肢体导联组合对心电轴估计精度影响的研究

目的心电肢体导联共有6通道,任意2导组合均可用于心电轴的估计。本研究比较了15种肢体导联组合的心电轴估计精度。方法使用生理数据网的12导心电图公开数据库(每条记录时长10 s,采样率500 Hz,静息状态),抽取年龄≥18岁且标注为单一窦性节律类型(心电轴正常)的21306条心电记录,包括6153条窦性节律记录、10916条窦性心动过缓记录、3466条窦性心动过速记录、771条窦性不规则记录;抽取年龄≥18岁的2323条心电轴偏移记录,包括1526条心电轴左偏记录、797条心电轴右偏记录。分别通过{Ⅰ,Ⅱ}、{Ⅰ,Ⅲ}、{Ⅰ,aVR}、{Ⅰ,aVL}、{Ⅰ,aVF}、{Ⅱ,Ⅲ}、{Ⅱ,aVR}、{Ⅱ,aVL}、{Ⅱ,aVF}、{Ⅲ,aVR}、{Ⅲ,aVL}、{Ⅲ,aVF}、{aVR,aVL}、{aVR,aVF}、{aVL,aVF}共15种“导联对”的QRS波群幅度(或面积)的正、负代数和来估计心电轴。结果基于幅度方法,{Ⅰ,Ⅱ}、{Ⅱ,aVL}对心电轴正常、心电轴左偏、心电轴右偏的三分类精度依次为93.56%与93.50%,优于传统{Ⅰ,aVF}的识别精度(92.93%)。基于面积方法,{Ⅲ,aVR}、{Ⅰ,aVR}、{Ⅰ,Ⅱ}、{aVR,aVF}、{Ⅱ,aVL}、{Ⅱ,Ⅲ}对心电轴正常、心电轴左偏、心电轴右偏的三分类精度依次为92.66%、92.53%、92.29%、92.19%、92.10%与91.91%,优于传统的{Ⅰ,aVF}识别精度(91.82%)。结论幅度方法的精度优于面积方法;无论幅度方法还是面积方法,心电轴自动估计时“导联对”{Ⅰ,Ⅱ}与{Ⅱ,aVL}的精度均高于传统“导联对”{Ⅰ,aVF}。

应用电轴垂线法判定心电轴200份评价

目的寻找一种更简单、快速地确定心电轴的方法。方法电轴的垂线将6个肢体导联分为两组。电轴方向180°范围内的所有导联均为正向,而电轴方向相反的180°范围内的所有导联均为负向,电轴垂线相邻的两个导联QRS波群主波方向相反,以此帮助确定电轴垂线。六个肢体导联在−30°~120°分布如下:aVL(−30°),Ⅰ(0°),−avR(30°),Ⅱ(60°),aVF(90°)和Ⅲ(120°)。先检查外侧导联(aVL或Ⅲ)是否为负向或正负相等,如果超过一个导联是负的,按顺序逐一查看,直到发现一个正向或上下相等的导联。2019年7月荆门中心医院的200份心电图纳入分析,从电轴垂线法、电脑法和查表法得到心电轴,用Pearson法分析相关系数和Bland-Altman分析差异性。结果3种方法判定心电轴的均数和标准差相似,电轴垂线法与查表法的相关系数为0.976。两种方法之间的平均偏差及其95%CI为0.88(−12.37,14.14)。结论电轴垂线法简单,方便,能较准确地确定QRS电轴。

6例完全性左束支阻滞伴心电轴左偏的分析

完全性左束支传导阻滞（CLBBB）伴心电轴显著左偏（LAD）在心电图工作中并不少见,对其认识也不统一。这一现象的出现,是否诊断左束支传导阻滞同时合并左前分支阻滞,如何进行鉴别,这是个难题,现将多年来随诊的6例LBBB伴LAD伴分析如下。

不确定心电轴

一、定义 心电轴包括P、QRS、T电轴，又分为额面心电轴和横面心电轴。P电轴代表心房除极综合向量，QRS电轴代表心室除极综合向量，T电轴代表心室复极综合向量。通常所说的心电轴是指额面QRS平均心电轴，正常心电轴位于－30°～90°。受多种因素的影响，心电轴可发生偏移。

无人区心电轴的临床意义

在心电图诊断中，心电轴是一项重要的参考指标。心电轴正常值的范围为0^-900080电轴左偏为：0°～90°。心电轴右偏为：＋90°～＋180°。但介于-90°～±180°以往称为极度右偏或极度左偏电轴，又称为不定性心电轴。无人区心电轴的提出合理地解释了-90°～±180°的极度右偏或极度左偏电轴确定的困难，使心电轴的诊断更趋于合理和临床解释更直观，同时使心电图医生更重视心电轴的观察和临床意义。心电轴是平均额面心室QRS波群除极的总趋势、总体方向（或称平均方向）。

