基于超声心动图的心脏定量分析技术在胎儿左心室流出道梗阻评价中的应用价值

目的 探讨基于超声心动图的心脏定量分析技术在胎儿左心室流出道梗阻评价中的应用价值。方法 选取2019年6月—2022年6月于台州市椒江区妇幼保健院经胎儿超声心动图诊断为左心室流出道梗阻的36例胎儿作为研究对象,采用胎儿心脏定量分析软件测算并比较左、右心室形状、大小及功能。结果 左心室流出道梗阻胎儿左心室24节段球形指数均明显大于右心室(均P<0.05),左心室球形指数较大,形状较为扁平,右心室球形指数较小,形状更似球形;左、右心室舒张末期长径未表现出明显差异(1.99±0.36 vs.2.04±0.37,P>0.05),左心室舒张末期面积明显小于右心室(1.50±0.54 vs.2.40±0.83,P<0.05),左、右心室舒张末期横径Z-评分比较,差异有统计学意义(均P<0.05);左、右心室1~19节段横向缩短率Z-评分未表现出明显差异(均P>0.05),左心室20~24节段横向缩短率Z-评分分别为-1.36(-2.01,-0.36)、-1.48(-2.11,-0.28)、-1.47(-2.08,-0.27)、-1.45(-2.05,-0.25)、-1.44(-2.05,-0.22),与右心室的-0.35(-0.88,0.10)、-0.40(-0.77,0.16)、-0.48(-0.70,0.17)、-0.45(-0.67,0.17)、-0.42(-0.68,0.17)比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 基于超声心动图的心脏定量分析技术能够有效评价左心室流出道梗阻胎儿心脏形状、大小及功能,推荐临床推广应用。

1例肥厚型心肌病双侧心室流出道梗阻患者行多种术式治疗的围手术期护理

目的 总结1例肥厚型心肌病双侧心室流出道梗阻患者行多种术式治疗的护理经验。护理要点包括维持有效血液循环、心律失常的护理、预防术后出血、心、脑血管意外及急性肾功能损伤、营养护理及预见性心理护理。患者于术后15 h停止机械辅助通气,86 h撤除重症监护,术后53d顺利出院。

磁导航在右心室流出道起源室性早搏导管消融中的应用

目的探讨磁导航指导下右心室流出道(right ventricular outflow tract,RVOT)起源室性早搏(简称室早)导管消融的有效性、安全性。方法选取92例接受磁导航指导下导管消融的RVOT起源室早患者,按室早起源部位将其分为前间隔组(35例)、中间隔组(26例)、后间隔组(11例)、前游离壁组(4例)、中游离壁组(10例)和后游离壁组(6例)6组。分析6组RVOT起源室早不同起源部位的发病率,并比较6组的消融急性成功率、复发率及安全性。结果RVOT前间隔起源的室早发病率最高,消融急性成功率100%。术后一年,仅RVOT中间隔起源的室早复发,复发率为7.69%。所有患者术中及术后均无手术相关并发症发生。结论RVOT室早多起源于前间隔和中间隔,磁导航指导下的导管消融对此具有较高的有效性和安全性。

心室流出道室性心律失常的体表心电图定位进展

特发性室性心律失常(IVAs)最常见的起源部位为心室流出道(OT),射频消融术已成为目前治疗OT-室性心律失常(VAs)常见的方法之一。通过心电图可以判断VAs的来源部位,为制定合理的消融方案提供有价值的信息,从而可以提高手术成功率、减少手术时间、降低并发症发生风险。

