超声引导下心包穿刺术在未来战场上的应用前景

战时心包填塞常发生于心脏损伤时,伤死率极高。心包穿刺术可以在短时间内缓解心脏受压,为伤员后送赢得时间。现阶段,战场环境下一般仅采用盲穿法进行心包穿刺。近年来,超声设备日趋便携化和智能化,已经具备应用于战场的条件,超声引导下的心包穿刺术有望应用于未来战场火线救护。但是心包穿刺术的操作技术难度大、风险高且缺乏廉价有效的培训模型及系统,目前军队基层卫生人员对于这一技术的掌握远远不足。本文就国内外心包穿刺术在平时培训与战时应用的现状进行综述,并就如何构建一套完整的培训和应用系统以提高军队基层卫生人员对超声引导下心包穿刺术的掌握程度提出可行化建议。

心包穿刺术的临床研究进展

心包积液是一种常见心脏疾病,可继发于多种原因,需要择期或紧急行心包穿刺术,协助诊断和治疗。总结了心包穿刺术的操作细节、适应证和禁忌证。目前超声引导心包穿刺是首选方法,即使存在凝血障碍和血小板减少,仍可安全进行。计算机断层扫描(CT)引导主要用于声窗较差或复杂性的心包积液。电极导线和介入治疗并发的心包积液,可行心包穿刺保守治疗。推荐延长导管保留时间,引流量<50 mL/24 h再拔除。积液分析需要根据临床表现和检测结果综合考虑。

改良的“大针套小针”干性心包穿刺术用于心外膜消融通路建立的有效性及安全性研究

目的评估改良的“大针套小针”干性心包穿刺术用于心外膜消融通路建立的有效性及安全性。方法回顾性选取2012年8月—2022年1月,因心律失常就诊于四川大学华西医院心内科并采用经剑突下干性心包穿刺术行心外膜标测和消融的患者。根据心包穿刺具体方式,分为Sosa组及“大针套小针”(NIN)组,比较两种心包穿刺方式的安全性和有效性。结果本研究总计纳入患者86例,其中Sosa组13例(15.12%),NIN组73例(84.88%)。NIN法与Sosa法相比,二者在患者年龄、性别、体重指数、缺血性心肌病构成、扩张型心肌病构成、室性心动过速比例、室性期前收缩比例、左室射血分数、纽约心功能分级、β受体阻滞剂使用情况、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂/血管紧张素受体内啡肽酶抑制剂使用情况、胺碘酮使用情况、植入型心律转复除颤器/心脏再同步化治疗除颤器植入方面,均无显著统计学差异;穿刺成功率二者相似(100%vs 92.3%,P=0.15);但NIN组心包穿刺总时间更少[(5.73±0.58)min vs(12.38±0.64)min,P<0.001],严重并发症发生率更低(0%vs 15.4%,P=0.02),轻微并发症发生率更低(1.4%vs 23.1%,P=0.01),X射线曝光时间更短[(1.85±0.84)min vs(3.86±1.69)min,P<0.001]。结论“大针套小针”法干性心包穿刺术,穿刺时间短,并发症发生率低,安全性及有效性均较高,有望临床进一步推广及应用。

心包穿刺术中常见并发症防范措施

目的了解心包穿刺术中的常见并发症。方法对需要作心包穿刺的心包积液患者56例进行82次心包穿刺,对穿刺抽液过程中的并发症进行分析,找出防治对策。结果一次穿刺成功76人次,成功率92.68%。心包穿刺并发症:出现短阵室性心动过速5例,频发室性期前收缩4例,心动过缓3例,高度房室传导阻滞3例,急性左心衰6例,休克1例。结论作好心包穿刺前技术准备,认真复习患者病历和全部检查资料,选准合适的穿刺点,估计穿刺进针深度,准备好抢救用药和抢救设备,可减少穿刺术中出现的并发症。

心包穿刺术及其进展

心包穿刺术对缓解心脏压塞及诊断心包积液性质有重要意义,但其为比较危险的技术操作,应严格掌握适应证和禁忌证,采用Seldinger穿刺法并改进留置导管可防止心肌或冠状动脉损伤。

48例心包穿刺术临床分析

急性心包填塞是指心包腔内液体急剧增多或液压高度增加所引起的心脏受压综合征。若不及时抢救，可危及病人的生命。我科从1995年5月～2000年8月期间对48例急性心包填塞病人做心包穿刺术，积累了一定的临床经验，现总结如下。

床边B超引导在心包穿刺术中的运用

目的:评价床边B超引导下经皮心包穿刺及置管引流心包积液的效果。方法:对34例心包积液患者施行45次心包穿刺术。结果:34例患者45次穿刺均1次穿刺成功,均无组织脏器损伤及感染。结论:经超声引导下心包穿刺及置管引流具有准确、安全、快速、简便的方法,值得在临床中推广应用。

心包穿刺术护理体会

心包穿刺术具有一定的危险性,易于发生心包积血,心肌损伤、心律失常等并发症.自1987年以来,我们共做心包穿刺术10例,现将手术前后的护理体会报告如下.

