误服复方荆芥熏洗剂致心室电风暴1例护理体会

复方荆芥熏洗剂有祛风燥湿、消肿止痛作用,主要用于治疗痔疮、肛裂、肛周脓肿及肛瘘急性发作[1]。其成分中的生川乌及生草乌为毛茛科植物乌头的母根,内含乌头碱及其衍生物,口服有毒性,3~5 mg即有致命危险[2]。乌头碱中毒最常见的死因是恶性心律失常(心室电风暴)[3]。2023年我院ICU收治误服复方荆芥熏洗剂致心室电风暴患者1例,经积极救治及护理痊愈出院。现将护理体会总结如下。

围术期患者发生心室电风暴的急救处理及疗效分析

目的总结6例手术患者在围术期发生心室电风暴(VES)的抢救治疗经验。方法根据患者术前、术中的基本情况,回顾性分析2019年2月~2023年6月6例患者在术中或术后发生VES的原因、救治方法及患者的转归。结果6例患者经过心肺复苏术(CPR)、电除颤以及应用胺碘酮、艾司洛尔、肾上腺素、去甲肾上腺素、利多卡因等多种血管活性药物,均抢救成功,无神经并发症,均治愈出院。结论6例手术患者在围术期发生VES可能与手术、麻醉、内环境严重紊乱或感染等多因素引起心脏交感风暴有关,通过去除病因、CPR、电除颤和合理使用上述血管活性药物等处理,有利于恢复心脏的供血、供氧,保证心肌氧气供需平衡,达到抢救成功的目的。

胃癌术后奥沙利铂联合替吉奥辅助化疗导致心室电风暴一例

一例胃癌术后采用奥沙利铂联合替吉奥辅助化疗的患者,化疗3次后突发意识丧失,120院前心电监护示室颤,电除颤恢复窦性心律后反复发作室颤和尖端扭转室速,胺碘酮、艾司洛尔等治疗无效,发作前表现心率减慢和QT间期延长,采用异丙肾上腺素和心脏临时起搏等治疗提高心率、缩短QT间期后发作终止,提示氟尿嘧啶类化疗药有恶性心律失常副作用。

71例心脏术后心室电风暴的原因分析及治疗体会

目的:分析总结我院71例心脏术后心室电风暴的原因及治疗体会。方法:回顾性分析我院2010-01至2013-07期间71例心脏术后心室电风暴患者的资料。统计患者一般情况,手术方式、术中情况及术后血流动力学资料。结果:71例(51例为冠状动脉旁路移植术后,14例为瓣膜置换术后,3例先天性心脏病均为室间隔缺损修补术后,其中1例为左心室流出道疏通术后,1例为胸外科Mini-Maze术后,1例为Bentall术后)患者均为心脏术后发生心室电风暴。71例患者发生心室电风暴均能找到原因并定位室性心律失常起源位置,去除病因,心电监测下电复律、起搏器超速抑制,静脉推注抗心律失常药物,5例患者死亡,66例患者心室电风暴均全部纠治。结论:心脏术后心室电风暴临床上应结合不同的情况迅速处理,以提高抢救成功率。

7例体外膜肺氧合救治心脏术后心室电风暴的临床分析

目的总结体外膜肺氧合(ECMO)救治心脏术后心室电风暴(VES)患者的治疗经验。方法回顾性分析2013年1月至2014年4月河南省胸科医院7例心脏术后发生VES并采用ECMO辅助治疗患者的临床资料,调查患者术前基本情况,临床诊断,发生VES的原因及ECMO的辅助过程,预后等。结果 7例患者经治疗后,均顺利脱机,1例患者脱机后严重感染,1周后多脏器功能衰竭,自动出院;1例脱机后2d脑出血,自动出院;其余5例治愈出院,无并发症。5例患者经治疗后,均治愈出院,无并发症。结论 ECMO为心脏术后VES患者提供了有效的循环支持,维持有效的冠脉供血,防止心肌进一步受损,维持电解质等内环境稳定,为心律恢复、针对病因及诱因治疗争取了时间。