动态心电图的心电轴分析

目的探讨动态心电图中心电轴变化规律及影响因素。方法入选窦性额面QRS电轴偏移的患者313例,根据电轴偏移情况分为三组,其中电轴左偏组205例,电轴右偏组97例,无人区电轴组11例。观察电轴偏移程度、动态变化情况及与心率的关系。结果三组电轴偏移受试者的性别构成比无统计学差异(P>0.05);电轴左偏组及无人区电轴组受试者年龄均显著大于电轴右偏组(P<0.01);无人区电轴组受试者合并疾病的比例显著高于电轴左偏组(P<0.05)和电轴右偏组者(P<0.01);电轴左偏组合并疾病的比例显著高于电轴右偏者(P<0.01);三组受试者,均有较大比例电轴不固定而呈动态变化,组间比较存在统计学差异(P<0.01);电轴的动态变化多数受试者与心率相关,且随心率增快电轴偏移程度增加,组间比较有统计学差异(P<0.05)。结论电轴偏移较大比例呈动态变化及频率依赖性。随年龄增长电轴向左和/或无人区偏移,随心率增快电轴偏移程度增加。无人区电轴最具病理意义。

心室不同部位起搏引发无人区心电轴的研究

目的观察心室不同部位起搏时体表心电图QRS波额面无人区电轴的发生情况,探讨无人区电轴在不同部位的室性异位激动中的意义。方法将左右心室分为12个区域。43例患者快速心律失常射频消融术成功后,应用消融导管在左、右心室的不同分区行高于自主心率的固率起搏并同步记录体表12导联起搏心电图,测量Ⅰ、Ⅲ标准导联QRS波振幅的代数和并计算QRS波平均心电轴。结果左、右心室共起搏279例次,其中35例次起搏心电图发生额面电轴位于无人区,均起源于左室。28例次心电轴位于-90°～-150°之间,7例次心电轴位于-150°～-180°之间。右室不同分区的起搏心电图均未出现无人区电轴,左室分区中除前壁基底部以外的起搏部位都可能出现无人区电轴。结论起源于左室多个区域的异位激动的额面电轴都可位于无人区,起源于右室的异位激动未出现无人区电轴。

应用Ⅰ导联和aVF导联判定心电轴方法的进一步评价

心电图QRS波群的额面平均心电轴简称为心电轴，是心电图诊断的重要指标之一，对于判断有无心室扩大及传导阻滞类型等有重要价值^[1-3]。判定心电轴的经典方法是根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的电压目测、计算或查表得出。一些学者^[2,3]提出，应用Ⅰ和aVF导联判定心电轴具有更多的优点。

Ⅰ和aVF导联联合Ⅱ导联法与传统Ⅰ和Ⅲ导联法判断QRS平均心电轴的比较

目的比较Ⅰ和aVF导联目测判断QRS平均心电轴与Ⅰ和Ⅲ导联判断电轴的优势。方法采用整群抽样法抽取兰州大学第二临床医学院2015级临床医学生,分为研究组和对照组,研究组用导联Ⅰ和aVF判断电轴,对照组用导联Ⅰ和Ⅲ判断电轴。判断标准依据心电图机系统化数据为参考结果。结果应用导联Ⅰ和aVF判断其中3个象限的心电轴快速准确;当电轴在“left”象限时,需要联合Ⅱ导联正负相判断。Ⅰ和Ⅲ导联误判率相对较高。结论用Ⅰ和aVF导联判断QRS平均心电轴快速准确,可用于临床。

心电轴快速目测法

心电图诊断中,心电轴是一个重要的指标.在某些心脏疾病中,如心室肥厚、束支传导阻滞、冠心病、肺心病、心肌炎、心肌梗死、预激综合征、右位心和某些先心病等,具有较重要的诊断价值.

