心外膜脂肪组织与代谢综合征相关性的研究进展

代谢综合征是一组以胰岛素抵抗、超重/肥胖为核心,合并糖脂代谢异常、高血压等的代谢失衡综合征。心外膜脂肪组织作为一种特殊的脂肪组织,既具备脂肪储能、机械保护的生理特性;又具有高分泌活性,能够释放多种抗炎/炎症因子,调节游离脂肪酸的摄取/释放,其代谢稳态在代谢综合征的进程中发挥着重要的作用。心外膜脂肪组织与代谢综合征各组分的相关性研究也不断取得新进展,主要从异位脂肪堆积、游离脂肪酸超载、脂肪低度炎症、氧化应激方面探讨影响代谢综合征的核心机制,通过改善生活方式、药物干预、手术干预等措施均可减少心外膜脂肪组织体积,进而改善代谢综合征,减少心血管事件。因此本文将心外膜脂肪组织与代谢综合征的相关性、影响机制及治疗策略研究进展进行综述。

心外膜脂肪组织厚度与急性心肌梗死PCI术后关系

目的探讨心外膜脂肪组织厚度(Epicardial adipose thickness,EAT)与急性心肌梗死PCI术后的关系。方法纳入南昌市第一医院2019年1月至2021年12月收治的急性心肌梗死患者70例,根据EAT将患者分为A组(EAT≥3.42 mm,38例)和B组(EAT<3.42 mm,32例)。比较两组患者的病史资料、BMI、临床生化指标、多项超声心动图检查参数等,并于PCI术后12个月内进行随访,以探讨急性心肌梗死PCI术后发生主要不良心血管事件(Major adverse cardiovascular events,MACEs)的危险因素。结果两组患者在12个月的过程中总共发生MACEs 18例,其中A组14例,B组4例。Logistic回归分析显示,EAT与MACEs的发生有显著联系(P=0.019,OR=2.900)。结论EAT与MACEs的发生具有相关性,是预测急性心肌梗死PCI术后发生MACEs的独立危险因素。

心外膜脂肪组织在心血管疾病影像学评价中的应用

心外膜脂肪组织(EAT)是一种沉积在心肌表面的独特脂肪库,其与心肌之间信息交互密切,对心脏的生理病理有重要影响。目前可从多种角度对EAT进行影像学评价,但缺乏其预测疾病的定量标准。总结EAT的解剖、功能及影像学评价指标,并进一步分析影响其定量的潜在因素。

心外膜脂肪组织及炎症因子与房颤的相关性研究

目的:探讨超声心动图测量的心外膜脂肪组织厚度(epicardial adipose tissue thickness,EATT)、循环中炎症因子水平与心房颤动(atrial fibrillation,AF,简称房颤)的相关性。方法:选取重庆医科大学附属第一医院心血管内科的房颤患者共89例作为观察组,另外选取窦性心律患者21例作为对照组。所有患者通过超声心动图测量右室游离壁EATT,并收集一般资料、血生化指标、超声测量指标、合并症。经排除标准筛选后剩余50例房颤和20例对照,收集上述患者外周血清,用酶联免疫吸附法检测血清炎症因子水平。研究EATT、炎症因子与房颤的相关性。结果:①EATT与房颤的相关性分析(房颤89例,对照21例):房颤组年龄、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血清肌酐(serum creatinine,Scr)、左房内径(left atrial diameter,LAD)、EATT明显大于对照组。房颤组总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)明显低于对照组。多因素二元logistic回归分析发现年龄、Scr、LAD、EATT是房颤的独立危险因素。②EATT联合炎症因子与房颤的相关性分析(房颤50例,对照20例):房颤患者EATT、循环中白细胞介素(interleukin,IL)-8、IL-10水平明显高于对照组。EATT、IL-8、IL-10预测房颤的受试者工作特征(receiver operating charac⁃teristic,ROC)曲线显示曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.746、0.769、0.721。EATT、IL-8、IL-10联合预测房颤的ROC曲线显示AUC为0.826(95%CI=0.720~0.932,P=0.000),灵敏度和特异性分别为68%和90%。以IL-8=18.7 pg/mL为截断值分组,发现组间对比EATT无差异。以IL-10=5.886 pg/mL为截断值分组,发现IL-10≥5.886 pg/mL组EATT更大(P=0.022)。Spearman相关性分析显示房颤组EATT与肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α呈正相关(rs=0.422,P=0.002)。结论:EATT的增加与房颤密切相关,EATT是房颤的独立危险因素。房颤患者循环中IL-8、IL-10明显升高。EATT联合IL-8、IL-10对房颤的预测价值更高,有助于房颤的早发现、早诊断、早治疗。EATT在高IL-10亚组中明显升高,房颤组EATT与TNF-α呈正相关,这表明EAT可能是通过炎症相关作用参与房颤的发生发展。

