心肌收缩力调节器治疗扩心病合并心力衰竭1例的围手术期护理体会

本文总结1例心肌收缩力调节器(CCM)治疗扩张型心肌病合并心力衰竭患者的围手术期护理经验。术前给予针对性评估,全面掌握患者生活自理、危险因素、心理情况,并制订针对性护理方案;术后加强病情观察、伤口护理和并发症预防;出院前给予健康宣教,指导康复运动,提升患者对CCM和疾病的自我管理能力,提高患者生活质量,积极预防疾病复发。

基于钙通道及心肌收缩机制探讨强心药的应用

心力衰竭是各种心血管疾病的末期阶段,临床表现复杂,难以根治。心肌收缩功能下降是心力衰竭发生的重要原因之一。钙通道在心肌收缩舒张过程中具有关键调控作用,心肌收缩蛋白、心肌能量代谢、心肌兴奋收缩耦联在心脏疾患后期受到各种理化因素影响而出现异常,引起心肌收缩力减弱。心肌收缩功能正常对于维持人体正常生命活动具有决定性意义,临床常根据具体状况分类应用强心药以改善心肌收缩力,效果显著。随着医学技术的进步,强心药种类增多且优势更加突出,未来仍需进一步探讨。

二维斑点追踪技术在早期评估乳腺癌病人蒽环类药物化疗导致右室心肌收缩功能减退中的价值

目的探讨二维斑点追踪技术在早期评估乳腺癌病人蒽环类药物化疗导致右室心肌收缩功能减退中的价值。方法选取2019年1月至2022年1月于安徽医科大学第一附属医院就诊的乳腺癌病人50例,化疗方案以蒽环类药物为主。于化疗前和化疗第2、4、6个周期后进行超声心动图检查,采集聚焦右心室心尖四腔心切面,测量右心室舒张末期内径(RVEDD)、右心室舒张末期面积(RVEDA)、右心室收缩末期面积(RVESA)、右室舒张期末期容积(RVEDV)、右室收缩期末容积(RVESV)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、右室面积变化分数(RVFAC)、右室射血分数(RVEF)、应用二维斑点追踪技术测量右心室整体纵向收缩期峰值应变值(RVGLS)。结果50例病人各化疗阶段RVEDD、RVEDA、RVESA、RVEDV、RVESV比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。随着化疗时间的延长,50例病人TAPSE、RVFAC、RVGLS、RVEF均出现不同程度降低,其中RVGLS在化疗第4个周期(−18.50±2.33)%开始明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),TAPSE、RVFAC在化疗第6个周期(17.21±2.15)mm、(38.12±4.92)%开始明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),RVEF在四个时间点上差异无统计学意义(P>0.05)。结论二维斑点追踪技术测量RVGLS能反映乳腺癌病人化疗过程中右心室心肌收缩功能的变化,与其他参数相比,RVGLS对右心室心肌收缩功能减退更为敏感,为早期评估右心室心肌收缩功能减退提供可靠的量化指标。

急性心肌梗死患者心电图碎裂QRS波与左心室心肌收缩功能的相关关系

目的:探究急性心肌梗死(AMI)患者心电图碎裂QRS波与左心室心肌收缩功能的相关关系。方法:收集本院2019年1月~2023年1月收治的184例AMI患者临床资料。按照心电图QRS波形态分组,分为碎裂QRS波组72例,非碎裂QRS波组112例。比较两组一般资料:年龄、性别、体重指数(BMI)、吸烟、高血压、糖尿病、左室射血分数、左心室舒张末期内径,斯皮尔曼相关性分析AMI患者心电图碎裂QRS波与左心室心肌收缩功能的相关关系。结果:两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。碎裂QRS波组左室射血分数低于非碎裂QRS波组,左心室舒张末期内径高于非碎裂QRS波组,差异显著(P>0.05)。AMI患者心电图碎裂QRS波与左室射血分数呈负相关关系(r=-0.615,P<0.001),与左心室舒张末期内径呈正相关关系(r=0.587,P<0.001)。结论:AMI患者心电图碎裂QRS波与左心室心肌收缩功能异常有关,与左心室射血分数呈负相关,与左心室舒张末期内径呈正相关。