用超声指导的心包穿刺术

本文报道应用中间具有一个空腔的特制探头,指导穿刺针进入心包腔并持续监护整个心包穿刺的过程。此种特别设计的超声探头的频率为2.25兆赫,直径为0.5时。空腔的大小足以适于14号或小于14号的穿刺针通过。在每次使用之后,应彻底清洗,去除其中粘着的血液或组织。探头应充分接地。

经皮心包穿刺术进行室性心律失常心外膜标测和消融的应用体会

目的：总结经皮心包穿刺技术应用于室性心律失常（ VA）心外膜标测和消融的有效性和安全性。方法回顾性分析2010年4月至2014年10月在广东省人民医院心内科经剑突下行心包穿刺术（ Sosa法）进行心外膜标测的40例VA患者,男28例,女12例,平均年龄（46±13）岁。合并非缺血性心肌病（NICM）16例,致心律失常性右心室心肌病（ARVC）11例,缺血性心肌病（ICM）3例,特发性VA 10例。分析患者穿刺术中、消融过程中及围术期出现的并发症、原因及处理策略,并总结穿刺、标测和消融过程如何避免潜在的并发症。结果所有患者均穿刺成功,其中25例患者1次穿刺成功,15例经过2次以上穿刺成功；右心室前壁路径15例,下壁路径25例。共35例（87．5%）患者消融成功,其中15例仅在心外膜消融成功；14例行心外膜-心内膜联合消融成功；另有6例经过心内膜-心外膜联合标测提示VA并非起源于心外膜,于心内膜消融成功。2例NICM合并的室性心动过速（室速）患者心内外膜联合消融失败,2例特发性室性早搏（室早）患者因靶点靠近冠状动脉而放弃消融；1例穿刺致冠状动脉损伤而放弃消融。共13例（32．5%）患者发生并发症,包括穿刺针进入右心室6例（15%）,退出后未造成后果；心包出血2例（5%）,经引流后痊愈；导丝进入胸膜腔2例（5%）,退出后未造成后果；迟发心脏压塞1例（2．5%）,经引流后治愈；冠状动脉损伤并急性心脏压塞1例,经外科手术修补成功；1例患者术后有发热,对症处理后好转。结论经皮心包穿刺行心外膜标测和消融有助于提高器质性心脏病VA消融成功率,虽然目前并发症发生率还较高,但及时发现和正确处理,多数可避免出现严重后果。

心包穿刺术的常见并发症及处理经验

心包穿刺术的常见并发症及处理经验河北省人民医院（０５００５１）刘坤申沈阳红十字会医院费兴久心包穿刺是一项危险的技术操作，其危险性大于冠状动脉造影。过去，致命性并发症高达１１％～２０％。这些并发症包括心肌或冠状血管撕伤、严重心律失常、气胸、血胸、腹部器...

心包穿刺术的合理使用

心包穿刺术是将穿刺针或套管置入心包腔,抽吸心包积液的诊断和治疗方法。关于心包穿刺的指征和风险一直存有争议。1950～1980年,对此方法的危险性颇为重视。当时威协生命的并发症高达11.4%～20.0%。

心包穿刺术治疗胎儿大量心包积液一例报告并文献复习

胎儿心包积液是一系列胎儿先天性疾病在发展过程中表现出的一个症状，可导致胎儿心包积液的疾病包括先天性心室憩室、先天性心包肿瘤、先天性心包膈疝、宫内感染、非免疫性胎儿水肿以及胎儿染色体异常等。胎儿发生心包积液如果未及时行心包穿刺术，随时都有发生心包填塞、胎死宫内的可能。中国医科大学附属盛京医院近期收治了1例孕30周＋6的胎儿心包积液病例，经过胎儿心包穿刺术治疗达到了良好临床效果，现报道如下。