心外膜脂肪组织对心房颤动影响的研究进展

心房颤动是临床常见的快速心律失常,而心外膜脂肪组织已被大量研究证明其在心房颤动的发生发展过程中起重要的作用,通过对心外膜脂肪组织的研究有助于综合评估心房颤动的严重程度,以期为心房颤动的诊治提供新的方向。

心外膜脂肪组织与慢性心力衰竭的相关性研究进展

心血管疾病(cardiovascular diseases,CVD)是全球人类的主要死因之一。2021年我国CVD现患人数达3.3亿,其中慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者约890万。CHF是一种多因素导致的临床综合征,本质是心脏结构与泵功能异常,呈现出呼吸困难、头晕、乏力、外周水肿等症状,严重影响患者的生活质量。目前CHF的发生机制尚未研究成熟,治疗方法有待进一步发掘,研究发现心外膜脂肪组织(epicardial adipose tissue,EAT)分泌多种脂肪炎症因子介导的心脏重构与心肌功能损伤是其发生的重要机制[1]。长期以来,众多研究证明EAT与CHF的发生、发展、预后密切相关,测量EAT相关定量及生化指标可用于CHF的诊断与风险评估,而通过干预EAT或可成为其治疗的新途径。

心外膜脂肪组织及其参与心血管疾病发生发展的机制

心血管疾病(cardiovascular diseases,CVD)是中国人群主要的死亡原因之一。心外膜脂肪组织(epicardial adipose tissue,EAT)是位于心肌和心包脏层之间的独特脂肪库,通过促炎、促纤维化、神经调节、葡萄糖和脂质代谢紊乱等机制在心血管疾病中发挥作用,是心血管疾病中一个重要的危险因素,也是心血管疾病治疗的新靶点。本文对EAT在冠状动脉疾病、心房颤动、心力衰竭和高血压等疾病发生发展中的作用进行阐述;探究EAT的靶向疗法改变心血管疾病预后的可能性。

心外膜脂肪组织在心房颤动中的研究进展

尽管心房颤动(AF)的患病率不断上升,且相关的发病率、死亡率和医疗费用不断增加,但人们对它的病因仍知之甚少。不同脂肪组织对AF的作用引起了强烈的科学兴趣,因为直接围绕心脏的脂肪库——心外膜脂肪组织(EAT)似乎与房颤的存在和严重程度具有最大的相关性。同样,炎症与AF的病理生理学有关,而EAT被认为是炎症介质的局部储存库,这些可以很容易地扩散到心房组织中,并有可能改变其结构和电特性。大量研究表明,EAT大小是AF的独立危险因素,脂肪组织扩张不可避免地与局部炎症过程相关。本综述首先介绍了AF,然后转向与EAT、炎症和AF相关的流行病学数据,最后总结了如何利用EAT来帮助AF患者的临床管理,并讨论未来的研究途径。