左心室心肌收缩力在体计算方法及其临床应用价值

目的:探讨左心室心肌收缩力的在体计算方法及其在心脏功能与慢性心力衰竭评价中的价值。方法:检测32例慢性心力衰竭[左心室射血分值(LVEF)值<50%]患者(研究组)与35例心脏功能正常(LVEF值≥50%)者(对照组)的超声心动图。超声心动图测量左心室质量(LVM)、质量指数(LVMI)及LVEF值;椭球体表面积法估算左心室舒张末表面积(LVEDS)与收缩末表面积(LVESS);依据帕斯卡定律与物理学上压强的基本概念计算左心室等容收缩期最大收缩力(F1)、左心室射血期末最大收缩力(F2);单位心肌质量收缩力F1/LVM、F2/LVM及最大收缩力比值(F1/F2)。分析F1、F2、F1/LVM、F2/LVM及F1/F2在两组中的差异及与LVEF值的相关性;探讨F1/F2诊断慢性心力衰竭的效能及受试者工作特征(ROC)曲线下面积。结果:研究组F1、F2、F2/LVM均大于对照组[(117.9±37.3)N与(100.5±25.3)N,t=2.259,P=0.027];[(129.8±45.4)N与(72.4±21.7)N,t=6.690,P<0.001];[(0.55±0.17)与(0.40±0.12),t=5.831,P<0.001],而F1/F2小于对照组[(0.93±0.13)与(1.44±0.35),t=-7.856,P<0.001]。F2、F1/F2、F2/LVM及与LVEF值呈线性相关(r=-0.725、0.696、-0.426,均P<0.001)。F1/F2<1诊断慢性心力衰竭的敏感性90.62%,特异性94.29%,约登指数0.8491,ROC曲线下面积0.950。结论:慢性心力衰竭患者左心室收缩的力学模式发生改变,射血期末需要更多收缩力。F2、F1/F2及F2/LVM与LVEF值相关性好,可作为心脏功能评价的新指标,F1/F2<1可用于诊断慢性心力衰竭。

缺氧过程中DADLE对心肌收缩力和收缩长度的影响

目的通过建立人心室肌缺氧模型,研究DADLE[de lta op io id peptide(D-A la2,D-L eu5)enkepha lin]对心肌的保护作用。方法15例标本均来自体外循环心脏手术患者的心肌组织,将其随机分成两组:组1(6例),为单纯缺氧;组2(9例),为缺氧条件下加入DADLE。实验第一步:两组均给氧,将心肌条浸浴在连续充入氧气的T yrode's灌注液中;第二步:组1用氮气代替氧气、组2氮气加DADLE(10nm o l)代替氧气。在相应的刺激频率下测量心肌收缩力和收缩长度的变化并衡量DADLE的心肌保护作用。结果缺氧条件下无论是否给予DADLE,不同刺激频率下的心肌收缩力和心肌收缩长度都明显低于给氧状态下相应值(P<0.05);给氧时,如果组1、组2在15、20、30、45、60、90和120次/分刺激频率下的心肌收缩力和收缩长度为100%,缺氧时组2在相对应刺激频率下心肌收缩力和收缩长度的百分比明显高于组1,差异有统计学意义(P<0.05)。结论DADLE在缺氧过程中对心肌收缩力和收缩长度有明显的影响,对心肌有一定的保护作用。

