重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓联合丁苯酞对心源性脑卒中的治疗效果、出血事件及内皮功能的影响

目的 探究超早期应用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)溶栓联合丁苯酞对心源性脑卒中患者的治疗效果、出血事件及内皮功能的影响。方法 选取2022年1月至2023年8月于宝鸡市中心医院进行诊治的168例超早期心源性脑卒中患者,采用随机数字表法将其分为联合组(84例,接受rt-PA溶栓联合丁苯酞治疗)和对照组(84例,仅接受rt-PA溶栓治疗)。治疗14 d后,比较两组的疗效,14 d内出血性转化(HT)发生率,并对两组治疗前后的神经元特异性烯醇化酶(NSE)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)、细胞纤连蛋白(c-FN)、血管内皮生长因子(VEGF)水平进行检测并加以对比。结果 联合组和对照组治疗前美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分差异无统计学意义(t=0.723,P>0.05);治疗14 d后,两组患者NIHSS评分均下降,且联合组NIHSS评分(15.69±3.32)分低于对照组(8.61±1.87)分(t=8.286,P<0.05)。联合组治疗总有效率(91.67%)高于对照组(79.76%)(χ^(2)=4.861,P<0.05)。联合组HT发生率(9.52%)低于对照组(24.43%)(χ^(2)=4.550,P<0.05),两组不良反应发生率差异无统计学意义(χ^(2)=0.083,P>0.05)。治疗前,联合组和对照组的NSE、MMP-9、c-FN、VEGF差异无统计学意义(t=1.085,1.243,0.142,均P>0.05);治疗后,两组患者治疗后NSE、MMP-9、c-FN水平低于治疗前,且联合组VEGF水平[(288.04±79.84) ng·L^(-1)]高于对照组[(246.82±61.05) ng·L^(-1)](t=3.760,P<0.05),NSE水平、MMP-9水平、c-FN水平[分别为(12.26±2.26)μg·L^(-1)、(100.16±27.42)μg·L^(-1)、(1.50±0.48) mg·L^(-1)]低于对照组[分别为(13.27±2.5)μg·L^(-1)、(126.34±34.11)μg·L^(-1)、(1.71±0.73) mg·L^(-1)](t=5.483,2.203,3.760,均P<0.05)。结论 超早期rt-PA溶栓联合丁苯酞治疗方案可提高心源性脑卒中患者的治疗效果,降低HT发生率,并改善血管内皮功能。

心源性脑卒中的心房颤动患者新型口服抗凝药治疗时机的研究进展

心房颤动是最常见的持续性心律失常,其发病率和病死率较高。随着人口老龄化的不断进展,心房颤动已成为当今“社会流行病”。心房颤动患者由于心房丧失收缩功能,血液易在心房内瘀滞而形成血栓。若血栓脱落则可随着血液至全身各处,从而导致脑栓塞、肢体动脉栓塞等。急性缺血性脑卒中是心房颤动的并发症之一,具有高致残率、高致死率等特点。心房颤动患者经正规抗凝治疗可预防急性缺血性脑卒中的发生,但同时存在出血转化风险。目前对于心房颤动患者急性缺血性卒中后开始进行口服抗凝治疗的具体时间选择仍有争议。本文总结回顾了当前的指南以及相关随机对照研究,并对目前的研究现状进行阐述。

血清hsa-miR3173-5p和hsa-miR-4297作为心源性脑卒中诊断标志物的研究

目的研究血清hsa-miR3173-5p和hsa-miR-4297与心源性脑卒中的关联性,及其作为诊断标志物的可行性。方法GEO数据库整合分析筛选出可能的心源性脑卒中特异性miRNA(hsa-miR3173-5p和hsa-miR-4297),通过孟德尔随机化与共定位分析验证两个miRNA对心源性脑卒中发病的危险作用,并对它们在miRNA-mRNA调控网络中的靶基因进行富集分析来寻找相关通路。纳入2022年3月—2023年1月于成都市第三人民医院急诊科诊断新发缺血性脑卒中的患者共103例,其中心源性脑卒中22例(病例组),非心源性脑卒中81例(对照组)。采用实时荧光定量聚合酶链反应检测血清hsa-miR3173-5p和hsa-miR-4297的表达水平,多因素逻辑回归分析其与心源性脑卒中的相关性,采用ROC曲线评估预测价值。结果孟德尔随机化分析提示遗传预测的循环血液中hsa-miR3173-5p和hsa-miR-4297表达增高分别使心源性脑卒中的发病风险增加46%和70%。共定位分析提示循环血液中hsa-miR3173-5p和hsa-miR-4297的表达与心源性脑卒中存在共享遗传变异的概率分别为95%和86%。病例组血清hsa-miR3173-5p和hsa-miR-4297表达水平显著高于对照组(P<0.05),hsa-miR3173-5p(OR=6.30,95%CI 1.79~22.14,P=0.004)和hsa-miR-4297(OR=12.38,95%CI 1.97~77.72,P=0.007)与心源性脑卒中有显著关联。hsa-miR3173-5p和hsa-miR-4297的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.705和0.624,将hsa-miR3173-5p和hsa-miR-4297联合心房颤动共同进行分析,其AUC为0.842。结论hsa-miR3173-5p和hsa-miR-4297的表达水平与心源性脑卒中具有密切关联,有望作为心源性脑卒中的诊断标志物。