绿色地中海饮食对心房颤动患者左心房心外膜脂肪组织的影响

目的:探讨绿色地中海饮食对心房颤动(AF)患者左心房心外膜脂肪组织(LA-EAT)的影响。方法:选取2022年1-6月前海人寿广西医院收治的AF患者60例作为研究对象,根据随机数字表法分为试验组(绿色地中海饮食指导)和对照组(普通低脂饮食指导),各30例。比较两组干预前后的心外膜脂肪组织(EATV)体积及LA-EAT的CT密度值。结果:干预前,两组EATV体积及LA-EAT的CT密度值比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组干预前后EATV体积及LA-EAT的CT密度值比较,差异无统计学意义(P>0.05),干预后,试验组EATV体积及LA-EAT的CT密度值低于干预前,且试验组EATV体积及LA-EAT的CT密度值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:绿色地中海饮食能够有效降低AF患者EATV体积和LA-EAT CT密度值,可为AF患者提供有效的饮食疗法及科学理论依据,值得临床推广。

达格列净对2型糖尿病患者心外膜脂肪组织体积的影响

目的:观察达格列净(DAP)对2型糖尿病(T2DM)患者心外膜脂肪组织(EAT)体积的影响,并分析EAT体积与血清白细胞介素6(IL-6)和脂联素(ADPN)水平的相关性。方法:测定32例未应用DAP治疗(对照组)和30例应用DAP治疗(DAP治疗组)的T2DM患者的EAT体积,收集两组患者的临床资料并检测血清IL-6和ADPN水平,采用Pearson相关分析EAT体积与IL-6和ADPN水平之间的相关性。结果:与对照组相比,DAP治疗组T2DM患者的EAT体积降低(P<0.01),血清IL-6水平降低(P<0.001),而ADPN水平升高(P<0.001)。EAT体积与T2DM患者血清IL-6含量呈正相关(r=0.509,P<0.01),与血清ADPN含量呈负相关(r=-0.432,P<0.01)。结论:DAP治疗降低T2DM患者的EAT体积,有助于降低心血管事件的发生风险。

代谢综合征病人超声心动图心外膜脂肪组织厚度与左心室功能、糖脂代谢指标的相关性分析

目的:分析超声心动图心外膜脂肪组织厚度与代谢综合征病人左心室功能、糖脂代谢指标的相关性。方法:选取2019年9月—2022年9月于我院就诊的100例代谢综合征病人(观察组)和同期的100名健康体检人群(对照组)。通过超声心动图测定心外膜脂肪组织厚度和左心室功能,比较代谢综合征病人与健康人群的差异,并采用Pearson法进行心外膜脂肪组织厚度与左心室功能、糖脂代谢指标的相关性分析。结果:观察组心外包脂肪厚度、舒张早期二尖瓣峰期值血流速度与舒张早期室间隔二尖瓣环根部运动速度峰值比值(E/e′)、空腹血糖、空腹胰岛素、糖化血红蛋白、三酰甘油和低密度脂蛋白胆固醇高于对照组,高密度脂蛋白胆固醇低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。心外膜脂肪组织厚度与E/e′、空腹血糖、空腹胰岛素、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇呈正相关(P<0.001),与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关(P<0.001)。结论:超声心动图心外膜脂肪组织厚度与代谢综合征病人左心室功能和糖脂代谢指标可能存在相关性,E/e′、空腹血糖、空腹胰岛素、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平越高,高密度脂蛋白胆固醇水平越低,心外膜脂肪组织厚度可能越厚。

心外膜脂肪组织相关指标与心房颤动关系的研究进展

心房颤动发病率与致死率逐年上升,心外膜脂肪组织(EAT)在心血管疾病中具有重大作用,EAT通过炎症介导、神经调节、脂肪浸润等方式影响心房颤动发生、发展,多种非侵入性成像手段可以评估EAT的相关指标,进而研究它们与心房颤动的关系,本文就EAT及EAT的相关指标与心房颤动的关系进行综述,为临床诊断及治疗心房颤动提供新的可能。

