.05);观察组患儿在T4,T5时间段肌钙蛋白I含量分别为(0.51±0.17)μg、(0.55±0.16)μg显著低于对照组的(0.65±0.14)μg、(0.82±0.17)μg(均P<0.05)。结论七氟醚吸入麻醉和丙泊酚静脉麻醉在儿童体外循环心内直视术中的麻醉效果无显著差异,前者具有良好的心肌保护作用,可以在临床上广泛应用。

心内直视术后急性心包填塞与动脉血气分析

急性心包填塞是心内直视手术后严重的并发症。本研究就１５例经手术证实术后急性心包填塞患者的血气分析结果，探讨其与急性心包填塞的关系。１病例与方法１．１病例：１５例中男６例，女９例；年龄２～５４岁，平均（３４．２１±１４．１７）岁。二尖瓣置换术２例，主动...

婴幼儿先天性心脏病心内直视术后机械通气模式BIPAP与SIMV+Autoflow的临床分析研究

目的通过先天性心脏病婴幼儿心内直视术后双相气道正压(BIPAP)机械通气模式与同步间歇指令通气加自动流速(SIMV+Autoflow)机械通气模式的比较,评估SIMV+Autoflow机械通气模式的安全性和有效性。方法 132例先天性心脏病心内直视术后婴幼儿随机分配到BIPAP通气模式治疗组(BIPAP组)和SIMV+Autoflow通气模式治疗组(SIMV+Autoflow组),分别于术后辅助通气初始(T0)、30min(T1)、1h(T2)、2h(T3),4个时间点分别记录患儿血气分析结果和呼吸机指标,监测潮气量、气道峰压、平均气道压、肺顺应性、气道阻力;比较两组之间血气分析、气道阻力及顺应性等方面的差异。结果两组初始血气分析结果、呼吸参数差异无统计学意义;不同的检测时间点pH、血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧分压(PaO2)组间和组内比较差异无统计学意义(P>0.05)。T0检测时间点两组的气道峰压、气道阻力、顺应性差异无统计学意义(P>0.05)。SIMV+Autoflow组气道峰压随时间推移呈下降趋势,且差异有统计学意义(P<0.01);与BIPAP组比较,在T1、T2、T3监测时间点差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。治疗后两组气道阻力均有下降,组内比较差异有统计学意义(P<0.01);但SIMV+Autoflow组下降更明显,与BIPAP组比较,在T2、T3监测时间点差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。两组气道顺应性呈增加趋势,且差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);但SIMV+Autoflow组增加更明显,与BIPAP组比较,在T2、T3监测时间点差异有统计学意义(P<0.05)。结论与BIPAP机械通气模式比较,SIMV+Autoflow机械通气模式能显著降患儿低气道峰压和气道平均压,对血气和血流动力学无显著影响。

体外循环心脏不停跳心内直视术

本文旨在介绍可简化心内直视术操作，缩短心肺转流时间的心脏不停跳法。对不停跳法心内直视术的应用机制，优缺点和适应证进行了探讨。