艾司洛尔治疗急性冠脉综合征心室电风暴的临床疗效

目的观察静脉应用艾司洛尔治疗急性冠脉综合征并发心室电风暴的临床疗效。方法纳入2008年6月~2013年2月急性冠脉综合征（ACS）并发心室电风暴患者42例，随机分为对照组（n=22）和干预组（n=20），对照组予胺碘酮和（或）利多卡因及电复律等常规治疗；干预组在常规治疗的基础上予艾司洛尔[负荷量0.5 mg/kg，维持量0.05 mg/（kg.min）]及电复律治疗，观察两组的转复成功率和不良反应。结果干预组室速和室颤转复成功率显著高于对照组（95.0%vs.77.3%，P＜0.05），干预组与对照组分别有1例和5例死于无法控制的心律失常；干预组有2例患者出现血压下降，经减少艾司洛尔剂量或加用小剂量多巴胺后血压恢复正常；同时，两组各有1例患者伴有严重的窦性心动过缓，予安置临时心脏起搏器后心率恢复正常。结论静脉注射艾司洛尔治疗急性冠脉综合征并发心室电风暴是安全有效的策略，其治疗效果优于传统治疗策略。但本研究样本量偏小，今后还需进行大样本、多中心研究以进一步观察。

冠状动脉旁路移植术后心室电风暴临床特点分析

目的总结冠状动脉旁路移植术后发生心室电风暴（VES）的临床特点及治疗经验。方法回顾性分析6例冠状动脉旁路移植术后发生VES的患者资料,分析VES的发作特点,总结治疗经验。结果 1例前壁心肌梗死患者冠状动脉旁路移植术前即发生VES,表现为顽固的心室颤动,术后仍频繁发作。其余5例均为术后48 h内发生VES,表现为由多形性室性心动过速转为心室颤动2例、心室颤动1例、阵发性室性心动过速2例。发作VES时均行电除颤及电复律转复治疗,静脉注射胺碘酮、利多卡因、艾司洛尔等,并予纠正电解质紊乱和酸中毒、改善心肌缺氧、改善心功能等治疗。术后1例心室颤动频繁且顽固,经反复电除颤无效死亡。其余5例均于术后7-12 d恢复稳定的窦性心律。随访6-72个月,所有患者无心绞痛发作,心功能均达到Ⅱ级以上,活动耐力明显增强,无心室颤动或室性心动过速发生。结论 VES是冠状动脉旁路移植术后的严重并发症,多于术后48 h内发生,表现为顽固性的室性心动过速或心室颤动,及时行电转复或电除颤、配合药物转复是治疗的关键。

心室电风暴16例临床救治分析及体会

目的 探讨心室电风暴（VES）的发生原因,总结临床治疗经验.方法回顾性分析本院2007年8月-2012年8月抢救治疗的VES患者 16例,其中男11例,女5例;年龄17~70岁,平均（49.6±4.5）岁.16例VES患者中急性心肌梗死7例,扩张型心肌病3例,Brugada综合征1例,肥厚梗阻性心肌病化学消融术后1例,低钾血症伴QT间期延长1例,急性心肌炎1例,乌头碱中毒1例,脑出血1例.采用电击复律或除颤,应用利多卡因、乙胺碘呋酮（可达龙）、硫酸镁等常规抗心律失常药物治疗,疗效不佳者加用盐酸艾司洛尔;救治成功者口服可达龙及酒石酸美托洛尔（倍他乐克）维持,部分患者植入心律转复除颤器（ICD）.结果 所有患者予以电击复律或除颤,平均电击4.2次.抢救成功13例,死亡3例;抢救成功者中1例予以补充氯化钾、硫酸镁后病情得到控制;5例经联合应用利多卡因、可达龙、硫酸镁等后病情得以控制;7例经上述常规抗心律失常药物治疗无效,加用盐酸艾司洛尔后VES病情才得以控制.3例患者植入ICD,11例患者继续口服可达龙及倍他乐克维持治疗,随访6个月,无一例复发VES.结论 VES多见于器质性心脏病,急性心肌缺血是常见的诱因;电击复律或除颤是维持VES患者血流动力学稳定的首要措施,尚需积极治疗基础疾病和及时应用抗心律失常药物,β受体拮抗剂特别是盐酸艾司洛尔在治疗VES中的疗效明显,值得临床进一步探讨和应用.