PDCA循环结合康复训练对重症心源性脑卒中患者神经功能改善的效果观察

目的探讨PDCA循环结合康复训练对重症心源性脑卒中患者神经功能改善的应用效果。方法选取某院收治的重症心源性脑卒中患者102例,随机分为联合组和常规组,各51例。常规组应用常规护理措施结合康复训练,联合组采用PDCA循环结合康复训练,比较干预前后2组患者神经功能缺损程度和日常活动能力评分、肢体功能Fugl-Meyer评分、血脂水平、炎性因子水平等指标,观察不良反应发生情况。结果干预3个月后,2组患者的神经功能缺损程度(NIHSS)评分均低于干预前,且联合组(14.66±1.03)低于常规组(18.56±1.53);日常活动能力(ADL)评分均高于干预前,且联合组(53.76±5.68)高于常规组(46.37±4.12);上、下肢运动功能量表Fugl-Meyer评分均高于干预前,且联合组[(42.31±4.76)、(31.47±3.45)]均高于常规组[(36.41±3.74)、(26.57±2.57)];联合组压疮、肌肉萎缩、肺部感染、肩手综合征等不良反应总发生率为27.45%,低于常规组的43.14%;以上差异均有统计学意义(P值均<0.05)。结论PDCA循环结合康复训练在重症心源性脑卒中患者中应用效果显著,可改善神经功能缺损程度和日常活动能力,调节血脂水平,提高肢体功能,降低炎症反应,减少不良反应发生率,安全性高,值得进一步推广使用。

超声心动图左心耳结构及功能相关参数在心源性脑卒中病情严重程度评估中的临床价值

目的分析超声心动图(TEE)左心耳结构及功能相关参数在心源性脑卒中(CES)病情严重程度评估中的临床价值。方法选取120例老年脑卒中患者,其中50例CES患者设为CES组,70例单纯脑卒中患者设为脑卒中组,另选取同期门诊体检的60例健康体检者设为健康组,检测、比较3组TEE左心耳结构、功能相关参数;以美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)评分将CES患者分为轻度组、中度组、重度组,比较3组TEE左心耳结构、功能相关参数;对CES患者进行为期3个月的随访,以改良的Rankin量表(mRS)评分分为预后不良组、预后良好组,比较两组TEE左心耳结构、功能相关参数;Pearson分析TEE左心耳结构、功能相关参数与NIHSS评分、mRS评分的相关性。结果与CES组比较,其他两组峰值排空流速(PEV)、排空分数(EF)显著较高,舒张末期最大容积(EDV)、收缩末期最小容积(ESV)、开口最大长径(MD)、最大面积(MA)显著较低;与健康组比较,脑卒中组PEV、EF显著较低,EDV、ESV、MD、MA、NIHSS评分、mRS评分均显著较高(均P<0.05);与重度组比较,其他两组PEV、EF显著较高,EDV、ESV、MD、MA、NIHSS评分、mRS评分均显著较低(P<0.05);与中度组比较,轻度组PEV、EF显著较高,EDV、ESV、MD、MA、NIHSS评分、mRS评分显著较低(P<0.05)。PEV、EF与NIHSS评分、mRS评分均呈显著负相关性(P<0.001),EDV、ESV、MD、MA与NIHSS、mRS评分均呈显著正相关性(P<0.001)。结论CES患者TEE左心耳结构、功能参数与单纯脑卒中、健康人存在差异性,与神经功能缺损程度及预后存在一定相关性,临床可通过监测TEE左心耳结构、功能参数变化,评估患者疾病进展情况及预后。