基于临床指标、CT冠状动脉钙化评分和心外膜脂肪组织的机器学习预测心肌梗死风险研究

目的:评估机器学习(ML)的性能,将临床参数与CT冠状动脉钙化(CAC)评分和自动心外膜脂肪组织(EAT)量化相结合,以预测无症状受试者的心肌梗死(MI)和心源性死亡的长期风险。方法:选取2013年1月至2015年10月于解放军总医院第五医学中心进行体检的1058名存在心血管危险因素且未发生冠心病症状的受试者,在进行CAC评分后进行长期随访。使用全自动深度学习方法量化EAT体积和密度。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析临床资料、动脉粥样硬化性心血管疾病风险评分、CAC评分和自动EAT测量来训练ML极端梯度增强,并使用重复的10倍交叉验证进行模型验证。结果:在8年随访期间,1058名受试者中61例发生了MI和(或)心源性死亡事件。ML的ROC曲线下面积(AUC)明显高于动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险和CAC评分预测事件(ML:0.82;ASCVD:0.77;CAC:0.77)。根据ASCVD和CAC、EAT的ML比仅具有临床变量的ML更能预测MI和心脏死亡[AUC为0.82(95%CI:77~87)vs.0.78(95%CI:0.72~0.84),P=0.02]。ML高分数受试者生存率随时间增长下降程度较大,因此ML得分较高的受试者更有可能经历事件。结论:整合临床和定量影像学变量的ML可以为心血管危险因素患者提供长期风险预测。

心外膜脂肪组织厚度对阵发性房颤患者射频消融术后复发的预测价值分析

目的探讨心外膜脂肪组织(ETA)厚度对阵发性房颤患者射频消融(RFA)术后复发的预测价值,为临床治疗提供参考。方法选取2021年1月至2022年8月青岛市黄岛区中医医院收治的100例阵发性房颤患者的临床资料,进行回顾性分析。所有患者均行RFA术,根据术后复发情况分为复发组(35例)和未复发组(65例)。比较两组患者临床资料,分析影响阵发性房颤患者RFA术后复发的独立危险因素,分析ETA厚度对阵发性房颤患者RFA术后复发的预测价值。结果两组患者性别、BMI、糖尿病史、心率、空腹血糖(FPG)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、就业、婚姻状况、教育程度、家庭收入、支付医疗费用的方式比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。复发组患者年龄、有高血压史占比均高于未复发组,左心房内径、ETA厚度均大于未复发组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:年龄大、有高血压史、左心房内径增大、ETA厚度增厚均为影响阵发性房颤患者RFA术后复发的独立危险因素(均P<0.05)。受试者操作特征(ROC)曲线分析结果显示:ETA厚度预测阵发性房颤患者RFA术后复发的曲线下面积(AUC)为0.855,敏感度为61.29%,特异度为93.55%。结论年龄大、有高血压史、左心房内径增大、ETA厚度增厚均为影响阵发性房颤患者RFA术后复发的独立危险因素,且ETA厚度对阵发性房颤患者RFA术后复发的预测价值较高,临床应予以关注。

心外膜脂肪组织对冠心病的预测价值

目的评价心外膜脂肪组织（EFT）对冠心病的预测价值。方法连续入选333例行冠状动脉造影检查的患者，经超声检查采集右心室游离壁脂肪厚度。根据冠状动脉造影结果将患者分为冠心病组和非冠心病组。通过受试者工作特征曲线（ROC）和多因素Logistic回归分析确定右心室游离壁脂肪厚度对冠心病的预测价值以及冠心病的危险因素。结果冠心病组患者EFr厚度、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、叮．谷氨酰转肽酶、血管僵硬度显著高于非冠心病患者（P〈0．05）。EFT厚度对冠心病预测价值的ROC曲线下面积（AUC）为0．834，95％CI为0．775—0．894（P〈0．01）。当心外膜脂肪厚度取5．6mm时，敏感度0．69，特异度0．87。多因素Logistic回归分析显示，右心室游离壁脂肪厚度是冠心病的独立预测因子（OR=5．17，95％CI：3．10～8．63）。结论EFT是冠心病的独立预测因子。