以心室电风暴为主要临床表现的急性心肌梗死3例报道

心室电风暴（ventricular electrical stom,VES）是心脏猝死的重要原因,VES又称室速风暴,交感风暴,是指24 h内自发的室速、室颤大于或等于2次,并需要紧急治疗的临床症候群,主要见于各种器质性心脏病、非器质性心脏病、医源性（如置入ICD术后）及遗传性心律失常。

胺碘酮联合盐酸艾司洛尔救治心室电风暴的临床分析

目的探讨胺碘酮联合盐酸艾司洛尔治疗心室电风暴的疗效,总结治疗经验。方法回顾性分析绍兴市人民医院近5年来心室电风暴(VES)患者的临床资料,入选患者均符合心室电风暴诊断标准,心室电风暴定义为24 h内自发≥2次的伴血流动力学不稳定的室性心动过速和(或)心室颤动,间隔窦性心律,通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临床综合征。所有患者均予以电击转复或除颤,患者均应用胺碘酮抗心律失常,胺碘酮无效者加用盐酸艾司洛尔。结果符合条件的患者共15例,其中冠状动脉粥样硬化性心脏病7例,扩张型心肌病3例,Brugada综合征1例,急性心肌炎1例,乌头碱中毒1例,特发性室性心动过速2例。所有患者均予以电击转复或除颤,平均电击4.5次。15例患者中5例经应用胺碘酮等治疗,心室电风暴得以控制,胺碘酮有效率33.3%。10例应用胺碘酮无效的患者,静脉应用盐酸艾司洛尔尚有7例有效,盐酸艾司洛尔对于胺碘酮无效的患者仍有70%的有效率。3例应用上述所有治疗措施无效,当天死亡。共抢救成功12例(80%),死亡3例。存活的12例患者继续口服胺碘酮及美托洛尔维持治疗,其中3例患者植入植入型自动心律转复除颤器(ICD)。所有患者随访半年,猝死1例,其余11例未再复发心室电风暴。结论胺碘酮联合盐酸艾司洛尔控制心室电风暴疗效显著,盐酸艾司洛尔值得进一步的探讨和应用。

急性心肌梗死PCI术后心室电风暴发作患者的护理

目的:采用综合护理措施对急性心肌梗死PCI术后心室电风暴发作患者进行护理。方法:针对患者存在问题,从病情监测、用药护理、治疗措施、心理护理等方面进行干预。结果:患者病情稳定,症状得到很大改善。结论:严密观察病情及心理护理是针对此类患者有效的护理措施。

电除颤32次救治急性心肌梗死后心室电风暴1例

心室电风暴是指24 h内自发的室性心动过速/心室纤颤（室速/室颤）≥2次，从而引起严重血流动力学障碍，并需要紧急电复律或电除颤等治疗的临床综合征［1］。本院对1例急性心肌梗死（AMI）后反复发生室颤患者进行自动除颤并24 h监护，在除颤32次后恢复了窦性心律，报告如下。

艾司洛尔成功治疗心肌梗死后心室电风暴1例

患者男，61岁，因“反复胸闷痛2个月余．再发3d”于2012年7月11H入院。患者于2012年4月29Ft因急性前壁心肌梗死行急诊PCI术，于前降支近段植入一枚支架，近3d未服药，感心前区持续性闷痛人院。

心室电风暴

心室电风暴（ventricular electrical storm，VES）是由于心室电活动极度不稳定所导致的恶性心律失常，是心源性猝死的重要机制，由于其发病急、病情重、复苏难、病死率高，因此只有迅速识别、及时救治，方可挽救患者生命，降低死亡率。本文将对心室电风暴的概念、病因：发生机制、诊断及处理等进行概述。

心室电风暴的CCU监护及抢救配合

目的探讨心室电风暴的CCU监护与护理及室速或室颤发作时的抢救配合。方法对心室电风暴患者给予严密的CCU心电监护,监测心率、心律、呼吸、血压,发现异常及时报告医生处理,特殊药物胺碘酮的用药时观察与护理、心理护理、常规护理及在室速或室颤发作时,配合医生紧急抢救。结果本组患者5例转为窦性心律出院,1例死亡。结论心室电风暴严重威胁患者的生命,有效的治疗、CCU监护、护理及紧急抢救是患者安全渡过电风暴的关键。