心源性脑卒中炎症相关生物学标志物的研究进展

心源性脑卒中(cardioembolic stroke,CES)主要由心房颤动(atrial fibrillation,AF)诱发,是缺血性脑卒中的重要原因之一,具有较高的致残率和致死率。研究发现,炎症在心源性脑卒中的病理过程中发挥了重要作用,C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)等传统炎症标志物的水平对CES的预测、预防和治疗有一定的帮助,但受限于疾病特异性,它们在临床CES中应用并不广泛。因此,特异性更高的生物学标志物是近年来研究者寻找的目标,从而更好地帮助临床决策、治疗及改善CES预后。因此,本文对CES传统炎症标志物的应用价值及局限性进行介绍,并就心源性脑卒中在miRNA和基因领域新的生物学标志物的研究现状做一综述。

左心耳闭合预防心源性脑卒中的研究进展

心源性脑卒中是心房颤动的严重并发症。左心耳是心房颤动患者血栓形成的关键部位,是心源性脑卒中的关键因素。左心耳闭合降低了心房颤动患者术后脑卒中的发生风险,能有效改善患者预后。该文对各种左心耳闭合方法的有效性及安全性进行了综述。

丁苯酞联合尤瑞克林治疗急性心源性脑卒中患者的有效性和安全性研究

目的探讨尤瑞克林(UK)联合丁苯酞(Butylphthalide)治疗对急性心源性脑卒中(ACS)患者的有效性和安全性。方法回顾性收集2022年5月至2023年4月在杭州市第一人民医院诊治的ACS患者临床资料。根据治疗方案将ACS患者分为UK组和Butylphthalide+UK组。比较两组患者治疗2周后的临床疗效、神经功能、血清指标[同型半胱氨酸(Hcy)、氨基末端脑利肽前体(NT-proBNP)和血管内皮生长因子(VEGF)]及预后情况。结果研究共纳入86例ACS患者,UK组和Butylphthalide+UK组各43例。治疗后,Butylphthalide+UK组治疗总有效率明显高于UK组治疗总有效率(P<0.05);两组患者不良反应发生率未见明显差异(P>0.05)。此外,Butylphthalide+UK组ACS患者的Hcy和NT-proBNP表达水平显著低于UK组(P<0.05),而VEGF表达水平显著高于UK组(P<0.05)。Butylphthalide+UK组ACS患者美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和改良Rankin量表(mRS)评分显著低于UK组(P<0.05);Butylphthalide+UK组侧支循环建立率明显高于UK组(P<0.05)。结论丁苯酞联合UK对ACS患者疗效显著,且安全性高,其可能通过调节血清Hcy、NT-proBNP和VEGF表达水平,从而改善神经功能和促进侧支循环建立实现。

临床药师参与1例非心源性脑卒中合并CKD 4期患者卒中二级预防治疗的病例分析

目的探讨临床药师在非心源性卒中合并慢性肾功能不全4期(CKD4)患者个体化卒中二级预防中的作用。方法临床药师通过调研文献及查阅指南,为1例非心源性卒中合并CKD4期患者制定个体化的卒中二级预防方案。结果临床药师通过查阅文献,配合临床医生为非心源性脑卒中合并CKD4期患者制定了个体化的抗血小板治疗方案、他汀类药物治疗方案及口服降糖、降压药物方案,患者依从性高。经过精细化的药物治疗后,该患者血压及血糖水平较入院前明显改善,头晕及行走不稳较入院前明显好转。结论临床药师在个体化的药物治疗中起着至关重要的作用,通过一系列药物重组方案,可进一步规范临床合理用药。

心源性脑卒中病情发展评估及影响因素

目的探讨与分析心源性脑卒中的病情发展及其影响因素。方法选择衡水市哈励逊国际和平医院收治的急性缺血性脑卒中患者426例,详细分析临床资料及检查结果并根据发病原因,筛选出心源性脑卒中患者94例、非心源性脑卒中患者184例纳入本研究;将心源性脑卒中患者按病情是否发展分为发展组(28例)与非发展组(66例),2组病情评估采用斯堪的纳维亚卒中量表评分。采用单因素和Logistic回归分析得出心源性脑卒中及病情发展的危险因素。结果与非心源性脑卒中相比,年龄> 60岁,房颤,风湿性瓣膜病,栓塞史,左房内径(LAD)及D-二聚体(DD)为心源性脑卒中的危险因素;病情发展组与未发展组比较,年龄> 60岁、斯堪的那维亚卒中量表评分改善、右侧病灶、DD水平的差异具有统计学意义(P <0.05),进一步Logistic回归分析得出,年龄> 60岁、右侧病灶和DD是病情发展的危险因素。结论 (1)年龄> 60岁、房颤、LAD及DD为心源性脑卒中的危险因素。(2)心源性脑卒中促进病情发展的因素为年龄> 60岁、DD、右侧病灶。