蜂王浆对低钙条件下离体蟾蜍心脏心率和心肌收缩力的影响

目的观察不同浓度蜂王浆溶液对离体蟾蜍心率和心肌收缩力的影响。方法30只蟾蜍随机分为任氏液组、任氏液+蜂王浆组和低钙任氏液+蜂王浆组,每组10只。采用斯氏法制备离体蛙心灌流标本。对照组离体蟾蜍心脏只灌流任氏液,任氏液+蜂王浆组在离体蟾蜍心脏的灌流任氏液中加入蜂王浆溶液,低钙任氏液+蜂王浆组在离体蟾蜍心脏灌流低钙任氏液中加入蜂王浆溶液。通过蟾蜍心室外采用心室收缩波动、心室吸收药物的方法给药,心室外容积固定为1.0ml,根据所需蜂王浆浓度计算出加入原浆蜂王浆的容积,每次加入蜂王浆后记录10～20min。应用BL-420F生物机能实验系统记录的离体蟾蜍心肌收缩曲线,并进行心肌收缩力和心率的统计学分析。结果任氏液+蜂王浆组与任氏液组比较,在1∶5000浓度时蜂王浆能明显抑制离体蟾蜍心脏的心率和心肌收缩力(P<0.05);在1∶500浓度时,蜂王浆可显著抑制离体蟾蜍心脏的心率和心肌收缩力,甚至心脏停止跳动呈剂量依赖关系;低钙任氏液+蜂王浆组与任氏液组比较,在1∶10000浓度时蜂王浆明显抑制离体蟾蜍心脏的心率和心肌收缩力(P<0.05);在1∶1000浓度时,蜂王浆显著抑制离体蟾蜍心脏的心率和心肌收缩力,甚至心脏停止跳动呈剂量依赖关系。低钙任氏液+蜂王浆组与任氏液+蜂王浆组比较,在1∶5000浓度蜂王浆能明显抑制离体蟾蜍心脏的心率和心肌收缩力(P<0.05)。结论在低钙条件下,蜂王浆对离体蟾蜍心脏活动的抑制比在正常钙任氏液条件下更容易出现。

茶色素在低钙及高钙浓度下对离体蟾蜍心肌收缩力的影响

目的观察不同浓度茶色素(Tea pigment,TP)溶液在低钙和高钙条件下对离体蟾蜍心肌收缩力和心率的影响。方法 50只蟾蜍随机分为正常任氏液组,任氏液+茶色素组,低钙任氏液+茶色素组,高钙任氏液+茶色素组。采用斯氏法制备离体蛙心灌流标本。正常任氏液组离体蟾蜍心脏只灌流任氏液,任氏液+茶色素组在离体蟾蜍心脏灌流任氏液中加入茶色素溶液,低钙任氏液+茶色素组在离体蟾蜍心脏灌流低钙任氏液中加入茶色素溶液,高钙任氏液+茶色素组在离体蟾蜍心脏灌流高钙任氏液中加入茶色素溶液。通过蟾蜍心室外加药,利用心室收缩波动,心室吸收药物的方法给药,心室外容积固定为1.0 mL,分别以不同浓度的茶色素进行灌流,每次加入茶色素后记录40 min。应用BL-420F生物机能实验系统记录离体蟾蜍心肌收缩曲线,并进行心肌收缩力和心率的统计学分析。结果在低钙条件下,灌流茶色素溶液浓度为50μg·mL-1时,心肌收缩力开始增强,差异有统计学意义(P<0.05);在高钙条件下,灌流200μg·mL-1茶色素时,心肌收缩力受到抑制,差异有统计学意义(P<0.01)。结论在低钙任氏液条件下,一定浓度的茶色素对离体蟾蜍心脏活动有明显的兴奋作用,而在高钙任氏液条件下则茶色素对心肌收缩力有明显的抑制作用。

大负荷运动引起的大鼠心肌收缩力变化及其与心肌自由基、钙离子水平的关系

目的:获取大负荷跑台运动引起大鼠心肌收缩力动态性变化的信息,总结其变化特征,探讨其变化与心肌自由基、钙离子水平的关系。方法:成年雄性SD大鼠32只,随机分为空白对照组(A组)、运动后即刻组(B组)、运动后3 h组(C组)与运动后24 h组(D组)。运动心力监测仪监测D组大鼠运动前与运动后不同时相的心力信号。测定血清cTnI浓度;测定心肌SOD活性、MDA含量与Ca2+浓度。结果:第一心音幅值在运动后即刻已有下降,随后连续多时相显著低于运动前水平,至运动后24 h时完全恢复。运动引起血清cTnI浓度显著升高,引起心肌SOD活性显著下降、MDA含量显著升高与Ca2+浓度显著升高;上述变化均以C组最明显。结论:大负荷运动引起大鼠心肌收缩力下降,以运动后恢复期最明显,但为可逆性;心肌收缩力下降可能与心肌自由基增多、钙超载有关。