不同部位DVT与APTE后肺动脉主干宽度、右心室流出道宽度、右心室径水平的相关性

目的探讨不同部位下肢深静脉血栓形成(DVT)与急性肺血栓栓塞症(APTE)后肺动脉主干宽度、右室流出道宽度、右心室径水平的相关性及影响因素。方法选择2013年10月至2020年8月初次确诊为APTE患者231例,分为小腿肌间静脉型血栓组(n=94)、胫腓腘静脉血栓组(n=31)、股腘静脉型血栓组(n=90)和下腔髂静脉型血栓组(n=16)。统计4组临床资料;心脏彩色多普勒超声诊断仪测定肺动脉主干宽度、右心室流出道宽度和右心室径水平;Pearson检验法分析DVT与APTE后肺动脉主干宽度、右心室流出道宽度、右心室径水平的相关性。多元逐步Logistic回归分析探讨APTE后DVT部位的影响因素。结果4组肺动脉主干宽度、右心室流出道宽度、右心室径水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。其中,小腿肌间静脉型血栓组与股腘静脉型血栓组、下腔髂静脉型血栓组比较,患者肺动脉主干宽度、右心室流出道宽度、右心室径水平明显升高(P<0.05);胫腓静脉型血栓组、股腘静脉型血栓组与下腔髂静脉型血栓组比较,患者肺动脉主干宽度、右心室流出道宽度、右心室径水平均升高(P<0.05)。不同部位DVT与APTE后肺动脉主干宽度、右心室流出道宽度和右心室径水平呈显著正相关关系(P<0.01)。多元逐步Logistic回归分析显示,肺动脉主干宽度、右心室流出道宽度、右心室径水平是DVT部位的影响因素(P<0.01)。结论不同部位DVT与APTE后肺动脉主干宽度、右心室流出道宽度、右心室径水平具有相关性,且是DVT患者APTE后的主要病理生理变化;肺动脉主干宽度、右心室流出道宽度、右心室径水平在诊断不同部位DVT患者病情方面具有一定的价值。

右心室流出道与低位间隔起搏患者心电学参数变化及预后对比研究

目的 比较右心室流出道与低位间隔起搏对心脏起搏器植入治疗患者心电学参数变化及预后的影响。方法 回顾性选取2019年1月至2021年10月在池州市人民医院采用心脏起搏器植入治疗患者145例,按照起搏器电极植入部位不同分为观察组(n=69,右心室流出道间隔部起搏)和对照组(n=76,右心室低位间隔起搏)。比较两组手术前后心电学参数(R波感知、起搏阈值、阻抗、QRS波时限、QTc间期)、心功能[N末端B型脑钠钛前体(NT-proBNP)、左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)]及预后情况。结果 术中、术后两组R波感知、起搏阈值、阻抗、QRS波时限、QTc间期比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术前,两组血浆NT-proBNP、LVEF、LVEDD比较,差异均无统计学意义(P>0.05),术后,观察组血浆NT-proBNP、 LVEDD水平分别为(336.42±35.46) ng/L、(48.51±5.82) mm,均低于对照组[(363.78±38.76) ng/L、(49.78±5.92) mm],LVEF为(55.42±7.34)%,高于对照组[(52.62±7.12)%],差异均有统计学意义(P<0.05)。随访1年,观察组出现阵发性房颤1例,不良预后发生率为1.45%(1/69)。对照组出现阵发性房颤2例,因心力衰竭再次入院1例,不良预后发生率为3.95%(3/76),两组患者不良预后发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 右心室流出道间隔部起搏与低位间隔起搏对心脏起搏器植入治疗患者心电学参数差异不大,但前者对患者心功能影响更小,预后更好。

右心室流出道憩室起源的室性心动过速继发室性早搏1例

右心室流出道憩室内起源的室性心律失常在国内外少有报道。本病例报道1例中老年男性患者,急性起病,表现为“无休止持续性室性心动过速”入院,术中标测时发现右心室流出道存在一异常畸形的解剖结构。根据阻抗值变化,并结合术中造影,考虑右心室流出道憩室,再通过多种标测方法,证实为憩室内起源的室性心动过速,经谨慎选择消融方式后,达到即刻成功,无手术并发症发生。随访无室性早搏或室性心动过速再发。通过本病例,笔者认为心律失常介入的每一环节,需细微缜密的观察、分析,方可对临床病例的实施起到积极的指导意义。