非风湿性房颤和风湿性房颤所致心源性脑卒中的对比研究

目的:对比分析非风湿性房颤和风湿性房颤所致心源性脑卒中的临床表现和影像学特点。方法:回顾经临床证实非风湿性房颤(A组)和风湿性房颤(B组)所致的176例心源性脑卒中患者的临床表现及影像学检查结果,进行对比分析。结果:A组男性、高龄、患高血压病和冠心病者明显多于B组(P<0.05);A组60.3%和B组65.0%患者存在多发梗死灶,梗死灶主要分布于颈内动脉系统的大脑中动脉供血区和内分水岭区。结论:非风湿性房颤和风湿性房颤所致心源性脑卒中患者在性别、年龄和高血压或冠心病的患病率上存在差异,而在颅内梗死灶分布规律上基本一致。

银杏二萜内酯葡胺联合丁苯酞对急性心源性脑卒中患者神经功能及血液流变学的影响

目的:探讨银杏二萜内酯葡胺联合丁苯酞治疗急性心源性脑卒中的临床效果及对神经功能的影响。方法:选取2020年1月至2020年12月九江市第一人民医院收治的104例急性心源性脑卒中患者,按随机数字表法分为两组,各52例。对照组予以丁苯酞治疗,观察组加用银杏二萜内酯葡胺治疗,持续治疗14 d。比较两组临床疗效、神经功能、血液流变学指标及不良反应。结果:观察组治疗总有效率为94.23%,高于对照组的80.77%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后全血高切黏度(HBV)、血浆黏度(PV)、全血低切黏度(LBV)及红细胞压积(HCT)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:银杏二萜内酯葡胺联合丁苯酞可提高急性心源性脑卒中治疗效果,改善机体HBV、PV、LBV、HCT,降低NIHSS评分,安全可靠。

心房颤动所致心源性脑卒中的早期二级预防

心房颤动所致心源性脑卒中是危害最大的脑卒中类型,严重增加社会负担。心源性脑卒中的预防和治疗往往需要脑血管科医师和心内科医师的共同决策。发病后14 d内是早期阶段,此时既是脑卒中再发的高危时段,同时也是发生脑出血的高危时段。在这个栓塞与出血均高危的矛盾时期,如何进行脑卒中的二级预防,是临床亟待解决的问题。本文总结了心房颤动所致心源性脑卒中二级预防的主要手段,并探讨早期二级预防的可能性。

不明原因脑栓塞与心源性脑卒中机械取栓预后的比较

目的·比较不明原因脑栓塞(embolic stroke of undetermined source,ESUS)和心源性脑卒中(cardiogenic stroke,CS)所致颅内动脉闭塞患者机械取栓的临床特征和治疗效果。方法·回顾性收集上海交通大学医学院附属第九人民医院以及浙江大学附属丽水市中心医院2012年11月—2019年4月接受机械取栓治疗的患者资料,用t检验、Mann-Whitney U检验对定量资料进行比较,用χ2检验、Fisher精确概率法对定性资料进行比较,用Logistic回归分析影响预后的独立危险因素。结果·共纳入117例患者,ESUS组30例,CS组87例。ESUS组平均年龄较小(64岁vs 75岁,P=0.003)、平均基线美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评分较低(12分vs 15分,P=0.020),平均术后24 h NIHSS评分较低(10分vs 12分,P=0.033),平均90 d改良Rankin量表评分较低(2分vs 4分,P=0.015),但两者血管再通率比较差异无统计学意义。Logistic回归分析显示高血压(OR=0.264,95%CI 0.099~0.704,P=0.008)、基线NIHSS评分(OR=0.758,95%CI 0.673~0.853,P=0.000)是影响预后的独立危险因素。结论·与CS患者相比,ESUS患者发病年龄较轻、起病时神经功能缺损症状较轻、预后较好,但均有较高的死亡率。两者机械取栓再通率相似。基线NIHSS评分、高血压是影响预后的独立危险因素。