紫菜多糖对实验性血栓和心肌收缩力的影响

紫菜多糖(Polysaccharide from Porphyra yezoensis Ueda,简称PP)具有广泛的生理活性,如促进核酸,蛋白质生物合成,抗凝血、降血脂及抗衰老作用等,本文报道紫菜多糖的抗血栓和强心作用。

槐胺碱对心肌收缩性和麻醉犬血流动力学的影响

本研究表明，槐胺碱（Ｓｏｐ）能增强电驱动的大鼠左心室肌条的收缩反应。静脉输入Ｓｏｐ后，可使麻醉犬的心肌组织收缩性增强，使左室压（ＬＶＰ）、左室任最大上升速率和心肌收缩成分缩短速度明显增加，血压和总外周血管阻力下降，心输出量增加。

超声二维应变成像观察冠心病患者缺血心肌收缩功能异常

目的应用超声二维应变成像技术检测冠心病患者左心室缺血心肌在不同方向上收缩运动的变化特点。方法收集接受冠状动脉造影检查患者83例,其中52例造影证实为冠心病(冠心病组),31例造影未见异常(对照组)。超声采集左心室短轴及心尖长轴切面的高频二维动态图像,应用二维应变分析软件测量左心室各节段心肌的收缩期纵向应变(LS)、径向应变(RS)、圆周应变(CS)和旋转角度(RA)。结果二维应变技术对冠心病组缺血心肌的测量成功率为95.26%(402/422);缺血心肌的LS、RS显著低于对照组正常心肌(P<0.05);除乳头肌水平前壁及后壁RA外,两组心肌CS、RA的差异无统计学意义(P>0.05)。结论二维应变技术所测LS、RS可敏感反映缺血所致局部心肌收缩功能异常;而CS、RA对于观察缺血心肌收缩功能损害不够敏感。

鹿茸的心肌收缩力保护作用与钙离子通道的相关性

目的观察鹿茸对离体蟾蜍心肌收缩的保护作用。方法 40只蟾蜍随机分为低钙组和高钙组,每一组又分为鹿茸前加维拉帕米组和鹿茸后加维拉帕米组。采用斯氏法制备离体蛙心灌流标本,应用B-420F生物机能实验系统记录离体蟾蜍心肌收缩曲线,并进行心肌收缩力的统计学分析。结果在低钙条件下,灌流鹿茸冻干粉溶液后心肌收缩力明显增加(P<0.05);在高钙条件下,灌流鹿茸冻干粉溶液后心肌收缩力明显减弱(P<0.05),且鹿茸的这种作用在低钙和高钙条件下可部分被维拉帕米(7.27 mg/L)阻断(P<0.01)。结论鹿茸对离体蟾蜍心肌收缩力有双向调节保护作用,这种作用可能部分与心肌细胞膜上钙离子通道有关。

关附甲素对实验性心律失常和心肌收缩性的影响

关附甲素（ＧＦＡ）浓度为２０～３ｏμｇ·ｍｌ－１时，可以降低无Ｋ＋高Ｃａ２＋液灌流离体大鼠心脏诱发ＶＴ和ＶＦ的发生率。清醒大鼠ｉｖＧＦＡ２．５～１０ｍｇ·ｋｇ－１，可依剂量性显著增加北草乌头碱引起室性早搏的用量。清醒犬ｉｖＧＦＡ１０ｍｇ·ｋｇ－１，可逆转哇巴因引起ＶＴ，并对麻醉犬（１０～２０ｍｇ·ｋｇ－１），由ＡＣｈ诱发房颤有明显的抑制作用。ＧＦＡ１０ｍｇ·ｋｇ－１ｉｖ可明显减慢麻醉犬或清醒犬心率，对心肌收缩性（Ｖｍａｘ和Ｖｐｍ）只有轻度而短暂的抑制，但对左室收缩压，心搏量和心输出量无明显影响。