改良Blalock-Taussig分流术与右心室流出道支架植入术姑息性治疗法洛四联症的比较

目的:对于不适合一期根治或手术风险高的法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF)患者,经导管右心室流出道(right ventricular outflow tract,RVOT)支架植入术是一种安全有效的姑息干预方式。本研究旨在探讨RVOT支架植入术和改良Blalock-Taussig分流术(modified Blalock-Taussig shunt,mBTS)在TOF新生儿和婴儿期患者中的治疗效果,并比较2种姑息干预方式对患儿动脉血氧饱和度及肺动脉发育的影响。方法:回顾性收集中南大学湘雅二医院于2011年3月至2021年3月收治的32例TOF患者的临床资料。根据接受的手术方式,将患者分为行RVOT支架植入术的支架植入组(n=15)和行mBTS术的mBTS组(n=17),评估和比较2组患者的动脉血氧饱和度、术后并发症发生率、病死率、再干预率等,根据超声心动图结果,使用z-评分评估患者的肺动脉干、右肺动脉及左肺动脉的发育情况。结果:与mBTS组相比,支架植入组患儿的年龄较小,体重较低(均P<0.05)。与术前相比,支架植入组术后患儿的动脉血氧饱和度明显升高[(75±17)%vs(96±3)%,P=0.026],肺动脉干[(−2.82±1.27)分vs(0.86±0.77)分,P=0.014]、右肺动脉[(−1.88±0.59)分vs(−0.28±0.71)分,P=0.011]及左肺动脉[(−2.34±0.36)分vs(−1.67±0.36)分,P=0.036]的z-评分明显增加。而mBTS组患儿术前与术后的动脉血氧饱和度以及肺动脉z-评分的差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:RVOT支架植入术对低出生体重、伴有严重合并症的TOF患儿具有良好的手术效果;与mBTS相比,RVOT支架植入术术后患儿的动脉血氧饱和度更高且肺动脉发育更好。

右心室流出道肺动脉瓣上和瓣下起源室性心律失常的体表心电图分析

目的对右心室流出道(RVOT)肺动脉瓣上和瓣下起源的室性心律失常(VAs)患者体表心电图特征进行对比分析,以实现VAs的较精确定位。方法纳入2018年10月到2022年10月在解放军总医院第一医学中心行射频消融术治疗的139例RVOT起源VAs患者进行研究,根据起源点与肺动脉瓣的位置关系分为瓣上起源组和瓣下起源组,进行心电图参数分析。结果139例RVOT起源VAs患者中,71例(51.1%)VAs起源于肺动脉瓣上,其中左窦43例(30.9%),右窦11例(7.9%),前窦7例(5.0%),左右窦交界10例(7.2%);68例(48.9%)VAs起源于肺动脉瓣下,其中游离壁侧14例(10.1%),室间隔侧54例(38.8%)。肺动脉瓣上起源组VAs心电图Ⅱ导联和aVF导联R波振幅显著高于肺动脉瓣下起源组VAs;在亚组分析中,肺动脉瓣上不同位置起源VAs体表心电图存在显著差异,肺动脉瓣下游离壁起源VAs心电图QRS波时程显著大于室间隔侧起源VAs,下壁导联QRS波切迹发生率显著大于室间隔侧起源VAs。结论起源于肺动脉瓣上和瓣下的VAs具有不同的体表心电图表现,可根据体表心电图表现初步判断VAs的起源点位置。

左心室流出道起源的室性早搏射频导管消融致冠状动脉夹层一例

本例75岁男性患者,在行左心室流出道起源的室性早搏射频导管消融术后出现胸闷、血压降低,且心电图aVR、V_(1)导联ST段抬高,伴多导联ST段压低,冠状动脉造影提示左冠状动脉主干至左前降支夹层,遂于此处置入两枚药物洗脱支架。术后患者生命体征平稳,随访过程中无明显不适。