心脏直视术后心室电风暴5例临床分析

目的总结心脏直视术后心室电风暴发生的早期识别和抢救经验。方法回顾性分析2011年8月—2013年7月襄阳市中心医院心脏直视术后发生心室电风暴5例临床资料。二尖瓣联合主动脉瓣机械瓣膜置换术3例,二尖瓣机械瓣膜置换＋不完全性心内膜垫缺损矫治术1例,冠状动脉旁路移植术1例,手术均在体外循环下施行。术后发生电风暴行电除颤复律,静脉应用美托洛尔及胺碘酮联合抗心律失常、镇静、补钾、补镁、冠状动脉解痉等综合治疗。结果 4例成功转复为窦性心律,后期治疗后顺利出院;1例转复为窦性心律后,持续性昏迷15 d,放弃治疗自动出院。5例患者出院后门诊或电话随访1~12个月,其中3例已停服酒石酸美托洛尔片、胺碘酮片,1例仍存在心房纤颤患者,继续服用胺碘酮片,无特殊不适。1例昏迷自动出院患者出院后第3天死亡。3例门诊复查心电图为窦性心律,未再发作室速、室颤。结论注意基础病因治疗、及时识别及电除颤复律、联合美托洛尔及胺碘酮抗心律失常是心室电风暴抢救成功的关键。

心室电风暴

心室电风暴是心室电活动极度不稳定所导致的恶性心律失常,是心源性猝死的重要机制。随着ICD的临床应用及冠心病发病率的逐年增加,心室电风暴的发生率较前显著增加。本文对心室电风暴病因及诱因、发病机制、临床表现、心电图特点及治疗加以简述。

紧急床边心脏起搏联合美托洛尔在心室电风暴中的应用

目的探讨紧急床边心脏起搏联合美托洛尔治疗心室电风暴的应用价值。方法对3例电风暴患者采用普通电极导管行紧急床边心脏起搏,并联合应用美托洛尔治疗,其中2例为长QT间期诱发的恶性快速性室性心律失常。结果3例患者电风暴均得到控制,对有长QT的2例患者紧急床边心脏起搏效果显著。结论对于长QT导致电风暴者,紧急床边行快速心室起搏可终止电风暴。

盐酸尼非卡兰在心室电风暴中应用的单中心经验

目的观察盐酸尼非卡兰治疗心室电风暴的疗效及安全性。方法回顾性分析2016年3~6月武汉亚洲心脏病医院内科心脏急危重症中心住院期间胺碘酮、利多卡因等常规治疗无效的心室电风暴的患者9例,观察静脉应用尼非卡兰的复律效果。尼非卡兰的用法:静脉注射,负荷量0.2~0.3 mg/kg,除1例患者没有应用维持量外,其他患者维持量为0.2~0.5 mg·kg^(-1)·h^(-1),持续时间最短78 min,最长912 min。结果共9例患者,基础心脏病为扩张型心肌病4例(其中1例为ICD电风暴)、心脏瓣膜病1例、缺血性心肌病1例和急性心肌梗死3例。7例患者心功能NYHA分级≥Ⅲ级,8例患者左心室射血分数≤0.45。9例患者均合并心原性休克,其中8例行心肺复苏术和有创呼吸机辅助通气。经尼非卡兰治疗后,6例心律转复且24 h内未发作,有效率为6/9(67%)。转复为窦性心律的时间为9~20 min,平均时间(12.11±7.74)min。3例患者不能转复或转复24 h内仍反复发作。尼非卡兰使所有患者QTc间期明显延长,转复时QTc间期为470~655 ms,平均时间(589.33±62.31)ms。其中2例患者出现尖端扭转型室性心动过速(TDP),即刻停用尼非卡兰,并予异丙肾上腺素及电复律治疗,均成功终止TDP。结论尼非卡兰治疗多种疾病并发的心室电风暴具有较好的安全性、有效性。在实际应用中应密切监测QTc间期以减少严重不良反应TDP的发生。

心室电风暴的抢救配合及护理

心室电风暴（ventricular electrial storm，VES）是指24h内反复发作2次或2次以上的室性心动过速（室速）和（或）心室颤动（室颤）并引起血流动力学障碍的病理征象，又称交感电风暴。是最危重的恶性心律失常，其原因是由于心室电活动极不稳定所导致。是心源性猝死的重要机制。VES大多数有促发因素，但仅有少数患者能找到明确的诱因。有研究发现，YES促发因素中，急性冠脉事件占14％，电解质紊乱占10％，心衰失常占19％，其他或无明确原因占57％。