二氧化硫污染对运动大鼠心肌收缩功能的影响及AngⅡ、AT1R的调节作用

目的:观察二氧化硫(SO2)吸入对运动大鼠心肌收缩力的影响并分析其可能机制。方法:48只SD大鼠随机分为空白对照组(RG)、单纯运动组(EG)、单纯SO2污染组(SRG)和SO2污染运动组(SEG),每组12只。SRG组和SEG组置于SO2污染环境(10 mg/m3)中1 h/d,共4周;EG组和SEG组进行电动跑轮运动(8 m/min,1 h/d,连续4周)。实验结束后,称量大鼠体重、心脏重量,并利用公式计算心脏重量指数和体重增长率。采用心脏插管技术测定各组大鼠血液动力学参数;采用放射免疫技术测定各组大鼠心肌AngⅡ含量;采用免疫组织化学技术测定各组大鼠心肌AT1R含量。结果:EG组大鼠心脏重量指数、主动脉收缩压(SBP)、脉压差(PP)、左室内压峰值(LVSP)、左室内压最大上升速率(+dp/dtmax)、左室内压最大下降速率(-dp/dtmax)显著高于RG组(P<0.01),舒张压(DBP)、心率(HR)、心肌AT1R蛋白表达水平显著低于RG组(P<0.01,P<0.05);SRG组和SEG组大鼠心脏重量指数、左室末期舒张压(LVEDP)、心肌AngⅡ含量、AT1R蛋白表达显著高于RG组(P<0.05,P<0.01),±dp/dtmax显著低于RG组(P<0.01);SEG组大鼠SBP、PP、LVSP显著低于RG组(P<0.01),HR显著高于RG组(P<0.01);且SEG组大鼠HR、LVEDP、心肌AngⅡ含量、AT1R蛋白表达显著高于SRG组(P<0.01),SBP、PP、LVSP、±dp/dtmax显著低于SRG组(P<0.01)。结论:SO2污染对运动大鼠心脏收缩功能产生显著负性变力性效应,AngⅡ及其受体AT1R蛋白表达水平上调引起RAS系统功能紊乱是导致运动大鼠心肌收缩力降低的原因之一。

心肌收缩能力变化趋势与最大弹性模量的对照研究及其临床应用

目的 用最大弹性模量来评估基于心脏振动信号的心脏储备的无创检测方法的应用价值,并分析这两种无创方法之间的相关性。方法 在方法评估研究(研究I)中纳入正常对照受试者20例和高血压患者40例,不伴左室肥厚或心室扩大高血压患者20例作为HA组,有心室肥厚者20例作为HB组, 60 例都进行心音图运动试验,测量各受试者的心肌收缩能力变化趋势(CCCT)和利用心脏彩色超声心动图测量最大弹性模量(Emax),然后对两种检查所获得的指标进行相关性分析。方法应用研究(研究II): 另50人自愿加入该方法的临床应用研究,完成6min步行试验运动后S1 幅值对安静时S1 幅值增加的相应倍数定义为心力变化趋势CCCT(6′)。结果 (1)Emax指标: 除HA组外,对照组与HB组间及HA、HB两组间有显著性差异(P<0.05);(2)CCCT:对照组与高血压各组以及高血压病各组间均有显著性差别(P<0.01);(3)CCCT与Emax的相关系数r=0.702,P<0.01。研究II: 35个心血管病患者和19个无心血管病者心肌收缩能力变化趋势测试数据分别为:3.47±1.17和8.06±1.44 ,组间存在显著的差异(P<0.01)。结论 与超声最大弹性模量对比结果提示心肌收缩能力变化趋势指标可以用来评估心脏储备功能;