经导管支架治疗外科术后右心室流出道狭窄

目的 探讨经导管支架治疗外科术后右心室流出道狭窄(RVOTS)的临床应用价值。方法 选取我院外科术后接受经导管右心室流出道支架植入术的新生儿或婴幼儿5例资料分析。结果 在右心室流出道支架植入术后的(19.50±0.50)月,4例患儿(1例尚在随访)右心室流出道直径从(3.02±0.45) mm增加至(6.30±0.76) mm(P<0.05);右心室流出道流速从(5.38±0.28) m/s(支架术前)降低到(3.10±0.73) m/s(P<0.05)。左肺动脉直径从(3.33±0.31) mm(z值:-2.51±0.17)增加到(9.55±0.21) mm(z值:1.45±0.95)(P<0.05);右肺动脉直径从(3.43±0.43) mm(z值:-2.77±0.13)增加到(9.10±0.36) mm(z值:1.11±0.17)(P<0.05)。结论 经导管右心室流出道支架植入术治疗外科术后RVOTS,可避免急诊再次外科手术,有效解除RVOTS,促进肺动脉发育,缓解紫绀,为后续手术提供时间和机会,值得临床推广应用。

四腔心切面+左右心室流出道切面+三血管切面在胎儿心脏畸形筛查中的应用价值

目的 探讨四腔心切面+左右心室流出道切面+三血管切面在胎儿心脏畸形筛查中的应用价值。方法 选取2017年1月至2022年1月在我院进行产前超声检查的2200例孕产妇。应用四腔心切面+左右心室流出道切面+三血管切面对超声图进行分析。经超声诊断为先天性心脏病(CHD)或其他疾病类型均要进行产前诊断及尸检进行佐证。结果 经胎儿尸检或产后确诊,2200产妇中,共有42例确诊为CHD。心脏超声四腔心切面+左右心室流出道切面+三血管切面对胎儿CHD诊断的特异度100%(42/42),灵敏度95.00%(2050/2158)。经超声诊断为永存左上腔患儿为7例、右位主动脉弓患儿为8例、主动脉弓离断患儿为5例、左心发育不良患儿为4例、法乐四联症患儿为4例、永存主动脉干患儿为3例、主动脉缩窄患儿为2例、单心室患儿为3例、大动脉转位患儿为1例、三尖瓣闭锁或发育不良患儿为2例、心内膜垫缺损患儿为1例、心脏反位患儿为1例、室间隔大缺损患儿为1例、房间隔大缺损患儿为1例、心脏普大患儿为2例;四腔心切面、四腔心切面+左右流出道切面、四腔心切面+左、右流出道切面+三血管切面对CHD的检出率低到高为:66.67%、73.81%、100.00%(P<0.05)。结论 心脏超声四腔心切面+左右心室流出道切面+三血管切面对胎儿心脏畸形的检出结果较为准确,对CHD预防效果显著,畸形检出率高,可推广。

肥厚性心肌病双心室流出道梗阻患者的临床分析

目的 分析肥厚性心肌病双心室流出道梗阻的临床表现与特征。方法 方便选取2020年1月—2022年1月厦门市第五医院收治的64例肥厚性梗阻型心肌病患者为研究对象,对所有患者进行超声心动图检查,结合心脏核磁共振影像资料,将44例左心室流出道梗阻患者作为对照组,20例双心室流出道梗阻患者作为观察组,分析患者临床表现与临床资料特征。结果 观察组年龄低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组左室舒张末期内径(35.31±4.06)mm、最大心室壁厚度(66.42±3.86)mm低于对照组,差异有统计学意义(t=5.947、3.333,P<0.05)。观察组左心房内径(41.58±9.03)mm、心室流出道梗阻压差(73.51±5.23)mmHg高于对照组,差异有统计学意义(t=3.448、21.489,P<0.05)。结论 通过分析肥厚性心肌病双心室流出道梗阻的临床表现与特征可为临床提供参考。