单纯左心耳干预预防心源性脑卒中的研究进展

心房颤动(Af)是临床上最常见的心律失常之一,其引起的血栓栓塞常见且危害极大。单纯处理Af无法完全避免血栓栓塞的发生,需针对血栓的形成进行治疗。传统预防血栓栓塞主要依靠口服抗栓药物,但口服抗栓药物多具有出血风险、用药禁忌和患者依从性差等不足,通常不能完全达到Af抗凝的预期效果。随着解剖及病理学研究的深入,现已证实血栓主要形成于Af患者的左心耳(LAA),因此可通过闭合LAA来预防血栓栓塞。内科经皮LAA封堵术因其器械相关血栓以及并发症严重等劣势而难以推广使用。传统外科手术切除LAA成功率低,风险大,并发症多,所以无法作为首选治疗方式。LAA夹闭术以其微创、手术成功率高和并发症少等优势,在预防Af患者血栓栓塞中的作用日益被关注。现就LAA夹闭术的有效性、安全性、耐久性和存在的争议等方面进行综述。

脑心通胶囊对心源性脑卒中患者神经功能的影响

目的观察脑心通胶囊对心源性脑卒中患者神经功能的影响。方法选取2017年1月~2018年12月在河北友爱医院就诊的心源性脑卒中患者118例,通过随机数字表法分为对照组(58例)和治疗组(60例)。对照组给予脑卒中常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用脑心通胶囊治疗。治疗3个月后,观察两组患者美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、临床效果及血脂水平。结果治疗3个月后,治疗组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者NIHSS评分显著低于治疗前,且治疗组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者三酰甘油和总胆固醇均低于治疗前,且治疗组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑心通胶囊治疗心源性脑卒中的效果较为理想,可以改善患者神经功能缺损程度,值得临床推广。

血浆脑钠肽水平评估老年心源性脑卒中预后的价值

目的探讨血浆脑钠肽(BNP)水平对老年心源性脑卒中的预后判断价值。方法心源性脑卒中患者80例,按照BNP水平是否超过200 ng/L分为两组,每组40例。对所有患者随访1年,统计其发生大动脉粥样硬化、再发脑栓塞及小动脉闭塞等并发症的比例以及两组高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、慢阻肺发生率,比较两组脑梗死面积及1年生存率。结果 BNP≥200 ng/L组发生大动脉粥样硬化、再发脑栓塞及小动脉闭塞等并发症的比例显著高于BNP<200 ng/L组(P<0.05),并发高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、慢阻肺等疾病的比例均高于BNP<200 ng/L组(P<0.05),脑梗死面积显著大于BNP<200 ng/L组(P<0.05),1年生存率低于BNP<200 ng/L组(P<0.05)。结论监测血清BNP能有效预测心源性脑卒中患者脑损伤程度,指导脑损伤治疗,预测脑卒中患者预后。

急性心源性脑卒中患者留置胃管肠内营养治疗疗效观察

目的探讨急性心源性脑卒中伴有吞咽障碍的患者进行留置胃管肠内营养治疗的疗效。方法将83例急性心源性脑卒中通过洼田氏饮水实验进行吞咽评估均伴有吞咽障碍的患者按照是否留置胃管肠内营养治疗及置入胃管的时间分成48h内留置组、3d内留置组、1周内留置组及未留置胃管组4组,4组均连续治疗21d,比较治疗前后的神经功能缺损评分(NIHSS)、改良Barthel指数(MBI)、营养指标[血清白蛋白(Alb)、Hb]及并发症的发生率。结果治疗后留置组NIHSS评分均较治疗前明显降低(均P<0.05),BMI评分明显升高(均P<0.05);未留置胃管组治疗前后NIHSS评分无统计学差异(P>0.05),治疗后BMI评分较治疗前明显降低(P>0.05)。治疗后48h内留置胃管组NIHSS评分明显低于其他3组(均P<0.05),BMI评分明显高于其他3组(均P<0.05);治疗后3d内留置组、1周内留置组、未留置胃管组Alb、Hb水平均较治疗前明显降低(均P<0.05),48h内留置组治疗前后Alb、Hb水平无统计学差异(均P>0.05),且治疗后48h内留置组Alb、Hb水平明显高于其他3组(均P<0.05);4组肺部感染发生率存在统计学差异(P<0.05),其中48h内留置组最低。结论对急性心源性脑卒中伴吞咽障碍的患者进行留置胃管肠内营养治疗能明显改善营养水平、神经功能及日常生活活动能力,有效防止肺部感染的发生,有助于患者早期康复。