心电轴改良目测法及其临床应用评价

目的评价心电轴改良目测法的临床应用价值。方法分别应用心电轴改良目测法和查表法对273例心电图的心电轴进行测定并作对照分析。结果心电轴改良目测法和查表法无明显差异。结论在临床应用中,心电轴的测定可以应用改良目测法。

无人区心电轴对心房颤动伴宽QRS波性质的鉴别价值

目的探讨无人区心电轴对心房颤动伴宽QRS波性质的鉴别价值。方法分析心房颤动伴宽QRS波115例心电图。结果在115例患者中,65例心房颤动伴室性期前收缩(21例心电轴位于无人区);50例心房颤动伴心室内差异性传导,其心电轴无1例位于无人区。结论无人区电轴在心房颤动合并宽QRS波群诊断中是一项特异性强,简单实用的鉴别指标。

建议用Ⅰ和AVF导联测量心电图额面平均心电轴

目的：探讨以目测法（Ⅰ／ＡＶＦ导法）代替习用的（Ⅰ／Ⅲ导法）测定心电轴的可靠性及优越性。方法：收集成人体检及患者心电图１５８份，其中正常人５０份；心梗５６份；左室肥厚１２份；左室劳损２０份；左及右束支传导阻滞３０份。分别以Ⅰ／Ⅲ导法及Ⅰ／ＡＶＦ导法测得相应导联代数和，常规计算心电轴度数进行比较。结果，以Ⅰ／Ⅲ导法与Ⅰ／ＡＶＦ导法所测得心电轴度数非常接近Ｐ＞００１。结论：用Ⅰ／ＡＶＦ导法测心电轴简单易行，少受呼吸影响，与Ⅰ／Ⅲ导法相比所测值相近。

健康成人横面和空间心电轴的初步探讨

目的初步探讨健康成人心电图窦性P波、QRS波群、T波、U波的横面及空间心电轴的测量方法和正常参考范围。方法连续入选住院体检确定的100例健康成人(男性组,n=50;女性组,n=50)的12导联同步心电图进行分析,测量V_6和V_1的窦性P波、QRS波群、T波、U波振幅的代数和,借助测算额面QRS波群心电轴的查表法和坐标绘图法来确定相应心电波的横面心电轴。根据窦性P波、QRS波群、T波、U波的额面和横面心电轴所在方位确定相应心电波的空间心电轴所在方位。结果男性组、女性组和全组的窦性P波横面心电轴分别为+30.00°^+77.92°(+58 00°)、+30.26°^+75.00°(+60.00°)和+30.00°^+75.00°(+60.00°);窦性QRS波群横面心电轴分别为—40.50°^+36.70°(—1.90°±19.70°)、—31.80°^+42.20°(+5.20°±18.90°)和—36.72°^+40.12°(+1.70°±19.60°);窦性T波横面心电轴分别为+10.20°^+70.94°(+53.00°)、—7.80°^+62.78°(+41.00°)和+2.06°^+68.00°(+45.00°);窦性U波横面心电轴分别为+37.04°^+81.00°(+60.00°)、+8.00°^+89.82°(+50.00°)和+8.44°^+81.00°(+60.00°)。男、女性组间只有窦性T波横面心电轴差异有统计学意义(P<0.01)。男性组、女性组和全组窦性P波和T波的空间心电轴100%均在左前下象限;窦性QRS波群空间心电轴99%均在左前下或左后下象限;窦性U波空间心电轴93%均在左前下象限,男、女性组间差异无统计学意义(均P>0.05)。结论上述结果可供进一步确定成人窦性P波、QRS波群、T波、U波横面和空间心电轴的正常范围和临床应用参考,其测量方法是否合理尚待进一步验证。

2387例19岁以下城市人群QRS波群与T波平均心电轴分析

为探讨青少年儿童心电图额面、横面QRS波群和T波平均心电轴与性别、年龄的关系,分析2387例19岁以下健康人群的心电图。结果显示:(1)额面QRS波群平均心电轴,男性与年龄增长无关,女性则随年龄增长而逐渐变小(电轴左移)。(2)额面T波平均心电轴,16岁以下的男性及10岁以下的女性随年龄增长而逐渐变大(电轴右移)。(3)横面QRS波群平均心电轴,男性及13岁以下的女性随年龄增长而变小(电轴后移)。(4)横面T波平均心电轴,男性及16岁以下的女性随年龄增长而逐渐增大(电轴前移)。(5)T_Ⅱ>T_Ⅰ和Tv_1>Tv_5(Tv_6)二种综合征在男性青少年中出现率较高,且符合T波平均心电轴的演变规律,认为此现象可能是青少年心电图的正常变异。

无人区心电轴是简单实用的宽QRS心动过速鉴别诊断的标准

1．诊断问题 本例患者多次发生宽QRS波心动过速。发生时不伴有明显的血液动力学改变，每次发作时的心率不同，有时160～170bpm（图1），有时205bpm（图2），发作时的心电图图形大同小异。我们科的几位医师对患者心动过速的诊断有两种不同的意见：①室上性心动过速伴功能性右柬支阻滞；②室性心动过速。两种诊断意见都有自己的依据而争执不下，心动过速的诊断究竟如何，请您指教。