法乐四联症矫治术后右心室流出道瘤的临床分析

目的:探讨法乐四联症(TOF)矫治术后右心室流出道(RVOT)瘤形成的原因、对心功能的影响及诊治结果。方法:回顾性分析我院2002-01至2010-06间14例TOF术后RVOT瘤及伴随病变的初次手术方法、心功能状态和治疗结果。结果:因TOF矫治术后残余心内畸形诊治患者中,合并RVOT瘤者14例,年龄(5.6±3.7)岁,距初次手术(3.4±3.6)年。12例合并肺动脉狭窄,其中9例初次修补手术时未跨环补片,3例虽跨环补片但残余重度狭窄。4例合并中—重度肺动脉瓣反流,初次手术均用自体心包跨环补片,其中3例同时合并肺动脉高压。心功能NYHA(2.7±0.7)级。12例再次外科手术,术中切除RVOT瘤并重建RVOT。合并肺动脉狭窄者,予跨环补片加宽。2例重度肺动脉瓣反流分别予带单瓣的同种主动脉跨环补片、植入牛颈静脉管道。围术期死亡1例。术后随访(1.9±2.1)年,NYHA心功能均Ⅰ～Ⅱ级,无再次手术病例。结论:TOF术后RVOT瘤的形成与初次手术方式有关。RVOT瘤促使TOF术后早期出现心功能不全。及时手术重建RVOT和矫治伴随病变有利于心功能恢复。

起源于左冠窦的室性期前收缩经右心室流出道优先传导1例

心室流出道室性心律失常是常见的心律失常类型，其中右心室流出道（RVOT）室性心律失常最为常见（约占特发性室性心律失常的60％～70％），左心室流出道较少见（约占特发性室性心律失常的10％），射频导管消融（下称消融）均安全有效。近来我们发现1例起源于左冠状动脉窦的室性期前收缩经右心室流出道优先传导并消融成功，现报道如下。

左心室流出道单点消融终止左右心室流出道两种室性期前收缩1例

右心室流出道（RVOT）室性期前收缩或室性心动过速（PVCs/VT）呈多个传导通路或多突破口现象较为少见，消融术中往往需要多位点消融方可成功。近来我院收治1例罕见的左心室流出道（LVOT）起源PVCs经LVOT与RVOT双处突破并经LVOT单靶点消融成功，现报道如下。

左心室流出道三通道传导现象1例

右心室流出道（RVOT）室性期前收缩或室性心动过速（PVCs/VT）经RVOT多个传导通路或多突破口现象并非少见,消融术中往往需要多位点消融方可成功.近来我院收治1例罕见的左心室流出道（LVOT）多通道传导并经单靶点消融成功的患者,现报道如下.

左心室流出道持续性室性心动过速伴多个出口1例

心室流出道起源的室性心律失常是比较常见的特发性室性心律失常类型,其中右心室流出道（RVOT）起源最常见（约占特发性室性心律失常的60%-70%）,其次是左心室流出道（LVOT,约占10%）,射频导管消融（下称消融）治疗安全有效。近期我院收治1例起源于LVOT的持续性室性心动过速伴多个出口现象,并经消融成功治疗,现报道如下。患者男性,59岁,有糖尿病病史3年。

室性期前收缩的体表心电图定位及射频导管消融治疗：经心大静脉最远端消融心室流出道性室性期前收缩

前面6期我们已连续介绍了室性期前收缩射频导管消融治疗的适应证、定位基本原则、右心室流出道及其邻近结构和三尖瓣环、二尖瓣环、左心室间隔部及心外膜起源的室性期前收缩／室性心动过速的心电图特征及射频导管消融（下称消融）治疗。然而，近来我们发现，部分心室流出道室性心律失常经右心室流出道及左心室流出道均未能找到理想靶点，但在冠状静脉最远端存在理想靶点并消融成功。本期结合2例典型病例，介绍经心大静脉最远端心室流出道性室性期前收缩的心电图特征和消融治疗。

左心室流出道不同部位室性期前收缩／室性心动过速的心电图特征及射频导管消融治疗

多数特发性室性心动过速（IVT）和室性期前收缩（PVCs）起源下右心室流出道（RVOT）和左心室中后问隔部．少数起源于左心室流出道和房室环附近。本文报道起源于左心窄流出道（LVOT）的特发性PVCs／窀性心动过速（VT）的射频导管消融（下称消融）治疗结果，并与右心室流出道（RVOT）特发性PVCs／VT进行比较，以探讨RVOT、LVOT及LVOT不同部位特发性PVCs／VT的心电网特征，提出鉴别流程，