64排CT测量心外膜脂肪组织体积与冠心病的相关性

目的评价心外膜脂肪组织(epicardial adipose tissue,EAT)体积与冠心病的存在及严重度的相关性。方法纳入同期行64排CT(computed tomography,CT)冠状动脉成像及经皮冠状动脉造影的疑似冠心病患者201例。通过CT测量EAT体积和冠状动脉钙化积分(coronary artery calcium,CAC)。根据冠脉造影结果进行CAGE≥20、CAGE≥50及Gensini评分,再根据评分确定冠心病的程度和严重性。通过统计学方法分析EAT体积值与冠心病的相关性。结果根据冠状动脉造影结果分为正常组(108例)及冠心病组(93例)。冠心病组EAT体积平均值明显大于正常组[(135.36±45.36)cm3vs.(88.56±40.64)cm3],两组相比差异有显著统计学意义(P=0.004),而体质量指数(BMI)及腰围(WC)在两组间无统计学差异。在多因素Logistic回归分析中,在调整了年龄、性别、吸烟、饮酒以及BMI因素后,EAT体积与冠心病和CAC显著相关(P=0.009)。在线性回归分析中,EAT体积与CAGE≥20、CAGE≥50和Gensini评分显著相关(P<0.05)。并且随着EAT体积的增加,冠心病的严重程度随之增加(P<0.05)。结论 EAT体积与冠心病的存在和严重程度相关。EAT可以作为冠心病风险的预测因子。

超声检测心外膜脂肪组织与颈总动脉内中膜厚度在预测冠心病中的诊断价值

目的探讨心外膜脂肪组织(EAT)与颈总动脉内中膜厚度(CIMT)、冠心病的相关性,进一步分析EAT预测冠心病的意义。方法入选确诊冠心病需行冠脉造影住院患者160例(其中非冠心病86例,冠心病74例),入院后10 d内彩超检测EAT厚度、CIMT厚度,分析EAT厚度与CIMT厚度、冠心病的相关性。结果相关性分析显示,EAT厚度与CIMT有较好的相关性(r=0.79,P<0.001);冠心病组EAT、CIMT较非冠心病组明显高〔(8.65±1.45)vs(6.30±1.53)mm;(1.17±0.21)vs(0.83±0.19)mm;均P<0.01)〕;CIMT≥0.92 mm预测冠心病的敏感度、特异度、Youden指数分别为0.81、0.78、0.59,EAT≥7.24 mm预测冠心病的敏感度、特异度分别为0.84、0.80、0.64。结论超声检测EAT和CIMT可作为冠心病的预测指标。

心外膜脂肪组织体积增加与高龄患者冠状动脉斑块形成的关系

目的研究心外膜脂肪组织(EAT)体积增加与高龄患者冠状动脉斑块形成的关系。方法选择该院收治的冠状动脉病变高龄患者,根据EAT体积(EATV)分为两组(高低),取最狭窄的冠状动脉通过定量冠状动脉造影系统确定存在50%狭窄的血管行血管内超声射频(IVUS)检测,通过调查问卷统计,调查患者吸烟史、医疗史和当前心血管情况(高血压、高血脂或糖尿病等),并分别统计患者身高、体重、CT前仰卧位心脏收缩/舒张压等资料,通过统计学比较分析并研究相关性。结果所有患者的平均EATV为85.0 cm3(16.7~184.6 cm3),高-EATV组使用他汀类药物的患者(61.5%)显著大于低-EATV组(38.5%)。两组之间在血管造影方面的特性(如严重狭窄、病变长度和损伤分布)无显著性差异;没有检测到两组之间在损伤部位(MLA)和腔体积的病变存在显著性差异。高-EATV组参考区域内最小管腔横截面积MLA比低-EATV组大(76.5±8.3 vs 72.9±10.2,P=0.03),但重构指数无显著差异;正性重塑在高-EATV组中更多(1.08±0.16 vs 0.87±0.14,P=0.04)。损伤病灶斑块体积在高-EATV组较大;高-EATV组中脂质坏死和钙化组织的比例更高;EATV和纤维组织之间存在显著负相关(R2=0.24,P【0.01),和坏死组织之间存在显著正相关(R2=0.34,P【0.01);低密度脂蛋白胆固醇(β=0.15,P=0.03)和EATV(β=0.14,P=0.02)被确定为预测存在高比例坏死组织斑块的相关因素。结论EATV的增加是高龄患者冠状动脉粥样硬化的发展潜在标志物,且容易产生最危险类型的斑块。