老年心力衰竭患者心电异常活动程度与左心室心肌收缩功能的相关性

目的分析老年心力衰竭患者心电异常活动状况及其与左心室心肌收缩功能的关系。方法回顾性分析2019年2月至2020年2月完成治疗与随访的150例老年心力衰竭患者病历资料纳入心力衰竭组,同期收治老年非心力衰竭患者146例为对照组,使用心脏彩超检查仪检测心力衰竭组左室射血分数(LVEF),评估左室心肌收缩功能;使用心电图仪检测患者心电图指标(QTc间期、QRS时限值、QRS电压值);分析老年心力衰竭患者左心室心肌收缩功能与心电异常活动程度的相关性。结果心力衰竭组LVEF及QRS电压值小于对照组,且QTc间期及QRS时限值大于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);150例老年心力衰竭患者,左心室心肌收缩功能轻度障碍65例,中度障碍53例,重度障碍32例;重度组QTc间期及QRS时限值最高,中度组次之,后为轻度组,对照组最低,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);QRS电压值重度组最低,中度组次之,后为轻度组,对照组最高,差异有统计学意义(P<0.05);采用双变量Pearson直线相关性分析发现,老年心力衰竭患者LVEF水平与QTc间期及QRS时限值呈负相关(P<0.001);与QRS电压值呈正相关(P<0.001)。结论老年心力衰竭患者存在不同程度左心室心肌收缩功能障碍,可能与心电异常活动相关,随着患者心电异常活动程度加重,左心室心肌收缩功能障碍加重,临床可通过早期持续监测老年心力衰竭患者心电指标,观察心电异常活动程度,以评估其左室收缩功能,指导早期防治。

环维黄杨星D与哇巴因等药合用对离体心肌收缩力的影响

环维黄杨星Ｄ（ＣＶＢ－Ｄ）１～１０μｍｏｌ／Ｌ和哇巴因合用后，离体豚鼠心肌收缩力增强，收缩和舒张时间缩短，平均收缩速度和舒张速度加快，最大反应增加。 ＣＶＢ－Ｄ１～１０ｕｍｏｌ／Ｌ增强异丙肾上腺素、去氧肾上腺素、组胺和 ＣａＣｌ２的正性肌力作用，使其量效曲线左移，最大反应增加。 ＣＶＢ－Ｄ能对抗维拉帕米和 Ａｃｈ５ｕｍｏｌ／Ｌ所致的负性肌力作用。结果表明，ＣＶＢ－Ｄ正性肌力作用的机理可能与 ａ、β和 Ｈ２－受体、电压依赖钙通道激动剂及哇巴因不同，而与促进心肌细胞外Ｃａ２＋内流和抑制内Ｋ＋外流有关。

铜、硒对离体大鼠心脏心肌收缩能力的影响

用低硒饲料饲喂大鼠两个月,制备自由基损伤模型。向饲料中分别或联合添加0.25ppm亚硒酸钠.2.66Ppm氯化铜,均能显著改善致损心肌的心肌收缩性能,使主动咏流量、冠脉流量,心输出量,每搏输出量、脉压.左室最高压,左室舒末压,室内压最大上升速率、室内压最大下降速率等9项指标一致向正常方向转化。而且能显著减轻离体心脏在灌流过程中出现的心肌自然衰竭。两种微量元素联合应用的效果比单独应用时更为显著。以上结果提示铜作为超氧化物歧化酶的活性中心,硒作为谷胱甘肽过氧化物酶的活性中心,各通过其酶清除自由基,导致心肌收缩性能的改善。

心肌收缩蛋白基因表达、左室压及收缩力的近日节律(英文)

目的许多心血管变量存在着近日节律，心肌收缩反应及收缩蛋白基因表达是否存在着相应的周期性改变是值得深入研究。方法在２４ ｈ 内采用直接在大白鼠左心室内插入左心导管记录左室压（ＬＶＰ）和左室压力微分最大值（ｄｐ／ｄｔ ｍａｘ）以及检测比较心肌细胞的αＭＨＣ基因表达改变。结果ＬＶＰ（Ｐ＜０．００１）、ｄｐ／ｄｔ ｍａｘ （Ｐ＜ ０．００１） 和αＭＨＣ（Ｐ＜０．０１）的变化存在着近日节律。通过比较三者近日节律振幅显示ＬＶＰ的振幅最大，ｄｐ／ｄｔ ｍａｘ 次之，αＭＨＣ基因表达的节律振幅再次之，表明心肌收缩力的近日节律的变化是由心肌细胞内在和外在作用的结果。结论αＭＨＣ基因表达水平的近日变化是决定着心肌收缩功能的近日节律的因素之一。