维持性血液透析患者心外膜脂肪组织与冠状动脉钙化、趋化素的关系

目的 探讨维持性血液透析患者心外膜脂肪组织与冠状动脉钙化、趋化素的关系。方法 选取天津市第五中心医院维持性血液透析患者90例,依据Framingham危险评分分为低危组（〈10%）、中危组（10%~20%）和高危组（〉20%）。选取60例健康体检者作为对照组。检测血趋化素、C反应蛋白、血常规、血生化,对维持性血液透析患者行胸多层螺旋CT检查,飞利蒲工作站软件测量心外膜脂肪组织体积和冠状动脉钙化评分。分析维持性血液透析患者心外膜脂肪组织体积与冠状动脉钙化评分、趋化素、C反应蛋白、Framingham危险评分等之间的关系。结果 维持性血液透析组血趋化素、C反应蛋白、血中性粒细胞与淋巴细胞比率较对照组升高（P〈0.01）;维持性血液透析高危组、中危组心外膜脂肪组织体积、冠状动脉钙化评分、趋化素明显高于低危组（P〈0.05或P〈0.01）,高危组心外膜脂肪组织体积、趋化素明显高于中危组（P〈0.05）;维持性血液透析患者冠状动脉钙化评分、趋化素、C反应蛋白及Framingham危险评分为心外膜脂肪组织的影响因素（P〈0.05或P〈0.01）。结论 维持性血液透析患者血趋化素、C反应蛋白、血中性粒细胞与淋巴细胞比率升高,维持性血液透析患者存在微炎症状态。维持性血液透析患者高危组、中危组心外膜脂肪组织体积、冠状动脉钙化评分、趋化素均高于低危组,心外膜脂肪组织与维持性血液透析患者冠状动脉钙化评分、趋化素及Framingham危险评分相关,心外膜脂肪组织可预测维持性血液透析患者心血管疾病发生风险。

64层CT评价心外膜脂肪组织与冠状动脉狭窄程度的相关性

目的：采用64层MSCT评价心外膜脂肪组织厚度（EAT）与心外膜脂肪组织容积（EAV）和冠状动脉狭窄程度的关系。方法：临床拟诊为冠心病（CAD）的患者188例为研究对象,男114例,女74例,平均年龄（64.0±9.97）岁;均行心脏冠状动脉64层MSCT血管成像,在GE ADW4.4工作站分别测量左心室心尖部的脂肪组织厚度及全心外膜脂肪组织容积,并对冠状动脉狭窄程度进行定量Gensini积分。结果：本组病例共检出有冠状动脉病变的病例106例,病变178处,其中轻度狭窄组（管腔狭窄51%~75%）67例,病变125处;中度狭窄组（管腔狭窄76%~90%）21例,病变27处;重度狭窄组（管腔狭窄91%~99%）12例,病变18处;完全闭塞组（管腔狭窄100%）6例,病变8处。冠状动脉轻度、中度、重度狭窄及完全闭塞组之间的EAT和EAV差异均具有显著统计学意义（FT=32.306,FV=27.743,P=0.000）,四组之间Gensini积分差异均具有显著统计学意义（F=110.483,P=0.000）。冠状动脉狭窄的Gensini积分与EAT、EAV呈显著正相关（rT=0.739、rV=0.801,P=0.000）。结论：心外膜脂肪组织厚度、容积与冠状动脉狭窄程度呈显著正相关。